Законодательство
Выдержки из законодательства РФ

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления







ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ ОТ 31.07.1995 № 448
"О МОСКОВСКИХ ГОРОДСКИХ СТАНДАРТАХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ"

Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено


--> примечание.
При применении данного документа следует учитывать, что согласно подпункту 3.1. части 1 статьи 6 Основ законодательства "Об охране здоровья граждан" от 22.07.1993 № 5487-1, введенному Федеральным законом от 31.12.2005 № 199-ФЗ, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации вправе устанавливать региональные стандарты медицинской помощи на уровне не ниже стандартов медицинской помощи, установленных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.



ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИКАЗ

31 июля 1995 г.

№ 448

О МОСКОВСКИХ ГОРОДСКИХ СТАНДАРТАХ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Во исполнение постановления Правительства Москвы от 14.12.93 № 1152 "О мерах по охране здоровья населения г. Москвы на 1994-1995 г.г.", с целью унификации требований к лечебно-диагностической помощи и стандартизации минимальных ее объемов:
1. Утверждаю Московские городские стандарты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения (приложение).
2. Устанавливаю следующие правила применения Московских городских стандартов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения (медицинские стандарты):
2.1. Медицинские стандарты в части перечня диагностических лечебных процедур и воздействий являются обязательным минимальным объемом медицинской помощи;
2.2. Медицинские стандарты применяются для оценки лечения;
2.3. Медицинские стандарты обязательны для применения во всех медицинских учреждениях (предприятиях), подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы, управлениям здравоохранения административных округов;
2.4. Незнание медицинских стандартов не является оправданием бездействия (недостаточных действий) врача;
2.5. Медицинские стандарты изменяются и дополняются один раз в год по представлениям отдельных врачей, объединений последних, главных врачей, главных специалистов Департамента здравоохранения, страховых организаций, занимающихся обязательным медицинским страхованием на территории г. Москвы, территориальных органов управления здравоохранением, отделов и управлений Департамента здравоохранения; изменения и дополнения медицинских стандартов устанавливаются приказами Департамента здравоохранения.
3. Возлагаю контроль за исполнением настоящего приказа на первого заместителя руководителя Департамента И.А.Лешкевича.

Руководитель
Департамента здравоохранения
Правительства Москвы
А.Н.СОЛОВЬЕВ





МОСКОВСКИЕ ГОРОДСКИЕ СТАНДАРТЫ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

ГЛАВА I. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Брюшной тиф и паратифы <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Бактериологическое исследование испражнений и¦
¦ ¦мочи на тифозную палочку. ¦
¦ ¦Бактериологическое исследование крови: ¦
¦ ¦Реакция Видаля после 7 дня от начала¦
¦ ¦заболевания, поставленная в динамике с О -¦
¦ ¦антигеном. На протяжении первого года после¦
¦ ¦перенесенного заболевания исследования кала и¦
¦ ¦мочи проводятся ежемесячно, а в последующем, на¦
¦ ¦протяжении всей трудовой деятельности - один¦
¦ ¦раз в квартал. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Обязательная госпитализация в инфекционное¦
¦ния и профилак- ¦отделение или инфекционный стационар. ¦
¦тики ¦Изоляцию больного прекращают после исчезновения¦
¦ ¦клинических симптомов, 3-х-кратного¦
¦ ¦отрицательного бактериологического исследования¦
¦ ¦кала и мочи и однократного отрицательного¦
¦ ¦исследования желчи. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Выписка реконвалесцентов из стационара не ранее¦
¦ния, ориентиро-¦23 дня нормальной температуры и направление под¦
¦вочные сроки¦наблюдение врача кабинета инфекционных¦
¦временной нетру-¦заболеваний или участкового врача-терапевта. ¦
¦доспособности ¦Лица, не получавшие антибиотикотерапию, могут¦
¦ ¦быть выписаны не ранее, чем на 14 день после¦
¦ ¦установления нормальной температуры. ¦
¦ ¦Реконвалесцентов, у которых обнаружено¦
¦ ¦бактерионосительство, задерживают в больнице и¦
¦ ¦проводят дополнительный комплекс лечения. Если¦
¦ ¦выделение возбудителя продолжается через 1.5 -¦
¦ ¦3 месяца после клинического выздоровления,¦
¦ ¦реконвалесцентов выписывают домой с указанием¦
¦ ¦на бактерионосительство "острое" - до 3¦
¦ ¦месяцев, "хроническое" - более 3 месяцев. ¦
¦ ¦Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов из¦
¦ ¦числа "пищевиков" и лиц, к ним приравненных, не¦
¦ ¦допускают к работе по своей специальности на¦
¦ ¦протяжении месяца после выписки из стационара. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность 4-5 недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Сальмонеллезы <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ кала на ВД. ¦
¦ ¦Анализ кала на сальмонеллы. ¦
¦ ¦Реакция агглютинации с сальмонеллезными¦
¦ ¦антигенами (монодиагностикумами). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в инфекционный стационар¦
¦ния и профилак- ¦производится по клиническим и¦
¦тики ¦эпидемиологическим показателям. Раствор¦
¦ ¦Филлипса 1-2 литра PER OS ORS при среднетяжелом¦
¦ ¦и легком течении. ¦
¦ ¦При тифоподобных, генерализованных формах¦
¦ ¦антибиотикотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Контроль за работниками питания (обследование¦
¦тивности лече-¦на бактерионосительство сальмонелл). ¦
¦ния, ориентиро-¦Больных выписывают из стационара на 14-й день¦
¦вочные сроки¦с момента установления нормальной температуры и¦
¦временной нетру-¦после двукратного отрицательного результата¦
¦доспособности ¦обследования на бактерионосительство¦
¦ ¦сальмонелл. ¦
¦ ¦Ориентировочные сроки нетрудоспособности 8-10¦
¦ ¦дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Дизентерия <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Выделение дизентерийных микробов из испражнений¦
¦ ¦(20-40%). Для повышения процента высеваемости¦
¦ ¦бактериологического исследования необходимо его¦
¦ ¦провести до назначения антибиотиков. Для¦
¦ ¦диагностических целей проводить не менее трех¦
¦ ¦исследований (3 дня подряд). ¦
¦ ¦Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Нитрофурановые препараты, сульфаниламиды в¦
¦ния и профилак- ¦сочетании с антибиотиками. Больных можно лечить¦
¦тики ¦как в стационаре, так и на дому. ¦
¦ ¦Изоляцию бактерионосителей прекращают после их¦
¦ ¦санации. ¦
¦ ¦Выявленных бактерионосителей среди лиц,¦
¦ ¦относящихся к декретированным контингентам,¦
¦ ¦целесообразно госпитализировать. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Дизентерийных реконвалесцентов выписывают из¦
¦тивности лече-¦стационара после полного клинического¦
¦ния, ориентиро-¦выздоровления, нормализации стула и¦
¦вочные сроки¦температуры, однократного бактериологического¦
¦временной нетру-¦обследования, проведенного не ранее 2-х дней¦
¦доспособности ¦после окончания лечения. Временная¦
¦ ¦нетрудоспособность - около 3-х недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Холера <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ кала на форму 30. ¦
¦ ¦Бактериальные исследования: ¦
¦ ¦Микроскопия испражнений, рвотных масс. ¦
¦ ¦Посев исследуемого материала на среды¦
¦ ¦накопления (пептонная вода, щелочной агар). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация строго обязательна. ¦
¦ния и профилак- ¦Восстановление водно-электролитного обмена. ¦
¦тики ¦Антибиотикотерапия. ¦
¦ ¦Текущая и заключительная дезинфекция. ¦
¦ ¦Экстренная профилактика антибиотиками по 5 -¦
¦ ¦дневной схеме: ¦
¦ ¦клинически здоровым бактерионосителям;¦
¦ ¦соприкасавшимся с больными и вибриононосителями¦
¦ ¦угрожаемым контингентам по эпидемиологическим¦
¦ ¦показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Срок нетрудоспособности - 2-3 недели. ¦
¦ния, ориентиро-¦Лиц, перенесших холеру и вибриононосительство,¦
¦вочные сроки¦после выписки из стационаров допускают сразу до¦
¦временной нетру-¦работы (учебы) независимо от профессии и ставят¦
¦доспособности ¦на учет в санэпидстанциях районных поликлиник. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Иерсиниоз <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Бактериологические исследования: ¦
¦ ¦посев крови, кала, мочи на среды накопления¦
¦ ¦(солевая среда, фосфатно-буферный раствор на¦
¦ ¦растворе хлорида натрия или раствор хлорида¦
¦ ¦натрия). В конце 2-й недели болезни -¦
¦ ¦определение титра антител к иерсиниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение антибиотиками в условиях стационара и¦
¦ния и профилак- ¦на дому в зависимости от формы и тяжести. ¦
¦тики ¦Дезинтоксикация. ¦
¦ ¦Пероральная или парентеральная регидратация. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Под диспансерным наблюдением больные,¦
¦ния, ориентиро-¦перенесшие острую форму иерсиниоза, должны¦
¦вочные сроки¦находиться в течение 3-х месяцев с проведением¦
¦временной нетру-¦2-кратного исследования крови и¦
¦доспособности ¦бактериологических посевов кала и мочи. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Ботулизм <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Биологическая проба и реакция нейтрализации на¦
¦ ¦мышах. ¦
¦ ¦В СЭС направляется кровь, кал, рвотные массы и¦
¦ ¦пищевые продукты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Обязательная госпитализация в¦
¦ния и профилак- ¦специализированные отделения, обеспечивающие¦
¦тики ¦проведение реанимационных мероприятий. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Сроки временной нетрудоспособности по¦
¦ния, ориентиро-¦клиническим показаниям, но не менее 3 недель. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Вирусный гепатит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Исследование биохимических показателей,¦
¦ ¦характеризующих функциональное состояние¦
¦ ¦печени: билирубин, холестерин, сулемовая проба,¦
¦ ¦тимоловая проба, альдолаза, трансаминазы; ¦
¦ ¦гемограмма (лейкопения, относительный¦
¦ ¦лимфоцитоз, замедленное СОЭ). ¦
¦ ¦Выявление HBsAg. ¦
¦ ¦Выявление HBcAg. ¦
¦ ¦Выявление HBeAg. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация больного обязательна. ¦
¦ния и профилак- ¦Эпидобследование и дезинфекция в очаге. ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Срок нетрудоспособности зависит от тяжести¦
¦ния, ориентиро-¦и продолжительности болезни, наличия остаточных¦
¦вочные сроки¦явлений, осложнений и сопутствующих¦
¦временной нетру-¦заболеваний. Он колеблется от 2 до 8 недель. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Грипп <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Для быстрой диагностики гриппа в ранние сроки¦
¦ ¦заболевания применяется метод флюоресцирующих¦
¦ ¦антител. ¦
¦ ¦Мазки из носоглотки обрабатывают гриппозной¦
¦ ¦флюоресцирующей сывороткой. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Противогриппозные препараты. ¦
¦ния и профилак- ¦Витамины, анальгетики, жаропонижающие,¦
¦тики ¦антибиотики - по показаниям. Предэпидемическая¦
¦ ¦вакцинация. ¦
¦ ¦Назначение ремантадина. Госпитализация с¦
¦ ¦тяжелыми и осложненными формами гриппа. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Неосложненный грипп - 6-7 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Менингококковая инфекция <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Гемограмма. Биохимический анализ спинномозговой¦
¦ ¦жидкости. Бактериологическое исследование¦
¦ ¦крови. Выделение менингококка из носоглоточной¦
¦ ¦слизи. Посев мазка из носоглотки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация строго обязательна. ¦
¦ния и профилак- ¦Бактериологическое обследование в очаге. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. Временная нетрудоспособность - ¦
¦тивности лече-¦не менее 4 недель. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Бруцеллез <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Реакция Райта. ¦
¦ ¦Внутрикожная проба с бруцеллином. ¦
¦ ¦Реакция Хеддельсона, кровь отправляется в СЭС. ¦
¦ ¦Необходимо иметь: шприцы однограммовые - 10-20¦
¦ ¦штук, покровные стекла - до 50 шт. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Обязательная госпитализация в инфекционный¦
¦ния и профилак- ¦стационар. ¦
¦тики ¦Лечение антибиотиками. ¦
¦ ¦Для профилактики необходима¦
¦ ¦противобруцеллиновая сухая вакцина. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Госпитализация до 2-3 месяцев. ¦
¦тивности лече-¦При переходе в хроническую форму - ВКК. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Малярия <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Анализ крови на малярию: ¦
¦ ¦мазок и толстая капля для обнаружения под¦
¦ ¦микроскопом плазмодиев малярии. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Обязательная госпитализация, но в межприступный¦
¦ния и профилак- ¦период больной может находиться дома и лечиться¦
¦тики ¦амбулаторно. ¦
¦ ¦Противомалярийные препараты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Госпитализация от 3-4 недель до 5-6 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Рожа <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация. ¦
¦ния и профилак- ¦Лечение антибиотиками. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление 3-4 недели. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Столбняк <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦Противостолбнячная сыворотка. ¦
¦тики ¦Физиологический раствор. ¦
¦ ¦Противостолбнячный анатоксин. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление 3-4 недели. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Дифтерия <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Бактериологическое исследование мазка из зева и¦
¦ ¦носа. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Обязательная госпитализация! ¦
¦ния и профилак- ¦В квартире тщательная дезинфекция (влажная или¦
¦тики ¦формалиновая). ¦
¦ ¦Для профилактики - прививка дифтерийным¦
¦ ¦анатоксином. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление 3-4 недели. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Коклюш <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Посев слизи из носоглотки, при кашле на чашки¦
¦ ¦Петри со специальным агаром ("кашлевые¦
¦ ¦пластинки"). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация или лечение на дому с изоляцией¦
¦ния и профилак- ¦больного. ¦
¦тики ¦Антибиотики. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление 3-4 недели. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Ветряная оспа <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в тяжелых случаях; изоляция¦
¦ния и профилак- ¦больного на дому. ¦
¦тики ¦Антибиотики. Местная терапия. ¦
¦ ¦Карантин 21 день. Противокоревая сыворотка. ¦
¦ ¦Гамма-глобулин. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление 2-3 недели. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Корь <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Изоляция больного на дому. ¦
¦ния и профилак- ¦Антибиотики. Местная терапия. ¦
¦тики ¦Противокоревая сыворотка. Гамма-глобулин. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление 3-4 недели. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Чума <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Посевы крови, мокроты, содержимого бубонов на¦
¦ ¦питательные среды (пептонная вода, щелочной¦
¦ ¦агар). ¦
¦ ¦Исследование крови, мокроты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Обязательная госпитализация в бокс! ¦
¦ния и профилак- ¦Текущая дезинфекция. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление 4-5 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ВИЧ-инфекция <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Определение соотношения Т-хелперов и¦
¦ ¦Т-супрессоров. ¦
¦ ¦Определение содержания JgA и Jgl. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация!!! ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦По клиническим показателям. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.

ГЛАВА II. ТУБЕРКУЛЕЗ

Активный туберкулез органов дыхания, впервые выявленный, обострение или рецидив
[1 гр. диспансерного учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием фтизиатром. ¦
¦обследования ¦Рентгенограмма, томограммы легких. ¦
¦ ¦Анализ мокроты и др. материала на МБТ. <*> ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение в специализированном стационаре с¦
¦ния и профилак- ¦продолжением его на амбулаторном этапе. ¦
¦тики ¦Наблюдение больного. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное (санаторное) лечение до¦
¦тивности лече-¦прекращения бактериовыделения и закрытия¦
¦ния, ориентиро-¦каверны, затихания процесса или стабилизации. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Активный туберкулез органов дыхания, впервые выявленный, обострение или рецидив после эффективного стационарного (и санаторного) лечения при отсутствии МБТ <*> и каверны и при стабилизации процесса
[1А гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в мес.¦
¦обследования ¦Рентгенограмма и томограммы легких 1р/3-4м. ¦
¦ ¦Анализ мокроты и др. материала на МБТ 1 раз в¦
¦ ¦2-3 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови и мочи 1 раз в мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - 1-2 г., но не менее 1 г.¦
¦ ¦после заживления каверны и исчезновения МБТ в¦
¦ ¦мокроте с последующим наблюдением во 2 гр.¦
¦ ¦дисп. учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Продолжение лечения противотуберкулезными¦
¦ния и профилак- ¦препаратами. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение клинических симптомов болезни. ¦
¦тивности лече-¦Регрессирование или стабилизация процесса в¦
¦ния, ориентиро-¦легких. Стойкое отсутствие бактериовыделения. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Активный туберкулез органов дыхания хронический стабильного течения, ограниченный, без тенденции заживления
[1Б гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в мес.¦
¦обследования ¦Рентгенограмма и томограммы 1 раз в 2 мес. при¦
¦ ¦химиотерапии, 1 раз в 3-6 мес. в период¦
¦ ¦ремиссии. Общий анализ мокроты и др. материала¦
¦ ¦на МБТ раз в мес. в период лечения. ¦
¦ ¦Общие анализы мочи при лечении 1 раз в мес, в¦
¦ ¦период ремиссии 1 раз в 3-6 мес.; сроки¦
¦ ¦наблюдения пожизненно. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦В случае закрытия каверны и абациллирования не¦
¦ ¦менее 1-3 лет с последующим наблюдением во 2¦
¦ ¦гр. дисп. учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение в специализированном стационаре¦
¦ния и профилак- ¦(санатории) противотуберкулезными препаратами¦
¦тики ¦(в зависимости от лекарственной устойчивости¦
¦ ¦МБТ и побочного эффекта) при обострении и с¦
¦ ¦целью профилактики обострения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение клинических симптомов болезни. ¦
¦тивности лече-¦Рентгенологическая стабилизация процесса. ¦
¦ния, ориентиро-¦Закрытие каверны. Прекращение или уменьшение¦
¦вочные сроки¦бактериовыделения. Сроки временной¦
¦временной нетру-¦нетрудоспособности, включая стационарное (и¦
¦доспособности ¦санаторное) лечение, до 4 мес. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Активный туберкулез органов дыхания затихающий
[2 гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в 3¦
¦обследования ¦мес., в период химиотерапии не реже 1 раза в¦
¦ ¦мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма, томограммы легких 1 раз в 3-6¦
¦ ¦мес. ¦
¦ ¦Общий анализ на бактериовыделение 1 раз в 3¦
¦ ¦мес. Общий анализ мочи - 1 раз в 3-6 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - при остаточных туберкулезных¦
¦ ¦изменениях 1-2 г.; при торпидных формах - до их¦
¦ ¦регресса; последующее наблюдение в 3 гр. дисп.¦
¦ ¦учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика в специализированном¦
¦ния и профилак- ¦санатории или амбулаторно противотуберкулезными¦
¦тики ¦препаратами ¦
¦ ¦- при распространенных поражениях 2 раза в году¦
¦ ¦весной и осенью; ¦
¦ ¦- при ограниченных поражениях - при снижении¦
¦ ¦сопротивляемости. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострений туберкулеза. ¦
¦тивности лече-¦Клиническое излечение туберкулеза. ¦
¦ния, ориентиро-¦Срок временной нетрудоспособности - на период¦
¦вочные сроки¦санаторного лечения. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез органов дыхания неактивный (клинически излеченный)
[3 гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦обследования ¦Рентгенограмма, томограммы легких 1 раз в 6¦
¦ ¦мес. ¦
¦ ¦Общий анализ на бактериовыделение 1 раз в 6¦
¦ ¦мес. ¦
¦ ¦Общий анализ крови и мочи 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения: при малых остаточных¦
¦ ¦изменениях и без отягчающих факторов 1 год со¦
¦ ¦снятием с дисп. учета; остальные лица - 3 года¦
¦ ¦с последующим наблюдением в 7 гр. дисп. учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика в специализированном¦
¦ния и профилак- ¦санатории или амбулаторно противотуберкулезными¦
¦тики ¦препаратами ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива туберкулеза. ¦
¦тивности лече-¦Срок временной нетрудоспособности - на период¦
¦ния, ориентиро-¦санаторного лечения. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез органов дыхания, впервые выявленный, сомнительной активности
[0 гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного фтизиатром. ¦
¦обследования ¦Рентгенограмма и томограммы легких. ¦
¦ ¦Анализ мокроты и др. материала на МБТ. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Туберкулиновые пробы. ¦
¦ ¦Срок наблюдения - не более 6 мес. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Пробная (диагностическая) химиотерапия¦
¦ния и профилак- ¦противотуберкулезными препаратами ¦
¦тики ¦- для лиц, отстраненных от работы по эпид.¦
¦ ¦показаниям, в стационаре; ¦
¦ ¦- для остальных амбулаторно до уточнения¦
¦ ¦диагноза. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сроки временной нетрудоспособности - 2 мес. у¦
¦тивности лече-¦лиц, отстраненных от работы по эпидпоказаниям,¦
¦ния, ориентиро-¦включая период стационарного лечения. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Остаточные проявления излеченного туберкулеза органов дыхания с риском его рецидива, в том числе в сочетании с такими факторами риска, как сахарный диабет, язвенная болезнь, психические заболевания, алкоголизм, наркомания и др.
[7 гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в год,¦
¦обследования ¦в период химиопрофилактики 1 раз в мес. ¦
¦ ¦Общий анализ мокроты на МБТ 1 раз в год. ¦
¦ ¦Общий анализ крови и мочи общий 1 раз в год. ¦
¦ ¦Консультации специалиста по сопутствующим¦
¦ ¦заболеваниям по показаниям. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 10 лет до пожизненно. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика рецидива туберкулеза -¦
¦ния и профилак- ¦противотуберкулезные препараты. Лечение¦
¦тики ¦сопутствующих заболеваний. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива туберкулеза. ¦
¦тивности лече-¦Ремиссия сопутствующего заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦Срок временной нетрудоспособности на период¦
¦вочные сроки¦стационарного и санаторного лечения зависит от¦
¦временной нетру-¦вида сопутствующего заболевания - см. в¦
¦доспособности ¦соответствующих разделах. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Остаточные проявления излеченного туберкулеза органов дыхания в сочетании с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания (ХНЗОД)
[7 гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром 2 раза в год. Во¦
¦обследования ¦время обострения ХНЗОД - по показаниям. ¦
¦ ¦Рентгенограммы и томограммы 1 раз в год. ¦
¦ ¦Клинический анализ крови общий 1 раз в год. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Анализы крови на сахар, показатели функции¦
¦ ¦печени 1 раз в год. Анализы мокроты и мочи на¦
¦ ¦МБТ 1 раз в год. Анализ мокроты на¦
¦ ¦неспецифическую флору. При обострении ХНЗОД:¦
¦ ¦клинический анализ крови и мочи общий, анализы¦
¦ ¦мокроты и мочи на МБТ, мокроты на¦
¦ ¦неспецифическую флору, ЭКГ, спирография по¦
¦ ¦показаниям. Сроки наблюдения - пожизненно. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика рецидива туберкулеза -¦
¦ния и профилак- ¦противотуберкулезные препараты, витамины 2-3¦
¦тики ¦мес. амбулаторно или в санатории. При¦
¦ ¦обострении ХНЗОД лечение в специализированном¦
¦ ¦стационаре или амбулаторно с последующим¦
¦ ¦направлением в специализированный санаторий. ¦
¦ ¦Профилактическая терапия обострений ХНЗОД. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива туберкулеза. Ремиссия¦
¦тивности лече-¦ХНЗОД. Сроки временной нетрудоспособности 3-6¦
¦ния, ориентиро-¦нед. при обострении ХНЗОД. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Впервые инфицированные МБТ (по виражу туберкулиновой реакции) подростки с гиперергической реакцией на пробу Манту 2ТЕ
[6 гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Прием подростка фтизиатром 2 раза в год, в¦
¦обследования ¦период химиопрофилактики 1 раз в мес. ¦
¦ ¦Общий анализ и мочи 1 раз в 6 мес., в период¦
¦ ¦химиопрофилактики 1 раз в мес. ¦
¦ ¦Клинический анализ крови. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба 1 раз в год. ¦
¦ ¦Срок наблюдения 1 г., при сохранении¦
¦ ¦гиперергической туберкулиновой реакции - 2 г. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика в условиях санатория. ¦
¦ния и профилак- ¦Витамины. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие заболевания туберкулезом. ¦
¦тивности лече-¦Срок временной нетрудоспособности - на период¦
¦ния, ориентиро-¦санаторного лечения. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Саркоидоз органов дыхания активный, впервые выявленный
[8А гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного фтизиатром. ¦
¦обследования ¦Рентгенограммы легких, томограммы средостения. ¦
¦ ¦Рентгенограммы костей стоп и кистей. ¦
¦ ¦Анализ мокроты на МБТ. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Спирография. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Биопсия периферического лимфатического узла,¦
¦ ¦кожи - по показаниям. Консультация онколога,¦
¦ ¦окулиста, специалиста по внелегочному¦
¦ ¦туберкулезу, по показаниям - пульмонолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение в специализированном стационаре ¦
¦ния и профилак- ¦(санатории). ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострений и рецидива саркоидоза. ¦
¦тивности лече-¦Сроки временной нетрудоспособности - до 10¦
¦ния, ориентиро-¦мес. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Саркоидоз органов дыхания - обострение, рецидив
[8Б гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 2 мес. ¦
¦обследования ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 2 мес., после¦
¦ ¦стабилизации - 1 раз в 3-4 мес. ¦
¦ ¦Общие анализы крови и мочи 1 раз в 2 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мокроты на МБТ 1 раз в 3 мес., ЭКГ. ¦
¦ ¦Спирография. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
¦ ¦Консультация окулиста, специалиста по¦
¦ ¦внелегочному туберкулезу - 1 раз в год, по¦
¦ ¦показаниям - пульмонолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар с¦
¦ния и профилак- ¦продолжением лечения амбулаторно. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива и обострений саркоидоза. ¦
¦тивности лече-¦Сроки временной нетрудоспособности - до 4¦
¦ния, ориентиро-¦мес., включая период стационарного лечения. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Саркоидоз органов дыхания активный, впервые выявленный, обострение, рецидив после эффективного стационарного (санаторного) лечения
[8А и 8Б гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром в период лечения¦
¦обследования ¦преднизолоном 1 раз в 1-2 нед., далее - 1 раз в¦
¦ ¦2 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограммы легких 1 раз в 3-6 мес. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи 1 раз в 3-6 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мокроты на МБТ 1 раз в 6 мес. ЭКГ,¦
¦ ¦спирография по показаниям, срок наблюдения от¦
¦ ¦2-3 лет до момента потери активности процесса,¦
¦ ¦включая стационарное (санаторное) лечение с¦
¦ ¦последующим наблюдением в 8 гр. дисп.учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Противорецидивная терапия. Кортикостероиды,¦
¦ния и профилак- ¦анаболические стероиды, противомалярийные¦
¦тики ¦препараты, противотуберкулезные препараты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое излечение, потеря активности. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Саркоидоз органов дыхания, клинически излеченный
[8В гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦обследования ¦Рентгенограммы легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мокроты на МБТ 1 раз в 6 мес., ЭКГ,¦
¦ ¦спирография по показаниям. Туберкулиновая¦
¦ ¦проба. Консультация окулиста, специалиста по¦
¦ ¦внелегочному туберкулезу - 1 раз в год, по¦
¦ ¦показаниям - пульмонолога. Срок наблюдения 2-5¦
¦ ¦лет. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Противорецидивная терапия. ¦
¦ния и профилак- ¦Кортикостероиды, анаболические стероиды,¦
¦тики ¦противомалярийные препараты, противотуберкулез-¦
¦ ¦ные препараты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива саркоидоза. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез мозговых оболочек
[5А гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного фтизиатром. ¦
¦ ¦Рентгенограммы легких. ¦
¦ ¦Туберкулиновые пробы. ¦
¦ ¦Анализы крови клинический, мочи общий. ¦
¦ ¦Повторный прием больного фтизиатром после¦
¦ ¦стационарного и санаторного лечения, 1 раз в¦
¦ ¦мес. рентгенограмма легких и далее 1 раз в 6¦
¦ ¦мес. ¦
¦ ¦Анализы крови клинический, мочи общий 1 раз в¦
¦ ¦2-3 мес., срок наблюдения 2 года с последующим¦
¦ ¦наблюдением в 5Б гр. дисп. учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение в специализированном стационаре (и¦
¦ния и профилак- ¦санатории). Продолжение лечения¦
¦тики ¦противотуберкулезными препаратами 1.5-2 года,¦
¦ ¦включая период лечения в стационаре и¦
¦ ¦санатории. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное лечение до исчезновения¦
¦тивности лече-¦клинических и неврологических симптомов болезни¦
¦ния, ориентиро-¦и нормализации ликвора. ¦
¦вочные сроки¦Сроки временной нетрудоспособности - до 12 мес.¦
¦временной нетру-¦Отсутствие обострения менингита. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез мозговых оболочек затихающий
[5Б гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в 3¦
¦обследования ¦мес. Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи 1 раз в 2-3 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Срок наблюдения - 1 год, последующее наблюдение¦
¦ ¦5В гр. учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Сезонная химиотерапия. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострения менингита. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Клиническое излечение туберкулеза мозговых оболочек
[5В гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦обследования ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Общие анализы мочи 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Срок наблюдения - 3 года. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика при снижении сопротивляемости¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива туберкулеза. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез костей и суставов
[5 гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хирургом и ортопедом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием фтизиатром. ¦
¦ ¦Рентгенограммы и томограммы области поражения. ¦
¦ ¦Флюорограммы легких. ¦
¦ ¦Туберкулиновые пробы. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное лечение до клинического излечения,¦
¦тивности лече-¦клинико-рентгенологической стабилизации¦
¦ния, ориентиро-¦процесса. Сроки временной нетрудоспособности -¦
¦вочные сроки¦до 12 мес. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез костей и суставов после стационарного и санаторного лечения <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Контрольные сроки обследования и методы¦
¦обследования ¦обследования определяются хирургом-ортопедом. ¦
¦ ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 5-7 лет. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебно-профилактические мероприятия¦
¦ния и профилак- ¦определяются хирургом-ортопедом. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострения, рецидива костно-¦
¦тивности лече-¦суставного туберкулеза. Отсутствие заболевания¦
¦ния, ориентиро-¦туберкулезом легких. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез мочеполовой системы
[5 гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного терапевтом и урологом.¦
¦обследования ¦Первичный прием больного фтизиоурологом. ¦
¦ ¦Туберкулиновые пробы. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи на МБТ и смешанную микрофлору. ¦
¦ ¦Посев эякулята секрета предстательной железы на¦
¦ ¦МБТ. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Ультразвуковое исследование почек. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное лечение до клинического излечения,¦
¦тивности лече-¦клинико-рентгенологической стабилизации¦
¦ния, ориентиро-¦процесса. Сроки временной нетрудоспособности -¦
¦вочные сроки¦до 10 мес. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез мочеполовой системы после стационарного и санаторного лечения <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Контрольные сроки обследования и методы¦
¦обследования ¦обследования определяются урологом. ¦
¦ ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 5-7 лет. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебно-профилактические мероприятия¦
¦ния и профилак- ¦определяются урологом. ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострения, рецидива мочеполового¦
¦тивности лече-¦туберкулеза. Отсутствие заболевания¦
¦ния, ориентиро-¦туберкулезом легких. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез женских половых органов
[5 гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больной гинекологом. ¦
¦обследования ¦Первичный прием фтизиатром. ¦
¦ ¦Первичный прием фтизиогинекологом. ¦
¦ ¦Флюорография легких. ¦
¦ ¦Кольпоскопия. ¦
¦ ¦Ультразвуковое исследование органов малого¦
¦ ¦таза. ¦
¦ ¦Гистеросальпингография. ¦
¦ ¦Анализы крови клинический, мочи общий. ¦
¦ ¦Анализ менструальной крови, мочи на МБТ. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное лечение до клинического излечения,¦
¦тивности лече-¦клинико-рентгенологической стабилизации¦
¦ния, ориентиро-¦процесса. Сроки временной нетрудоспособности -¦
¦вочные сроки¦до 12 мес. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез женских половых органов после стационарного и санаторного лечения <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Контрольные сроки и методы обследования¦
¦обследования ¦определяются гинекологом. ¦
¦ ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 5-7 лет. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебно-профилактические мероприятия¦
¦ния и профилак- ¦определяются гинекологом и фтизиатром. ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострения, рецидива туберкулеза¦
¦тивности лече-¦женских половых органов. ¦
¦ния, ориентиро-¦Отсутствие заболевания туберкулезом легких. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез кишечника, брыжеечных лимфатических узлов, брюшины
[5 гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного терапевтом. ¦
¦обследования ¦Гастроскопия. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия желудка и кишечника. ¦
¦ ¦Рентгенография брюшной полости. ¦
¦ ¦Колоноскопия. ¦
¦ ¦Ирригоскопия. ¦
¦ ¦Ультразвуковое исследование. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
¦ ¦Первичный прием фтизиатром. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное лечение до клинического излечения,¦
¦тивности лече-¦клинико-рентгенологической стабилизации¦
¦ния, ориентиро-¦процесса. Сроки временной нетрудоспособности -¦
¦вочные сроки¦до 12 мес. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез кишечника, брыжеечных лимфатических узлов, брюшины после стационарного и санаторного лечения <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Контрольные сроки и методы обследования¦
¦обследования ¦определяются терапевтом. ¦
¦ ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 5-7 лет до пожизненно. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебно-профилактические мероприятия¦
¦ния и профилак- ¦определяются терапевтом, фтизиатром. ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострения, рецидива туберкулеза¦
¦тивности лече-¦органов брюшной полости. ¦
¦ния, ориентиро-¦Отсутствие заболевания туберкулезом легких. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез периферических лимфатических узлов
[5 гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием терапевтом и хирургом. ¦
¦обследования ¦Первичный прием больного фтизиатром. ¦
¦ ¦Рентгенография легких. ¦
¦ ¦Рентгенография лимфатических узлов. ¦
¦ ¦Рентгенография брюшной полости. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
¦ ¦Анализ выделения из свищей на МБТ. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное лечение до клинического излечения,¦
¦тивности лече-¦клинико-рентгенологической стабилизации¦
¦ния, ориентиро-¦процесса. Сроки временной нетрудоспособности -¦
¦вочные сроки¦до 12 мес. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез периферических лимфатических узлов после стационарного и санаторного лечения <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Контрольные сроки и методы обследования¦
¦обследования ¦определяются фтизиатром. ¦
¦ ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 5-7 лет. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебно-профилактические мероприятия¦
¦ния и профилак- ¦определяются хирургом, фтизиатром. ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострения, рецидива туберкулеза¦
¦тивности лече-¦периферических лимфоузлов. ¦
¦ния, ориентиро-¦Отсутствие заболевания туберкулезом легких. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез глаз
[5 гр. дисп. учета] <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием окулистом. ¦
¦обследования ¦Первичный прием терапевтом. ¦
¦ ¦Первичный прием фтизиатром. ¦
¦ ¦Рентгенография легких. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
¦ ¦Анализ мокроты на МБТ. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное лечение до клинического излечения,¦
¦тивности лече-¦клинико-рентгенологической стабилизации¦
¦ния, ориентиро-¦процесса. Сроки временной нетрудоспособности -¦
¦вочные сроки¦до 12 мес. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Туберкулез глаз после стационарного, санаторного лечения <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Контрольные сроки и методы обследования¦
¦обследования ¦определяются окулистом. ¦
¦ ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 5-7 лет. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебно-профилактические мероприятия¦
¦ния и профилак- ¦определяются окулистом, фтизиатром. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива туберкулеза глаз. ¦
¦тивности лече-¦Отсутствие заболевания туберкулезом легких. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируется за счет городского бюджета.

ПРИМЕЧАНИЕ.
Больным туберкулезом и излеченным от туберкулеза лицам, имеющим сопутствующие заболевания, противопоказаны:
изониазид - при эпилепсии, ИБС, сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях центральной и периферической нервной системы, печени и почек с нарушениями их функции;
рифампицин - при заболеваниях печени и почек с нарушениями их функций, в первые 3 мес. беременности, злокачественных новообразованиях;
этамбутол - при неврите зрительного нерва, катаракте, ретинопатии, в первые 3 мес. беременности;
пиразинамид - при заболеваниях печени с нарушением ее функции, подагре;
протионамид -при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, сахарном диабете тяжелого течения, эпилепсии, беременности;
стрептомицин - при неврите слухового нерва, заболеваниях почек с нарушением их функции, ИБС, облитерирующем эндартериите, нарушении мозгового кровообращения;
канамицин - те же, что и при стрептомицине;
тиоацетазон - при заболеваниях почек и печени с нарушением их функции, желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете.

ГЛАВА III. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Сахарный диабет - тип 1 (инсулинзависимый) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием - 1 раз в месяц/12 раз в¦
¦ ¦год/. ¦
¦ ¦Консультации 2 раза в год: окулист,¦
¦ ¦невропатолог. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Суточная глюкозурия - 4 р. в месяц. ¦
¦ ¦Глюкозурический профиль - 4 р. в месяц. ¦
¦ ¦Глюкоза мочи и кетоновые тела - 12 раз в год. ¦
¦ ¦Гликемический профиль - 4 р. в месяц. ¦
¦ ¦Глюкоза в крови - 12 раз в год. ¦
¦ ¦Биохимия крови - 2 раза в год: белок и белковые¦
¦ ¦фракции, холестерин, бета-липопротеиды,¦
¦ ¦триглицериды, мочевина, креатинин, билирубин,¦
¦ ¦калий, натрий. ¦
¦ ¦Гликозилированный гемоглобин - 4 р. в год. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки (либо ФГ) - 1 р.¦
¦ ¦в год. ¦
¦ ¦ЭКГ - 2 раза в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ ¦
¦ ¦Консультации: кардиолога, гастроэнтеролога,¦
¦ ¦хирурга, уролога, гинеколога, ортопеда,¦
¦ ¦нефролога, дерматолога, сексопатолога,¦
¦ ¦фтизиатра. ¦
¦ ¦Измерение АД лежа и стоя. ¦
¦ ¦ЭКГ на фоне обычного и глубокого дыхания. ¦
¦ ¦Реовазография сосудов нижних конечностей. ¦
¦ ¦Анализ мочи по Нечипоренко. Посев мочи. ¦
¦ ¦Кетоновые тела в крови. Лактат и пируват крови.¦
¦ ¦С-пептид в сыворотке крови. Иммунореактивный¦
¦ ¦инсулин - ИРИ. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия желудка, кишечника. ¦
¦ ¦Холецистография. ¦
¦ ¦УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной¦
¦ ¦железы и почек. ¦
¦ ¦Рентгенография стопы. ¦
¦ ¦Радиоизотопная ренография. ¦
¦ ¦Определение эффективности почечного кровотока и¦
¦ ¦клубочковой фильтрации. ¦
¦ ¦Экскреция В-2-микроглобулина с мочой¦
¦ ¦(микроальбуминурия). ¦
¦ ¦Исследование активности канальцевых ферментов в¦
¦ ¦моче: J-глутамилтрансфераза, В-глюкуронидаза,¦
¦ ¦N-ацетил-В-Д-глюкоза-минидаза. Щелочная¦
¦ ¦фосфатаза. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦1. Диетотерапия. ¦
¦ния и профилак- ¦2. Обучение больного: основам расчета замены¦
¦тики ¦питательных веществ по эквивалентным единицам -¦
¦ ¦хлебным единицам; режиму питания в зависимости¦
¦ ¦от инсулинотерапии и физической активности;¦
¦ ¦методам самоконтроля; видам инсулинов и терапии¦
¦ ¦инсулинами; неотложным состояниям при сахарном¦
¦ ¦диабете. ¦
¦ ¦3. Инсулинотерапия: у детей, подростков, лиц до¦
¦ ¦25-30 лет, впервые заболевших больных, аллергии¦
¦ ¦к животным инсулинам - инсулины человека,¦
¦ ¦предпочтительнее методы интенсивной¦
¦ ¦инсулинотерапии (подколки инсулина короткого¦
¦ ¦действия перед каждым приемом пищи на фоне 1-2-¦
¦ ¦кратного введения инсулина продленного¦
¦ ¦действия). ¦
¦ ¦У лиц старых возрастов - животные инсулины,¦
¦ ¦предпочтительные в виде 2-3-кратных введений -¦
¦ ¦утро и вечер. ¦
¦ ¦4. Физическая нагрузка: ЛФК. ¦
¦ ¦5. Лекарственные средства: метаболического¦
¦ ¦действия, нормализующие обменные процессы -¦
¦ ¦витамины, липотропные, анаболики, ферменты. ¦
¦ ¦По показаниям: антиагреганты, ангиопротекторы,¦
¦ ¦симптоматическая терапия, направление на¦
¦ ¦санацию очагов инфекции, лечение осложнений,¦
¦ ¦сопутствующих заболеваний. ¦
¦ ¦Гемодиализ. ¦
¦ ¦Гемосорбция. ¦
¦ ¦6. Физиотерапия - по показаниям. ¦
¦ ¦7. Массаж - по показаниям. ¦
¦ ¦8. Рефлексотерапия - по показаниям. ¦
¦ ¦9. Санаторно-курортное лечение - по показаниям.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация показателей углеводного обмена,¦
¦тивности лече-¦отсутствие гипогликемий и кетоацидоза. ¦
¦ния, ориентиро-¦Отсутствие прогрессирования диабетической¦
¦вочные сроки¦микроангиопатии и нейропатии. ¦
¦временной нетру-¦Нормализация массы тела. Купирование¦
¦доспособности ¦воспалительных и гнойных процессов. ¦
¦ ¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦Критерии компенсации диабета во время¦
¦ ¦беременности: колебания гликемии в течение¦
¦ ¦суток - 3.5-7.5 ммоль/л. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность - 20-30 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Сахарный диабет - тип 2 (инсулиннезависимый) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦См. Сахарный диабет - тип 1 со следующими¦
¦обследования ¦изменениями: диспансерный прием - 4 р. в год. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦1. Диетотерапия в зависимости от массы тела с¦
¦ния и профилак- ¦применением фитотерапии. ¦
¦тики ¦2. Обучение больного принципам диетотерапии,¦
¦ ¦методам самоконтроля, неотложным состояниям при¦
¦ ¦сахарном диабете. ¦
¦ ¦3. Сахароснижающие таблетированные препараты¦
¦ ¦сульфанилмочевины: при избыточной массе тела¦
¦ ¦больному с легкой формой сахарного диабета или¦
¦ ¦при средней тяжести течения без сопутствующих¦
¦ ¦сосудистых осложнений - бигуаниды или в¦
¦ ¦комбинации с препаратами сульфанилмочевины. ¦
¦ ¦4. Физическая нагрузка: ЛФК. ¦
¦ ¦5. Терапия, направленная на санацию очагов¦
¦ ¦инфекции, осложнений и сопутствующих¦
¦ ¦заболеваний - по показаниям. ¦
¦ ¦6. Лекарственные средства, нормализующие¦
¦ ¦обменные процессы - витамины, липотропные,¦
¦ ¦анаболики, ферменты - по показаниям. ¦
¦ ¦7. Физиотерапия, массаж, рефлексотерапия - по¦
¦ ¦показаниям. ¦
¦ ¦8. Санаторно-курортное лечение - по показаниям.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Компенсация нарушений обмена. ¦
¦тивности лече-¦Нормализация массы тела, показателей жирового,¦
¦ния, ориентиро-¦белкового и водно-солевого обмена. Достижение¦
¦вочные сроки¦нормогликемии и аглюкозурии. Нормализация¦
¦временной нетру-¦артериального давления. (Глюкоза в крови¦
¦доспособности ¦натощак ниже 6.7 ммоль/л, после еды - 8.9¦
¦ ¦ммоль/л). Купирование воспалительный и гнойных¦
¦ ¦процессов, заживление язв. Отсутствие¦
¦ ¦прогрессирования диабетических микроангиопатий¦
¦ ¦и нейропатий. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность 15 дней, при¦
¦ ¦сопутствующих заболеваниях и осложнениях в¦
¦ ¦зависимости от последних до 35-40 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Гипогликемия (гиперинсулинизм органический, инсулинома) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного (после операции - 2¦
¦ ¦раза в год). ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦невропатолога, психиатра, хирурга. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Глюкоза в крови. ¦
¦ ¦Гликемический профиль. Кетоновые тела в моче. ¦
¦ ¦Биохимия крови: холестерин, мочевина. Проба с¦
¦ ¦голоданием. ¦
¦ ¦Уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С -¦
¦ ¦пептида. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Электроэнцефалография. ¦
¦ ¦УЗИ печени, поджелудочной железы. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Компьютерная томография поджелудочной железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированное¦
¦ния и профилак- ¦хирургическое отделение. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормальный уровень гликемии, отсутствие¦
¦тивности лече-¦клинических признаков гипогликемии,¦
¦ния, ориентиро-¦нормализация "ИРИ". ¦
¦вочные сроки¦Временная нетрудоспособность при функциональном¦
¦временной нетру-¦гиперинсулинизме для обследования и уточнения¦
¦доспособности ¦диагноза 5-7 дн. В случае органического¦
¦ ¦гиперинсулинизма - госпитализация в¦
¦ ¦хирургическо-эндокринологическое отделение. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Нарушение секреции глюкагона (глюкагонема) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦стоматолога, хирурга. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Гематокрит. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. Кетоновые тела в моче. ¦
¦ ¦Биохимия крови: глюкоза, железо сыворотки,¦
¦ ¦холестерин, белок и белковые фракции. ¦
¦ ¦УЗИ поджелудочной железы. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Компьютерная томография поджелудочной железы. ¦
¦ ¦Кетоновые тела в крови. ¦
¦ ¦Иммунореактивный глюкагон в крови. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированное¦
¦ния и профилак- ¦хирургическое отделение. Химиотерапия. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация углеводного обмена. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Тиреотоксикоз с зобом или без него
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 1 раз в 10 дней при обострении. ¦
¦ ¦Диспансерный осмотр - 1 р. в 3 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический - 1 раз в 10-15 дн. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий - 1-2 раза в год. ¦
¦ ¦Проба на толерантность к глюкозе - 1 раз в год.¦
¦ ¦Биохимия крови: холестерин, билирубин, белок,¦
¦ ¦мочевина, калий. Содержание тиреоидных гормонов¦
¦ ¦в крови - Т3, Т4, ТТГ. УЗИ щитовидной железы. ¦
¦ ¦ЭКГ - 2-3 раза в год. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки (ФГ- 1 раз в¦
¦ ¦год). ¦
¦ ¦По показаниям: Титр антител к тиреоглобулину и¦
¦ ¦микросомальным фракциям. ¦
¦ ¦Уровень тиреостимулирующих иммуноглобулинов¦
¦ ¦(ТСИ). Тест с тиреолиберином. ¦
¦ ¦Эксзофтальмометрия. ¦
¦ ¦Определение функциональной активности железы с¦
¦ ¦помощью радиоизотопов. ¦
¦ ¦Сканирование щитовидной железы. ¦
¦ ¦Рентгенография щитовидной железы с¦
¦ ¦контрастированием пищевода. ¦
¦ ¦Рентгенография орбит, черепа. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия щитовидной железы. ¦
¦ ¦КТ орбит. ¦
¦ ¦Консультация: окулиста, невропатолога, хирурга,¦
¦ ¦кардиолога, ревматолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Высококалорийная диета с достаточным¦
¦ния и профилак- ¦количеством витаминов. ¦
¦тики ¦Тиреостатики. ¦
¦ ¦Бета-адреноблокаторы. ¦
¦ ¦Карбонат лития при непереносимости других¦
¦ ¦препаратов. ¦
¦ ¦По показаниям: кортикостероиды, анаболики,¦
¦ ¦седативные, препараты, улучшающие обменные¦
¦ ¦процессы. ¦
¦ ¦Антиаритмические средства, препараты калия. ¦
¦ ¦Иммуномодуляторы. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды ретробульбарно при¦
¦ ¦офтальмопатии. ¦
¦ ¦Рентгенотерапия на область орбит. ¦
¦ ¦Магнитотерапия, плазмаферез. ¦
¦ ¦Тиреоидные гормоны в небольших дозах при¦
¦ ¦достижении состояния эутиреоза. ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Оперативное лечение (по показаниям). ¦
¦ ¦Лечение радиоактивным йодом (по показаниям). ¦
¦ ¦Показания к хирургическому лечению: ¦
¦ ¦зоб 4-5 степени, загрудинный зоб, сдавление или¦
¦ ¦смещение трахеи, пищевода и крупных сосудов,¦
¦ ¦тяжелый тиреотоксикоз, осложнившийся¦
¦ ¦мерцательной аритмией, отсутствие стойкой¦
¦ ¦компенсации на фоне медикаментозной терапии и¦
¦ ¦склонность к рецидивам, непереносимость¦
¦ ¦тиреостатических препаратов. ¦
¦ ¦Показания к лечению радиоактивным йодом: ¦
¦ ¦возраст старше 40 лет, сочетание ДТЗ с¦
¦ ¦туберкулезом, тяжелой гипертонической болезнью,¦
¦ ¦сердечной недостаточностью, перенесенным¦
¦ ¦инфарктом миокарда, геморрагическим синдромом,¦
¦ ¦нервно-психическими расстройствами, рецидив¦
¦ ¦тиреотоксикоза после субтотальной¦
¦ ¦тиреоидэктомии, отказ от операции. ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Магнитотерапия. ¦
¦ ¦Дистанционная рентгенотерапия на область орбит.¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение после устранения¦
¦ ¦выраженных симптомов в санаториях средней¦
¦ ¦полосы. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение эутиреоидного состояния¦
¦тивности лече-¦(нормализация массы тела, пульса, артериального¦
¦ния, ориентиро-¦давления, гормонов щитовидной железы). ¦
¦вочные сроки¦Нормализация размеров щитовидной железы. ¦
¦временной нетру-¦Отсутствие послеоперационных осложнений после¦
¦доспособности ¦струмэктомии. Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность 15-25 дней при¦
¦ ¦консервативном лечении. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Токсический узловой зоб <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦См. Тиреотоксикоз и ДТЗ, но пункционная биопсия¦
¦обследования ¦щитовидной железы является обязательной, а не¦
¦ ¦по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативная терапия (см. ДТЗ) - до¦
¦ния и профилак- ¦достижения состояния эутиреоза. ¦
¦тики ¦Оперативное лечение. ¦
¦ ¦Показания к хирургическому лечению (см.¦
¦ ¦Тиреотоксикоз и ДТЗ). ¦
¦ ¦Показания к лечению радиоактивным йодом (см.¦
¦ ¦Тиреотоксикоз и ДТЗ). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. Тиреотоксикоз и ДТЗ. ¦
¦тивности лече-¦Временная нетрудоспособность после субтотальной¦
¦ния, ориентиро-¦резекции щитовидной железы в среднем до 1 мес. ¦
¦вочные сроки¦Трудоустройство по показаниям. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Гипотиреоз врожденный <*>, приобретенный <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного 1 раз в 10 дней при¦
¦ ¦подборе дозы, 4 раза в год после достижения¦
¦ ¦компенсации. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, окулиста, гинеколога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: глюкоза, белок и белковые¦
¦ ¦фракции, холестерин, бета-липопротеиды,¦
¦ ¦билирубин, мочевина, фибриноген, сывороточное¦
¦ ¦железо. ¦
¦ ¦Т4, Т3, ТТГ. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦УЗИ щитовидной железы. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки, черепа,¦
¦ ¦рентгенография кистей, лучезапястных суставов у¦
¦ ¦детей. ¦
¦ ¦Исследование функциональной активности¦
¦ ¦щитовидной железы. ¦
¦ ¦Рефлексометрия (определение времени ахиллова¦
¦ ¦рефлекса). ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Консультации: оториноларинголога, уролога,¦
¦ ¦кардиолога, психиатра. ¦
¦ ¦Тетраполярная грудная реография. ¦
¦ ¦ЭХОкардиография. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря. ¦
¦ ¦Компьютерная томография черепа. ¦
¦ ¦Проба с тиреолиберином. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Заместительная гормональная терапия в течение¦
¦ния и профилак- ¦всей жизни. ¦
¦тики ¦Симптоматическое лечение. ¦
¦ ¦По показаниям - трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Компенсация тиреоидной недостаточности и¦
¦тивности лече-¦восстановление эутиреоидного состояния: ¦
¦ния, ориентиро-¦положительная динамика клинических симптомов, ¦
¦вочные сроки¦нормализация веса, пульса, АД, ЭКГ, снижение¦
¦временной нетру-¦холестерина в крови. Нормализация времени¦
¦доспособности ¦ахиллова рефлекса, уровней Т4, Т3, ТТГ в крови.¦
¦ ¦У больных с ИБС, артериальной гипертонией -¦
¦ ¦сохранение легкого гипотиреоза. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность при гипотиреозе¦
¦ ¦средней тяжести в стадии декомпенсации - 21¦
¦ ¦день; при тяжелом гипотиреозе - до 1-1.5¦
¦ ¦месяцев. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Тиреоидит острый

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного в течение года после¦
¦ ¦выздоровления по показаниям. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦хирурга, оториноларинголога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. Биохимия: холестерин,¦
¦ ¦билирубин, мочевина. Глюкоза крови. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦УЗИ щитовидной железы. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибиотики. ¦
¦ния и профилак- ¦Бета-адреноблокаторы. ¦
¦тики ¦Анальгетики. ¦
¦ ¦Хирургическое лечение по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация температуры тела, анализа крови. ¦
¦тивности лече-¦Купирование воспаления. Клиническое¦
¦ния, ориентиро-¦выздоровление, отсутствие рецидивов. ¦
¦вочные сроки¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦временной нетру-¦Временная нетрудоспособность (ВН) от 2 недель¦
¦доспособности ¦до 1-1.5 месяцев при хирургическом лечении в¦
¦ ¦стационаре. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Тиреоидит подострый <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного с острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного: 1 раз в неделю в¦
¦ ¦острый период, 1 раз в месяц в период¦
¦ ¦поддерживающей терапии. ¦
¦ ¦Диспансерное наблюдение - в течение 2 лет. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: белок и белковые¦
¦ ¦фракции,фибриноген, холестерин, билирубин,¦
¦ ¦мочевина, глюкоза. Т4, Т3. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦УЗИ щитовидной железы. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦хирурга, оториноларинголога. ¦
¦ ¦Уровень в крови иммуноглобулинов, ТТГ, антител¦
¦ ¦к тиреоглобулину, микросомольным фракциям,¦
¦ ¦кальцитонина. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия щитовидной железы. ¦
¦ ¦Тиреоидолимфография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Сухое тепло на область щитовидной железы ¦
¦ния и профилак- ¦Глюкокортикоиды. ¦
¦тики ¦Противовоспалительные неспецифические¦
¦ ¦препараты. ¦
¦ ¦Бета-адреноблокаторы. ¦
¦ ¦По показаниям тиреоидные гормоны. ¦
¦ ¦При выраженных симптомах гипотиреоза¦
¦ ¦госпитализация в отделение эндокринной хирургии¦
¦ ¦при неэффективности лечения глюкокортикоидами в¦
¦ ¦течение 6-8 месяцев. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация размеров щитовидной железы,¦
¦тивности лече-¦достижение эутиреоидного состояния,¦
¦ния, ориентиро-¦исчезновение боли, температуры, нормализация¦
¦вочные сроки¦анализа крови. Отсутствие рецидивов, развития¦
¦временной нетру-¦гипотиреоза или аутоиммунного тиреоидита. ¦
¦доспособности ¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦ВН 3-4 недели. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Тиреоидит хронический
аутоиммунный
хронический фиброзный тиреоидит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного: 2 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный осмотр 2 раза в год. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: холестерин, билирубин,¦
¦ ¦мочевина, креатинин, глюкоза, Т3, Т4, ТТГ. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦УЗИ щитовидной железы (сканирование). ¦
¦ ¦Рентгеноскопия щитовидной железы (с глотком¦
¦ ¦бария). ¦
¦ ¦По показаниям: иммуноглобулины, антитела к¦
¦ ¦тиреоглобулину или микросомальным фракциям. ¦
¦ ¦Проба с тиреолиберином. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия щитовидной железы. ¦
¦ ¦Консультации: хирурга, онколога, невропатолога,¦
¦ ¦окулиста. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Тиреоидные гормоны внутрь, длительно, под¦
¦ния и профилак- ¦контролем ЭКГ и ТТГ. ¦
¦тики ¦По показаниям глюкокортикоиды. При¦
¦ ¦быстрорастущем зобе, при симптомах сдавления¦
¦ ¦трахеи и магистральных сосудов, болезненных¦
¦ ¦формах зоба, не поддающихся консервативной¦
¦ ¦терапии, - хирургическое лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сокращение размеров щитовидной железы,¦
¦тивности лече-¦уменьшение плотности, устранение боли. ¦
¦ния, ориентиро-¦Эутиреоидное состояние ¦
¦вочные сроки¦Временная нетрудоспособность - 2-4 недели, при¦
¦временной нетру-¦оперативном лечении - до месяца. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Нетоксический узловой зоб <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия узла. ¦
¦ ¦УЗИ щитовидной железы. ¦
¦ ¦Консультации: хирурга. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Уровень ТТГ в крови, Т3, Т4. ¦
¦ ¦Консультация онколога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в отделение эндокринной хирургии¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие послеоперационных осложнений. ¦
¦тивности лече-¦Эутиреоидное состояние щитовидной железы. ¦
¦ния, ориентиро-¦Нормальный уровень гормонов щитовидной железы в¦
¦вочные сроки¦крови - Т4, Т3. Сохранение трудоспособности. ¦
¦временной нетру-¦ВН после операции по поводу узлового зоба - 1¦
¦доспособности ¦месяц. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Киста щитовидной железы <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: холестерин, глюкоза, мочевина,¦
¦ ¦билирубин. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия щитовидной железы. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦УЗИ щитовидной железы. ¦
¦ ¦Сканирование щитовидной железы. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Уровень ТТГ в крови, Т3, Т4. ¦
¦ ¦Консультация хирурга, онколога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в отделение эндокринной хирургии¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие послеоперационных осложнений. ¦
¦тивности лече-¦Эутиреоидное состояние щитовидной железы. ¦
¦ния, ориентиро-¦Сохранение трудоспособности. ¦
¦вочные сроки¦Временная нетрудоспособность до 1 мес. при¦
¦временной нетру-¦оперативном лечении. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Болезни околощитовидных желез
Гиперпаратиреоз <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 1 раз в 3 месяца. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, травматолога - ортопеда,¦
¦ ¦окулиста, уролога, стоматолога,¦
¦ ¦гастроэнтеролога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, глюкоза, холестерин,¦
¦ ¦билирубин, мочевина, креатинин, кальций,¦
¦ ¦фосфор, щелочная фосфатаза. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Рентгенография: ¦
¦ ¦трубчатых костей, запястья, кистевых фаланг,¦
¦ ¦шейного и поясничного отделов позвоночника,¦
¦ ¦грудной клетки, костей таза. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной¦
¦ ¦кишки. ¦
¦ ¦УЗИ щитовидной железы, печени, желчного пузыря,¦
¦ ¦поджелудочной железы, почек. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
¦ ¦Рентгенография средостения с контрастированием¦
¦ ¦пищевода. Сканирование околощитовидных желез. ¦
¦ ¦Термография околощитовидных желез. ¦
¦ ¦Сканирование скелета с B1Iдифосфонатами. ¦
¦ ¦Экскреция оксипролина с мочой. ¦
¦ ¦Содержание в крови: сиаловых кислот,¦
¦ ¦оксипролина, паратгормона, ЦАМФ (циклический¦
¦ ¦аденозинмонофосфат). ¦
¦ ¦Компьютерная томография околощитовидных желез. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в отделение эндокринной¦
¦ния и профилак- ¦хирургии. После операции - диета, обогащенная¦
¦тики ¦кальцием. ¦
¦ ¦Препараты кальция внутрь. ¦
¦ ¦Витамин Д3 (оксидевит) внутрь. ¦
¦ ¦Паратгормон. ¦
¦ ¦ЛФК. Массаж. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие послеоперационных осложнений. ¦
¦тивности лече-¦Нормальное содержание в крови кальция, фосфора¦
¦ния, ориентиро-¦и паратгормона. Восстановление¦
¦вочные сроки¦трудоспособности. ¦
¦временной нетру-¦Временная нетрудоспособность после операции до¦
¦доспособности ¦1.5 месяцев. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Гипопаратиреоз <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, окулиста, стоматолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови - 1 раз в 4-6 месяцев: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, мочевина, билирубин,¦
¦ ¦кальций, фосфор, щелочная фосфатаза. ¦
¦ ¦В начале терапии, при подборе доз контроль¦
¦ ¦кальция и фосфора - 1 раз в 7-10 дней. ЭКГ - 2¦
¦ ¦раза в год. Рентгенография черепа, ребер,¦
¦ ¦трубчатых костей. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦психиатра, дерматолога. ¦
¦ ¦ЭЭГ. ¦
¦ ¦Уровень ПТГ в сыворотке крови. ¦
¦ ¦Экскреция ЦАМФ с мочой. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Диета, богатая солями кальция и магния¦
¦ния и профилак- ¦(молочные продукты, фрукты), с ограничением¦
¦тики ¦фосфора (мяса). Показаны продукты, содержащие¦
¦ ¦эргокальциферол - рыбий жир, сельдь, печень,¦
¦ ¦яичный желток. ¦
¦ ¦Поддерживающая терапия: ¦
¦ ¦витамин Д3 (оксидевит) внутрь длительно. ¦
¦ ¦Витамин Д2 (эргокальциферол) внутрь. ¦
¦ ¦Препараты кальция. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Паратиреодин в/м. Сульфат магния 25% в/м. ¦
¦ ¦Госпитализация в эндокринологическое отделение¦
¦ ¦при развитии гипопаратиреоидного криза.¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Прекращение приступов тетании, предупреждение¦
¦тивности лече-¦развития катаракты и тяжелых изменений со¦
¦ния, ориентиро-¦стороны ЦНС. Нормальный уровень кальция и¦
¦вочные сроки¦фосфора в крови. Отсутствие рецидивов. ¦
¦временной нетру-¦Восстановление трудоспособности. ВН - 15-20¦
¦доспособности ¦дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Гипофизарный нанизм <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 2 раза в год при поддерживающей¦
¦ ¦терапии и каждые 2-3 месяца в период активного¦
¦ ¦лечения. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, стоматолога, окулиста,¦
¦ ¦нейрохирурга, гинеколога, уролога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: глюкоза, холестерин, билирубин,¦
¦ ¦мочевина, кальций, фосфор, калий,¦
¦ ¦натрий, щелочная фосфатаза, СТГ, ТТГ, Т4, Т3,¦
¦ ¦ЛГ, ФСГ, АКТГ, кортизол, тестостерон,¦
¦ ¦эстрогены, пролактин. ¦
¦ ¦ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа и турецкого седла, костей¦
¦ ¦и лучезапястных суставов. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Компьютерная томография гипофиза. ¦
¦ ¦Содержание в крови соматотропного гормона (СТГ)¦
¦ ¦в условиях покоя и после стимуляции. 17 -¦
¦ ¦оксикортикостероидов и 17 - кетостероидов в¦
¦ ¦суточной моче. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Белково-овощная диета. Заместительная¦
¦ния и профилак- ¦гормональная терапия - гормоны роста. ¦
¦тики ¦Анаболические стероиды: ¦
¦ ¦длительно, курсами с заменой препарата через¦
¦ ¦2-3 года. ¦
¦ ¦Тиреоидные препараты. ¦
¦ ¦Гонадотропин хорионический. ¦
¦ ¦Андрогены. ¦
¦ ¦Эстрогены. ¦
¦ ¦Гормон желтого тела. ¦
¦ ¦Постоянное назначение половых гормонов после¦
¦ ¦закрытия зон роста. ¦
¦ ¦Эстрогено-гестагенные препараты для лечения¦
¦ ¦больных женского пола. ¦
¦ ¦Андрогены пролонгированного действия для¦
¦ ¦лечения больных мужского пола. ¦
¦ ¦Госпитализация в отделение эндокринной хирургии¦
¦ ¦при наличии опухоли гипофиза. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Увеличение роста и веса. Нормализация АД,¦
¦тивности лече-¦менструального цикла, показателей минерального¦
¦ния, ориентиро-¦обмена в крови. Отсутствие послеоперационных¦
¦вочные сроки¦осложнений. ВН - 3 недели. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Пангипопитуитаризм <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного - не реже 2 раз в год.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, окулиста, уролога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: глюкоза, холестерин, билирубин,¦
¦ ¦мочевина, калий, натрий. ¦
¦ ¦Проба с нагрузкой глюкозой. ¦
¦ ¦ЭКГ. ЭЭГ. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, турецкого седла, кистей¦
¦ ¦и лучезапястных суставов. ¦
¦ ¦Уровень в крови: ТТГ, Т4, Т3, ЛГ, ФСГ,¦
¦ ¦кортикостероиды, пролактин, тестостерон,¦
¦ ¦эстрогены. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦консультация нейрохирурга, психиатра. ¦
¦ ¦Проба с метопироном, АКТГ. ¦
¦ ¦Компьютерная томография гипофиза. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Питание высококалорийное, богатое белками.¦
¦ния и профилак- ¦Заместительная гормональная терапия в течение¦
¦тики ¦всей жизни. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦Лечение недостаточности половых желез у женщин-¦
¦ ¦эстрогены, ¦
¦ ¦гестагены. ¦
¦ ¦Гонадотропин менопаузный, ¦
¦ ¦гонадотропин хорионический. ¦
¦ ¦Кломифен-цитрат (клостилбегит) по показаниям. ¦
¦ ¦При синдроме Шихена с большой давностью¦
¦ ¦заболевания комбинированные прогестино-¦
¦ ¦эстрогенные препараты. ¦
¦ ¦Лечение недостаточности половых желез у мужчин:¦
¦ ¦андрогены. ¦
¦ ¦В молодом возрасте: ¦
¦ ¦гонадотропин хорионический. ¦
¦ ¦При олигоспермии - кломифен-цитрат¦
¦ ¦(клостилбегит) тиреоидные гормоны при¦
¦ ¦тиреоидной недостаточности. ¦
¦ ¦Госпитализация в специализированное отделение¦
¦ ¦для хирургического лечения или лучевой терапии¦
¦ ¦при кистах или опухоли гипофиза. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация веса, АД, ¦
¦тивности лече-¦менструального цикла, показателей минерального¦
¦ния, ориентиро-¦обмена в крови. Отсутствие послеоперационных¦
¦вочные сроки¦осложнений. ¦
¦временной нетру-¦Временная нетрудоспособность 25-30 дней. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Акромегалия и гигантизм <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 3 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 2 раза в год: ¦
¦ ¦невропатолога, окулиста. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, бета-липопротеиды,¦
¦ ¦билирубин, мочевина, кальций, фосфор. ¦
¦ ¦Проба на толерантность к глюкозе. ¦
¦ ¦СТГ (соматотропный гормон), пролактин, ТТГ. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, турецкого седла, кистей¦
¦ ¦и лучезапястных суставов у детей. ¦
¦ ¦Компьютерная томография гипофиза. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦нейрохирурга, радиолога, гинеколога, онколога. ¦
¦ ¦Содержание в крови: Т4, Т3. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированное отделение¦
¦ния и профилак- ¦для хирургического лечения или лучевой терапии.¦
¦тики ¦Стимуляторы допаминергических рецепторов. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦При сахарном диабете - диета, пероральные¦
¦ ¦сахароснижающие препараты. ¦
¦ ¦Заместительная гормональная терапия при¦
¦ ¦вторичной гипофункции щитовидной железы,¦
¦ ¦надпочечников, половых желез (см.¦
¦ ¦соответствующие разделы). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение многолетней клинической ремиссии. ¦
¦тивности лече-¦Уменьшение головной боли, уменьшение отечности,¦
¦ния, ориентиро-¦толщины кожной складки и размеров мягких¦
¦вочные сроки¦тканей. Нормализация АД, показателей¦
¦временной нетру-¦углеводного обмена. Улучшение состояния¦
¦доспособности ¦глазного дна, сохранение остроты и полей¦
¦ ¦зрения. Снижение уровня СТГ в крови. Отсутствие¦
¦ ¦послеоперационных и лучевых осложнений. ¦
¦ ¦ВН - 15-30 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Другие виды гиперфункции передней доли гипофиза.
Синдром гиперпролактинемии (синдром персистирующей галактореи-аменореи Пролактинома) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 2-4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 2 раза в год: ¦
¦ ¦гинеколога, окулиста, невропатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦холестерин, билирубин, кальций, фосфор,¦
¦ ¦мочевина. Проба на толерантность к глюкозе. ¦
¦ ¦Пролактин, СТГ, Т3, Т4, ТТГ. ¦
¦ ¦Компьютерная томография гипофиза. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа и турецкого седла. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦сексопатолога, нейрохирурга, онколога,¦
¦ ¦психиатра. ¦
¦ ¦Сцинтиграфия щитовидной железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Стимуляторы допаминергических рецепторов. ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация в специализированное отделение¦
¦тики ¦при аденомах гипофиза для хирургического¦
¦ ¦лечения или лучевой терапии. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение или уменьшение головной боли,¦
¦тивности лече-¦нормализация роста волос, сексуальных¦
¦ния, ориентиро-¦расстройств. Прекращение галактореи,¦
¦вочные сроки¦восстановление менструального цикла. Улучшение¦
¦временной нетру-¦или нормализация спермограммы у мужчин. ¦
¦доспособности ¦Снижение или нормализация уровня пролактина в¦
¦ ¦крови. Отсутствие послеоперационных осложнений.¦
¦ ¦Сохранение трудоспособности. ВН - 15-30 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Несахарный диабет <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного - 4-6 раз в год в¦
¦ ¦стадии декомпенсации, 2 раза в год в стадии¦
¦ ¦компенсации. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦окулиста, невропатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, мочевина, креатинин,¦
¦ ¦калий, натрий. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа и турецкого седла. ¦
¦ ¦ЭКГ, ЭЭГ. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦консультации: ¦
¦ ¦нейрохирурга, гинеколога. ¦
¦ ¦Изотопная ренография. ¦
¦ ¦Компьютерная томография черепа. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Заместительная гормональная терапия. ¦
¦ния и профилак- ¦Синтетический аналог вазопрессина. ¦
¦тики ¦Диуретики. ¦
¦ ¦Сахароснижающие. ¦
¦ ¦Сульфаниламидные препараты. ¦
¦ ¦Госпитализация в специализированное отделение¦
¦ ¦при наличии опухоли гипофиза, гипоталамуса для¦
¦ ¦хирургического лечения или лучевой терапии. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение головной боли, снижение жажды и¦
¦тивности лече-¦полиурии. Восстановление веса. Повышение¦
¦ния, ориентиро-¦удельного веса мочи. Отсутствие¦
¦вочные сроки¦послеоперационных осложнений. ¦
¦временной нетру-¦Сохранение трудоспособности. ВН - 15-24 дня. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Болезнь (синдром) Иценко-Кушинга <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 2-3 раза в год в стадии¦
¦ ¦ремиссии. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, окулиста, нейрохирурга, хирурга.¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: белок и белковые фракции,¦
¦ ¦глюкоза, билирубин, холестерин, мочевина,¦
¦ ¦креатинин, калий, натрий, кальций, фосфор,¦
¦ ¦щелочная фосфатаза. Проба на толерантность к¦
¦ ¦глюкозе. Уровень гормонов в крови: АКТГ,¦
¦ ¦кортизола, 17-КС и 17-ОКС в суточной моче. ¦
¦ ¦Кортикостероиды сыворотки крови. ¦
¦ ¦Функциональные пробы с дексаметазоном. ¦
¦ ¦Компьютерная томография черепа, надпочечников.¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа и турецкого седла. ¦
¦ ¦Рентгенография грудного и поясничного отдела¦
¦ ¦позвоночника. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦УЗИ почек и надпочечников. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦гинеколога, психиатра, травматолога. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Сцинтиграфия надпочечников. ¦
¦ ¦Компьютерная томография гипофиза и¦
¦ ¦надпочечников. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация в специализированное отделение¦
¦тики ¦для лучевой терапии и хирургического лечения с¦
¦ ¦последующей фармакотерапией. ¦
¦ ¦Препараты, подавляющие секрецию АКТГ. ¦
¦ ¦Блокаторы синтеза кортикостероидов. ¦
¦ ¦Стимулятор дофаминовых рецепторов. ¦
¦ ¦Антисеротониновые нейролептики. ¦
¦ ¦Симптоматическая терапия. ¦
¦ ¦Анаболические стероиды. ¦
¦ ¦Препараты калия. ¦
¦ ¦Антагонисты альдостерона. ¦
¦ ¦Препараты сульфанилмочевины или бигуаниды при¦
¦ ¦стероидном диабете. ¦
¦ ¦Лечение остеопороза в течение 12-18 месяцев: ¦
¦ ¦витамин Д3. Препарат, содержащий¦
¦ ¦гипокальциемический гормон кальцитонин -¦
¦ ¦кальцитрин. ¦
¦ ¦Препараты кальция. ¦
¦ ¦При иммунодефицитном состоянии - ¦
¦ ¦иммуномодуляторы - тианин. ¦
¦ ¦Пожизненная заместительная гормональная терапия¦
¦ ¦после двухсторонней адреналэктомии: ¦
¦ ¦глюкокортикоиды, минералокортикоиды. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Снижение веса и АД. Нормализация распределения¦
¦тивности лече-¦подкожножировой клетчатки, углеводного обмена.¦
¦ния, ориентиро-¦Уменьшение остеопороза. Снижение уровня АКТГ и¦
¦вочные сроки¦кортизола в крови. ¦
¦временной нетру-¦Отсутствие послеоперационных осложнений и¦
¦доспособности ¦осложнений от лечения блокаторами биосинтеза¦
¦ ¦кортикостероидов. Профилактика развития¦
¦ ¦синдрома Нельсона после двухсторонней¦
¦ ¦адреналэктомии. ВН - 30-40 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Гипофункция коры надпочечников <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием 4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, фтизиатра, гинеколога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина,¦
¦ ¦калий, натрий, кальций, АКТГ, 17 ОКС. ¦
¦ ¦Проба с нагрузкой глюкозой. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки, надпочечников. ¦
¦ ¦Кортизол, УЗИ почек, надпочечников. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦консультации: ¦
¦ ¦психиатра. Содержание в крови: ¦
¦ ¦АКТГ, альдостерона. ¦
¦ ¦Компьютерная томография надпочечников. Проба с¦
¦ ¦синактеном. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Диета с увеличенным количеством калорий белков,¦
¦ния и профилак- ¦витаминов, поваренной соли до 3-10 г/сутки. ¦
¦тики ¦Госпитализация в эндокринологическое отделение¦
¦ ¦для уточнения диагноза, выявления характера и¦
¦ ¦степени нарушения секреции гормонов корой¦
¦ ¦надпочечников для подбора терапии, при тяжелом¦
¦ ¦течении заболевания, при развитии¦
¦ ¦адисонического криза. Заместительная¦
¦ ¦пожизненная терапия гормонами коры¦
¦ ¦надпочечников. Глюкокортикоиды. Аскорбиновая¦
¦ ¦кислота. Минералокортикоиды. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Увеличение массы тела, прекращение желудочно-¦
¦тивности лече-¦кишечных расстройств, уменьшение пигментации¦
¦ния, ориентиро-¦кожных покровов и слизистых. Повышение АД,¦
¦вочные сроки¦нормализация соотношения натрий/калий.¦
¦временной нетру-¦Отсутствие осложнений в процессе гормональной¦
¦доспособности ¦терапии. Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦ВН - 25-30 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Первичный гиперальдостеронизм <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 2 раза в год после операции. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦окулиста, хирурга, невропатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Анализ мочи по Нечипоренко. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, мочевина, креатинин,¦
¦ ¦калий, натрий, мочевая кислота. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦УЗИ почек и надпочечников. ¦
¦ ¦Активность ренина в плазме крови (АРП). ¦
¦ ¦Компьютерная томография надпочечников. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦консультации: ¦
¦ ¦онколога, уролога. ¦
¦ ¦Сцинтиграфия надпочечников. Концентрация¦
¦ ¦альдостерона в плазме крови (КАП). ¦
¦ ¦Ортостатическая нагрузка, проба с фуросемидом,¦
¦ ¦с каптоприлом. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированное отделение¦
¦ния и профилак- ¦для уточнения диагноза, хирургического лечения¦
¦тики ¦при опухоли надпочечника. ¦
¦ ¦Спиронолактоны. ¦
¦ ¦Препараты калия. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Снижение АД. Нормализация калия и натрия в¦
¦тивности лече-¦крови, АРП и КАП. Отсутствие послеоперационных¦
¦ния, ориентиро-¦осложнений. ВН - 25-30 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Гиперфункция мозгового слоя надпочечников <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - не реже 2 раз в год после¦
¦ ¦операции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦удаления опухоли. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация АД. Отсутствие послеоперационных¦
¦тивности лече-¦осложнений. ¦
¦ния, ориентиро-¦Восстановление трудоспособности. ВН - 25-30¦
¦вочные сроки¦дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Феохромоцитома <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Диспансерный прием. ¦
¦обследования ¦Консультации: ¦
¦ ¦хирурга, невропатолога, окулиста. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий с определением сахара и¦
¦ ¦кетоновых тел. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, бета-липопротеиды,¦
¦ ¦мочевина, креатинин, калий, натрий. ¦
¦ ¦Катехоламины и ванилилминдальная кислота в¦
¦ ¦суточной моче (особенно после приступа). ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦УЗИ почек и надпочечников. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦консультации: ¦
¦ ¦онколога, акушера-гинеколога. ¦
¦ ¦Сцинтиграфия надпочечников. ¦
¦ ¦Компьютерная томография надпочечников и органов¦
¦ ¦брюшной полости. ¦
¦ ¦Магнито-резонансная томография органов брюшной¦
¦ ¦полости. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Оперативное лечение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация АД, биохимических показателей. ¦
¦тивности лече-¦Катехоламинов. ¦
¦ния, ориентиро-¦Временная нетрудоспособность - 25-30 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Адреногенитальные расстройства. <*>
Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 6 раз в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: 2 раза в год ¦
¦ ¦гастроэнтеролога, гинеколога, уролога,¦
¦ ¦невропатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий с определением глюкозы и¦
¦ ¦кетоновых тел. ¦
¦ ¦Биохимия крови: глюкоза, холестерин, калий,¦
¦ ¦натрий, мочевина, креатинин, 17-КС и 17-ОКС в¦
¦ ¦суточной моче - 3-4 раза в год. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. Рентгенография¦
¦ ¦кистей и лучезапястных суставов. ¦
¦ ¦УЗИ органов малого таза, почек. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦консультации: ¦
¦ ¦окулиста, психиатра, сексопатолога, ¦
¦ ¦17-оксипрогестерон в крови - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Компьютерная томография надпочечников. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Добавление к пище поваренной соли - 6-10 г в¦
¦ния и профилак- ¦день при сольтеряющей форме ВДКН. ¦
¦тики ¦Госпитализация в эндокринологическое отделение¦
¦ ¦для уточнения диагноза, подбора оптимальной¦
¦ ¦дозы глюко- и минералокортикоидов.¦
¦ ¦Госпитализация в специализированное¦
¦ ¦отделение для реконструктивных операций¦
¦ ¦наружных половых органов у девочек и женщин. ¦
¦ ¦Госпитализация в родильный дом в последний¦
¦ ¦месяц беременности или при угрожающем выкидыше.¦
¦ ¦Глюкокортикоиды непрерывно и пожизненно. ¦
¦ ¦Минералокортикоиды при сольтеряющей форме ВДКН.¦
¦ ¦Гипотензивные средства при гипертонической¦
¦ ¦форме заболевания. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение диспептических явлений, нарастание¦
¦тивности лече-¦веса, устранение дегидратации. ¦
¦ния, ориентиро-¦Нормализация уровней калия, натрия в крови. ¦
¦вочные сроки¦Нормализация АД, показателей экскреции с мочой¦
¦временной нетру-¦17-КС и 17-ОКС, содержания 17-оксипрогестерона¦
¦доспособности ¦в крови. ¦
¦ ¦Отсутствие послеоперационных осложнений. ¦
¦ ¦Восстановление трудоспособности. ВН - 15-25¦
¦ ¦дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Дисфункция яичников. Гипофункция яичников <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием гинекологом. ¦
¦ ¦Наблюдение гинеколога-эндокринолога. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием гинекологом 3-4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦гинеколога, невропатолога, окулиста (поля¦
¦ ¦зрения). ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, мочевина. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, турецкого седла, кистей¦
¦ ¦и лучезапястных суставов. ¦
¦ ¦УЗИ яичников. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Пролактин, ФСГ, ЛГ, эстероген, прогестерон,¦
¦ ¦тестостерон, 17-КС мочи. При отсутствии¦
¦ ¦первичной эндокринологической патологии¦
¦ ¦наблюдение гинекологом-эндокринологом. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При первичной гипофункции яичников -¦
¦ния и профилак- ¦заместительная терапия половыми гормонами. ¦
¦тики ¦Госпитализация в эндокринологическое отделение¦
¦ ¦для уточнения диагноза, подбора терапии. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Адекватная реакция на лечение половыми¦
¦тивности лече-¦гормонами. Улучшение общего состояния,¦
¦ния, ориентиро-¦уменьшение вегетативной симптоматики -¦
¦вочные сроки¦"приливов" жара к голове, потливости. ¦
¦временной нетру-¦ВН - 10-15 дней. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Поликистозные яичники (синдром Штейна-Левентала) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием гинекологом и эндокринологом. ¦
¦ ¦Лечение гинекологом-эндокринологом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием гинекологом и эндокринологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦глюкоза, билирубин, холестерин, мочевина. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, турецкого седла. ¦
¦ ¦Электроэнцефалография. ¦
¦ ¦УЗИ надпочечников, яичников. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Консультация онколога. ¦
¦ ¦Экстрогены. ¦
¦ ¦Прогестерон. ФСГ, ЛГ. Тестостерон (Т). ¦
¦ ¦Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и ¦
¦ ¦Андростендион (А) в крови. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При центральной форме заболевания - ограничение¦
¦ния и профилак- ¦углеводов, жиров и соли. 1-2 разгрузочных дня в¦
¦тики ¦неделю. Калорийность пищи - 1800 ккал/сутки. ¦
¦ ¦Госпитализация в гинекологическое отделение для¦
¦ ¦оперативного лечения. ¦
¦ ¦Регулирующая гормональная терапия. ¦
¦ ¦Эстроген-гестагенные препараты. ¦
¦ ¦Гестагенный препарат. ¦
¦ ¦Нестероидный эстроген. ¦
¦ ¦Гестагенный препарат, обладающий¦
¦ ¦антиандрогенными свойствами. ¦
¦ ¦Эстрогены. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Хорионический гонадотропин. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦Спиронолактон. ¦
¦ ¦При центральной форме заболевания массаж¦
¦ ¦шейного отдела позвоночника. При симптомах¦
¦ ¦повышения внутричерепного давления - диуретики.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение размеров яичника. Восстановление¦
¦тивности лече-¦менструального цикла, ослабление гирсутизма. ¦
¦ния, ориентиро-¦Отсутствие послеоперационных осложнений. ¦
¦вочные сроки¦Сохранение трудоспособности. ВН - 5-25 дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Дисфункция яичников. Гиперфункция яичников (андробластома) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием гинекологом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием гинекологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием эндокринологом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием эндокринологом 2 раза в год после¦
¦ ¦операции. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦хирурга, невропатолога, окулиста. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина, 17-КС¦
¦ ¦и 17-ОКС в суточной моче. ¦
¦ ¦Уровень тестостерона в крови. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа и турецкого седла. ¦
¦ ¦Рентгенография кисти и лучезапястного сустава у¦
¦ ¦детей. ¦
¦ ¦УЗИ надпочечников, яичников, органов малого¦
¦ ¦таза. ¦
¦ ¦Компьютерная томография малого таза. ¦
¦ ¦По показаниям - ¦
¦ ¦консультации: ¦
¦ ¦сексопатолога, онколога. ¦
¦ ¦Электроэнцефалография. ¦
¦ ¦Компьютерная томография надпочечников. ¦
¦ ¦Экстрогены, ЛГ, ФСГ в крови. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гинекологическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦удаления опухоли. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление менструальной функции,¦
¦тивности лече-¦исчезновение признаков дефеминизации,¦
¦ния, ориентиро-¦гирсутизма и алопеции. Смягчение голоса,¦
¦вочные сроки¦сохранение открытых зон роста до окончания¦
¦временной нетру-¦пубертата. Нормализация 17-КС в моче и уровня Т¦
¦доспособности ¦в крови. Отсутствие послеоперационных¦
¦ ¦осложнений. Сохранение трудоспособности. ВН -¦
¦ ¦10-15 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Первичный тестикулярный гипогонадизм

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием эндокринологом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием эндокринологом 3-4 раза в год, по¦
¦ ¦показаниям - чаще. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием урологом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием урологом. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦уролога - 2 раза в год, невропатолога,¦
¦ ¦окулиста, хирурга. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, билирубин. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа и турецкого седла. ¦
¦ ¦Рентгенография кистей и лучезапястных суставов¦
¦ ¦у детей. ЭКГ. Спермограмма у взрослых. УЗИ¦
¦ ¦органов малого таза. ФСГ, ЛГ, тестостерон,¦
¦ ¦половой хроматин, пролактин. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ - ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦сексопатолога, нейрохирурга, ЭЭГ. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Длительная заместительная терапия мужскими¦
¦ния и профилак- ¦половыми гормонами после закрытия зон роста. ¦
¦тики ¦Госпитализация в специализированное¦
¦ ¦хирургическое отделение для реконструкции¦
¦ ¦гениталий, трансплантации яичка, удаления¦
¦ ¦опухоли. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Соответствие физического, психического полового¦
¦тивности лече-¦развития и зон роста паспортному возрасту. ¦
¦ния, ориентиро-¦Восстановление копулятивной функции. ¦
¦вочные сроки¦Сохранение трудоспособности. ВН - 5-15 дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Врожденные аномалии. Неопущение яичка (крипторхизм)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием урологом. Повторный прием больного¦
¦ ¦хроническим заболеванием урологом. ¦
¦ ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием эндокринологом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием¦
¦ ¦эндокринологом 1 раз в 3 месяца, по показаниям¦
¦ ¦- чаще. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦уролога, хирурга. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦БИОХИМИЯ КРОВИ: ¦
¦ ¦билирубин, холестерин, мочевина. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, кистей и лучезапястных¦
¦ ¦суставов. ¦
¦ ¦УЗИ органов малого таза. Половой хроматин. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ - ¦
¦ ¦Проба с хориогонином. ¦
¦ ¦Диагностическая лапароскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Фармакотерапия с 6-го по 24-й месяц жизни¦
¦ния и профилак- ¦ребенка. ¦
¦тики ¦ГОНАДОТРОПИН ХОРИОНИЧЕСКИЙ. ¦
¦ ¦ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ НЕЙРОГОРМОН. ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отделение при¦
¦ ¦отсутствии эффекта от консервативного лечения,¦
¦ ¦при эктопии яичка, при сопутствующей грыже или¦
¦ ¦крипторхизме после грыжесечения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление функциональной активности яичек.¦
¦тивности лече-¦Отсутствие послеоперационных осложнений. ¦
¦ния, ориентиро-¦Сохранение трудоспособности. Временная¦
¦вочные сроки¦нетрудоспособность 20 дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Синдром Шерешевского-Тернера (агенезия или дисгенезия гонад) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием гинекологом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием гинекологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием эндокринологом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием¦
¦ ¦эндокринологом 2 раза в год, по показаниям -¦
¦ ¦чаще. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦гинеколога 4 раза в год, невропатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦БИОХИМИЯ КРОВИ: ¦
¦ ¦глюкоза, билирубин, холестерин, мочевина. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, кисти и лучезапястного¦
¦ ¦сустава, эстрогены в моче, ЛГ, ФСГ, УЗИ органов¦
¦ ¦малого таза, рентгенография сердца в трех¦
¦ ¦проекциях. Половой хроматин. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦хирурга, психиатра. 17-КС, 17-ОКС, СТГ, Т3, Т4,¦
¦ ¦ТТГ в крови. Кариотип. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Фармакотерапия. Анаболические стероиды в¦
¦ния и профилак- ¦препубертатном возрасте. Прекращение лечения¦
¦тики ¦анаболическими стероидами при наличии стойких¦
¦ ¦признаков вирилизации. Заместительная терапия¦
¦ ¦женскими половыми гормонами (не ранее 14-15¦
¦ ¦лет) и на протяжении всего детородного¦
¦ ¦возраста. ¦
¦ ¦ДВЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ: ¦
¦ ¦1. При резком отставании в половом развитии¦
¦ ¦эстрогены назначаются на срок 6-18 месяцев без¦
¦ ¦перерывов с последующим переходом на¦
¦ ¦циклическую эстрогенотерапию. ¦
¦ ¦2. При умеренном отставании полового развития -¦
¦ ¦циклическое лечение эстрогенами, имитирующее¦
¦ ¦нормальный половой цикл. Госпитализация в¦
¦ ¦специализированное хирургическое отделение для¦
¦ ¦удаления мужской части гонады. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Появление индуцированных менструаций, развитие¦
¦тивности лече-¦женских вторичных половых признаков,¦
¦ния, ориентиро-¦возможность половой жизни. ¦
¦вочные сроки¦Отсутствие послеоперационных осложнений,¦
¦временной нетру-¦психических нарушений. Социальная реабилитация.¦
¦доспособности ¦Сохранение трудоспособности. ВН - 10-15 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Синдром Клайнфельтера <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием эндокринологом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием¦
¦ ¦эндокринологом 3-4 раза в год, по показаниям -¦
¦ ¦чаще. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦уролога, невропатолога. психотерапевта,¦
¦ ¦сексопатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦БИОХИМИЯ КРОВИ: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, кисти и лучезапястного¦
¦ ¦сустава у детей. Половой хроматин. Т, ЛГ, ФСГ,¦
¦ ¦тестостерон. ¦
¦ ¦Спермограмма у взрослых. УЗИ органов малого¦
¦ ¦таза. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Кариотип. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Фармакотерапия мужскими половыми гормонами в¦
¦ния и профилак- ¦случаях выраженной андрогенной недостаточности.¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Адекватная реакция на гормональное лечение. ¦
¦тивности лече-¦Сохранение трудоспособности. ВН - 10-15 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Мужской ложный гермафродитизм с тестикулярной феминизацией <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием эндокринологом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием¦
¦ ¦эндокринологом 2 раза в год, по показаниям -¦
¦ ¦чаще. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦уролога, гинеколога, хирурга, сексопатолога,¦
¦ ¦психолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦БИОХИМИЯ КРОВИ: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина. ¦
¦ ¦17-КС в суточной моче. Рентгенография черепа,¦
¦ ¦кисти, лучезапястного сустава. ЭКГ. ¦
¦ ¦УЗИ органов малого таза. Т, ЛГ, ФСГ в крови. ¦
¦ ¦Половой хроматин. ¦
¦ ¦Кариотип. Биопсия яичек. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Компьютерная томография малого таза. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированное¦
¦ния и профилак- ¦хирургическое отделение для удаления яичек,¦
¦тики ¦пластическая операция при неполной форме. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Соответствие физического, психического,¦
¦тивности лече-¦полового развития и зон роста паспортному¦
¦ния, ориентиро-¦возрасту. Социальная реабилитация. ¦
¦вочные сроки¦Сохранение трудоспособности. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Гермафродитизм ложный мужской женский <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием эндокринологом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием¦
¦ ¦эндокринологом 1 раз в год в допубертатном¦
¦ ¦возрасте, 3-4 раза в год - в пубертатном¦
¦ ¦возрасте, 2-3 раза в год - в постпубертатном¦
¦ ¦возрасте, по показаниям - чаще. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦гинеколога, уролога, хирурга, психиатра,¦
¦ ¦психоневролога, сексопатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦БИОХИМИЯ КРОВИ: ¦
¦ ¦глюкоза, билирубин, холестерин, мочевина. ¦
¦ ¦17-КС в суточной моче. Рентгенография грудной¦
¦ ¦клетки. Рентгенография черепа. Рентгенография¦
¦ ¦кистей и лучезапястных суставов - 1 раз в год с¦
¦ ¦7-8 лет. ЭКГ. УЗИ органов малого таза. ¦
¦ ¦Компьютерная томография малого таза. ¦
¦ ¦Половой хроматин, кариотип, эстрогены,¦
¦ ¦прогестерон, тестостерон, кортикостероиды. ¦
¦ ¦Экстрогены, Т, 17-оксипрогестерон, ЛГ, ФСГ в¦
¦ ¦крови. Половой хроматин. Кариотип. Проба с¦
¦ ¦дексаметазоном и хориогонином. Биопсия гонад. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Установление гражданского пола. ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация в специализированное¦
¦тики ¦хирургическое отделение для феминизирующей или¦
¦ ¦маскулинизирующей пластической реконструкции¦
¦ ¦наружных гениталий, возведение из брюшной¦
¦ ¦полости или низведение тестикулов в мошонку, их¦
¦ ¦удаления, создания искусственного влагалища.¦
¦ ¦После операции - ¦
¦ ¦ПРИ ВЫБОРЕ ЖЕНСКОГО ПОЛА - ¦
¦ ¦длительная заместительная терапия препаратами¦
¦ ¦женских половых гормонов в течение всего¦
¦ ¦репродуктивного возраста, начиная с¦
¦ ¦пубертатного периода. Эстрогены внутрь,¦
¦ ¦сначала непрерывно, затем по циклической схеме¦
¦ ¦- у больных с агенезией гонад и синдромом¦
¦ ¦дисгенезии тестикулов. У остальных больных -¦
¦ ¦постоянная ежедневная гормональная терапия. ¦
¦ ¦Парентеральное введение эстрогенов - при плохой¦
¦ ¦переносимости или малой эффективности¦
¦ ¦пероральных препаратов. ¦
¦ ¦При достаточном развитии эстрогензависимых¦
¦ ¦органов - "мишеней" (молочных желез, наружных и¦
¦ ¦внутренних гениталий) - заместительная терапия¦
¦ ¦комбинированными эстроген-гестагенными¦
¦ ¦препаратами. ¦
¦ ¦ПРИ ВЫБОРЕ МУЖСКОГО ПОЛА - ¦
¦ ¦Стимулирующая или заместительная прерывистая¦
¦ ¦терапия андрогенами в сочетании с хорионическим¦
¦ ¦гонадотропином. Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие послеоперационных осложнений,¦
¦тивности лече-¦психических нарушений. Адекватная реакция на¦
¦ния, ориентиро-¦лечение половыми гормонами. ¦
¦вочные сроки¦ПРИ ИЗБРАНИИ ЖЕНСКОГО ПОЛА - ¦
¦временной нетру-¦Правильное формирование женского фенотипа,¦
¦доспособности ¦развитие женских вторичных половых признаков,¦
¦ ¦профилактика синдрома кастрации, снижение¦
¦ ¦уровня гонадотропинов в крови до нормы при¦
¦ ¦агенезии гонад. Устранение вегетативных¦
¦ ¦нарушений. Появление индуцированных менструаций¦
¦ ¦у больных с агенезией гонад и синдромом¦
¦ ¦дисгенезии тестикулов. ¦
¦ ¦ПРИ ИЗБРАНИИ МУЖСКОГО ПОЛА - ¦
¦ ¦достаточное развитие мужских вторичных половых¦
¦ ¦признаков, способность к нормальной половой¦
¦ ¦жизни. Социальная адаптация. Сохранение¦
¦ ¦трудоспособности. ВН - 10-25 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Ожирение (алиментарно-конституциональное) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием эндокринологом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием¦
¦ ¦эндокринологом 1-2 раза в год, по показаниям -¦
¦ ¦чаще. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦гинеколога, невропатолога, окулиста. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦БИОХИМИЯ КРОВИ: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, бета-липопротеиды,¦
¦ ¦триглицериды, билирубин, мочевина, мочевая¦
¦ ¦кислота. Проба на толерантность к глюкозе. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки, позвоночника,¦
¦ ¦пораженных суставов. Рентгенография черепа и¦
¦ ¦турецкого седла. ¦
¦ ¦УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря,¦
¦ ¦поджелудочной железы, почек. Определение¦
¦ ¦индекса массы тела и степени ожирения. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦уролога, проктолога, хирурга, сексопатолога. ¦
¦ ¦УЗИ органов малого таза. ¦
¦ ¦ТТГ, эстрогены, Т, ЛГ, ФСГ, кортикостероиды. ¦
¦ ¦Проба с дексаметазоном, люлиберином. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Диетотерапия. Некалорийная диета с учетом¦
¦ния и профилак- ¦выраженности ожирения, возраста, осложнений и¦
¦тики ¦профессии. Дробный прием пищи - 5-6 раз в день.¦
¦ ¦Снижение в диете содержания углеводов до¦
¦ ¦100-200 г, жиров - 80-90 г при достаточном¦
¦ ¦содержании белков - 120 г, витаминов, пищевых¦
¦ ¦волокон и минеральных веществ. Ограничение¦
¦ ¦приема рафинированных сахаров, продуктов,¦
¦ ¦богатых углеводами (виноград, дыни, бананы и¦
¦ ¦др.), жиров животного происхождения. ¦
¦ ¦Исключение вкусовых приправ, ограничение соли.¦
¦ ¦Разгрузочные дни - 1 раз в неделю. ¦
¦ ¦ФАРМАКОТЕРАПИЯ ¦
¦ ¦Анорексигенные препараты ¦
¦ ¦ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ ¦
¦ ¦ЖИРОМОБИЛИЗИРУЮЩИЙ ПРЕПАРАТ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦ЛФК. МАССАЖ № 15. ¦
¦ ¦ГИДРОПРОЦЕДУРЫ - веерный душ, подводный массаж-¦
¦ ¦душ. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Снижение массы тела. Расчетная потеря массы¦
¦тивности лече-¦тела 800-1000 г в неделю.Нормализация АД, пробы¦
¦ния, ориентиро-¦на толерантность к глюкозе. ¦
¦вочные сроки¦Восстановление функции яичников, уменьшение¦
¦временной нетру-¦гирсутизма. Сохранение трудоспособности. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.

ГЛАВА IV. БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

Железодефицитные анемии (ЖДА) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом-¦
¦ ¦1-2 раза в год. Наблюдение гематологом - 4-6¦
¦ ¦раз в год в течение 3-5 лет (особенно лиц с¦
¦ ¦непрерывнорецидивирующей, резистентной и¦
¦ ¦тяжелой ЖДА). ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦- акушера-гинеколога ¦
¦ ¦- невропатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - не реже 3-4¦
¦ ¦раз в год. Анализ мочи общий. Анализ кала:¦
¦ ¦определение скрытой крови и на яйца глист. ¦
¦ ¦Сывороточное железо - 2 раза в год. Общая¦
¦ ¦железосвязывающая способность сыворотки крови. ¦
¦ ¦Процент насыщения трансферрина железом. ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. Рентгеноскопия пищевода, желудка,¦
¦ ¦кишечника. ЭКГ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: стоматолога, проктолога. Анализ¦
¦ ¦мокроты (наличие гемосидерина). Биохимия крови:¦
¦ ¦белок и белковые фракции, билирубин, глюкоза,¦
¦ ¦ферритин сыворотки, гематокрит, содержание¦
¦ ¦протопорфирина в эритроцитах. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ¦
¦ ¦Колоноскопия. Стернальная пункция. Проба с¦
¦ ¦введением 500 мг десферала в/м. Оценка степени¦
¦ ¦кровопотери с помощью радиоактивного хрома. ¦
¦ ¦Исследование всасывания железа при помощи¦
¦ ¦радиоактивного железа. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Разнообразное питание с включением продуктов,¦
¦ния и профилак- ¦содержащих много белка (особенно животного¦
¦тики ¦происхождения), микроэлементов и витаминов. ¦
¦ ¦Продукты, богатые железом: мясо, рыба, печень,¦
¦ ¦яйца, бобовые. Препараты железа для приема¦
¦ ¦внутрь в максимальной дозе для купирования¦
¦ ¦анемии - 4-6 недель. Затем терапия насыщения -¦
¦ ¦в течение 3-5 месяцев со снижением суточной¦
¦ ¦дозы в 2-3 раза. Вторичная профилактика:¦
¦ ¦препараты железа - ежемесячно, короткие курсы¦
¦ ¦по 7-10 дней по окончании менструации. При¦
¦ ¦снижении гемоглобина через 6 мес. или 1 год¦
¦ ¦прекращения лечения - курсы приема препаратов¦
¦ ¦железа в течение 1 месяца - один или два раза в¦
¦ ¦год. Витамины. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Парентеральная терапия препаратами железа при¦
¦ ¦непереносимости пероральных препаратов.¦
¦ ¦Ферментные препараты. Санация очагов¦
¦ ¦хронической инфекции. Внутренние препараты¦
¦ ¦железа ежемесячно 2 - недельными курсами при¦
¦ ¦повторных беременностях с короткими (1-2 года)¦
¦ ¦интервалами при обнаружении дефицита железа,¦
¦ ¦чаще во II-III триместре. Первичная¦
¦ ¦профилактика в группах риска: девушки в период¦
¦ ¦полового созревания при быстром росте, женщины¦
¦ ¦детородного возраста, страдающие обильными и¦
¦ ¦длительными менструальными кровотечениями,¦
¦ ¦беременные, постоянные доноры. Донорам при¦
¦ ¦постоянной сдаче крови в полной дозе -¦
¦ ¦препараты железа после сдачи крови в течение¦
¦ ¦3-4 недель. Лекарственный сбор трав: листья¦
¦ ¦крапивы, череды, земляники лесной и плодов¦
¦ ¦шиповника. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение состояния. Купирование анемии. Полная¦
¦тивности лече-¦нормализация уровня гемоглобина, эритроцитов и¦
¦ния, ориентиро-¦сывороточного железа. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Гемолитические анемии (ГА) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - 1 раз в год. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом - 4 раза в год в период ремиссии,¦
¦ ¦при обострении - по показаниям. Анализ крови¦
¦ ¦клинический с подсчетом эритроцитов,¦
¦ ¦ретикулоцитов, тромбоцитов, определением¦
¦ ¦цветного показателя - 6 раз в год. Анализ мочи¦
¦ ¦общий на билирубин, определение уробилина - 2¦
¦ ¦раза в год. Окраска мочи на гемосидерин. Анализ¦
¦ ¦кала: определение стеркобилина - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Биохимия крови - 2-4 раза в год: билирубин, ¦
¦ ¦белок и белковые фракции; осмотическая¦
¦ ¦резистентность эритроцитов - 1-2 раза в год;¦
¦ ¦сывороточное железо; прямой тест Кумбса - 1-2¦
¦ ¦раза в год; кислотный тест - 1-2 раза в год;¦
¦ ¦свободный гемоглобин плазмы. ¦
¦ ¦ЭКГ. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной¦
¦ ¦железы, селезенки. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга. Медико-генетическая¦
¦ ¦консультация супругов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Наследственные ГА, с нарушением активности¦
¦ния и профилак- ¦ферментов в эритроцитах: исключение из рациона¦
¦тики ¦питания бобовых, стручковых растительных¦
¦ ¦продуктов. Тщательный сбор анамнеза перед¦
¦ ¦назначением препаратов, способных вызвать¦
¦ ¦гемолитический криз: анальгетики,¦
¦ ¦сульфаниламиды, противомалярийные, 5-НОК,¦
¦ ¦невиграмон, фурадонин, ПАСК, витамин К. ¦
¦ ¦Исключение физических перегрузок, охлаждения,¦
¦ ¦перегревания. Санация очагов хронической¦
¦ ¦инфекции. Госпитализация в гематологическое¦
¦ ¦отделение при гемолитическом кризе.¦
¦ ¦Спленэктомия при анемии с внутриклеточным¦
¦ ¦гемолизом, при наследственном микросфероцитозе¦
¦ ¦и частых гемолитических кризах, резкой¦
¦ ¦анемизации, инфарктах селезенки, приступах¦
¦ ¦печеночной колики, при рецидивирующих формах¦
¦ ¦аутоиммунной ГА и неэффективности¦
¦ ¦глюкокортикоидов, при дефиците пируваткиназы,¦
¦ ¦гиперспленизме при талассемии. Нетяжелый¦
¦ ¦гемолитический криз при наследственных ГА с¦
¦ ¦дефицитом активности ферментов. Витамины. ¦
¦ ¦Антикоагулянты. ¦
¦ ¦Аутоиммунная ГА: глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦Иммунодепрессанты. Развитие дефицита железа при¦
¦ ¦ГА с постоянной гемосидеринурией и¦
¦ ¦пароксизмальной ночной гемоглобинурией:¦
¦ ¦препараты железа с интервалом 3-5 дней. ¦
¦ ¦Витамины. Анаболические гормоны. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гемодиализ, плазмаферез, гемотрансфузии. ¦
¦ ¦Трансфузии эритроцитарной массы. При маршевой¦
¦ ¦гемоглобинурии: обувь с мягкой прокладкой,¦
¦ ¦воздержание от длительной ходьбы или бега. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦*** ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Сидеробластная анемия <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом- 1-2 раза в год. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - не реже 3-4¦
¦ ¦раз в год. Анализ мочи общий. Определение¦
¦ ¦уробилина. ¦
¦ ¦Биохимия крови: билирубин, глюкоза,¦
¦ ¦сывороточное железо. Общая железосвязывающая¦
¦ ¦способность сыворотки крови. ЭКГ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: эндокринолога, невропатолога,¦
¦ ¦хирурга. Стернальная пункция. УЗИ печени,¦
¦ ¦желчного пузыря, селезенки, поджелудочной¦
¦ ¦железы. Проба в/м с введением 500 мг десферала.¦
¦ ¦Содержание Ь - аминолевулиновой кислоты в моче.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Исключение токсичных агентов и лекарств¦
¦ния и профилак- ¦(свинец, левомицетин и др.). ¦
¦тики ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ ¦уточнения диагноза при тяжелой анемии и¦
¦ ¦неэффективности амбулаторной терапии. Витамины.¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление. Исчезновение анемии.¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


В12 и фолиеводефицитные анемии <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом. Наблюдение гематологом -¦
¦ ¦4-6 раз в год не менее 5 лет. Консультации 1¦
¦ ¦раз в год: невропатолога, (чаще в течение 1-го¦
¦ ¦года болезни), акушера-гинеколога,¦
¦ ¦оториноларинголога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 6 раз в год.¦
¦ ¦Тщательный гематологический контроль в первые 2¦
¦ ¦недели от начала лечения. При стабилизации¦
¦ ¦гемоглобина ежемесячный контроль за уровнем¦
¦ ¦гемоглобина в течение 1-го года болезни. Анализ¦
¦ ¦мочи общий. Анализ кала: на яйца глист (3-5¦
¦ ¦раз), определение скрытой крови и стеркобилина.¦
¦ ¦Биохимия крови - 1 раз в год: белок и белковые¦
¦ ¦фракции, билирубин, сывороточное железо.¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. Рентгеноскопия пищевода, желудка -¦
¦ ¦1 раз в год. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ЭКГ. ¦
¦ ¦Стернальная пункция. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация эндокринолога. Колоноскопия. ¦
¦ ¦Трепанобиопсия подвздошной кости. Содержание¦
¦ ¦витамина В12 и фолиевой кислоты в сыворотке¦
¦ ¦крови. Содержание в моче метилмалоновой¦
¦ ¦кислоты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха. Прекращение приема¦
¦ния и профилак- ¦алкоголя. Контроль за приемом препаратов¦
¦тики ¦изоникотиновой кислоты, противосудорожных -¦
¦ ¦дифенина и фенобарбитала. Диета. Отказ от¦
¦ ¦вегетарианства. Санация очагов хронической¦
¦ ¦инфекции. Витамины. ¦
¦ ¦Госпитализация в гематологическое отделение при¦
¦ ¦выраженной анемии, резком нарушении¦
¦ ¦гемодинамики и угрозе прекоматозного состояния.¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Дегельминтизация фенасалом 2 г на ночь и¦
¦ ¦повторно утром после курса лечения витамином¦
¦ ¦В12 и достижения ремиссии. При дефиците¦
¦ ¦фолиевой кислоты - фолиевая кислота. ¦
¦ ¦Препараты железа при истощении запасов железа.¦
¦ ¦Эритроцитарная масса. Диспансерное наблюдение¦
¦ ¦всех женщин, перенесших в период беременности¦
¦ ¦гиперхромную анемию. После гастрэктомии -¦
¦ ¦витамин В12. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Трансформация мегалобластического эритропоэза в¦
¦тивности лече-¦нормобластический. Гематологическая ремиссия. ¦
¦ния, ориентиро-¦Временная нетрудоспособность при первичном¦
¦вочные сроки¦обследовании и лечении - 1.5-2 месяца. ¦
¦временной нетру-¦Нормализация картины крови и костномозгового¦
¦доспособности ¦кроветворения. Полное исчезновение¦
¦ ¦неврологических симптомов. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Апластические анемии <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом. Наблюдение гематологом -¦
¦ ¦не реже 4-5 раз в год. Консультации 2 раза в¦
¦ ¦год: стоматолога, оториноларинголога,¦
¦ ¦офтальмолога, акушера-гинеколога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 6-12 раз в¦
¦ ¦год. Анализ мочи общий. Время кровотечения и¦
¦ ¦свертывания крови. Биохимия крови: билирубин,¦
¦ ¦сывороточное железо, кислотный тест.¦
¦ ¦Стернальная пункция. Рентгеноскопия грудной¦
¦ ¦клетки. Рентгеноскопия пищевода, желудка. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Коагулограмма. Трепанобиопсия подвздошной¦
¦ ¦кости. Прямая проба Кумбса. Агрегат-¦
¦ ¦гемагглютинационная проба. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Отмена лекарств, обладающих миелотоксическим¦
¦ния и профилак- ¦действием. Госпитализация в гематологическое¦
¦тики ¦отделение. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гемотрансфузии эритроцитарной массы,¦
¦ ¦лейкоцитарной массы в острую фазу,¦
¦ ¦тромбоцитарной массы в острую фазу. ¦
¦ ¦Плазмаферез, лимфацитоферез. Десферал - см.¦
¦ ¦сидеробластная анемия. Глюкокортикоиды (острая¦
¦ ¦и подострые формы, наличие гемолитического¦
¦ ¦компонента, геморрагий). Анаболические гормоны.¦
¦ ¦Спленэктомия, эмболизация селезеночной артерии¦
¦ ¦(при отсутствии признаков сепсиса). ¦
¦ ¦Антибиотики при инфекционных осложнениях. ¦
¦ ¦Антилимфоцитарный глобулин при отсутствии¦
¦ ¦эффекта от спленэктомии. Циклоспорин А в случае¦
¦ ¦отсутствия эффекта от спленэктомии и¦
¦ ¦антилимфоцитарного глобулина. Трансплантация¦
¦ ¦костного мозга при неэффективности других¦
¦ ¦методов. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение клинико-гематологической¦
¦тивности лече-¦компенсации. Значительное улучшение показателей¦
¦ния, ориентиро-¦гемограмм, купирование геморрагического¦
¦вочные сроки¦синдрома, отсутствие необходимости в¦
¦временной нетру-¦трансфузиях компонентов крови. ¦
¦доспособности ¦При тяжелой анемии - достижение клинико-¦
¦ ¦гематологического улучшения, снижение¦
¦ ¦потребности в гемотрансфузиях или временного¦
¦ ¦улучшения не менее 2 мес. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Пурпура и другие геморрагические состояния
(тромбоцитопении и тромбоцитопатии) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом. Наблюдение гематологом 1¦
¦ ¦раз в 3 месяца в стадии ремиссии и ежемесячно в¦
¦ ¦стадии обострения. Консультации 1 раз в год:¦
¦ ¦терапевта, хирурга, гинеколога, стоматолога,¦
¦ ¦офтальмолога, оториноларинголога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 1 раз в 3¦
¦ ¦месяца в стадии ремиссии, по показаниям - в¦
¦ ¦стадии обострения. Анализ мочи общий - 1 раз в¦
¦ ¦3 месяца. Время кровотечения. Время свертывания¦
¦ ¦крови. Коагулограмма 1 раз в год. Стернальная¦
¦ ¦пункция. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Биохимия крови: билирубин, Проба Кумбса. ¦
¦ ¦Ретракция кровяного сгустка. Определение¦
¦ ¦адгезии и агрегации тромбоцитов. ¦
¦ ¦Трепанобиопсия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха. Исключить: уксус,¦
¦ния и профилак- ¦алкоголь, аспирин, бутадион, бруфен,¦
¦тики ¦индометацин, кофеин, барбитураты,¦
¦ ¦сульфаниламиды, гипотиазид. Санация очагов¦
¦ ¦хронической инфекции. ¦
¦ ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ ¦уточнения диагноза и лечения. Глюкокортикоиды.¦
¦ ¦Антигеморрагические. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Спленэктомия. Иммунодепрессанты. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Предупреждение тяжелых кровотечений и¦
¦тивности лече-¦кровоизлияний в жизненно-важные органы,¦
¦ния, ориентиро-¦нормализация числа тромбоцитов в крови,¦
¦вочные сроки¦стабилизация иммунологического конфликта,¦
¦временной нетру-¦снижение или исчезновение аутоантител к¦
¦доспособности ¦тромбоцитам. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Нарушения свертываемости крови
(гемофилия, болезнь Виллебранда) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - 4 раза в год. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом - 4 раза в год в период ремиссии;¦
¦ ¦при обострении - по показаниям до купирования¦
¦ ¦осложнений. Консультации: ортопеда - 4 раза в¦
¦ ¦год, стоматолога - 4 раза в год, хирурга - 2¦
¦ ¦раза в год, акушера-гинеколога - 1 раз в год,¦
¦ ¦офтальмолога - 1 раз в год, оториноларинголога¦
¦ ¦- 1 раз в год, врача ЛФК - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 4 раза в¦
¦ ¦год. Анализ мочи общий. Время кровотечения.¦
¦ ¦Время свертывания крови. Определение адгезии и¦
¦ ¦агрегации тромбоцитов. Активированное¦
¦ ¦парциальное тромбопластиновое время.¦
¦ ¦Аутокоагуляционный тест. Определение факторов¦
¦ ¦VIII, IX - 4 раза в год. Рентгенография¦
¦ ¦суставов - 1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: физиотерапевта, невропатолога,¦
¦ ¦уролога. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки и внутренних¦
¦ ¦органов. Проба Кумбса. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. Предупреждение травм. При обострении -¦
¦ния и профилак- ¦лечение в центре гемофилии. Госпитализация в¦
¦тики ¦гематологическое отделение - в тяжелых случаях.¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. Медико-¦
¦ ¦генетическая консультация в центре гемофилии.¦
¦ ¦Заместительная терапия: криопреципитат,¦
¦ ¦антигемофильная плазма, в/в струйно¦
¦ ¦замороженная плазма, аминокапроновая кислота¦
¦ ¦0.2 г/кг/сут.внутрь. Локальный гемостаз. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Плазмаферез при ингибиторной форме гемофилии. ¦
¦ ¦Рентгенотерапия. Синовэктомия. Глюкокортикоиды.¦
¦ ¦Физиотерапия: электрофорез гидрокортизона,¦
¦ ¦гальванизация и др. грязелечение. ¦
¦ ¦Профориентация. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Предупреждение больших кровотечений и острых¦
¦тивности лече-¦гемартрозов. Поддержание уровня факторов VIII и¦
¦ния, ориентиро-¦IX в плазме больного на гемостатических¦
¦вочные сроки¦величинах. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом. Наблюдение гематологом. ¦
¦ ¦Консультации: хирурга. Анализ крови клинический¦
¦ ¦с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов,¦
¦ ¦тромбоцитов, определением цветного показателя.¦
¦ ¦Анализ мочи общий. Биохимия крови: белок и¦
¦ ¦белковые фракции, фибриноген. Время свертывания¦
¦ ¦крови. Время кровотечения. Протромбин.¦
¦ ¦Аутокоагуляционный тест. Общая¦
¦ ¦фибринолитическая активность. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Тромбоэластография. Активированное парциальное¦
¦ ¦тромбопластиновое время. Определение в плазме¦
¦ ¦антитромбина III и плазминогена. Активность¦
¦ ¦плазменного ангиотензинпревращающего фермента. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Избегать охлаждений, больших физических¦
¦ния и профилак- ¦нагрузок и дополнительной сенсибилизации¦
¦тики ¦лекарствами и пищевыми продуктами. Санация¦
¦ ¦очагов хронической инфекции. Госпитализация в¦
¦ ¦терапевтическое отделение при первичном¦
¦ ¦проявлении для уточнения диагноза и лечения. ¦
¦ ¦Витамины. Препараты, тормозящие свертываемость¦
¦ ¦крови. ¦
¦ ¦Препараты, улучшающие микроциркуляцию. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Плазмаферез. Нестероидные противовоспалительные¦
¦ ¦препараты. ¦
¦ ¦Иммунодепрессанты - см. гемолитические анемии. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера-
Вебера) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом. Наблюдение гематологом. ¦
¦ ¦Консультации: оториноларинголога, уролога,¦
¦ ¦гинеколога, хирурга. Анализ крови клинический ¦
¦ ¦с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов.¦
¦ ¦тромбоцитов, определением цветного показателя.¦
¦ ¦Сывороточное железо. Анализ мочи общий. Время¦
¦ ¦свертывания крови. Время кровотечения. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация невропатолога. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. Колоноскопия. ЭКГ. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. Исключение алкоголя, уксуса, острой¦
¦ния и профилак- ¦пищи, лекарств, угнетающих агрегацию¦
¦тики ¦тромбоцитов. Госпитализация в терапевтическое¦
¦ ¦отделение для уточнения диагноза или отделение¦
¦ ¦соответствующего профиля при профузных¦
¦ ¦кровотечениях, резковыраженной анемии. Местно¦
¦ ¦- гемостатические средства. Препараты железа¦
¦ ¦при развитии железодефицитной анемии. ¦
¦ ¦Профориентация. Экспертиза трудоспособности.¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Предупреждение выраженных кровотечений,¦
¦тивности лече-¦достижение уровня гемоглобина 100 Г/л и выше. ¦
¦ния, ориентиро-¦Длительность госпитализации - 2-4 недели. ¦
¦вочные сроки¦см. ЖДА ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острые лейкозы <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом. Наблюдение гематологом - 2¦
¦ ¦раза в месяц в стадии ремиссии. В фазе¦
¦ ¦клинической компенсации - 1 раз в 1-2 недели.¦
¦ ¦После окончания химиотерапии (через 5 лет) - не¦
¦ ¦реже 2-х раз в год. Консультации: ¦
¦ ¦невропатолог - 1 раз в 1-2 месяца. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультации: стоматолог, оториноларинголог,¦
¦ ¦офтальмолог, уролог, хирург. Анализ крови¦
¦ ¦клинический с подсчетом эритроцитов,¦
¦ ¦ретикулоцитов, тромбоцитов, определением¦
¦ ¦цветного показателя - 3 раза в месяц. При¦
¦ ¦стабильной ремиссии - 1 раз в месяц. Через 5¦
¦ ¦лет полной клинико-гематологической ремиссии -¦
¦ ¦1-2 раза в год. Анализ мочи общий - 6-8 раз в¦
¦ ¦год. Стернальная пункция 1 раз в 3 мес. и при¦
¦ ¦каждом курсе реиндукции. При непрерывной¦
¦ ¦терапии в первый год ремиссии - 1 раз в месяц.¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки. Трепанобиопсия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦исследования: биохимия крови: билирубин,¦
¦ ¦фибриноген, мочевая кислота, определение уровня¦
¦ ¦В2 - микроглобулина в сыворотке крови. ЭКГ. ¦
¦ ¦Электроэнцефалограмма. Биопсия и¦
¦ ¦гистологическое исследование опухолевого узла¦
¦ ¦(лимфоузла). Пункционное исследование лейкемида¦
¦ ¦кожи, селезенки, яичка. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При рецидиве: госпитализация в гематологическое¦
¦ния и профилак- ¦отделение для уточнения диагноза, подбора¦
¦тики ¦программы лечения и достижения ремиссии. ¦
¦ ¦Терапия: антиметаболиты, глюкокортикоиды,¦
¦ ¦антибиотики, алкилирующие производные. ¦
¦ ¦При появлении в рецидиве очагов лейкемической¦
¦ ¦инфильтрации вне кроветворных органов, без¦
¦ ¦признаков костномозгового рецидива - локально¦
¦ ¦лучевая терапия. ¦
¦ ¦При нелимфобластных формах острых лейкозов -¦
¦ ¦общая схема поддерживания ремиссии для разных¦
¦ ¦программ цитостатического лечения. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Трансплантация костного мозга. Трансфузия¦
¦ ¦тромбоцитов, криоплазмы, аминокапроновой¦
¦ ¦кислоты. Инъекции гепарина. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение клинической и полной¦
¦тивности лече-¦гематологической ремиссии, показатели которой¦
¦ния, ориентиро-¦сохраняются не менее 1 месяца. В пунктате¦
¦вочные сроки¦костного мозга - не более 5% бластных клеток,¦
¦временной нетру-¦30% лимфоцитов. Нормализация периферической¦
¦доспособности ¦крови - гемоглобин не менее 100 г/л, количество¦
¦ ¦гранулоцитов не менее 1000 в 1 мкл, тромбоцитов¦
¦ ¦не менее 100x1000000000/л, отсутствие¦
¦ ¦бластных клеток. Улучшение общего состояния,¦
¦ ¦исчезновение геморрагий, септических¦
¦ ¦осложнений. Нормальные размера лимфатических¦
¦ ¦узлов, печени, селезенки, яичек. Отсутствие¦
¦ ¦признаков нейролейкемии и нормальный состав¦
¦ ¦спинномозговой жидкости. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Миелолейкоз хронический <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом не реже 1 раза в год. ¦
¦ ¦Наблюдение гематологом - 12-14 раз в год. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: невропатолога,¦
¦ ¦акушера-гинеколога, оториноларинголога,уролога.¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 12-14 раз в¦
¦ ¦год. В начале цитостатической терапии - 1 раз в¦
¦ ¦3-7 дней. Анализ мочи общий. Стернальная¦
¦ ¦пункция - 1 раз в 2-3 года. УЗИ селезенки. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Выявление Ph - хромосомы в клетках костного¦
¦ ¦мозга. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки.¦
¦ ¦Рентгенография шейного отдела позвоночника,¦
¦ ¦рентгенография грудного отдела позвоночника,¦
¦ ¦рентгенография пояснично-крестцового отдела¦
¦ ¦позвоночника, рентгенография трубчатых костей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха. Санация очагов¦
¦ния и профилак- ¦хронической инфекции. Госпитализация в¦
¦тики ¦гематологическое отделение для уточнения¦
¦ ¦диагноза, при развитии бластного криза,¦
¦ ¦возникновении инфекций. Цитостатики.¦
¦ ¦Профориентация. Трудоустройство. ¦
¦ ¦Санаторное лечение в местном санатории в период¦
¦ ¦клинико-гематологической компенсации. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Реаферон в/м 3-6x1000000 МЕ - 10 недель. ¦
¦ ¦Лучевая терапия при значительно увеличенной¦
¦ ¦селезенке, при наличии внекостномозговых¦
¦ ¦лейкозных инфильтратов. Спленэктомия.¦
¦ ¦Лейкоцитаферез. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Снижение лейкоцитоза до 15000-20000 в 1 мкл. ¦
¦тивности лече-¦Отсутствие или менее 2 % незрелых форм в¦
¦ния, ориентиро-¦периферической крови. Уменьшение селезенки,¦
¦вочные сроки¦исчезновение признаков интоксикации и других¦
¦временной нетру-¦симптомов болезни. Сохранение трудоспособности.¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Лимфолейкоз хронический <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - 1 раз в год. ¦
¦ ¦Наблюдение гематологом - 1 раз в 2-3 мес. При¦
¦ ¦обострении - по показаниям. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: невропатолога,¦
¦ ¦стоматолога, оториноларинголога, дерматолога,¦
¦ ¦хирурга. Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 1 раз в 3¦
¦ ¦мес., в период обострения, во время лечения -¦
¦ ¦по показаниям. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови - 1 раз в год: билирубин, белок¦
¦ ¦и белковые фракции. Проба Кумбса. ¦
¦ ¦Электрофорез белков и определение¦
¦ ¦иммуноглобулинов - 1 раз в 2 года. УЗИ¦
¦ ¦селезенки, печени, абдоминальных лимфоузлов. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. Стернальная¦
¦ ¦пункция -1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Биопсия и гистологическое исследование¦
¦ ¦лимфатического узла. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. Диета. При полной клинической¦
¦ния и профилак- ¦компенсации и медленном усилении симптомов¦
¦тики ¦заболевания - витамины С, группы В,Р. Санация¦
¦ ¦очагов хронической инфекции. Госпитализация в¦
¦ ¦гематологическое отделение при инфекционных и¦
¦ ¦аутоиммунных осложнениях. Цитостатическая¦
¦ ¦терапия - по показаниям, при прогрессировании¦
¦ ¦лейкозного процесса. Костномозговая форма,¦
¦ ¦цитолиз, при вовлечении в процесс лимфатических¦
¦ ¦узлов брюшной полости, при недостаточном¦
¦ ¦эффекте монотерапии - полихимиотерапия по схеме¦
¦ ¦ВАМП, ЦОП и ЦОПП. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды при аутоиммунных осложнениях. ¦
¦ ¦Лучевая терапия при выраженной лимфаденопатии,¦
¦ ¦спленомегалии. Спленэктомия при гиперспленизме,¦
¦ ¦аутоиммунных осложнениях, при волосатоклеточном¦
¦ ¦лейкозе. Инфекционные осложнения: антибиотики¦
¦ ¦широкого спектра. Ферментные препараты.¦
¦ ¦Лейкаферез при гиперлейкоцитозе, повышении¦
¦ ¦вязкости крови. Санаторное лечение в состоянии¦
¦ ¦компенсации в местном санатории. Экспертиза¦
¦ ¦трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение и поддержание клинико-гематологичес-¦
¦тивности лече-¦кой ремиссии. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Доброкачественный сублейкемический миелоз
(первичный миелофиброз) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - 1 раз в год. ¦
¦ ¦Наблюдение гематологом - 3-4 раза в месяц в¦
¦ ¦стадии гематологической ремиссии и компенсации.¦
¦ ¦При обострении - по показаниям. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: 1 раз в 1-2 недели¦
¦ ¦стоматолога, невропатолога, хирурга, уролога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 3-4 раза в¦
¦ ¦год. Биохимия крови: билирубин, белок и¦
¦ ¦белковые фракции, холестерин, тимоловая проба,¦
¦ ¦сулемовая проба, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза,¦
¦ ¦мочевая кислота, прямой тест Кумбса. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. Рентгенография¦
¦ ¦трубчатых костей. УЗИ селезенки, печени, почек.¦
¦ ¦Стернальная пункция. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Экскреторная урография. Пункция селезенки. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. Выявление Ph -¦
¦ ¦хромосомы в клетках костного мозга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха. Санация очагов¦
¦ния и профилак- ¦хронической инфекции. Госпитализация в¦
¦тики ¦гематологическое отделение для уточнения¦
¦ ¦диагноза при развитии осложнений, при¦
¦ ¦терминальной стадии заболевания. ¦
¦ ¦Цитостатическая терапия - по показаниям. ¦
¦ ¦Анаболические стероиды. Глюкокортикоиды при¦
¦ ¦аутоиммунном гемолизе. Для лечения¦
¦ ¦гиперурикемии: препараты, снижающие синтез¦
¦ ¦мочевой кислоты. Облучение селезенки,¦
¦ ¦спленэктомия - при гигантской спленомегалии,¦
¦ ¦рецидивирующих инфарктах селезенки, портальной¦
¦ ¦гипертензии. Переливание эритроцитарной массы -¦
¦ ¦при тяжелой анемии. ¦
¦ ¦Санаторное лечение по месту жительства. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Снижение показателей периферической крови. ¦
¦тивности лече-¦Сокращение размеров селезенки и печени. ¦
¦ния, ориентиро-¦Улучшение общего состояния. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Полицитемия (эритремия) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Режим труда и отдыха. Диета с умеренным¦
¦обследования ¦ограничением мяса. Санация очагов хронической¦
¦ ¦инфекции. Кровопускания - (гематокрит свыше¦
¦ ¦55%, количество гемоглобина свыше 180 г/л) по¦
¦ ¦300-500 мл через 2-3 дня или эритроцитаферез. ¦
¦ ¦Цитостатики - по показаниям. ¦
¦ ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. Повторный осмотр¦
¦ ¦больного терапевтом - 1 раз в год. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом - 1 раз в 3 месяца в стадии¦
¦ ¦ремиссии; в стадии обострения - 2 раза в месяц.¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: невропатолога,¦
¦ ¦гинеколога, уролога, оториноларинголога,¦
¦ ¦эндокринолога, офтальмолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 1 раз в 3¦
¦ ¦мес. 1 раз в 5-7 дней в первые 2-3 нед. от¦
¦ ¦начала цитостатической терапии, затем - 2 раза¦
¦ ¦в мес. в течение 3 месяцев после лечения.¦
¦ ¦Анализ мочи общий. Биохимия крови: билирубин,¦
¦ ¦фибриноген, креатинин, мочевая кислота,¦
¦ ¦сывороточное железо, ¦
¦ ¦гематокрит. Вязкость крови. ¦
¦ ¦ЭКГ - 1 раз в год. Рентгенография грудной¦
¦ ¦клетки. УЗИ печени, селезенки, почек. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. Объем циркулирующей¦
¦ ¦крови. Масса циркулирующих эритроцитов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Препараты для лечения злокачественных¦
¦ния и профилак- ¦новообразований. ¦
¦тики ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ ¦уточнения диагноза, при подозрении на¦
¦ ¦трансформацию заболевания, в случае развития¦
¦ ¦осложнений, при необходимости кровопускания у¦
¦ ¦больных с сосудистыми осложнениями в анамнезе¦
¦ ¦при значительной постцитостатической цитопении¦
¦ ¦(лейкоциты менее 1000, тромбоциты менее 50000 в¦
¦ ¦1 мкл крови), для малых оперативных¦
¦ ¦вмешательств (экстракция зуба и др.), при¦
¦ ¦терминальной стадии эритремии. Госпитализация в¦
¦ ¦специализированное хирургическое отделение для¦
¦ ¦спленэктомии. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды при гиперспленизме. ¦
¦ ¦Облучение селезенки. Спленэктомия. ¦
¦ ¦При фиброзе костного мозга - андрогены,¦
¦ ¦анаболические стероиды - см. доброкачественный.¦
¦ ¦При эритромелалгии, тромбозах сосудов, в период¦
¦ ¦кровопусканий - дезагреганты, сублейкемический¦
¦ ¦миелоз, улучшающие микроциркуляцию: ¦
¦ ¦при мочекаменном диатезе, при кожном зуде. ¦
¦ ¦Санаторное лечение по месту жительства. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение полной клинико-гематологической¦
¦тивности лече-¦ремиссии при I и IIА стадии заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦Ликвидация плеторитического синдрома,¦
¦вочные сроки¦нормализация гематокрита - 45% количества¦
¦временной нетру-¦гемоглобина - 140-150 г/л, числа лейкоцитов,¦
¦доспособности ¦тромбоцитов и размеров селезенки. При IIБ¦
¦ ¦стадии заболевания с миелоидной метаплазией¦
¦ ¦селезенки - достижение частичной¦
¦ ¦гематологической ремиссией: уменьшение¦
¦ ¦лейкоцитоза до 10,000-15,000, тромбоцитоза - до¦
¦ ¦500,000 в 1 мкг крови и уменьшение размеров¦
¦ ¦селезенки. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Миеломная болезнь (плазмоцитома) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный осмотр¦
¦ ¦больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом - 6-12 раз в год. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: невропатолог, хирург,¦
¦ ¦стоматолог, оториноларинголог. Анализ крови¦
¦ ¦клинический с подсчетом эритроцитов,¦
¦ ¦ретикулоцитов, тромбоцитов, определением¦
¦ ¦цветного показателя - 6-12 раз в год. Анализ¦
¦ ¦мочи общий- 8 раз в год (белок Бенс-Джонса). ¦
¦ ¦Электрофорез сыворотки крови и мочи. Биохимия¦
¦ ¦крови: белок и белковые фракции, холестерин,¦
¦ ¦креатинин, мочевина, тимоловая проба, сулемовая¦
¦ ¦проба, билирубин, кальций, калий, натрий. ¦
¦ ¦Иммуноэлектрофорез сыворотки крови. ¦
¦ ¦Рентгенография костей черепа, ребер, грудины,¦
¦ ¦позвоночника (шейного, грудного,¦
¦ ¦пояснично-крестцового отделов), костей таза,¦
¦ ¦трубчатых костей, рентгенография грудной клетки¦
¦ ¦- 1 раз в 1-2 года. ЭКГ. Стернальная пункция¦
¦ ¦(повторная - по показаниям). УЗИ печени,¦
¦ ¦селезенки. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Вязкость крови. Биопсия ткани, прямой кишки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Физическая активность. Санация очагов¦
¦ния и профилак- ¦хронической инфекции. Выжидательная тактика у¦
¦тики ¦соматически и гематологически компенсированных¦
¦ ¦больных, при отсутствии остеодеструктивного¦
¦ ¦процесса, невысоком уровне патологических¦
¦ ¦иммуноглобулинов, нормальном или умеренно¦
¦ ¦сниженном уровне нормальных иммуноглобулинов. ¦
¦ ¦Цитостатическая терапия - по показаниям. ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦анаболические гормоны ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦глюкокортикоиды ¦
¦ ¦Поддерживающее лечение - до появления признаков¦
¦ ¦прогрессирования болезни, после чего проводится¦
¦ ¦повторный курс лечения. Другие схемы¦
¦ ¦цитостатической терапии: прерывистая ударная с¦
¦ ¦высокими дозами цитостатиков и гормонов:¦
¦ ¦постоянная терапия малыми дозами цитостатиков.¦
¦ ¦При отсутствии признаков улучшения переход к¦
¦ ¦новой схеме терапии. ¦
¦ ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ ¦уточнения диагноза, при развитии осложнений. ¦
¦ ¦Госпитализация в специализированное¦
¦ ¦нейрохирургическое отделение при опухолевой¦
¦ ¦компрессии спинного мозга и неэффективности¦
¦ ¦консервативной терапии. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Локальная лучевая терапия. Плазмаферез. ¦
¦ ¦Антибиотики и гамма-глобулин при инфекционных¦
¦ ¦осложнениях. Гемодиализ. ЛФК. Профориентация. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Оценка терапевтической эффективности - через 3¦
¦тивности лече-¦мес. от начала лечения. Снижение концентрации¦
¦ния, ориентиро-¦патологического иммуноглобулина сыворотки¦
¦вочные сроки¦более, чем на 50% (ниже 40 мг/л). ¦
¦временной нетру-¦Уменьшение экскреции белка Бенс-Джонса более,¦
¦доспособности ¦чем на 50%. Регрессия площади опухолей более,¦
¦ ¦чем на 50%. Появление рентгенологических¦
¦ ¦признаков заживления костных дефектов. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный осмотр¦
¦ ¦больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом. ¦
¦ ¦Консультации: невропатолог, хирург, гинеколог.¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя. Анализ мочи¦
¦ ¦общий. Биохимия крови: билирубин, белок и¦
¦ ¦белковые фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза,¦
¦ ¦фибриноген. Проба Кумбса. УЗИ селезенки,¦
¦ ¦печени, почек, абдоминальных лимфоузлов. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. Рентгенография¦
¦ ¦позвоночника, костей. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. Биопсия и¦
¦ ¦гистологическое исследование лимфатического¦
¦ ¦узла. Трепанобиопсия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Стернальная пункция. Пункционная биопсия¦
¦ ¦печени. ЭКГ. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
¦ ¦Компьютерная томография. Лимфография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦уточнения диагноза, установления стадии¦
¦тики ¦заболевания и составления программы лечения,¦
¦ ¦для терапии резистентных форм заболевания. ¦
¦ ¦Диагностическая лапаротомия. Радикальная¦
¦ ¦лучевая терапия при 1А стадии. ¦
¦ ¦Комбинированная терапия при 1Б, II и¦
¦ ¦IIIстадиях. Расширенная радикальная программа¦
¦ ¦лучевой терапии с профилактическим облучением¦
¦ ¦легких у больных с заболеванием 2 стадии и¦
¦ ¦наличием факторов риска легочного рецидива с¦
¦ ¦массивным поражением средостения, вовлечением¦
¦ ¦лимфоузлов корней легких или ¦
¦ ¦При IV стадии - цикловая полихимиотерапия с¦
¦ ¦локальной лучевой терапией или хирургическим¦
¦ ¦лечением - по показаниям. ¦
¦ ¦ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ¦
¦ ¦В течение 2-3 лет: винбластин, циклы¦
¦ ¦полихимиотерапии каждые 3-6 мес., курсы¦
¦ ¦лейкерана. Выбор тактики определяется¦
¦ ¦распространенностью процесса и выраженностью¦
¦ ¦общих симптомов. Экспертиза трудоспособности.¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Излечение при I-III стадии; длительное¦
¦тивности лече-¦поддерживание ремиссии при IV стадии. Полная¦
¦ния, ориентиро-¦ремиссия - исчезновение всех опухолевых узлов¦
¦вочные сроки¦на срок не менее, чем на 4 недели. Частичная¦
¦временной нетру-¦ремиссия - уменьшение опухолевых узлов не¦
¦доспособности ¦менее, чем на 50%. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Лимфосаркома <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом. ¦
¦ ¦Консультации: хирург, невропатолог. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический с подсчетом эритроцитов,¦
¦ ¦ретикулоцитов, тромбоцитов, определением¦
¦ ¦цветного показателя. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. Томография¦
¦ ¦грудной клетки. УЗИ печени, селезенки,¦
¦ ¦абдоминальных лимфоузлов. Биопсия и¦
¦ ¦гистологическое исследование лимфатического¦
¦ ¦узла с отпечатками и мазками из удаленного¦
¦ ¦материала. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ¦
¦ ¦Стернальная пункция. Трепанобиопсия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦уточнения диагноза, выбора схемы лечения. ¦
¦тики ¦Комбинированная цитостатическая химиотерапия.¦
¦ ¦Лучевая терапия. Хирургическое лечение - по¦
¦ ¦показаниям. Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение полной ремиссии - исчезновение всех¦
¦тивности лече-¦признаков опухоли на срок не менее 4 недель или¦
¦ния, ориентиро-¦частичной ремиссии - уменьшение опухолевых¦
¦вочные сроки¦узлов более, чем на 50%. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Агранулоцитоз <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом. ¦
¦ ¦Консультации: невропатолог, стоматолог,¦
¦ ¦оториноларинголог, хирург. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов - 2¦
¦ ¦раза в нед. во время курса цитостатической¦
¦ ¦терапии. Анализ мочи общий. Биохимия крови:¦
¦ ¦билирубин, АЛТ,АСТ. Рентгенография грудной¦
¦ ¦клетки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Щадящая диета. Устранение этиологического¦
¦ния и профилак- ¦повреждающего очага. Госпитализация в¦
¦тики ¦гематологическое отделение (в асептические¦
¦ ¦палаты). Лечение инфекционных осложнений¦
¦ ¦антибиотиками широкого спектра действия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение клинико-гематологического улучшения.¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируется за счет городского бюджета.

ГЛАВА V. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Сенильные и пресенильные органические психотические состояния сенильная деменция, пресенильная деменция, атеросклеротическое слабоумие и др.) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация невропатолога, окулиста,¦
¦ ¦терапевта, рентгенография черепа, компьютерная¦
¦ ¦томография, ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ, допплер. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в психиатрическую больницу (ПБ);¦
¦ния и профилак- ¦взятие на учет районного ПНД, направление в¦
¦тики ¦ПНИ. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Прогноз для выздоровления неблагоприятный,¦
¦тивности лече-¦перевод на инвалидность II и I группы,¦
¦ния, ориентиро-¦наблюдение психиатра по месту жительства. ¦
¦вочные сроки¦Перевод в ПНИ (специальное устройство). ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Алкогольные (металкогольные) психозы, белая горячка.
Корсаковский психоз, алкогольный галлюциноз, алкогольный бред ревности и другие <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация: невропатолога, психиатра,¦
¦ ¦терапевта, нарколога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦По показаниям: ¦
¦ния и профилак- ¦купирование психомоторного возбуждения,¦
¦тики ¦дезинтоксикация. Госпитализация в¦
¦ ¦психиатрический или наркологический стационар. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦В зависимости от нозологии: купирование острых¦
¦тивности лече-¦психотических состояний в течение 2-4 недель,¦
¦ния, ориентиро-¦при алкогольной энцефалопатии возможна¦
¦вочные сроки¦инвалидизация (II-I гр.), выписка под¦
¦временной нетру-¦наблюдение районного нарколога или психиатра. ¦
¦доспособности ¦Продолжение стационарного или внебольничного¦
¦ ¦противоалкогольного лечения. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Интоксикационные психозы вследствие злоупотребления наркотиками и другими веществами; наркомании и токсикомании.
Злоупотребления лекарственными средствами или др. веществами без явлений наркомании и токсикомании <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация нарколога. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультации: терапевта, психиатра, невропато-,¦
¦ ¦лога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В психотическом состоянии - госпитализация в ПБ¦
¦ния и профилак- ¦или наркологическую больницу. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦В зависимости от нозологии: купирование¦
¦тивности лече-¦психоза - 2-4 недели наблюдение нарколога. ¦
¦ния, ориентиро-¦Продолжение (в условиях стационара или вне его)¦
¦вочные сроки¦лечения наркомании и токсикомании. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Шизофрения. Параноидные состояния:
инволюционный параноид, поздняя парафрения, индуцированный психоз <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация районного психиатра. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В зависимости от тяжести психического¦
¦ния и профилак- ¦состояния: при острых психотических состояниях¦
¦тики ¦- купирование психомоторного возбуждения¦
¦ ¦(парентеральное введение нейролептиков,¦
¦ ¦неотложная госпитализация по скорой¦
¦ ¦психиатрической помощи). При стертых и¦
¦ ¦вялотекущих формах - консультация в ПНД,¦
¦ ¦лечение в полустационарных условиях в ПНД или в¦
¦ ¦ПБ, психокоррекция психологом. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Прогноз заболевания и эффективности лечения¦
¦тивности лече-¦определяются преимущественно типом течения,¦
¦ния, ориентиро-¦формой проявления. При неблагоприятном течении¦
¦вочные сроки¦инвалидность (II-I группы). Критерии¦
¦временной нетру-¦эффективности - редукция продуктивной¦
¦доспособности ¦симптоматики, восстановление работоспособности.¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность от 1.5 до 4-5¦
¦ ¦месяцев. Восстановление социального статуса,¦
¦ ¦трудоустройство. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Аффективные психозы (МДП, инволюционная меланхолия, циклотимия и др.) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация терапевта - по показаниям. ¦
¦ ¦Консультация районного психиатра. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В зависимости от тяжести психического состояния¦
¦ния и профилак- ¦- купирование психомоторного возбуждения¦
¦тики ¦(парентеральное введение нейролептиков -¦
¦ ¦антидепрессантов ¦
¦ ¦Госпитализация в ПБ). В ряде случаев лечение в¦
¦ ¦полустационарных условиях, предпочтительнее¦
¦ ¦психокоррекция. Экспертиза трудоспособности.¦
¦ ¦Наблюдение в ПНД. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Редукция продуктивной психопатологической¦
¦тивности лече-¦симптоматики и длительность ремиссии. ¦
¦ния, ориентиро-¦Временная нетрудоспособность от 2 до 4 месяцев.¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Реактивные и симптоматические психозы (реактивная депрессия, острое реактивное возбуждение, реактивный параноид, аффективно-шоковые реакции, соматогенные психозы и др.) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, терапевта, гинеколога,¦
¦ ¦психиатра, эндокринолога, инфекциониста. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Купирование острого психотического состояния¦
¦ния и профилак- ¦(введение нейролептиков, антидепрессантов -¦
¦тики ¦транквилизаторов). ¦
¦ ¦Госпитализация в ПБ. ¦
¦ ¦Лечение основного заболевания. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Редукция психопатологической симптоматики до¦
¦тивности лече-¦полного исчезновения. ¦
¦ния, ориентиро-¦Временная нетрудоспособность. Сроки от 1-2 нед.¦
¦вочные сроки¦до 2 месяцев. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Неврозы и неврозоподобные состояния разного генеза (неврастения, невроз, навязчивые состояния, истерический невроз, неврозоподобные состояния экзогенной этиологии) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультации: терапевта, эндокринолога,¦
¦ ¦невропатолога, инфекциониста, гинеколога,¦
¦ ¦психолога, психиатра. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Транквилизаторы. ¦
¦ния и профилак- ¦Антидепрессанты. ¦
¦тики ¦Психотерапия - рациональная гипнотерапия,¦
¦ ¦индивидуальная и групповая психокоррекция,¦
¦ ¦аутогенная тренировка. ¦
¦ ¦ЛФК, физиотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление трудоспособности. Сроки: от 1-2¦
¦тивности лече-¦нед. до 1.5-2 мес. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Психопатии и психоподобные состояния (паранойяльная шизоидная,психастеническая, истерическая, астеническая, возбудимая, неустойчивая психопатии), психоподобные состояния экзогенной этиологии <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультации: терапевта, инфекциониста,¦
¦ ¦эндокринолога, гинеколога, психиатра,¦
¦ ¦психолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Нейролептики. ¦
¦ния и профилак- ¦Транквилизаторы. ¦
¦тики ¦Индивидуальная и групповая психокоррекция. ¦
¦ ¦Психотерапия. ЛФК. ¦
¦ ¦В случае декомпенсации - госпитализация в ПБ. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Компенсация аномальных личностных особенностей.¦
¦тивности лече-¦Сроки 1-1,5 мес. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Половые извращения и нарушения <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация сексопатолога. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультации: эндокринолога, невропатолога,¦
¦ ¦уролога, психиатра, психолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение у сексопатолога. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦*** ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический алкоголизм <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация нарколога. ¦
¦ ¦Консультация терапевта - по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение под наблюдением нарколога. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Ремиссия 1-1,5 мес. Инв. III-II гр. при¦
¦тивности лече-¦алкогольной энцефалопатии. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Психогенные и адаптационные реакции.
Реакции с нарушением физиологических функций <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: терапевта, невропатолога,¦
¦ ¦дерматолога, психиатра, психолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Транквилизаторы. Физиотерапия. ЛФК. ¦
¦ния и профилак- ¦Рефлексотерапия. ¦
¦тики ¦Психотерапия. ¦
¦ ¦Индивидуальная и групповая психокоррекция. ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение соматопсихопатологической¦
¦тивности лече-¦симптоматики. Срок 2-4 нед. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Умственная отсталость (олигофрении) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием психиатра. ¦
¦ ¦Консультация невропатолога. ¦
¦ ¦Наблюдение в ПНД. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При глубоких степенях олигофрении¦
¦ния и профилак- ¦госпитализация в ПБ или специнтернат. ¦
¦тики ¦Профессиональная реабилитация. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦При легкой степени восстановление¦
¦тивности лече-¦трудоспособности. При средней и глубокой¦
¦ния, ориентиро-¦степени стойкая утрата трудоспособности¦
¦вочные сроки¦(II-Iгр.инв.). Трудоустройство. Спец.устройство¦
¦временной нетру-¦в ПНД. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.

ГЛАВА VI. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

I. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1.1. Закупорка и стеноз прецеребральных магистральных
артерий. 433
Дисциркуляторная энцефалопатия. 437

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием (терапевтом, невропатологом). ¦
¦обследования ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦УЗДГ интракраниальных сосудов, ЭКГ, ЭЭГ,¦
¦ ¦биохимические исследования крови: холестерин,¦
¦ ¦триглицериды, бета-липопротеиды, сахар,¦
¦ ¦коагулограмма. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты ¦Вазоактивные средства, ноотропные препараты,¦
¦лечения ¦антиагреганты, седативные препараты. ¦
¦ ¦Физиотерапия, ЛФК. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гиполипидемическая терапия. ¦
¦ ¦Гипотензивная терапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, настроения, повышение¦
¦тивности лече-¦активности умственной и физической. В период¦
¦ния, ориентиро-¦ухудшения освобождение от работы на 14-21 день.¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.2. Транзиторная ишемия мозга.
(Преходящие нарушения мозгового кровообращения). 435

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Консультация терапевта, окулиста, сосудистого¦
¦ ¦хирурга. ¦
¦ ¦Биохимимия: ¦
¦ ¦Сахар крови, холестерин, триглицериды,¦
¦ ¦бета-липопротеиды. ¦
¦ ¦Коагулограмма. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты ¦Госпитализация в неврологическое отделение. При¦
¦лечения ¦отказе - лечение на дому. ¦
¦ ¦Сосудорасширяющие средства. ¦
¦ ¦Антиагрегантные препараты. ¦
¦ ¦Седативные средства. ¦
¦ ¦Ноотропные препараты. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гипотензивная терапия. ¦
¦ ¦Гиполипидемические средства. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс очаговых симптомов, улучшение¦
¦тивности лече-¦самочувствия. Нетрудоспособность 21-28 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.3. Острое нарушение мозгового кровообращения <*>
1.3.1. Субарахноидальные кровоизлияния.430
Внутримозговое кровоизлияние 431.
Другие неуточненные кровоизлияния 432.
1.3.2. Закупорка мозговых артерий (инфаркт мозга).

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. Диспансерный¦
¦ ¦прием. ¦
¦ ¦Консультация терапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Срочная госпитализация в неврологическое¦
¦ния и профилак- ¦отделение. При отказе - лечение на дому. ¦
¦тики ¦Лечение: ¦
¦ ¦Гипотензивная терапия. ¦
¦ ¦Диуретики. ¦
¦ ¦Ноотропные препараты. ¦
¦ ¦Постельный режим. ¦
¦ ¦Диета. ¦
¦ ¦Антибиотики по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс или стабилизация очаговых симптомов. ¦
¦тивности лече-¦Нетрудоспособность 30-40 дней. При стойком¦
¦ния, ориентиро-¦неврологическом дефиците - проведение¦
¦вочные сроки¦экспертизы нетрудоспособности. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.4. Последствия церебрального инсульта у лиц,
сохранивших трудоспособность 438.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. Диспансерный¦
¦ ¦прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Биохимия: ¦
¦ ¦Холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды. ¦
¦ ¦ЭКГ, УЗДГ, ЭХО-ЭГ, ЭЭГ при наличии судорожного¦
¦ ¦синдрома, КТ головного мозга. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦окулиста, терапевта - 1-2 раза в год. ¦
¦ ¦По показаниям: консультация нейрохирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В течение 1-го года после инсульта -¦
¦ния и профилак- ¦восстановительное лечение. ¦
¦тики ¦При двигательных нарушениях: массаж, ЛФК,¦
¦ ¦физиотерапия. ¦
¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦
¦ ¦Вазоактивные средства, ноотропные препараты. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦гипотензивные средства, гиполипидемические. ¦
¦ ¦Иглорефлексотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс очаговой симптоматики. При ухудшении¦
¦тивности лече-¦состояния проведение трудовой экспертизы. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

2.1. Спондилез и связанные с ним состояния 721.
Остеохондроз позвоночника 732.9.
Болезни межпозвонковых дисков, спондилез с миелопатией 721.1,
721.4, 722.7, 722.8, 723, 724.
2.1.1. Радикулопатия поясничная без миелопатии 721.3.
Люмбаго 724.3. Ишиас 724.3.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Рентгенография позвоночника. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦мануального терапевта, гинеколога. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦консультации нейрохирурга, уролога. ¦
¦ ¦ЯМР позвоночника и спинного мозга, ЭМГ. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Полупостельный режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Медикаментозное лечение: ¦
¦тики ¦анальгетики, нестероидные противовоспалительные¦
¦ ¦препараты, вазоактивные препараты, диуретики в¦
¦ ¦первые дни, витамины, антихолинэстеразные¦
¦ ¦препараты. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ЛФК. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс болевого синдрома и неврологической¦
¦тивности лече-¦симптоматики. В период обострения временная¦
¦ния, ориентиро-¦нетрудоспособность 14-30 дней. При отсутствии¦
¦вочные сроки¦эффекта от амбулаторного лечения - консультация¦
¦временной нетру-¦в КДЦ или городском неврологическом центре. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


2.1.2. Радикулопатия шейно-грудная без миелопатии 721.0-721.2, 722.0, 722.4, 723.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Рентгенография шейного и грудного отделов¦
¦ ¦позвоночника, легких. ЭКГ. ¦
¦ ¦Консультация терапевта. ¦
¦ ¦По показаниям: маммография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Массаж. ЛФК. ¦
¦ния и профилак- ¦При обострении: ¦
¦тики ¦анальгетики, нестероидные противовоспалительные¦
¦ ¦препараты, витамины, вазоактивные и¦
¦ ¦дегидратирующие препараты, физиолечение (см.¦
¦ ¦лечение п/крестцового радикулита). При¦
¦ ¦необходимости фиксирующий воротник Шанса.¦
¦ ¦Трудоустройство с ограничением физической¦
¦ ¦нагрузки и переохлаждения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс болевого синдрома и неврологической¦
¦тивности лече-¦симптоматики. При обострении - временная¦
¦ния, ориентиро-¦нетрудоспособность 14-21 день. При отсутствии¦
¦вочные сроки¦эффекта от лечения - консультация в КДЦ или¦
¦временной нетру-¦городском неврологическом центре. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


2.2. Болезни нервных корешков и сплетений.
Плексопатия 353.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Рентгенография позвоночника и суставов. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦По показаниям: консультация терапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При обострении: анальгетики, нестероидные¦
¦ния и профилак- ¦противовоспалительные препараты, вазоактивные,¦
¦тики ¦мочегонные препараты, витамины группы В. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ЛФК. ¦
¦ ¦Трудоустройство с ограничением физической¦
¦ ¦нагрузки и переохлаждения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс болевого синдрома, нарастание объема¦
¦тивности лече-¦движений. Нетрудоспособность в период¦
¦ния, ориентиро-¦обострения 21-28 дней. При отсутствии эффекта¦
¦вочные сроки¦от лечения - консультация в КДЦ или в городском¦
¦временной нетру-¦неврологическом центре. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


2.3.1. Невропатии лучевого, локтевого, срединного,
седалищного, бедренного нервов
354.3, 354.2, 354.1, 355.6.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Рентгенография позвоночника, суставов. ¦
¦ ¦ЭМГ. ¦
¦ ¦Консультация терапевта, гинеколога, уролога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В остром периоде: витамины группы В,¦
¦ния и профилак- ¦нестероидные противовоспалительные и¦
¦тики ¦вазоактивные препараты, антихолинэстеразные¦
¦ ¦средства, физиолечение, электромиостимуляция. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦При неэффективности лечения - консультация в¦
¦ ¦КДЦ или городском неврологическом центре. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нарастание объема движений в пораженных мышцах.¦
¦тивности лече-¦Регресс болевого синдрома. Временная¦
¦ния, ориентиро-¦нетрудоспособность 28-36 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


2.5. Воспалительные или токсические полинейропатии 357.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Биохимические исследования крови (сахар,¦
¦ ¦билирубин, холестерин, тимоловая и сулемовая¦
¦ ¦пробы, белковые фракции). ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦УЗИ печени, поджелудочной железы, почек. ЭМГ. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При остром инфекционном полиневрите -¦
¦ния и профилак- ¦госпитализация в неврологическое отделение. ¦
¦тики ¦Витамины группы В. ¦
¦ ¦Антихолинэстеразные, вазоактивные препараты,¦
¦ ¦физиолечение, ЛФК. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс двигательных и чувствительных¦
¦тивности лече-¦нарушений. Временная нетрудоспособность 30-40¦
¦ния, ориентиро-¦дней с последующей экспертизой¦
¦вочные сроки¦трудоспособности. ¦
¦временной нетру-¦При неэффективном лечении - консультация в КДЦ¦
¦доспособности ¦или городском неврологическом центре. ¦
L----------------+------------------------------------------------


2.6. Невропатия лицевого нерва 351.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Исследования крови на сахар. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение: дегидратирующие (первые дни) и¦
¦ния и профилак- ¦вазоактивные препараты, витамины группы В,¦
¦тики ¦антихолинэстеразные препараты, физиолечение,¦
¦ ¦ЛФК, иглотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нарастание объема движений мимической¦
¦тивности лече-¦мускулатуры. Временная нетрудоспособность 21-28¦
¦ния, ориентиро-¦дней. При отсутствии эффекта - консультация в¦
¦вочные сроки¦КДЦ или городском неврологическом центре. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


2.7. Невралгия тройничного нерва 350.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, придаточных пазух носа. ¦
¦ ¦Консультация оториноларинголога, окулиста,¦
¦ ¦стоматолога. ¦
¦ ¦По показаниям: ЭЭГ, консультация¦
¦ ¦нейростоматолога в стоматологическом центре. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Терапия: анальгетики, противосудорожные¦
¦ния и профилак- ¦препараты, антидепрессанты, витамины группы В. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс болевого синдрома. Временная¦
¦тивности лече-¦нетрудоспособность 14-21 день. При отсутствии¦
¦ния, ориентиро-¦эффекта - консультация в КДЦ или городском¦
¦вочные сроки¦неврологическом центре. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


III. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

3.1. Эпидемический цереброспинальный менингококковый менингит, вторичные менингиты, эпидурит, арахноидит <*> 320, 321, 322.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Консультация инфекциониста. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Срочная госпитализация в профильное учреждение.¦
¦ния и профилак- ¦При невозможности госпитализации: ¦
¦тики ¦антибактериальная терапия, дегидратация,¦
¦ ¦обильное питье, дезинтоксикация. ¦
¦ ¦Симптоматическая терапия (анальгетики,¦
¦ ¦сердечно-сосудистые препараты). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс общемозговых и менингеальных симптомов.¦
¦тивности лече-¦Временная нетрудоспособность до 2-х месяцев. ¦
¦ния, ориентиро-¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


3.2.1. Последствия перенесенных заболеваний головного и
спинного мозга 326.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦По показаниям: ЭЭГ, КТ головного мозга,¦
¦ ¦консультация нейрохирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Терапия: ¦
¦ния и профилак- ¦Ноотропные и др. нейрометаболические препараты.¦
¦тики ¦Витамины группы В. Седативные препараты.¦
¦ ¦Физиолечение, ЛФК. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, регресс астенического¦
¦тивности лече-¦синдрома. Временная нетрудоспособность до 2-х¦
¦ния, ориентиро-¦месяцев. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


IV. МЕДЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ ЦНС

4.1. Рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит 340.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа. ЭЭГ. ¦
¦ ¦По показаниям: КТ головного или спинного мозга,¦
¦ ¦исследование иммунного статуса. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Повторные курсы медикаментозной терапии 2-3¦
¦ния и профилак- ¦раза в год. Иммуномодуляторы. ¦
¦тики ¦Витамины группы В. Вазоактивные препараты. ¦
¦ ¦Ноотропные препараты. Миорелаксанты. ¦
¦ ¦При необходимости кортикостероиды. ¦
¦ ¦Физиолечение. ЛФК. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс неврологической симптоматики. Временная¦
¦тивности лече-¦нетрудоспособность в период обострения 30-40¦
¦ния, ориентиро-¦дней. Экспертиза трудоспособности. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


4.2. Боковой амиотрофический склероз 335.2.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦ЭМГ, ¦
¦ ¦Рентгенография шейного отдела позвоночника. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦МРКТ черепа и шейного отдела позвоночника. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Повторные курсы лечения 2-3 раза в год: ¦
¦ния и профилак- ¦вазоактивные препараты, нейрометаболические¦
¦тики ¦средства, витамины группы В, Е. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. При развитии¦
¦ ¦бульбарных симптомов госпитализация в¦
¦ ¦неврологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс очаговой симптоматики. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


V. ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

5.1. Сирингомиелия. 336.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Рентгенография шейного и грудного отделов¦
¦ ¦позвоночника. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦МРКТ головного и спинного мозга. ¦
¦ ¦Консультация нейрохирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха. Повторные курсы терапии:¦
¦ния и профилак- ¦2-3 раза в год: сосудистые, витамины,¦
¦тики ¦ноотропные. Физиолечение. ЛФК. Экспертиза¦
¦ ¦трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение слабости, увеличение двигательной¦
¦тивности лече-¦активности. При обострении - временная¦
¦ния, ориентиро-¦нетрудоспособность 21-25 дней. Для первичного¦
¦вочные сроки¦установления диагноза - консультация в¦
¦временной нетру-¦городском неврологическом центре. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


5.2. Болезнь Фридрейха, Мари, гепатолентикулярная дегенерация,
торзионная дистония, хорея Гентингтона и др. 330, 333.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Биохимические исследования крови. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦ЭХО-ЭГ, ЭМГ. ¦
¦ ¦Рентгенография шейного отдела позвоночника,¦
¦ ¦черепа. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦консультация психиатра, нейрохирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Повторные курсы терапии: сосудистые, ноотропы,¦
¦ния и профилак- ¦витамины гр. В,Е, миорелаксанты, седативные¦
¦тики ¦препараты, анаболические гормоны. Экспертиза¦
¦ ¦трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение локомоторной функции, уменьшение¦
¦тивности лече-¦гиперкинезов. ¦
¦ния, ориентиро-¦При первичном установлении диагноза -¦
¦вочные сроки¦консультация в специализированном центре или¦
¦временной нетру-¦госпитализация в неврологическое отделение. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


5.3. Болезнь Паркинсона 332.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа. ¦
¦ ¦ЭХО-ЭГ. ¦
¦ ¦По показаниям: консультация нейрохирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Препараты: сосудистые и ноотропные препараты. ¦
¦ния и профилак- ¦Холинолитические средства, препараты группы¦
¦тики ¦дофамина. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение мышечной ригидности и тремора. ¦
¦тивности лече-¦При ухудшении состояния - временная¦
¦ния, ориентиро-¦нетрудоспособность 21-28 дней. ¦
¦вочные сроки¦Консультация в специализированном центре. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


VI. ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

6.1. Опухоли головного мозга <*> 191, 192.0-192.1, 225.0-225.2.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа. ¦
¦ ¦ЭХО-ЭГ, ЭЭГ. КТ головного мозга. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦Консультация нейрохирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в нейрохирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦Терапия: дегидратация. ¦
¦тики ¦При эписиндроме - противосудорожные препараты. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс общемозговых и очаговых симптомов. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


6.2. Опухоли спинного мозга <*> 192.2, 192.3, 225.3, 225.4.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в неврологическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦Терапия (до госпитализации): дегидратирующие¦
¦тики ¦препараты, миорелаксанты, контроль за функциями¦
¦ ¦тазовых органов. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс двигательных, чувствительных и тазовых¦
¦тивности лече-¦нарушений. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


VII. НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

7.1. Первичные и вторичные прогрессирующие мышечные дистрофии,
миатонические дистрофии 334, 335, 359.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ЭМГ. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Повт. курсы лечения 2-3 раза в год: ¦
¦ния и профилак- ¦Анаболические гормоны. ¦
¦тики ¦Препараты, улучшающие микрогемоциркуляцию. ¦
¦ ¦Антихолинэстеразные препараты. ¦
¦ ¦Нейрометаболические средства. ¦
¦ ¦Физиолечение. ЛФК. Экспертиза трудоспособности.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение локомоторной функции. ¦
¦тивности лече-¦Нетрудоспособность в период ухудшения состояния¦
¦ния, ориентиро-¦- 21-28 дней. При первичном установлении -¦
¦вочные сроки¦диагноза консультация в специализированном¦
¦временной нетру-¦центре или госпитализация в неврологическое¦
¦доспособности ¦отделение. ¦
L----------------+------------------------------------------------


7.2. Миастения 358.0, 358.8, 358.9.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Рентгенография средостения и легких. ¦
¦ ¦ЭМГ, ЭКГ. ¦
¦ ¦Консультация в миастеническом центре. При¦
¦ ¦наличии тимомы консультация хирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Терапия: ¦
¦ния и профилак- ¦антихолинэстеразные препараты. ¦
¦тики ¦Калийсодержащие и калийсберегающие препараты.¦
¦ ¦При миастеническом или холинергическом кризе¦
¦ ¦срочная госпитализация в неврологическое или¦
¦ ¦реанимационное отделение. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс или уменьшение симптомов патологической¦
¦тивности лече-¦мышечной утомляемости. При ухудшении состояния¦
¦ния, ориентиро-¦временная нетрудоспособность 21-30 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


7.3. Пароксизмальная миоплегия. 347.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Биохимические исследования крови (калий,¦
¦ ¦натрий, кальций, сахар, гормональный профиль). ¦
¦ ¦ЭМГ, ЭКГ. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В остром периоде госпитализация в¦
¦ния и профилак- ¦неврологическое отделение. ¦
¦тики ¦Терапия: ¦
¦ ¦Препараты калия. ¦
¦ ¦Нейрометаболические препараты. ¦
¦ ¦Дегидратационные средства. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦В период обострения временная¦
¦тивности лече-¦нетрудоспособность 21-25 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


VIII. ЭПИЛЕПСИЯ. 345.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализы крови клинический, мочи общий. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа. ¦
¦ ¦ЭЭГ. КТ головного мозга. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦Консультация в эпилептологическом центре или в¦
¦ ¦городском неврологическом центре. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха, диета. ¦
¦ния и профилак- ¦Лечение: ¦
¦тики ¦Противосудорожные препараты постоянно. ¦
¦ ¦Дегидратирующие препараты периодически. ¦
¦ ¦Витамины гр.В. ¦
¦ ¦При развитии эпистатуса срочная госпитализация.¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стабилизация или урежение частоты припадков.¦
¦тивности лече-¦При нарастании их частоты госпитализация. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


IX. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

9.1. Мигрень. 346

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа. РЭГ, УЗДГ, ЭЭГ. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация гинеколога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха, диета. ¦
¦ния и профилак- ¦Лечение: ¦
¦тики ¦Анальгетики. ¦
¦ ¦Препараты, улучшающие микрогемоциркуляцию. ¦
¦ ¦Нейрометаболические средства. ¦
¦ ¦Транквилизаторы. ¦
¦ ¦При развитии мигренозного статуса - ¦
¦ ¦госпитализация в неврологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦В период обострения временная¦
¦тивности лече-¦нетрудоспособность 10-14 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦При неэффективном лечении консультация в¦
¦вочные сроки¦городском неврологическом центре. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


9.2. Вегетативная нейроциркуляторная дистония. 306.2.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Соматическое обследование. ¦
¦ ¦Клинический анализ крови. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. Сахарная кривая. ¦
¦ ¦ЭКГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, турецкого седла, шейного¦
¦ ¦отдела позвоночника. ¦
¦ ¦Консультация терапевта, мануального терапевта. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация эндокринолога, психиатра. ¦
¦ ¦КТ головного мозга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим щадящий. ¦
¦ния и профилак- ¦Лечение: ¦
¦тики ¦Психотропные и нейрометаболические средства. ¦
¦ ¦Транквилизаторы. ¦
¦ ¦Физиолечение. ЛФК. ¦
¦ ¦Психотерапия. ¦
¦ ¦Иглотерапия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Мануальная терапия. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности, трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦В период обострения временная¦
¦тивности лече-¦нетрудоспособность 10-14 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦При неэффективном лечении консультация в¦
¦вочные сроки¦городском неврологическом центре. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


9.3. Другие болезни вегетативной нервной системы. 337.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Сахар крови. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа и турецкого седла. ¦
¦ ¦ЭКГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ. ¦
¦ ¦Консультация терапевта, эндокринолога,¦
¦ ¦окулиста. ¦
¦ ¦По показаниям: консультация нейрохирурга. ¦
¦ ¦КТ головного мозга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦Психотропные препараты. ¦
¦тики ¦Транквилизаторы. ¦
¦ ¦Нейрометаболические средства. ¦
¦ ¦ЛФК. Иглотерапия. Психотерапия. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности, трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦При обострении временная нетрудоспособность¦
¦тивности лече-¦14-20 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦При неэффективном лечении консультация в¦
¦вочные сроки¦неврологическом центре. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.

ГЛАВА VII. БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ

КОНЪЮНКТИВИТЫ: Бактериальные. Вирусные. Аллергические

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный осмотр офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦осмотр офтальмологом. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Исследование мазка с конъюнктивы на микрофлору.¦
¦ ¦По показаниям: посев микрофлоры на питательную¦
¦ ¦среду с определением чувствительности¦
¦ ¦возбудителя к антибиотикам. ¦
¦ ¦Цитологическое исследование соскоба с¦
¦ ¦конъюнктивы век. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение: Антибактериальные¦
¦ния и профилак- ¦средства, антивирусные средства,¦
¦тики ¦десенсибилизирующие средства, примочки с¦
¦ ¦раствором борной кислоты, интал и др.; ¦
¦ ¦антигистаминные средства внутрь. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение отделяемого, снижение выраженности¦
¦тивности лече-¦признаков воспаления конъюнктивы. ¦
¦ния, ориентиро-¦Больничный лист выдается при острых¦
¦вочные сроки¦инфекционных конъюнктивитах больным, работающим¦
¦временной нетру-¦в детских учреждениях, на предприятиях¦
¦доспособности ¦общественного питания и т.д., а также в случае¦
¦ ¦развития сопутствующего кератита. Срок¦
¦ ¦временной нетрудоспособности от нескольких дней¦
¦ ¦до 2-3 недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------


КЕРАТИТЫ: Гепертические. Бактериальные. Аллергические

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Общее офтальмологическое обследование: ¦
¦обследования ¦определение остроты зрения, осмотр при боковом¦
¦ ¦освещении в проходящем свете, офтальмоскопия; ¦
¦ ¦биомикроскопия с флюоресцеиновой пробой; ¦
¦ ¦ориентировочное определение внутриглазного¦
¦ ¦давления (пальпаторно). ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: проведение дополнительных¦
¦ ¦диагностических обследований с целью выяснения¦
¦ ¦этиологии кератита (герпес, туберкулез и др.),¦
¦ ¦промывание слезоотводящих путей при наличии¦
¦ ¦гнойной язвы и абсцесс роговицы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение: Антивирусные средства.¦
¦ния и профилак- ¦Кортикостероидные препараты при язвенных формах¦
¦тики ¦герпесвирусного кератита - противопоказаны. ¦
¦ ¦Антибактериальные средства в виде глазных¦
¦ ¦капель, мазей, перорально и внутримышечно. ¦
¦ ¦Десенсибилизирующая терапия. Мидриатики местно.¦
¦ ¦Перивазальные новокаиновые блокады. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Микродиатермокоагуляция язв и инфильтратов¦
¦ ¦роговицы, устойчивых к медикаментозной терапии.¦
¦ ¦При неэффективном медикаментозном лечении в¦
¦ ¦течение I месяца, сопровождающемся резким¦
¦ ¦снижением остроты зрения, больного следует¦
¦ ¦направить в стационар для лечебной¦
¦ ¦кератопластики. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение роговичного синдрома, достижение¦
¦тивности лече-¦эпителизации воспалительных фокусов, повышение¦
¦ния, ориентиро-¦остроты зрения. Больничный лист выдается при¦
¦вочные сроки¦признаках активного кератита. Срок временной¦
¦временной нетру-¦нетрудоспособности колеблется от 1 недели до¦
¦доспособности ¦нескольких месяцев. ¦
L----------------+------------------------------------------------


УВЕИТЫ: (ириты, иридоциклиты, хориоретиниты)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦прием офтальмологом. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Определение остроты зрения, биомикроскопия; ¦
¦ ¦офтальмоскопия; тонометрия; проведение¦
¦ ¦диагностического обследования с целью¦
¦ ¦исключения очагов фокальной инфекции,¦
¦ ¦туберкулеза, токсоплазмоза, герпеса и др. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Мидриатики местно. Антивирусные средства.¦
¦ния и профилак- ¦Антибактериальные. Кортикостероиды и др.¦
¦тики ¦иммунодепрессивные средства. Дексаметазон. ¦
¦ ¦Иммуномодуляторы. Бетаблокаторы,¦
¦ ¦дегидратационная терапия. Физиотерапия в¦
¦ ¦случаях развития тяжелых осложнений, приводящих¦
¦ ¦к резкому снижению остроты зрения (помутнение¦
¦ ¦роговицы, хрусталика, стекловидного тела,¦
¦ ¦глаукома, экссудативная отслойка сетчатки и¦
¦ ¦др.), стационарное лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Купирование клинических признаков иридоциклита,¦
¦тивности лече-¦повышение остроты зрения. Больничный лист¦
¦ния, ориентиро-¦больным с острым иридоциклитом или обострением¦
¦вочные сроки¦хронического иридоциклита выдается сроком на 1¦
¦временной нетру-¦месяц и более. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


НЕВРИТЫ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, НЕЙРОРЕТИНИТЫ

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный прием¦
¦обследования ¦офтальмологом. Диспансерный прием. Определение¦
¦ ¦остроты зрения, Периметрия (ахроматическая и на¦
¦ ¦цвета), Биомикроскопия, Офтальмоскопия.¦
¦ ¦Обследование с целью выявления очагов фокальной¦
¦ ¦инфекции, туберкулеза, герпеса и др. ¦
¦ ¦По показаниям: Проведение обследования с целью ¦
¦ ¦исключения инфекционных процессов центральной¦
¦ ¦нервной системы (консультация невропатолога). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Противовоспалительные средства (антибиотики,¦
¦ния и профилак- ¦сульфаниламиды, противовирусные средства для¦
¦тики ¦системного введения). Дезинтоксикационное и¦
¦ ¦десенсибилизирующее лечение. Дегидратационные¦
¦ ¦средства. Витаминотерапия (общая). Поливитамины¦
¦ ¦внутрь - 1 месяц. Сосудорасширяющие средства. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Купирование клинических симптомов. ¦
¦тивности лече-¦Исчезновение скотом. Повышение остроты зрения¦
¦ния, ориентиро-¦(зрительных функций). Больничный лист выдается¦
¦вочные сроки¦сроком на 1 месяц и более. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ГЛАУКОМА

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный прием¦
¦обследования ¦офтальмологом. Диспансерный прием. Определение¦
¦ ¦остроты зрения, периметрия, тонометрия¦
¦ ¦суточная, тониоскопия, офтальмоскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение (местно): В-блокаторы,¦
¦ния и профилак- ¦миотики, курсы витаминотерапии;¦
¦тики ¦сосудорасширяющие средства, ангиопротекторы,¦
¦ ¦режим. Оказание срочной и неотложной помощи¦
¦ ¦больным с острым приступом глаукомы,¦
¦ ¦направление в стационар. Своевременное¦
¦ ¦направление больных глаукомой на лазерное или¦
¦ ¦хирургическое лечение при неэффективности¦
¦ ¦медикаментозной терапии. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Санаторно- курортное лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация внутриглазного давления и¦
¦тивности лече-¦сохранение зрительных и др. функций. Больничный¦
¦ния, ориентиро-¦лист выдается сроком на 1 месяц после¦
¦вочные сроки¦антиглаукоматозной операции. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


КАТАРАКТА ВОЗРАСТНАЯ: начальная, незрелая, зрелая. Афакия

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный осмотр офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦осмотр офтальмологом (1-2 раза в год).¦
¦ ¦Биомикроскопия, осмотр преломляющих сред в¦
¦ ¦проходящем свете. Офтальмоскопия. Тонометрия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Местное применение антикатарактных капель. ¦
¦ния и профилак- ¦По показаниям (резкое снижение остроты зрения):¦
¦тики ¦Направление на хирургическое лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Замедление развития процесса, сохранение¦
¦тивности лече-¦остроты зрения. Восстановление остроты зрения. ¦
¦ния, ориентиро-¦Больничный лист выдается сроком на 2-4 недели¦
¦вочные сроки¦больным, перенесшим операцию. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ДЕГЕНЕРАЦИЯ (дистрофия сетчатки)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦прием офтальмологом. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Исследование зрительных функций (острота и поле¦
¦ ¦зрения и др.). Офтальмоскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение: Ангиопротекторы. ¦
¦ния и профилак- ¦Липотропные препараты (по показаниям). ¦
¦тики ¦Метионин, витаминотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сохранение либо повышение зрительных функций.¦
¦тивности лече-¦Своевременность направления на лазеркоагуляцию¦
¦ния, ориентиро-¦при периферических витреокорнеретинальных¦
¦вочные сроки¦дистрофиях. ¦
¦временной нетру-¦Больничный лист выдается при значительном¦
¦доспособности ¦прогрессировании процесса, сопровождающемся¦
¦ ¦появлением свежих кровоизлияний на глазном дне.¦
L----------------+------------------------------------------------


ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦прием офтальмологом. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Исследование зрительных функций (острота и поле¦
¦ ¦зрения и др.). Офтальмоскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Витаминотерапия и гемостатические средства,¦
¦ния и профилак- ¦ангиопротекторы, ретинопротекторы. ¦
¦тики ¦Резорбирующие средства и тканевые препараты. ¦
¦ ¦Своевременное направление на лазеркоагуляцию. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Максимально возможное сохранение зрительных¦
¦тивности лече-¦функций, своевременность выявления и лечения¦
¦ния, ориентиро-¦геморрагических осложнений, констатация¦
¦вочные сроки¦появления отечной макулопатии и ретинальной¦
¦временной нетру-¦пролиферации с незамедлительным направлением в¦
¦доспособности ¦центр лазерной микрохирургии. ¦
L----------------+------------------------------------------------


ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ БЛИЗОРУКОСТИ (свыше 10 диоптрий)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦прием офтальмологом. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Определение остроты зрения. Скиаскопия. ¦
¦ ¦Офтальмоскопия. По показаниям: ¦
¦ ¦Офтальмометрия. Рефрактометрия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение в начальном периоде¦
¦ния и профилак- ¦развития хориоретинальной дистрофии. ¦
¦тики ¦Направление на склероукрепляющую операцию при¦
¦ ¦прогрессирующем процессе. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сохранение (повышение) остроты зрения. ¦
¦тивности лече-¦Предупреждение прогрессирования близорукости. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦прием офтальмологом. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Определение остроты и полей зрения,¦
¦ ¦офтальмоскопия под мидриазом с детальным¦
¦ ¦осмотром периферии глазного дна. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Своевременное направление на лазерное или¦
¦ния и профилак- ¦хирургическое лечение. ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение прилегания сетчатки, повышение¦
¦тивности лече-¦остроты зрения. Больничный лист выдается сроком¦
¦ния, ориентиро-¦на 1 месяц и более. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦прием офтальмологом. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Общее офтальмологическое исследование с¦
¦ ¦определением зрительных функций (острота и поле¦
¦ ¦зрения). Консультация онколога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Своевременное направление больных в¦
¦ния и профилак- ¦специализированное глазное отделение для¦
¦тики ¦лазерного, хирургического и комбинированного¦
¦ ¦лечения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Длительность пребывания больного на больничном¦
¦тивности лече-¦листе определяется характером новообразования и¦
¦ния, ориентиро-¦примененным лечением. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Характер обследования и последующего лечения¦
¦обследования ¦определяются наличием конкретного исхода¦
¦ ¦повреждения (бельмо, осложненная катаракта,¦
¦ ¦вторичная глаукома, гемофтальм, внутриглазные¦
¦ ¦инородные тела, отслойка сетчатки и др.). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦ ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.

ГЛАВА VIII. БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА

Аллергическая риносинусопатия - полипозная форма

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Рентгенотомография¦
¦ ¦околоносовых пазух, микологическое и¦
¦ ¦аллергологическое обследования. Лечебно-¦
¦ ¦диагностическая пункция и зондирование¦
¦ ¦околоносовых пазух. Общий анализ крови, мочи,¦
¦ ¦не реже 1 раза в год. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Полипотомия, вскрытие околоносовых пазух в¦
¦ния и профилак- ¦стационарных условиях, медикаментозное лечение:¦
¦тики ¦десенсибилизирующая терапия, физиотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление носового дыхания и обоняния,¦
¦тивности лече-¦отсутствие гнойных выделений, нормализация¦
¦ния, ориентиро-¦анализов крови, мочи. ¦
¦вочные сроки¦Временная нетрудоспособность 7-14 дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острые и хронические синуситы (гайморит, этмоидит, сфеноидит)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Рентгенотомография¦
¦ ¦околоносовых пазух, микологическое и¦
¦ ¦аллергологическое обследования. Лечебно-¦
¦ ¦диагностическая пункция и зондирование¦
¦ ¦околоносовых пазух. Общий анализ крови и мочи -¦
¦ ¦1-2 раза в процессе лечения. Консультация¦
¦ ¦невропатолога, офтальмолога по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Пункции, дренирование околоносовых пазух с¦
¦ния и профилак- ¦промыванием и введением антибиотиков¦
¦тики ¦(ферментов, гормонов, антисептиков). ¦
¦ ¦Оперативное лечение по показаниям. ¦
¦ ¦Физиотерапия: антибиотикотерапия (7-10 дней). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление носового дыхания, отсутствие¦
¦тивности лече-¦патологического отделяемого, нормализация¦
¦ния, ориентиро-¦анализов крови. Нетрудоспособность 7-10 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Искривление перегородки носа

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Рентгенография околоносовых¦
¦ ¦пазух. Анализы: крови, мочи. ¦
¦ ¦Консультация: стоматолога, терапевта,¦
¦ ¦гинеколога по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Оперативное лечение в плановом порядке в ЛОР¦
¦ния и профилак- ¦стационаре. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление носового дыхания и обоняния. ¦
¦тивности лече-¦Нетрудоспособность 5-7 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Гипертрофический и вазомоторный ринит

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Рентгенография околоносовых¦
¦ ¦пазух. Общий анализ крови 1 раз. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Электрокаустика, криодеструкция носовых раковин¦
¦ния и профилак- ¦методом низкочастотного ультразвукового¦
¦тики ¦воздействия (УЗВ). Сосудосуживающие капли и¦
¦ ¦растительное масло в носовые ходы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление носового дыхания. ¦
¦тивности лече-¦Нетрудоспособность 5-10 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Атрофический ринит (озена)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Общий анализ крови, мочи,¦
¦ ¦сывороточное железо. ¦
¦ ¦Консультация: гинеколога, эндокринолога, врача-¦
¦ ¦генетика. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Стимулирующее лечение, витаминотерапия, местное¦
¦ния и профилак- ¦лечение. Оперативное лечение при озене по¦
¦тики ¦показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие сухости, корочек и запаха в носовых¦
¦тивности лече-¦ходах. Нетрудоспособность (ВН) 5-10 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический тонзиллит (компенсированная и декомпенсированная
формы)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. По 5-7 раз общий анализ: ¦
¦ ¦крови, мочи, ЭКГ. Консультации терапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение (промывание лакун¦
¦ния и профилак- ¦небных миндалин). Физиотерапия - при¦
¦тики ¦компенсированной форме хронического тонзиллита.¦
¦ ¦Оперативное лечение в ЛОР стационаре при¦
¦ ¦декомпенсированной форме. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие патологического отделяемого из лакун¦
¦тивности лече-¦небных миндалин и рецидивов ангин.¦
¦ния, ориентиро-¦Нетрудоспособность после тонзилэктомии 14 дней¦
¦вочные сроки¦и 30 дней у лиц, занятых тяжелым физическим¦
¦временной нетру-¦трудом. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический фарингит (гипертрофический и атрофический)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Анализы крови, мочи. ¦
¦ ¦Микологическое исследование. Консультации¦
¦ ¦гастроэнтеролога (терапевта) по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение: при гипертрофическом¦
¦ния и профилак- ¦фарингите лекарственное прижигание слизистой¦
¦тики ¦задней стенки глотки, криодеструкция,¦
¦ ¦лазерокоагуляция. При атрофическом фарингите¦
¦ ¦массаж слизистой глотки лекарственными¦
¦ ¦препаратами, введение лекарственных препаратов¦
¦ ¦в слизистую задней стенки глотки. Физиотерапия.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение или отсутствие субъективных¦
¦тивности лече-¦симптомов заболевания. Нетрудоспособность (ВН)¦
¦ния, ориентиро-¦3-5 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Аденоиды

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Общие анализы крови, мочи. ¦
¦ ¦Консультации терапевта. Боковая рентгенография¦
¦ ¦носоглотки. Камертональное, аудиометрическое¦
¦ ¦исследования. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При затрудненном носовом дыхании и¦
¦ния и профилак- ¦рецидивирующих средних отитах оперативное¦
¦тики ¦лечение - аденотомия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление носового дыхания. ¦
¦тивности лече-¦Домашний режим ребенка после аденотомии 2-3¦
¦ния, ориентиро-¦дня. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Ларингит (острый, хронический)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение: орошение гортани¦
¦ния и профилак- ¦антибиотиками (антисептиками) с¦
¦тики ¦гидрокортизоном. Ингаляции на фоне голосового¦
¦ ¦режима. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение - восстановление голоса и¦
¦тивности лече-¦ларингоскопической картины. Нетрудоспособность¦
¦ния, ориентиро-¦(ВН) 7-14 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Предраковые заболевания гортани (хр. гиперпластический
ларингит, папилломатоз у взрослых, фибромы на широком
основании, контактные язвы, дискератозы)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Рентгенотомография гортани¦
¦ ¦1 раз. При показаниях: биопсия гортани. ¦
¦ ¦Исследование регионарных лимфоузлов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение: Удаление очагов гиперплазии,¦
¦ния и профилак- ¦полипозных новообразований при непрямой и¦
¦тики ¦прямой микроларингоскопии с последующим¦
¦ ¦голосовым режимом и медикаментозным лечением¦
¦ ¦(см. острый и хронический ларингит). ¦
¦ ¦Патогистологическое исследование удаленных¦
¦ ¦тканей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение, восстановление голоса, дыхания. ¦
¦тивности лече-¦Результаты биопсии (отсутствие малигнизации). ¦
¦ния, ориентиро-¦Нетрудоспособность (ВН) 7-21 день. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Экссудативный средний отит

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Исследование носа,¦
¦ ¦носоглотки, околоносовых пазух¦
¦ ¦(рентгенотомография). Камертональное и¦
¦ ¦аудиометрическое исследование. Общий анализ¦
¦ ¦крови, мочи. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Санация носа, носоглотки (аденотомия)¦
¦ния и профилак- ¦околоносовых пазух. ¦
¦тики ¦Продувание, катетеризация слуховых труб с¦
¦ ¦нагнетанием ферментов, гидрокартизона. ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦ЛФК слуховых труб. Десенсибилизирующая терапия.¦
¦ ¦Шунтирование барабанной полости, тимпанотомия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение - восстановление слуха, нормализация¦
¦тивности лече-¦отоскопической картины. Нетрудоспособность (ВН)¦
¦ния, ориентиро-¦14-21 день. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острый средний отит

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Рентгенотомография¦
¦ ¦околоносовых пазух, височных костей. ¦
¦ ¦Камертональное или аудиометрическое¦
¦ ¦исследование. Микологическое обследование при¦
¦ ¦гноетечении из уха. Анализы: крови¦
¦ ¦(клинический), мочи (общий). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Санация носа, носоглотки, околоносовых пазух,¦
¦ния и профилак- ¦сосудосуживающие капли в нос. При гноетечении¦
¦тики ¦из уха - промывание, отсасывание гноя, туалет¦
¦ ¦уха, закапывание антибиотиков и (антисептиков)¦
¦ ¦гидрокортизона, адреналина, ферментов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление отоскопической картины, слуха. ¦
¦тивности лече-¦Нетрудоспособность (ВН) 7-10 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический гнойный мезоэпитимпанит

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Камертональное,¦
¦ ¦аудиометрическое исследование слуха до и после¦
¦ ¦курса лечения. Анализы: крови (клинический),¦
¦ ¦мочи (общий). Рентгенотомография височных¦
¦ ¦костей. Не реже 1 раза микологическое¦
¦ ¦обследование. По показаниям: консультации:¦
¦ ¦невропатолога, офтальмолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение: После промывания,¦
¦ния и профилак- ¦отсасывания патологического отделяемого из уха,¦
¦тики ¦закапывание - нагнетание антибиотиков -¦
¦ ¦антисептиков с гидрокортизоном, ферментов и¦
¦ ¦т.п. УВЧ и т.п. При наличии кариозно-¦
¦ ¦грануляционного процесса, холестеастомы или¦
¦ ¦явлений со стороны лабиринта, лицевого нерва,¦
¦ ¦прогрессирующего вторичного кохлеарного неврита¦
¦ ¦производятся различные виды санирующих и¦
¦ ¦слухосохраняющих операций в стационаре. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие гноетечения, положительная динамика¦
¦тивности лече-¦слуха. Нетрудоспособность (ВН) 21-30 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острый мастоидит

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Камертональное,¦
¦ ¦аудиометрическое исследование слуха. ¦
¦ ¦Рентгенотомография височных костей и¦
¦ ¦околоносовых пазух. Микологическое¦
¦ ¦обследование. Анализы: крови (клинический),¦
¦ ¦мочи общий не менее 2 раз. По показаниям:¦
¦ ¦консультации: невропатолога, офтальмолога,¦
¦ ¦отоневролога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При неотягощенном анамнезе без выраженных¦
¦ния и профилак- ¦проявлений со стороны черепно-мозговых нервов,¦
¦тики ¦без менингеальных симптомов возможно¦
¦ ¦консервативное лечение. Антибиотико - терапия¦
¦ ¦(в больших дозах). Анемизация, санация носа и¦
¦ ¦околоносовых пазух. Удаление гноя из барабанной¦
¦ ¦полости с промыванием антисептиками и¦
¦ ¦антибиотиками. Физиотерапия: При отсутствии¦
¦ ¦быстрого эффекта срочное оперативное¦
¦ ¦вмешательство, мастоидотомия или радикальная¦
¦ ¦операция на ухе. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Прекращение гноетечения. Восстановление¦
¦тивности лече-¦барабанной перепонки и др. симптомов¦
¦ния, ориентиро-¦мастоидита. Нормализация показателей¦
¦вочные сроки¦клинического анализа крови. ¦
¦временной нетру-¦Временная нетрудоспособность: 3-4 недели. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Нейросенсорная тугоухость (острая и хроническая)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Общие анализы: крови, мочи¦
¦ ¦- не реже 1-2 раз. Рентгенотомография височных¦
¦ ¦костей по Стенверсу и шейного отдела¦
¦ ¦позвоночника (по показаниям). Допплерография. ¦
¦ ¦По показаниям: консультации: невропатолога,¦
¦ ¦офтальмолога, отоневролога. Акуметрия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение в зависимости от этиологического¦
¦ния и профилак- ¦фактора. Антибиотики, противоаллергические¦
¦тики ¦средства, средства, улучшающие фосфорный,¦
¦ ¦углеводный и белковый обмен, тонизирующие¦
¦ ¦нервную систему. Электрофорез на сосцевидную¦
¦ ¦область, сосудорасширяющими препаратами. ¦
¦ ¦Витамины. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие вестибулярных проявлений. Улучшение¦
¦тивности лече-¦слуха, отсутствие шума в ушах. ¦
¦ния, ориентиро-¦Временная нетрудоспособность: 2-3 недели. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Отосклероз (адгезивный отит)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Камертональное,¦
¦ ¦аудиометрическое исследование слуха. Анализы:¦
¦ ¦крови (клинический), мочи (общий). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение, как правило, оперативное. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение или ликвидация костно-воздушного¦
¦тивности лече-¦интервала. ¦
¦ния, ориентиро-¦Временная нетрудоспособность: 14-21 день. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Наружный отит (ограниченный фурункул и диффузный)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Микологическое¦
¦ ¦обследование. Анализы: крови (клинический),¦
¦ ¦мочи (общий). Сахар крови. ¦
¦ ¦По показаниям: консультация дерматолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение. Очистка наружно-¦
¦ния и профилак- ¦слухового прохода. ¦
¦тики ¦Антисептики, противовоспалительные гормональные¦
¦ ¦мази. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Ликвидация всех симптомов наружного отита. ¦
¦тивности лече-¦Временная нетрудоспособность: от 3 до 8 дней (и¦
¦ния, ориентиро-¦более). ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Доброкачественные и злокачественные новообразования ЛОР-органов <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Анализы: крови¦
¦ ¦(клинический), мочи (общий) - 1-2 раза в год.¦
¦ ¦По показаниям: Рентгенотомографическое¦
¦ ¦обследование грудной клетки и соответствующих¦
¦ ¦ЛОР-органов: костей носа, придаточных пазух,¦
¦ ¦височных костей, гортани. Микроскопическое¦
¦ ¦обследование. Биопсия опухолей регионарных¦
¦ ¦лимфоузлов. Консультации: невропатолог,¦
¦ ¦стоматолог, офтальмолог, отоневролог, онколог. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение, как правило, оперативное, с¦
¦ния и профилак- ¦предшествующей биопсией опухолевых тканей или¦
¦тики ¦цитологическое исследование до и во время¦
¦ ¦оперативного вмешательства. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Частичное или полное восстановление¦
¦тивности лече-¦анатомического и функционального состояния¦
¦ния, ориентиро-¦органа. Отсутствие рецидива опухоли 3-5 и более¦
¦вочные сроки¦лет. Нетрудоспособность: от 7-14 дней при¦
¦временной нетру-¦доброкачественной опухоли; и от 1-4 месяцев при¦
¦доспособности ¦злокачественной и до стойкой утраты¦
¦ ¦трудоспособности. ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируется за счет городского бюджета.

ГЛАВА IX. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ГБ) 1 СТАДИИ

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием - 2 раза в год. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: 1 раз в год: окулиста,¦
¦ ¦невропатолога. Антропометрия. 2 раза в год:¦
¦ ¦анализ крови клинический, анализ мочи общий. ¦
¦ ¦1 раз в год: биохимия крови: холестерин, бета- ¦
¦ ¦липопротеиды, мочевина, креатинин, глюкоза. ¦
¦ ¦ЭКГ. Рентгеноскопия грудной клетки. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: эндокринолога,¦
¦ ¦уролога, психотерапевта. Анализ мочи по¦
¦ ¦Нечипоренко. Посев мочи. Экскреторная¦
¦ ¦урография. УЗИ почек, сердца. К, Na. ¦
¦ ¦Исследование функции щитовидной железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Диета с ограничением приема поваренной соли,¦
¦ния и профилак- ¦сладких и мучных блюд. Прекращение курения,¦
¦тики ¦приема алкоголя. Снижение веса тела. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Бета-блокаторы. Пропранол. Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Коринфар (нифедипин). Диуретики. Гипотиазид. ¦
¦ ¦Седативные средства и нейролептики - по¦
¦ ¦показаниям. Иглорефлексотерапия. ЛФК. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация АД, ВН при гипертоническом кризе¦
¦тивности лече-¦5-8 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ГБ II СТАДИИ

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. При уровне¦
¦ ¦диастолического артериального давления (ДАД)¦
¦ ¦более 114 мм рт.ст. - 6 раз в год. При уровне¦
¦ ¦ДАД 95-114 мм рт.ст. - 4 раза в год. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: окулиста - 1 раз в год,¦
¦ ¦невропатолога - 2 раза в год. Антропометрия. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий - 2 раза в год. Анализ мочи¦
¦ ¦по Нечипоренко 2-3 раза в год. Посев мочи.¦
¦ ¦Суточная экскреция Na. Биохимия крови:¦
¦ ¦холестерин, бета-липопротеиды, мочевина,¦
¦ ¦креатинин, глюкоза - 2 раза в год. К, Na, ЭКГ.¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки. Экскреторная¦
¦ ¦урография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в¦
¦ ¦поликлиническом центре реабилитации больных АГ¦
¦ ¦и ИБС, психотерапевта, уролога, эндокринолога,¦
¦ ¦ангиохирурга. Катехоламины мочи. Активность¦
¦ ¦ренина и концентрация альдостерона в плазме. ¦
¦ ¦Изотопная ренография. УЗИ почек, сердца. ¦
¦ ¦Сцинтиграфия надпочечников. ¦
¦ ¦Исследование функции щитовидной железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Показания для госпитализации в¦
¦ния и профилак- ¦кардиохирургическое отделение для проведения¦
¦тики ¦сложных инструментальных исследований¦
¦ ¦(аортография и др.) с целью диагностики¦
¦ ¦вторичной АГ и оперативного лечения: ¦
¦ ¦1. Стабильная АГ с величиной ДАД > = 115 мм¦
¦ ¦рт.ст. у лиц моложе 50 лет, резистентная к¦
¦ ¦медикаментозному лечению, даже при неизменной¦
¦ ¦урограмме или ренограмме. ¦
¦ ¦2. Быстрое прогрессирование АГ. ¦
¦ ¦3. Стабильная диастолическая АГ у женщин после¦
¦ ¦нефропатии во время беременности. ¦
¦ ¦4. Ассиметрия АД на руках, отсутствие пульса с¦
¦ ¦одной стороны, сосудистый шум при аускультации¦
¦ ¦живота, над сонными артериями. ¦
¦ ¦5. Калий в сыворотке крови ниже 3.5 ммоль/л. ¦
¦ ¦6. Ассиметрия поражения на урограммах и¦
¦ ¦ренограммах. ¦
¦ ¦7. Частые труднокупируемые симпатоадреналовые¦
¦ ¦кризы. Госпитализация в терапевтическое,¦
¦ ¦кардиологическое или неврологическое отделения¦
¦ ¦при развитии криза и экстренных состояний -¦
¦ ¦гипертензивных энцефалопатий, острой¦
¦ ¦левожелудочковой недостаточности, нестабильной¦
¦ ¦стенокардии или инфаркта миокарда, нарушения¦
¦ ¦мозгового кровообращения, острого расслоения¦
¦ ¦аорты. Немедикаментозная терапия - см. ГБ I ст.¦
¦ ¦Фармакотерапия (постоянно). Бета-блокаторы. ¦
¦ ¦Диуретики. Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. ¦
¦ ¦Вазодилататоры. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Седативные средства. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сохранение трудоспособности по своей профессии.¦
¦тивности лече-¦Снижение АД ниже 140/90 мм рт.ст. или на 10% и¦
¦ния, ориентиро-¦более от исходного уровня. При тяжелой ГБ -¦
¦вочные сроки¦снижение ДАД ниже 105 мм рт.ст., а САД менее¦
¦временной нетру-¦160 мм рт.ст. ВН при обострении ГБ - 3-4¦
¦доспособности ¦недели. ¦
L----------------+------------------------------------------------


ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС).
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ)
ИБС С ПЕРЕНЕСЕННЫМ ИМ

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного с острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом в поликлинике или на дому. ЭКГ.¦
¦ ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом -¦
¦ ¦не реже 3 раз в год. Диспансерный прием. В¦
¦ ¦течение года после ИМ - 2 раза в месяц в первом¦
¦ ¦полугодии (12 раз) и один раз в месяц во втором¦
¦ ¦полугодии (не реже 6 раз). 2 раза в год: ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: холестерин, триглицериды. ¦
¦ ¦ЭКГ - 1 раз в месяц в первом полугодии после¦
¦ ¦ИМ, затем 1 раз в 3 месяца. ¦
¦ ¦Тетраполярная грудная реография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в¦
¦ ¦поликлиническом центре реабилитации больных АГ¦
¦ ¦и ИБС, психотерапевта, кардиохирурга. ¦
¦ ¦Рентгенография позвоночника. ¦
¦ ¦ЭКГ-мониторирование, ВЭГ, ЧПС. Эхокардиография.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в реанимационное отделение по¦
¦ния и профилак- ¦"скорой помощи". Соблюдение диеты. Снижение¦
¦тики ¦веса тела. Прекращение курения, приема¦
¦ ¦алкоголя. Вторичная профилактика после ИМ. ¦
¦ ¦Длительно, 1 год и более: Бета-блокаторы. ¦
¦ ¦Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. ¦
¦ ¦Гиполипидемические средства. Нитраты. ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты (см. нарушения¦
¦ ¦сердечного ритма и проводимости). ¦
¦ ¦Седативные препараты. Ацетилсалициловая¦
¦ ¦кислота. Психотерапия. Иглорефлексотерапия. ¦
¦ ¦Курсы лазерной терапии. ЛФК. Физические¦
¦ ¦тренировки. Санаторно-курортное лечение. ¦
¦ ¦При прогрессирующей стенокардии-госпитализация¦
¦ ¦в кардиологическое отделение. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление трудоспособности ВН после ИМ: ¦
¦тивности лече-¦мелкоочаговый 2-2.5 мес. ограниченный ¦
¦ния, ориентиро-¦неосложненный 3-3.5 мес. трансмуральный ¦
¦вочные сроки¦распространенный 4-5 мес. трансмуральный ¦
¦временной нетру-¦осложненный 5-5.5 мес. Направление на ВТЭК - по¦
¦доспособности ¦показаниям. ¦
L----------------+------------------------------------------------


СТЕНОКАРДИЯ

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием - 3 раза в год. ¦
¦ ¦Антропометрия. 2 раза в год: Анализ крови¦
¦ ¦клинический. Анализ мочи общий. ЭКГ. Биохимия¦
¦ ¦крови: холестерин, триглицериды. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в¦
¦ ¦поликлиническом центре реабилитации больных АГ¦
¦ ¦и ИБС, невропатолога, психотерапевта. ¦
¦ ¦Биохимия крови: АСТ, АЛТ. ¦
¦ ¦Креатинфосфокиназа. Рентгенография шейно-¦
¦ ¦грудного отдела позвоночника. ЭКГ -¦
¦ ¦мониторирование ВЭГ. ЧПС. Эхокардиография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Соблюдение диеты. Снижение веса тела.¦
¦ния и профилак- ¦Прекращение курения, приема алкоголя. ¦
¦тики ¦Бета-блокаторы. Нитраты. Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Дезагреганты ¦
¦ ¦Гиполипидемические средства см. ИБС с¦
¦ ¦перенесенным ИМ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Лазерная терапия, ЛФК. ¦
¦ ¦Госпитализация в кардиологическое отделение при¦
¦ ¦нестабильности и прогрессирующей стенокардии. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение приступов стенокардии или урежение¦
¦тивности лече-¦их в 2 раза и более. ¦
¦ния, ориентиро-¦Уменьшение интенсивности и длительности¦
¦вочные сроки¦приступов. Снижение количества употребляемого¦
¦временной нетру-¦нитроглицерина не менее чем на 50%. ¦
¦доспособности ¦ВН: ИБС I степени/стабильная стенокардия ¦
¦ ¦напряжения ФК II/ - 10-14 дней, ИБС II степени ¦
¦ ¦/стенокардия ФК III/ - 18-20 дней. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: направление на ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------


НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием. Наблюдение у кардиолога¦
¦ ¦(или терапевта): при желудочковой¦
¦ ¦экстрасистолии высоких градаций - до 6 раз в¦
¦ ¦год; при частых пароксизмах тахиаритмии¦
¦ ¦(ежедневно или 2-3 раза в неделю) - ежемесячно;¦
¦ ¦при относительно редких пароксизмах тахиаритмий¦
¦ ¦(3-5 приступов в месяц), протекающих с¦
¦ ¦нарушениями гемодинамики - не реже 2 раз в¦
¦ ¦год; с электрокардиостимулятором - до 10 раз в¦
¦ ¦год. Анализ крови клинический. Анализ мочи¦
¦ ¦общий. Биохимия крови: холестерин, бета-¦
¦ ¦липопротеиды, глюкоза. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в¦
¦ ¦поликлиническом центре реабилитации больных АГ¦
¦ ¦и ИБС, эндокринолога, оториноларинголога,¦
¦ ¦кардиохирурга. ЭКГ-мониторирование. ¦
¦ ¦Запись ЭКГ по телефону. ВЭГ. Эхокардиография. ¦
¦ ¦ЧПС. Медикаментозные пробы. ¦
¦ ¦Психоэмоциональные пробы. ¦
¦ ¦Вагусные пробы. ¦
¦ ¦Контроль работы ЭКС не реже 1 раза в год. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Отказ от курения, употребления алкоголя,¦
¦ния и профилак- ¦крепкого чая и кофе. Соблюдение режима труда и¦
¦тики ¦отдыха. Выявление факторов риска внезапной¦
¦ ¦аритмической смерти. Показания для¦
¦ ¦госпитализации в кардиологическое отделение: ¦
¦ ¦- выраженные нарушения гемодинамики во время¦
¦ ¦приступа тахиаритмии; ¦
¦ ¦- купирование приступов пароксизмальной¦
¦ ¦наджелудочковой тахикардии, трепетания¦
¦ ¦предсердия у больных с СССУ; ¦
¦ ¦- приступы тахиаритмии (ТА), не поддающиеся¦
¦ ¦медикаментозному лечению; ¦
¦ ¦- устранение стойкой мерцательной аритмии; ¦
¦ ¦- подбор пероральной купирующей терапии¦
¦ ¦нетяжелых тахиаритмий. ¦
¦ ¦Показания для госпитализации в¦
¦ ¦кардиохирургическое отделение: ¦
¦ ¦- синдром Адамса-Стокоса-Морганьи у больных с¦
¦ ¦А-В блокадой, СССУ или удлинением Q-Т; ¦
¦ ¦- стойкая трифасцикулярная А-В блокада II-III¦
¦ ¦степени с выраженной брадикардией и нарушениями¦
¦ ¦гемодинамики; ¦
¦ ¦- неэффективность профилактической¦
¦ ¦фармакотерапии эктопических аритмий у больных с¦
¦ ¦СССУ, А-В блокадой и стойкой брадикардией; ¦
¦ ¦- тяжелые ТА, рефрактерные к медикаментозной¦
¦ ¦терапии; ¦
¦ ¦- пароксизмы ТА, угрожающие жизни; ¦
¦ ¦- эпизоды фибрилляции желудочков (ФЖ) у больных¦
¦ ¦с синдромом ПВЖ и СССУ; ¦
¦ ¦непереносимость ААП и тяжелые побочные реакции,¦
¦ ¦вызванные ими; ¦
¦ ¦- аритмии, опасные для жизни (пароксизмальная¦
¦ ¦желудочковая тахикардия, эпизоды ФЖ) у больных¦
¦ ¦с постинфарктной аневризмой левого желудочка¦
¦ ¦сердца. ¦
¦ ¦СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты. Антагонисты Са. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Этиотропная терапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, прекращение¦
¦тивности лече-¦сердцебиения. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. ¦
¦ ¦Лечение Э по показаниям и в зависимости от¦
¦ ¦топического варианта аритмии. Острая¦
¦ ¦лекарственная проба или короткий лекарственный¦
¦ ¦курс. ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Полное устранение ЖЭ высоких градаций при¦
¦тивности лече-¦суточном мониторировании ЭКГ. ¦
¦ния, ориентиро-¦Уменьшение количества Э на 70%. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦НЕПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Внутрь препараты калия: ¦
¦ ¦Чреспищеводная электростимуляция предсердий ¦
¦ ¦Гипербарическая оксигенация ¦
¦ ¦Купирование редких нетяжелых приступов¦
¦ ¦пероральным приемом препаратов, которые были¦
¦ ¦эффективны при в/введении ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление синусового ритма или урежение¦
¦тивности лече-¦приступов тахиаритмий более чем на 70%. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 3-5 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ПРИСТУП МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ (МА)¦
¦ ¦С УМЕРЕННОЙ ТАХИАРИТМИЕЙ БЕЗ УХУДШЕНИЯ¦
¦ ¦САМОЧУВСТВИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ¦
¦ ¦ПВЖ ¦
¦ ¦Пероральное медикаментозное лечение: ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Полное исчезновение пароксизмов МА или урежение¦
¦тивности лече-¦приступов на более чем 70% при сокращении¦
¦ния, ориентиро-¦длительных приступов, стабильности¦
¦вочные сроки¦показателей гемодинамики и регрессировании¦
¦временной нетру-¦симптомов застойной недостаточности сердца. ¦
¦доспособности ¦ВН - 3-5 дней. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦А-В БЛОКАДА II-III СТЕПЕНИ. Отмена лекарств,¦
¦ ¦угнетающих проводимость. В острых случаях -¦
¦ ¦Мхолинолитики. ¦
¦ ¦СИМПАТОМИМЕТИКИ: Стимуляторы В - АР. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: этиотропное лечение. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, прекращение¦
¦тивности лече-¦сердцебиений. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


КАРДИОМИОПАТИИ

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием. Анализ крови клинический.¦
¦ ¦Анализ мочи общий. Биохимия крови: АЛТ, АСТ,¦
¦ ¦щелочная фосфатаза, креатинфосфокиназа, К, Na,¦
¦ ¦ЭКГ, ФКГ. Рентгенография грудной клетки.¦
¦ ¦Эхокардиография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация кардиохирурга. ¦
¦ ¦ЭКГ-мониторирование. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение основного заболевания. Прекращение¦
¦ния и профилак- ¦курения, приема алкоголя, санация очагов¦
¦тики ¦хронической инфекции. Медикаментозная терапия: ¦
¦ ¦Бета-блокаторы. Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты внутрь. Диуретики. ¦
¦ ¦Препараты калия. Сердечные гликозиды. ¦
¦ ¦Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. ¦
¦ ¦Нитраты. Госпитализация в кардиологическое или ¦
¦ ¦кардиохирургическое отделение для применения¦
¦ ¦экстракорпоральных способов лечения, при¦
¦ ¦неэффективности медикаментозной терапии больных¦
¦ ¦с обструктивной гипертрофической¦
¦ ¦кардиомиопатией и при рефрактерной застойной¦
¦ ¦сердечной недостаточности. Экспертиза¦
¦ ¦трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение состояния, уменьшение одышки,¦
¦тивности лече-¦исчезновение приступов удушья, повышение¦
¦ния, ориентиро-¦физической активности. ВН - 2-4 недели при НК I¦
¦вочные сроки¦стадии; 1.5-4 мес. - при НК II стадии. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА (ЭНДОКАРДИТ,
МИОКАРДИТ, ПЕРИКАРДИТ)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием. Консультации: ревматолога,¦
¦ ¦кардиолога. Анализ крови клинический.¦
¦ ¦Тромбоциты. Анализ мочи общий. Биохимия крови:¦
¦ ¦белок и белковые фракции, С - реактивный белок,¦
¦ ¦Титры антистрептолизина - О, титры¦
¦ ¦антигиалуронидазы, фибриноген, билирубин,¦
¦ ¦тимоловая проба, АЛТ, АСТ, лактатдегидрогеназа,¦
¦ ¦щелочная фосфатаза, креатинин. Повторные посевы¦
¦ ¦крови. ЭКГ. ФКГ. Рентгенография грудной клетки.¦
¦ ¦Эхокардиография. ЭКГ-мониторирование. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация кардиохирурга. ¦
¦ ¦УЗИ брюшной полости. ВЭГ. ЭКГ - медикаментозные¦
¦ ¦пробы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация в кардиологическое отделение в¦
¦тики ¦остром периоде заболевания. Госпитализация в¦
¦ ¦кардиохирургическое отделение больных с¦
¦ ¦инфекционным эндокардитом при наличии¦
¦ ¦сформировавшегося порока сердца и лихорадки,¦
¦ ¦резистентной к антибиотикотерапии, при тяжелой¦
¦ ¦прогрессирующей рефрактерной сердечной¦
¦ ¦недостаточности, при некупирующемся септическом¦
¦ ¦синдроме и эмболических осложнениях.¦
¦ ¦Симптоматическая медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦Антибиотики. Антигистаминные. ¦
¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты. ¦
¦ ¦Сердечные гликозиды. ¦
¦ ¦Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. ¦
¦ ¦Мочегонные. ¦
¦ ¦Антагонисты альдостерона. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация температуры, прекращение ознобов,¦
¦тивности лече-¦отсутствие тромбоэмболических осложнений,¦
¦ния, ориентиро-¦отрицательные результаты повторных посевов¦
¦вочные сроки¦крови, нормализация содержания в крови¦
¦временной нетру-¦гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ. ВН¦
¦доспособности ¦- 1.5-2 месяца при миокардите легкого течения,¦
¦ ¦2-4 месяца при миокардите средней тяжести и¦
¦ ¦тяжелого течения, 3-4 месяца - при инфекционном¦
¦ ¦эндокардите. ¦
L----------------+------------------------------------------------


ГЛАВА Х. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Острые респираторные инфекции. Грипп

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом. Повторный прием больного острым¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. Диспансерный прием 2-3¦
¦ ¦раза. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ЭКГ. Рентгенография органов¦
¦ ¦грудной клетки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Противовирусные препараты. ¦
¦ния и профилак- ¦Витамины. ¦
¦тики ¦По показаниям: Противокашлевые. ¦
¦ ¦Иммуноглобулин - терапия. Вакцинация. ¦
¦ ¦Госпитализация в инфекционное отделение при¦
¦ ¦гипертоксической форме гриппа. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление, временная нетрудоспособность при¦
¦тивности лече-¦гриппе в легкой форме 6-8 дней; при средней¦
¦ния, ориентиро-¦тяжести 8-10 дней; при тяжелой форме 10-12¦
¦вочные сроки¦дней; при ОРВИ - 4-8 дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Ангина (острый тонзиллит)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом. Повторный прием больного острым¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. Диспансерный прием 2-3¦
¦ ¦раза, мазок из зева и носа на дифтерию. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦ЭКГ. Консультация оториноларинголога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибиотики. Нестероидные противовоспалительные¦
¦ния и профилак- ¦препараты. Десенсибилизирующие. Полоскание¦
¦тики ¦горла антисептиками. ¦
¦ ¦Госпитализация в ЛОР-отделение при развитии¦
¦ ¦паратонзиллярного абсцесса. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление: ВН при: катаральной ангине - 5-6¦
¦тивности лече-¦дней; фолликулярной ангине - 6-8 дней;¦
¦ния, ориентиро-¦лакунарной ангине 8-9 дней; фибринозной ангине¦
¦вочные сроки¦- 11-12 дней; флегмонозной ангине - 13-14 дней.¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Бронхиальная астма (астматический бронхит)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием не реже 3 раз в год. ¦
¦ ¦Консультации: пульмонолога - 3 раза в год,¦
¦ ¦стоматолога - 2 раза в год, оториноларинголога-¦
¦ ¦2 раза в год, фтизиатра - по показаниям. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический 3 раза в год. Ан. мокроты¦
¦ ¦общий - 3 раза в год. Ан. мочи общий - 2 раза в¦
¦ ¦год. Флюорография - 1 раз в год. ЭКГ - 1 раз в¦
¦ ¦год. Спирография - 2 раза в год.¦
¦ ¦Пневмотахометрия 2 раза в год. Кожные пробы с¦
¦ ¦аллергенами. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦СИМПАТОМИМЕТИКИ. ¦
¦ния и профилак- ¦КСАНТИНОВЫЕ производные. ¦
¦тики ¦ХОЛИНОЛИТИКИ. ¦
¦ ¦АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ. ¦
¦ ¦комбинированные аэрозоли ¦
¦ ¦Муколитики, отхаркивающие препараты. ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика. ¦
¦ ¦Рекомендации трудоустройства. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Антибиотики. Седативные. ¦
¦ ¦Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды в ингаляциях. ¦
¦ ¦Специфическая гипосенсибилизация. ¦
¦ ¦Элиминационная диета. ЛФК. Психотерапия. ¦
¦ ¦Массаж грудной клетки. Физиотерапия. ¦
¦ ¦Иглорефлексотерапия. Санаторно-курортное¦
¦ ¦лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Прекращение приступов удушья или значительное¦
¦тивности лече-¦уменьшение их тяжести и частоты. Восстановление¦
¦ния, ориентиро-¦нарушенной бронхиальной проходимости, улучшение¦
¦вочные сроки¦отходимости мокроты, исчезновение или¦
¦временной нетру-¦уменьшение количества сухих хрипов.¦
¦доспособности ¦Нормализация или улучшение показателей функции¦
¦ ¦внешнего дыхания. Значительное уменьшение¦
¦ ¦потребностей симпатомиметиков. Полная отмена¦
¦ ¦или снижение на 50-75% суточной дозы¦
¦ ¦глюкокортикоидов при стероидзависимой астме.¦
¦ ¦Достижение длительной ремиссии заболевания. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме астмы 3-5 дней; при средне-¦
¦ ¦тяжелой форме - 8-10 дней; при тяжелой форме¦
¦ ¦- длительная ВН с последующим направлением в¦
¦ ¦ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Бронхит острый <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом. Повторный прием больного острым¦
¦ ¦заболеванием терапевтом 2-3 раза. ¦
¦ ¦Диспансерный прием в течение 6 месяцев при¦
¦ ¦осложненном и тяжелом течении острого бронхита.¦
¦ ¦Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан.¦
¦ ¦мокроты общий. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография органов грудной клетки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Горчичники. Круговые банки. Салицилаты. ¦
¦ния и профилак- ¦ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ. ¦
¦тики ¦ОТХАРКИВАЮЩИЕ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация оториноларинголога. ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение при тяжелой форме¦
¦ ¦бронхита с выраженной интоксикацией, особенно¦
¦ ¦больных пожилого возраста с сопутствующими¦
¦ ¦болезнями сердечно-сосудистой системы и др.¦
¦ ¦органов, при присоединении осложнений¦
¦ ¦(пневмония и др.). ¦
¦ ¦Антибактериальные препараты. ¦
¦ ¦ФИЗИОТЕРАПИЯ. ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика. Санация очагов¦
¦ ¦хронической инфекции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Нормализация показателей функции внешнего¦
¦ния, ориентиро-¦дыхания. Восстановление трудоспособности. ВН¦
¦вочные сроки¦8-14 дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Бронхит хронический простой (слизисто-гнойный)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием 2 раза в год. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога -¦
¦ ¦1 раз в год. Ан. крови клинический - 2 раза в¦
¦ ¦год. Ан. мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи¦
¦ ¦общий - 1 раз в год. Рентгенография органов¦
¦ ¦грудной клетки - 1 раз в год. Спирография - 1¦
¦ ¦раз в год. Пневмотахометрия - 1 раз в год. ЭКГ¦
¦ ¦- 1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация фтизиатра. Бронхоскопия. ¦
¦ ¦Бронхография. ¦
¦ ¦Посев мокроты с определением чувствительности¦
¦ ¦возбудителя к антибиотикам. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибактериальные препараты. ¦
¦ния и профилак- ¦ОТХАРКИВАЮЩИЕ. ¦
¦тики ¦Горчичники, банки круговые медицинские. ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика. Постуральный дренаж. ¦
¦ ¦ФИЗИОТЕРАПИЯ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Ингаляция антибиотиков. Фитотерапия, массаж,¦
¦ ¦сауна, санаторно-курортное лечение. ¦
¦ ¦Рекомендации по трудоустройству. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния, нормализация¦
¦тивности лече-¦температуры тела и положительная динамика¦
¦ния, ориентиро-¦лабораторных показателей активности¦
¦вочные сроки¦воспалительного процесса. Прекращение или¦
¦временной нетру-¦уменьшение кашля, одышки. Уменьшение суточного¦
¦доспособности ¦объема и исчезновение гнойного характера¦
¦ ¦мокроты. Уменьшение количества сухих хрипов в¦
¦ ¦легких. Положительная рентгенологическая¦
¦ ¦динамика - ликвидация или уменьшение¦
¦ ¦перибронхиальной инфильтрации. Нормализация или¦
¦ ¦улучшение показателей функции внешнего дыхания.¦
¦ ¦Отсутствие гноя при бронхоскопии и¦
¦ ¦эндоскопических признаков эндобронхита.¦
¦ ¦Достижение стойкой (не менее 1 года) ремиссии¦
¦ ¦заболевания. ВН при обострении хронического¦
¦ ¦бронхита - 12-14 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Бронхит хронический обтурационный (обструктивный)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием 3 раза в год. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога -¦
¦ ¦1 раз в год. Ан. крови клинический - 2 раза в¦
¦ ¦год. Ан. мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи¦
¦ ¦общий - 1 раз в год. Рентгенография органов¦
¦ ¦грудной клетки (флюорография) - 1 раз в год.¦
¦ ¦Спирография с медикаментозными пробами - 2 раза¦
¦ ¦в год. Пневмотахометрия с медикаментозными¦
¦ ¦пробами - 2 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация фтизиатра. ¦
¦ ¦Консультация онколога. ¦
¦ ¦Посев мокроты с определением чувствительности¦
¦ ¦возбудителя к антибиотикам. Кожные пробы с¦
¦ ¦аллергенами. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Бронхолитики. ¦
¦ния и профилак- ¦Отхаркивающие. ¦
¦тики ¦Противокашлевые. ¦
¦ ¦Горчичники, банки круговые, дыхательная¦
¦ ¦гимнастика. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Антибактериальные препараты. ¦
¦ ¦Ингаляция муколитиков. ¦
¦ ¦Эуфиллин. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦Нитраты. ¦
¦ ¦Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Иммунотерапия. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение. Рекомендации по¦
¦ ¦трудоустройству. ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение больных с¦
¦ ¦хроническим гнойным бронхитом, значительной¦
¦ ¦активностью процесса и перибронхиальными¦
¦ ¦явлениями, при развитии осложнений хронического¦
¦ ¦легочного сердца. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния, нормализация¦
¦тивности лече-¦температуры тела и положительная динамика¦
¦ния, ориентиро-¦лабораторных показателей активности¦
¦вочные сроки¦воспалительного процесса. Прекращение или¦
¦временной нетру-¦уменьшение кашля, одышки. Уменьшение суточного¦
¦доспособности ¦объема и исчезновение гнойного характера¦
¦ ¦мокроты. Уменьшение количества сухих хрипов в¦
¦ ¦легких. Положительная рентгенологическая¦
¦ ¦динамика - ликвидация или уменьшение¦
¦ ¦перибронхиальной инфильтрации. Нормализация или¦
¦ ¦улучшение показателей функции внешнего дыхания.¦
¦ ¦Отсутствие гноя при бронхоскопии и¦
¦ ¦эндоскопических признаков эндобронхита.¦
¦ ¦Достижение стойкой (не менее 1 года) ремиссии¦
¦ ¦заболевания. ВН при обострении хронического¦
¦ ¦бронхита - 12-14 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острая пневмония легкого течения (вирусная, пневмококковая,
бактериальная, др. возбудители при инфекционном заболевании,
без уточненных возбудителей)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом. Повторный прием больного острым¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием после перенесенной пневмонии¦
¦ ¦-3 раза в первые 6 мес., затем 1 раз. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога -¦
¦ ¦1 раз в год. Ан. крови клинический - 3р/год.¦
¦ ¦Ан. мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи об-¦
¦ ¦щий - 1 р/год. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки (флюорография) -¦
¦ ¦1 раз в год. Спирография - 2 р. в год.¦
¦ ¦Пневмотахометрия - 2 р. в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: фтизиатра, онколога. ¦
¦ ¦Бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по¦
¦ ¦Граму. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибиотикотерапия. ¦
¦ния и профилак- ¦Салицилаты. ¦
¦тики ¦Антигистаминные препараты. ¦
¦ ¦Противокашлевые и отхаркивающие. ¦
¦ ¦Банки круговые. ¦
¦ ¦ЛФК. ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦Рекомендации по трудоустройству. ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление. Полное исчезновение¦
¦тивности лече-¦физических и рентгенологических изменений в¦
¦ния, ориентиро-¦легких. Нормализация температуры тела.¦
¦вочные сроки¦Нормализация показателей функции внешнего¦
¦временной нетру-¦дыхания. Отсутствие случаев рецидивирующей¦
¦доспособности ¦пневмонии или развития хронической пневмонии. ¦
¦ ¦Восстановление трудоспособности. ВН при острой¦
¦ ¦пневмонии легкого течения 20-21 день, средней¦
¦ ¦тяжести - 28-29 дней, при тяжелом течении с¦
¦ ¦осложнениями - 65-70 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острая пневмония среднетяжелого и тяжелого течения.
Крупозная пневмония <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом. Повторный прием больного острым¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. Диспансерный прием¦
¦ ¦после перенесенной пневмонии - 3 раза в первые¦
¦ ¦6 мес., затем 1 раз. Консультации: ¦
¦ ¦оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога -¦
¦ ¦1 раз в год. Ан. крови клинический - 3р/год.¦
¦ ¦Ан. мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи об-¦
¦ ¦щий - 1 р/год. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки (флюорография) -¦
¦ ¦1 раз в год. Спирография - 2 р. в год.¦
¦ ¦Пневмотахометрия - 2 р. в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: фтизиатра, онколога. ¦
¦ ¦Бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по¦
¦ ¦Граму. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Посев мокроты с определением чувствительности¦
¦ ¦возбудителя к антибиотикам. ¦
¦ ¦Бронхоскопия. ¦
¦ ¦Бронхография. ¦
¦ ¦Томография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦ ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хроническая пневмония

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием 3 раза в год. ¦
¦ ¦Консультации: оториноларинголога - 1 раз в год,¦
¦ ¦стоматолога - 1 раз в год. Ан. крови¦
¦ ¦клинический - 2 раза в год. Ан. мочи общий - 2¦
¦ ¦раза в год. Ан. мокроты общий - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Посев мокроты на микобактерии туберкулеза - 2¦
¦ ¦раза в год. Рентгенография грудной клетки¦
¦ ¦(флюорография) - 2 раза в год. ЭКГ - 1 раз в¦
¦ ¦год. Спирография - 2 р. в год. Пневмотахометрия¦
¦ ¦- 2 р. в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации хирурга, фтизиатра, онколога. ¦
¦ ¦Посев мокроты с определением чувствительности¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. Томография.¦
¦ ¦Бронхоскопия. Бронхография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибиотики ¦
¦ния и профилак- ¦Десенсибилизирующие. ¦
¦тики ¦Отхаркивающие. ¦
¦ ¦Бронхолитики. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение при обострении¦
¦ ¦заболевания. Санаторное лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отчетливое улучшение общего состояния,¦
¦тивности лече-¦нормализация температуры тела. Исчезновение и¦
¦ния, ориентиро-¦уменьшение кашля, одышки. Исчезновение гнойного¦
¦вочные сроки¦характера мокроты или отсутствие гноя при¦
¦временной нетру-¦бронхоскопии. Положительная динамика¦
¦доспособности ¦лабораторных показателей. Нормализация СОЭ.¦
¦ ¦Исчезновение или уменьшение хрипов в легких.¦
¦ ¦Рассасывание инфильтративных изменений в легких¦
¦ ¦на рентгенограммах. Улучшение показателей¦
¦ ¦функции внешнего дыхания. Достижение стойкой¦
¦ ¦(не менее 1 года) ремиссии заболевания. ВН при¦
¦ ¦легкой форме обострения - 20-25 дней, при¦
¦ ¦обострении средней тяжести - 30-35 дней, при¦
¦ ¦тяжелом течении обострения - 2-2.5 месяца. ¦
¦ ¦При дыхательной недостаточности II, III степени¦
¦ ¦- перевод на инвалидность III и II группы. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Бронхоэктатическая болезнь <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием 3 раза в год. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦оториноларинголога - 1 раз в год, ¦
¦ ¦стоматолога - 1 раз в год. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический - 3 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий - 3 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. мокроты общий - 3 раза в год. Рентгеногра-¦
¦ ¦фия грудной клетки (флюорография) - 2 раза в¦
¦ ¦год. ЭКГ - 1 раз в год. Пневмотахометрия - 2 р.¦
¦ ¦в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации ¦
¦ ¦хирурга, онколога, фтизиатра, томография,¦
¦ ¦бронхоскопия, бронхография, определение¦
¦ ¦газового состава крови. ¦
¦ ¦Посев мокроты с определением чувствительности¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Постуральный дренаж. Антибактериальные¦
¦ния и профилак- ¦препараты - в зависимости от результатов посева¦
¦тики ¦мокроты. Отхаркивающие - см. бронхит¦
¦ ¦хронический простой. ЛФК. Ингаляционная¦
¦ ¦терапия. Массажгрудной клетки. ¦
¦ ¦Рекомендации трудоустройства. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение при обострении¦
¦ ¦заболевания, развитии осложнений (кровохарканья¦
¦ ¦и др.). ¦
¦ ¦Иммуномодуляторы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, нормализация¦
¦тивности лече-¦температуры тела. Уменьшение симптомов¦
¦ния, ориентиро-¦интоксикации, потливости, одышки. Снижение¦
¦вочные сроки¦количества отделяемой мокроты до 50-80 мм в¦
¦временной нетру-¦сутки с изменением характера ее от гнойного до¦
¦доспособности ¦слизисто-гнойного или слизистого. Улучшение¦
¦ ¦показателей функции внешнего дыхания.¦
¦ ¦ВН при обострении легкого течения - 15-18 дней,¦
¦ ¦при выраженном обострении - 2 мес. и больше.¦
¦ ¦При лобэктомии - ВН 3-4 месяца. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Идиопатический фиброзирующий альвеолит
(болезнь Хаммена-Рича) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием 3 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. мокроты общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и его фракции, СРБ, сиаловые кислоты,¦
¦ ¦фибриноген. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки (флюорография). ¦
¦ ¦Томография. ЭКГ. Спирография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация фтизиатра, онколога, ¦
¦ ¦бронхография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в пульмонологическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация температуры тела. Уменьшение¦
¦тивности лече-¦цианоза, одышки, кашля и зон крепитации в¦
¦ния, ориентиро-¦легких. Сокращение размеров печени и уменьшение¦
¦вочные сроки¦периферических отеков. Улучшение показателей¦
¦временной нетру-¦функции внешнего дыхания. Стойкая утрата¦
¦доспособности ¦трудоспособности. Инвалидность II группы. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Первичная диффузная эмфизема легких <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием. Рентгенография грудной¦
¦ ¦клетки. Томография. Спирография. Тест Тиффно. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Бронходилататоры. ¦
¦ния и профилак- ¦Отхаркивающие и антибактериальные. ¦
¦тики ¦Витамины. ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение, кислородотерапия.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния, нормализация¦
¦тивности лече-¦температуры тела и положительная динамика¦
¦ния, ориентиро-¦лабораторных показателей активности¦
¦вочные сроки¦воспалительного процесса. Прекращение или¦
¦временной нетру-¦уменьшение кашля, одышки. Уменьшение суточного¦
¦доспособности ¦объема и исчезновение гнойного характера¦
¦ ¦мокроты. Уменьшение количества сухих хрипов в¦
¦ ¦легких. Положительная рентгенологическая¦
¦ ¦динамика - ликвидация или уменьшение¦
¦ ¦перибронхиальной инфильтрации. Нормализация или¦
¦ ¦улучшение показателей функции внешнего дыхания.¦
¦ ¦Отсутствие гноя при бронхоскопии и¦
¦ ¦эндоскопических признаков эндобронхита.¦
¦ ¦Достижение стойкой (не менее 1 года) ремиссии¦
¦ ¦заболевания. ВН при обострении хронического¦
¦ ¦бронхита - 12-14 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Рак легкого <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом и¦
¦ ¦онкологом. Диспансерный прием не реже 1 раза в¦
¦ ¦месяц при раке легкого IV стадии. Ан. крови¦
¦ ¦клинический. Ан. мочи общий. Ан. мокроты общий.¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. ЭКГ. ¦
¦ ¦Консультация хирурга, онколога, ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в отделение торакальной¦
¦ния и профилак- ¦хирургии. Наблюдение и лечение на дому больных¦
¦тики ¦раком легкого IV стадии. Анальгетики. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Лучевая терапия до и после операции. ¦
¦ ¦Химиотерапия. Противокашлевые, отхаркивающие. ¦
¦ ¦Нестероидные противовоспалительные. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Профилактика развития гнойных осложнений перед¦
¦тивности лече-¦операцией у больных раком легких II-III стадии.¦
¦ния, ориентиро-¦Ослабление активности процессов¦
¦вочные сроки¦метастазирования. Увеличение выживаемости¦
¦временной нетру-¦больных. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хроническое легочное сердце.
Дыхательная недостаточность II-III степени.
Недостаточность кровообращения II-III стадии <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием не реже 1 раза в месяц. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мокроты. ¦
¦ ¦ЭКГ. Спирография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Симпатомиметики. ¦
¦ния и профилак- ¦Отхаркивающие. ¦
¦тики ¦Диуретики. ¦
¦ ¦Сердечные гликозиды. ¦
¦ ¦Вазодилататоры. ¦
¦ ¦Метилксантины. ¦
¦ ¦Ингибиторы антиопревращающего .......... ¦
¦ ¦Препараты калия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Антибактериальные. Электрофорез. Длительная¦
¦ ¦оксигенация. ¦
¦ ¦Электростимуляция диафрагмы. Госпитализация в¦
¦ ¦терапевтическое или пульмонологическое¦
¦ ¦отделение. Наблюдение и лечение на дому при¦
¦ ¦декомпенсированном легочном сердце после¦
¦ ¦выписки из стационара. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Ликвидация бронхолегочной инфекции. Уменьшение¦
¦тивности лече-¦одышки, цианоза, исчезновение ортопноя,¦
¦ния, ориентиро-¦уменьшение периферических отеков и размеров¦
¦вочные сроки¦печени. Прирост диуреза и снижение массы тела.¦
¦временной нетру-¦Уменьшение количества влажных хрипов в легких.¦
¦доспособности ¦Улучшение сократительной функции сердца.¦
¦ ¦Положительные изменения показателей центральной¦
¦ ¦гемодинамики. Улучшение показателей функции¦
¦ ¦внешнего дыхания. ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируется за счет городского бюджета.

ГЛАВА XI. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Функциональные расстройства желудка:
Ахлоргидрия, острое расширение желудка, привычная рвота,
диспепсия

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного терапевтом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином, ¦
¦ ¦внутрижелудочная рН-метрия, ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследование желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Консультация стоматолога ¦
¦ ¦ эндокринолога ¦
¦ ¦ невропатолога ¦
¦ ¦ психотерапевта ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебное питание ¦
¦ния и профилак- ¦Минеральные воды ¦
¦тики ¦Прекращение курения ¦
¦ ¦Исключение алкоголя ¦
¦ ¦Лечение при функциональной желудочной¦
¦ ¦гиперсекреции (см. язва двенадцатиперстной¦
¦ ¦кишки) ¦
¦ ¦Лечение при секреторной недостаточности - (см.¦
¦ ¦атрофический гастрит). ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Психотерапия, ¦
¦ ¦ЛФК, физиотерапия, ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Атрофический гастрит (хронический гастрит)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного терапевтом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. ¦
¦ ¦Эзофагогастроскопия с биопсией. ¦
¦ ¦Контрольная эндоскопия - 1 раз в год. ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследование желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта, ирригоскопия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация стоматолога, онколога ¦
¦ ¦Внутрижелудочная рН-метрия. ¦
¦ ¦Экспресс-метод определения кампилобактера в¦
¦ ¦биоптате слизистой желудка. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При повышенной или сохранной секреции соляной¦
¦ния и профилак- ¦кислоты: ¦
¦тики ¦Антихолинэргические средства ¦
¦ ¦Обволакивающие и адсорбирующие ¦
¦ ¦Вяжущие средства ¦
¦ ¦Антигистаминные препараты ¦
¦ ¦Спазмолитические средства ¦
¦ ¦Противорвотные средства ¦
¦ ¦Ферментные препараты ¦
¦ ¦Препараты стимулирующие метаболические процессы¦
¦ ¦Биогенные препараты ¦
¦ ¦Противомикробные и противопаразитарные¦
¦ ¦препараты ¦
¦ ¦Витамины ¦
¦ ¦Блокаторы ацетихолиновых М1-рецепторов ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦Иглорефлексотерапия ¦
¦ ¦Лечебное дробное питание ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение вне обострения ¦
¦ ¦Госпитализация в гастро-энтерологическое¦
¦ ¦отделение при: ¦
¦ ¦стойкой диспепсии и падении веса, ¦
¦ ¦множественных эрозиях и угрозе кровотечения,¦
¦ ¦для уточнения диагноза. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Положительная динамика клинической,¦
¦тивности лече-¦эндоскопической и морфологической картины¦
¦ния, ориентиро-¦заболевания. ¦
¦вочные сроки¦Прекращение боли и диспептических расстройств.¦
¦временной нетру-¦Повышение кислотности желудочного сока при¦
¦доспособности ¦секреторной недостаточности. ¦
¦ ¦Уменьшение гистологических признаков¦
¦ ¦активности гастрита, исчезновение¦
¦ ¦кампилобактера при контрольной эндоскопии¦
¦ ¦желудка. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме гастрита - 3-4 дня; при¦
¦ ¦средне-тяжелой форме - 6-7 дней; при тяжелой¦
¦ ¦форме - 16-18 дней; при эрозивном гастрите до¦
¦ ¦4-5 недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Язва желудка (эрозия) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного терапевтом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом не менее 4 раз в год¦
¦ ¦при тяжелом течении с частыми рецидивами; 3-4¦
¦ ¦раза в год при развитии осложнений; 2 раза в¦
¦ ¦год - при среднетяж. течении (обострениях - 1-2¦
¦ ¦р/год); 1 раз в год - при редких обострениях (1¦
¦ ¦раз в 2-3 года) ¦
¦ ¦Консультация хирурга не реже 1 раза в год - при¦
¦ ¦тяжелом течении через 6 месяцев лечения, если¦
¦ ¦не рубцуется хроническая доброкачественная¦
¦ ¦язва; при каллезной язве. ¦
¦ ¦Консультация стоматолога 1 р/год ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь 1 раз в год (2 раза в¦
¦ ¦год при тяжелом течении) ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Эзофагогастроскопия с биопсией (с биопсией¦
¦ ¦через 1 и 6 месяц. после выписки из больницы¦
¦ ¦при впервые выявленной язве) ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследование желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта, в т.ч. в горизонтальном¦
¦ ¦положении ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация психотерапевта, ¦
¦ ¦Пепсиноген плазмы, ¦
¦ ¦Уропепсиноген. ¦
¦ ¦Экспресс-метод определения кампилобактера в¦
¦ ¦биоптате слизистой желудка. ¦
¦ ¦ЭКГ (особенно при кардиальной язве у лиц¦
¦ ¦старшего возраста) ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Полноценная диета. Отказ от курения. ¦
¦ния и профилак- ¦1. Регуляторы моторной функции желудка: 2.2. ¦
¦тики ¦Блокатор ацетилхолиновых М1-рецепторов: ¦
¦ ¦3. Периферические неселективные М-холинолитики:¦
¦ ¦4. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина ¦
¦ ¦5. Антациды: Препараты, оказывающие защитное¦
¦ ¦действие на слизистую: ¦
¦ ¦6. Репаранты: ¦
¦ ¦При обнаружении кампилобактера: ¦
¦ ¦Противомикробные и противопаразитарные¦
¦ ¦препараты ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Сердечно-сосудистые препараты при сочетании с¦
¦ ¦ГБ, ИБС, ХНЗЛ ¦
¦ ¦После рубцевания язвы поддерживающий курс этими¦
¦ ¦средствами 3-4 (до 6 месяцев при первично -¦
¦ ¦торпидной язве) ¦
¦ ¦При раннем рецидиве язвы (до 6 месяц.)¦
¦ ¦постоянная терапия в течение года. ¦
¦ ¦При длительном течении, частых рецидивах,¦
¦ ¦наличии в прошлом осложнений - непрерывная¦
¦ ¦поддерживающая терапия в течение 2-3 лет. ¦
¦ ¦Профилактические сезонные курсы 2 раза в год¦
¦ ¦при редких обострениях в течение 1.5-2 месяцев.¦
¦ ¦При ремиссии в течение 5 лет прекратить ¦
¦ ¦профилактическое лечение по показаниям ¦
¦ ¦При резистентной язве и хронических эрозиях¦
¦ ¦лечебная ЭГДС: лазеротерапия ¦
¦ ¦аппликация клея МК-8, ¦
¦ ¦электрокоагуляция, ¦
¦ ¦местное введение концентрата гранулоцитов 2-3¦
¦ ¦мл или обкалывание солкосерилом, ¦
¦ ¦Иглорефлексотерапия, ¦
¦ ¦Лазерная терапия (низкоэнергетическая) ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ¦
¦ ¦ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПРИ: ¦
¦ ¦впервые выявленной язве, ¦
¦ ¦большой и глубокой язве, ¦
¦ ¦частых рецидивах, ¦
¦ ¦интенсивных стойких болях, ¦
¦ ¦осложнениях, ¦
¦ ¦тяжелых сопутствующих заболеваниях у лиц¦
¦ ¦пожилого и старческого возраста, ¦
¦ ¦отсутствии условий для амбулаторного лечения ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Рациональное трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение клинико-эндоскопической ремиссии¦
¦тивности лече-¦заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦Улучшение общего состояния, исчезновение боли и¦
¦вочные сроки¦диспептических расстройств. ¦
¦временной нетру-¦Снижение или нормализация базальной секреции¦
¦доспособности ¦желудка. Заживление язвы. ¦
¦ ¦Исчезновение кампилобактера при динамическом¦
¦ ¦эндоскопическом контроле. Отсутствие рецидивов¦
¦ ¦заболевания в течение 1 года после лечения. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме заболевания с обострениями¦
¦ ¦1 раз в 1-3 и более лет - 21-28 дней; при¦
¦ ¦заболевании средней тяжести с обострениями не¦
¦ ¦менее 2-х раз в год - 40-50 дней. При тяжелой¦
¦ ¦осложненной форме с обострениями 3-4 раза в год¦
¦ ¦- 2-2.5 месяца. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Язва двенадцатиперстной кишки (эрозия).
Дуоденит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного терап. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦3-4 раза в год при тяжелом течении с частыми¦
¦ ¦рецидивами, с осложнениями; ¦
¦ ¦2 раза в год - при среднетяжелом течении¦
¦ ¦(обострения 1-2 р/год) ¦
¦ ¦1 раз при редких обострениях (1раз в 2-3 года) ¦
¦ ¦Консультация хирурга не реже 1 раза в год: при¦
¦ ¦тяжелом течении и частых обострениях, ¦
¦ ¦больших язвах ¦
¦ ¦рецидиве язвы после ушивания ¦
¦ ¦перфорации ее. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический, ¦
¦ ¦Ан. мочи общий, ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь 1 р/год (2 раза в ¦
¦ ¦год при тяжелом теч.) ¦
¦ ¦Фракционное исследование желуд. сока с¦
¦ ¦гистамином. ¦
¦ ¦Эзофагогастроскопия с биопсией до и после¦
¦ ¦лечения. ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследование желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта ¦
¦ ¦(ирригоскопия) ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация психотерапевта, ¦
¦ ¦Пепсиноген плазмы, ¦
¦ ¦Уропепсиноген. ¦
¦ ¦Гастрин плазмы при резистентной язве, ¦
¦ ¦Содержание пепсина в желудочном соке, ¦
¦ ¦экспресс-метод определения кампилобактера в¦
¦ ¦биоптате слизистой желудка. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Полноценная диета. Отказ от курения. ¦
¦ния и профилак- ¦Блокаторы Н2-рецепторов гистамина или ¦
¦тики ¦Блокаторы ¦
¦ ¦ацетилхолиновых М1-рецепторов: ¦
¦ ¦или Периферические неселективные М-холинолитики¦
¦ ¦Невсасывающиеся антоциды ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦РЕПАРАНТЫ ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦Дополнительные средства при обнаруж.¦
¦ ¦кампилобактера дозировки и длительность лечения¦
¦ ¦(см. язва желудка) ¦
¦ ¦Лечение при сочетании с другими болезнями и¦
¦ ¦сроки лечения (см. язва желудка) ¦
¦ ¦При резистентной язве лечебная ЭГДС: ¦
¦ ¦лазеротерапия, ¦
¦ ¦Аппликация клея МК-8, ¦
¦ ¦Местное обкалывание язвенного дефекта¦
¦ ¦солкосерилом ¦
¦ ¦Гипербарическая оксигенация. ¦
¦ ¦Иглорефлексотерапия. ¦
¦ ¦Накожное лазерное облучение. ¦
¦ ¦Физиотерапия - (см. язва желудка). ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦При сочетании с дуоденогастральным рефлексом¦
¦ ¦при рефлекс-гастрите: ¦
¦ ¦1. Препараты, влияющие на тканевой обмен ¦
¦ ¦2. Транквилизаторы ¦
¦ ¦3. Антидепрессанты ¦
¦ ¦4. Сердечно-сосудистые ¦
¦ ¦5. Противодиарейные препараты ¦
¦ ¦6. Физиотерапия ¦
¦ ¦Госпитализация в гастроэнтерологич. отделение¦
¦ ¦при: осложнениях, частых рецидивах до 6 месяцев¦
¦ ¦от предыдущего обострения, наличии язвенного¦
¦ ¦дефекта, язве крупных размеров - более 2 см, ¦
¦ ¦резистентной язве, отсутствии условий для¦
¦ ¦амбулаторного лечения, угрозе или наличии¦
¦ ¦кровотечения ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Рациональное трудоустройство. ¦
¦ ¦Профилактическое лечение 2 раза в год при¦
¦ ¦редких обострениях в течение 1.5-2 месяцев:¦
¦ ¦ГАСТРОЦЕПИН - 50 мг в сутки ¦
¦ ¦Седативные ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение клинико-эндоскопической ремиссии¦
¦тивности лече-¦заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦Улучшение общего состояния, исчезновение боли и¦
¦вочные сроки¦диспептических расстройств. ¦
¦временной нетру-¦Снижение или нормализация базальной секреции¦
¦доспособности ¦желудка. Заживление язвы без образования грубых¦
¦ ¦рубцовых изменений. ¦
¦ ¦Исчезновение кампилобактера при динамическом¦
¦ ¦эндоскопическом контроле. Отсутствие рецидивов¦
¦ ¦заболевания в течение 1 года после лечения. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме заболевания с обострениями¦
¦ ¦1 раз в 1-3 и более лет - 21-28 дней; при¦
¦ ¦заболевании средней тяжести с обострениями не¦
¦ ¦менее 2-х раз в год - 40-50 дней. При тяжелой¦
¦ ¦осложненной форме с обострениями 3-4 раза в год¦
¦ ¦- 2-2.5 месяца. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Злокачественные новообразования
Рак желудка, Саркома желудка <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного терап. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного терап. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Консультация онколога ¦
¦ ¦Выявление "синдрома малых признаков" ¦
¦ ¦Ан. крови клинический, ¦
¦ ¦Ан. мочи общий, ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия пищевода, желудка ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦УЗИ брюшной полости ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация гинеколога. ¦
¦ ¦Гастрофлюорография. ¦
¦ ¦Лапароскопия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение ¦
¦ния и профилак- ¦Ежегодные профилактические осмотры населения в¦
¦тики ¦группах повышенного риска ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Химиотерапия ¦
¦ ¦Лучевая терапия при ретикулосаркоме. ¦
¦ ¦Анальгетики: ¦
¦ ¦наркотические и ненаркотические ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Радикализм выполненной операции. Избавление¦
¦тивности лече-¦пациента от клинических проявлений болезни. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Ахалазия и кардиоспазм <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного терап. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного терап. ¦
¦ ¦после кардиодилатации - 2 р/год ¦
¦ ¦первые 2 года, затем - 1 р/год ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Консультация психотерапевта, ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия пищевода (до и после приема¦
¦ ¦нитроглицерина), желудка, кишечника ¦
¦ ¦Эзофагогастроскопия с биопсией. ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Частое дробное питание ¦
¦ния и профилак- ¦Нитраты ¦
¦тики ¦Противорвотные средства ¦
¦ ¦Спазмолитики ¦
¦ ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦ ¦отделение для кардиодилатации. ¦
¦ ¦Психотропная терапия в зависимости от характера¦
¦ ¦нервно-психических нарушений ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния. Восстановление¦
¦тивности лече-¦трудоспособности. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Эзофагит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта ¦
¦ ¦ирригоскопии. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦Консультация оториноларинголога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Щадящая диета ¦
¦ния и профилак- ¦Вяжущие и обволакивающие средства. Антоциды. ¦
¦тики ¦Противорвотные средства. ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отд. ¦
¦ ¦Рациональное трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Язва пищевода <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ¦
¦ ¦УЗИ брюшной полости ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Положение в постели с приподнятой верхней¦
¦ния и профилак- ¦половиной туловища. ¦
¦тики ¦Антациды, вяжущие средства и холинолитики (см.¦
¦ ¦язва желудка). ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦лечебная эндоскопия, ¦
¦ ¦Противоопухолевые препараты ¦
¦ ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦ ¦отделение ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отд. при¦
¦ ¦отсутствии эффекта от консервативного лечения и¦
¦ ¦осложнениях. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Положительная динамика клинической и¦
¦тивности лече-¦эндоскопической картины заболевания ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Дивертикул пищевода приобретенный <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта ¦
¦ ¦Эзофагогастроскопия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Злокачеств. новообраз. пищевода <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: хирурга, онколога. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта ¦
¦ ¦Эзофагогастроскопия с биопсией ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦УЗИ брюшной полости ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: оториноларинголога, невропатолога¦
¦ ¦Радиоизотопное исследование. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отд. ¦
¦ния и профилак- ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦тики ¦Лучевая терапия при раке шейной части и¦
¦ ¦среднегрудного отдела пищевода. ¦
¦ ¦Анальгетики наркотические и ненаркотические. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Радикализм выполненной операции. Улучшение¦
¦тивности лече-¦общего состояния больного ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический гепатит

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием при персистирующем гепатите¦
¦ ¦без сопутствующих поражений желчных путей не¦
¦ ¦реже - 2 раз в год; ¦
¦ ¦при активном гепатите с умеренной активностью -¦
¦ ¦3 раза в год; ¦
¦ ¦при активном прогрессирующем гепатите с высокой¦
¦ ¦активностью без гормональной терапии - 4 раза в¦
¦ ¦год, при гормональной терапии - 1 раз в месяц ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Подсчет тромбоцитов. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦При гормональной терапии активного гепатита¦
¦ ¦исследования уровня гликемии 4 раза в год ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦2 раза в год при активном гепатите ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦фибриноген ¦
¦ ¦сулемовая проба ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦липидный обмен ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦протромбин ¦
¦ ¦АЛТ, АСТ (6-8 раз в год. При гормональной¦
¦ ¦терапии активного гепатита) ¦
¦ ¦глюкоза ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация невропатолога ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦При персистирующем гепатите ¦
¦ ¦дуоденальное зондирование, ¦
¦ ¦исследование дуоденального содержимого, ¦
¦ ¦холецистография. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки. ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦
¦ ¦УЗИ брюшной полости. ¦
¦ ¦Сканирование печени ¦
¦ ¦Пункционная биопсия печени. ¦
¦ ¦Компьютерная томография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Диетотерапия ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦тики ¦отделение при обострении гепатита 1 р/год в¦
¦ ¦плановом порядке ¦
¦ ¦ГЛЮКОЗА ¦
¦ ¦ВИТАМИНЫ: ¦
¦ ¦Фолиевая кислота - 15-20 мг в сутки ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ: ¦
¦ ¦ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ: ¦
¦ ¦ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ: ¦
¦ ¦Витамины ¦
¦ ¦ЭКСТРАКТЫ И ГИДРОЛИЗАТЫ ПЕЧЕНИ, если нет¦
¦ ¦выраженных нарушений функции печени - при¦
¦ ¦алкогольном гепатите: ¦
¦ ¦При выраженной активности алкогольного гепатита¦
¦ ¦Антидоты ¦
¦ ¦Противовоспалительные ¦
¦ ¦АНТИВИРУСНЫЕ. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение при персистирующем¦
¦ ¦гепатите в неактивной фазе ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
¦ ¦Исключение производственных и бытовых¦
¦ ¦интоксикаций гепатропными веществами ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, исчезновение¦
¦тивности лече-¦диспептических явлений, уменьшение слабости. ¦
¦ния, ориентиро-¦Уменьшение гепатоспленомегалии. ¦
¦вочные сроки¦Улучшение или нормализация биохимических¦
¦временной нетру-¦показателей крови-билирубина, протромбина, АЛТ,¦
¦доспособности ¦АСТ, осадочных проб. ¦
¦ ¦Уменьшение СОЭ, уровня гамма-глобулинов. ¦
¦ ¦ВН при обострении хронического персистирующего¦
¦ ¦гепатита - 2-3 недели; ¦
¦ ¦при обострении хронического активного гепатита¦
¦ ¦- 5-6 недель, ¦
¦ ¦при присоединении в период обострения¦
¦ ¦хронического гепатита поражения сердца, почек,¦
¦ ¦нервной системы, холестазе и липоидном варианте¦
¦ ¦- 2-2.5 мес. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Цирроз печени <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦- 2р/год при неосложненном течении, 4 р/год при¦
¦ ¦течении заболевания с отрицат. динамикой ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация невропатолога, ¦
¦ ¦стоматолога, гинеколога. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Подсчет тромбоцитов. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала: определение стеркобилина ¦
¦ ¦Биохимия крови: 2 раза в год общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦сулемовая проба ¦
¦ ¦креатинин ¦
¦ ¦Глюкоза ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦фибриноген ¦
¦ ¦протромбин ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦ГГТ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦Эзофагогастроскопия ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки. ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и¦
¦ ¦поджелудочной железы. ¦
¦ ¦Холецистография. ¦
¦ ¦Сканирование печени ¦
¦ ¦Прицельная биопсия печени. ¦
¦ ¦Компьютерная томография. ¦
¦ ¦Альфа-фетопротеин в сыворотке крови ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Полноценное питание. ¦
¦ния и профилак- ¦Прекращение употребления алкогольных напитков. ¦
¦тики ¦Ограничение физических нагрузок. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
¦ ¦Субкомпенсированный цирроз печени: ¦
¦ ¦периодическая госпитализация в ¦
¦ ¦гастроэнтерологическое отделение, ¦
¦ ¦Ограничение приема поваренной соли. ¦
¦ ¦Витамины. ¦
¦ ¦ГЕПАТОПРОТЕКТОРНЫЕ СРЕДСТВА: ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦ФЕРМЕНТЫ: ¦
¦ ¦СПАЗМОЛИТИКИ: ¦
¦ ¦Декомпенсированный цирроз печени: ¦
¦ ¦госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦ ¦отделение. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Анаболические стероидные гормоны ¦
¦ ¦(см. хрон. гепатит.) ¦
¦ ¦МОЧЕГОННЫЕ: ¦
¦ ¦АКТИВНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ: ¦
¦ ¦ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ, ¦
¦ ¦ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ, ¦
¦ ¦ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ, ¦
¦ ¦Антивирусные (см. хрон. гепатит.) ¦
¦ ¦Первичный биллиарный цирроз печени: ¦
¦ ¦Снотворные ¦
¦ ¦ВИТАМИНЫ ¦
¦ ¦При гепатогенных гастродуоденальных язвах и¦
¦ ¦эрозиях ¦
¦ ¦АЛЬМАГЕЛЬ 120 мл в сут. + ¦
¦ ¦ПЛАТИФИЛЛИН 15 мг в сут. или ¦
¦ ¦Антоциды ¦
¦ ¦Анальгетики ¦
¦ ¦Блокаторы ацетихолиновых М-рецепторов ¦
¦ ¦Обволакивающие ¦
¦ ¦Спазмолитики ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Исключение производственных, бытовых¦
¦ ¦интоксикаций гепатропными веществами ¦
¦ ¦Предупреждение заражения вирусным гепатитом. ¦
¦ ¦Воздержание от приема гепатоксических лекарств¦
¦ ¦(допегит, левомицетин и др.) ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение или исчезновение астении, ¦
¦тивности лече-¦Уменьшение признаков цитолитического,¦
¦ния, ориентиро-¦мезенхимально-воспалительного и¦
¦вочные сроки¦холестатического синдромов, портальной¦
¦временной нетру-¦гипертензии, энцефалопатии ¦
¦доспособности ¦Предупреждение кровотечений из верхних отделов¦
¦ ¦ЖКТ. ВН при нерезко выраженном обострении - 4-5¦
¦ ¦недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Портальная гипертензия <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦исследования - см. цирроз печени ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отд. - при 2¦
¦ния и профилак- ¦степени портальной гипертензии ¦
¦тики ¦Бета-адреноблокаторы ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦см. цирроз печени ¦
¦тивности лече-¦ВН при декомпенсации портальной гипертензии -¦
¦ния, ориентиро-¦2-3 месяца ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острый гепатит (вирусный гепатит, токсический, острый
алкогольный гепатит) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного острым заболеванием¦
¦ ¦терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация инфекциониста ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦Протромбин ¦
¦ ¦Фибриноген ¦
¦ ¦Тимоловая проба ¦
¦ ¦Сулемовая проба ¦
¦ ¦Мочевина ¦
¦ ¦Креатинин ¦
¦ ¦Общий холестерин ¦
¦ ¦Билирубин и фракции ¦
¦ ¦ГГТ ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦Щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦Глюкоза ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и¦
¦ ¦поджелудочной железы ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация невропатолога ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в инфекционное отд. или в центры¦
¦ния и профилак- ¦отравлений. ¦
¦тики ¦Противовирусные препараты ¦
¦ ¦Санитарно-технический надзор на предприятиях.¦
¦ ¦Соблюдение правил личной гигиены. ¦
¦ ¦Тщательная стерилизация медицинского¦
¦ ¦инструментария. ¦
¦ ¦Исследование доноров на австралийский антиген. ¦
¦ ¦Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в¦
¦ ¦течение 1.5-2 лет. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение в восстановительном¦
¦ ¦периоде вирусного гепатита. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, исчезновение¦
¦тивности лече-¦диспептических расстройств печени. Нормализация¦
¦ния, ориентиро-¦размеров печени. ¦
¦вочные сроки¦Улучшение или нормализация биохимических¦
¦временной нетру-¦показателей крови: ¦
¦доспособности ¦билирубина, уровня АЛТ, АСТ, ¦
¦ ¦протромбина, осадочных проб. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме острого гепатита - 21-23¦
¦ ¦дня, при средне-тяжелом течении - 36-40 дней; ¦
¦ ¦при тяжелом остром гепатите - 41-52 дня. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Гепатозы

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала: определение стеркобилина ¦
¦ ¦Биохимия крови: см. цирроз печени ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Холецистография. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия печени. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Прекращение употребления алкоголя и приема¦
¦ния и профилак- ¦гепатоксических лекарств. ¦
¦тики ¦Диета с повышенным содержанием полноценных¦
¦ ¦белков животного происхождения ¦
¦ ¦Липотропные средства: ¦
¦ ¦Витамины ¦
¦ ¦Анаболические стероидные гормоны, ¦
¦ ¦экстракты и гидролизаты печени. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды при холестатическом гепатозе -¦
¦ ¦см. хронич. гепатит ¦
¦ ¦Медико-генетические консультации при¦
¦ ¦наследственном пигментном гепатозе. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, исчезновение¦
¦тивности лече-¦диспептических явлений. ¦
¦ния, ориентиро-¦Улучшение биохимических показателей. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Абсцесс печени <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного терап. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного терап. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки, полипозиционное ¦
¦ ¦исследование. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и¦
¦ ¦поджелудочной железы ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отд. ¦
¦ния и профилак- ¦Антибиотики в раннем периоде болезни при¦
¦тики ¦множественных мелких абсцессах печени в первые¦
¦ ¦дни после операции ¦
¦ ¦в/в, трансумбиликально и внутрь ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Инфаркт <*> печени

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного терап. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного терап. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦сулемовая проба ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦фибриноген ¦
¦ ¦протромбин ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в терапевтическое или ¦
¦ния и профилак- ¦гастроэнтерологическое отделение. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Печеночная недостаточн. (печеночная кома) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация невропатолога. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Подсчет тромбоцитов. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦сулемовая проба ¦
¦ ¦мочевина ¦
¦ ¦креатинин ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦протромбин ¦
¦ ¦фибриноген ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной ¦
¦ ¦железы ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Электроэнцефалография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в терапевтическое или ¦
¦ния и профилак- ¦гастроэнтерологическое отделение. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния. Положительная¦
¦тивности лече-¦динамика биохимических показателей ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Злокачеств. новообраз. печени и внутрипечен. желчных
протоков <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного терап. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного терап. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Консультация онколога ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Подсчет тромбоцитов. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦сулемовая проба ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦ГГТ ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦Щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦Глюкоза ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и¦
¦ ¦поджелудочной железы ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Альфафетопротеин в сыворотке крови ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отд. ¦
¦ния и профилак- ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦тики ¦Лапароскопия с прицельной биопсией. ¦
¦ ¦Ангиогепатография. ¦
¦ ¦Противоопухолевые средства: ¦
¦ ¦Диспансеризация лиц, имеющих производственный¦
¦ ¦контакт с гепатоканцерогенными веществами ¦
¦ ¦Прицельная инъекция этилового спирта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Дискинезия желчных путей

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного терап. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного терап. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря. ¦
¦ ¦Дуоденальное зондирование хроматическое ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация невропатолога. ¦
¦ ¦Консультация психотерапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Рациональный режим питания ¦
¦ния и профилак- ¦Нормализация режима труда и отдыха, ¦
¦тики ¦При гипертонической дискинезии: минеральные¦
¦ ¦воды низкой минерализации ¦
¦ ¦Спазмолитики: ¦
¦ ¦ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ¦
¦ ¦ХОЛИНОЛИТИКИ - ¦
¦ ¦ХОЛЕРЕТИКИ - ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ДИСКИНЕЗИЯ: ¦
¦ ¦Минеральные воды высокой минерализации - ¦
¦ ¦Тюбаж без зонда ¦
¦ ¦Повторные дуоденальные зондирования ¦
¦ ¦2-3 раза в неделю - 1 месяц. ¦
¦ ¦ЖЕЛЧЕГОННЫЕ: ¦
¦ ¦ХОЛЕРЕТИКИ: ¦
¦ ¦ХОЛЕКИНЕТИКИ: ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦ФИЗИОТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего самочувствия, ликвидация боли¦
¦тивности лече-¦и диспептических явлений ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Холецистит хронический некалькулезный <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием - 2 р/год ¦
¦ ¦Консультация стоматолога - 2 р/год ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала-копрологическое исследование ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря. ¦
¦ ¦Дуоденальное зондирование хроматическое ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦глюкоза ¦
¦ ¦Ректороманоскопия. ¦
¦ ¦Холецистография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое или¦
¦ния и профилак- ¦терапевтическое отделение ¦
¦тики ¦при тяжелых обострениях ¦
¦ ¦Щадящее питание ¦
¦ ¦Антибиотики: ¦
¦ ¦В зависимости от вида дискинезии: ¦
¦ ¦см. дискинезия желчных путей ¦
¦ ¦Спазмолитики, ¦
¦ ¦Холинолитики, ¦
¦ ¦Минеральные воды, ¦
¦ ¦Желчегонные, ¦
¦ ¦Беззондовые тюбажи, ¦
¦ ¦Дуоденальные зондирования ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Физиотерапия УВЧ ¦
¦ ¦Лечение очаговых инфекций ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Ликвидация боли в правом подреберье и¦
¦тивности лече-¦диспептических расстройств ¦
¦ния, ориентиро-¦Уменьшение активности воспалительного процесса.¦
¦вочные сроки¦Улучшение двигательной функции желчного пузыря¦
¦временной нетру-¦по данным хроматического дуоденального¦
¦доспособности ¦зондирования ¦
¦ ¦Положительные сдвиги биохимического состава¦
¦ ¦желчи. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме - 6-8 дней; ¦
¦ ¦при заболевании средней тяжести - 20-23 дня; ¦
¦ ¦при хроническом холецистите тяжелой формы без¦
¦ ¦хирургического лечения - 40-45 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Желчнокаменная болезнь <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация стоматолога ¦
¦ ¦Консультация хирурга - прием первичных больных¦
¦ ¦с острым заболеванием - 2 раза в год ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала (копрологическое исслед.) ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга - прием первичных¦
¦ ¦хронических больных ¦
¦ ¦Биохимия крови см. хронический холецистит ¦
¦ ¦белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦Щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦Глюкоза ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение при¦
¦ния и профилак- ¦рецидивирующих приступах желчной колики или¦
¦тики ¦водянке желчного пузыря. ¦
¦ ¦Частый дробный прием пищи. ¦
¦ ¦Ограничение острых и жареных блюд ¦
¦ ¦Курсовое лечение желчегонными холеретиками -¦
¦ ¦см. дискинезия желчных путей ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гипохолестеринемические препараты ¦
¦ ¦Занятия ЛФК ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. холецистит хронический некалькулезный. ¦
¦тивности лече-¦ВН после холецистэктомии для восстановительного¦
¦ния, ориентиро-¦лечения в поликлинике - в 2-2 1/2 мес. ¦
¦вочные сроки¦В случае осложнений в послеоперационном периоде¦
¦временной нетру-¦и при холецистэктомии на фоне заболевания¦
¦доспособности ¦гепато-панкреато-дуоденальной зоны, ИБС и 2р¦
¦ ¦но, при благоприятном клиническом и трудовом¦
¦ ¦прогнозе. ¦
¦ ¦ВН - 4 мес. и более. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Холангит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови см. хронический некалькулезный¦
¦ ¦холецистит ¦
¦ ¦Дуоденальное зондирование хроматическое ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной¦
¦ ¦железы. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое или в¦
¦ния и профилак- ¦хирургическое отделение ¦
¦тики ¦Своевременное лечение холецистита,¦
¦ ¦желчнокаменной болезни. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острый холецистит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного с острым заболеванием ¦
¦обследования ¦терапевтом ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦УЗИ печени и желчного пузыря ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Неотложная госпитализация в хирургическое¦
¦ния и профилак- ¦отделение ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния, ликвидация¦
¦тивности лече-¦признаков заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН при остром неосложненном холецистите - 12-14¦
¦вочные сроки¦дней; при остром тяжелом холецистите с¦
¦временной нетру-¦гепатитом, панкреатитом - 30-35 дней и более. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Водянка желчного пузыря <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием хирургом ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Холецистография. ¦
¦ ¦Дуоденальное зондирование хроматическое ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦лечения ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Постхолецистэктомический синдром

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием хронических больных хирургом и¦
¦обследования ¦терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием хронических больных терапевтом¦
¦ ¦1-2 р/год ¦
¦ ¦Повторный прием хронических больных хирургом¦
¦ ¦1-2 р/год ¦
¦ ¦в первые 2 года после операции ¦
¦ ¦Консультация стоматолога не реже 1 раза в год ¦
¦ ¦2 раза в год: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Повторный прием хронических больных хирургом¦
¦ ¦через 2 года после операции ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦глюкоза ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной¦
¦ ¦железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Регулярный 4-5-разовый прием пищи ¦
¦ния и профилак- ¦Гипертония или гипотония сфинктра Одди - ¦
¦тики ¦лечение см. дискинезия желчных путей. ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отделение ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния. ¦
¦тивности лече-¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Злокачественные новообразования желчного пузыря и
внепеченочных протоков <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием онкологического больного¦
¦обследования ¦терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием онкологического больного¦
¦ ¦терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием онкологического больного. ¦
¦ ¦Консультация онколога, хирурга. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Определение времени свертываемости крови ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала - определение стеркобилина ¦
¦ ¦Дуоденальное зондирование хроматическое ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦протромбин ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦глюкоза ¦
¦ ¦Рентгеноскопия пищевода, желудка и кишечника¦
¦ ¦(ирригоскопия) ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной¦
¦ ¦железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Радикализм выполненной операции. ¦
¦тивности лече-¦Улучшение общего состояния больного. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический панкреатит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦- 4 раза в год ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация стоматолога ¦
¦ ¦Консультация гинеколога ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Исследование на диастазу многократное ¦
¦ ¦Ан. кала (копрологическое исследование)-2 р/год¦
¦ ¦Определение скрытой крови ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦глюкоза ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной¦
¦ ¦железы. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирургом хронических больных ¦
¦ ¦Консультация невропатолога ¦
¦ ¦Консультация эндокринолога ¦
¦ ¦Ан. кала на дисбактериоз ¦
¦ ¦Липаза в крови ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦ния и профилак- ¦отделение в период выраженного обострения и для¦
¦тики ¦сложных инструментальных исследований. ¦
¦ ¦Холинолитики: ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Ненаркотические анальгетики ¦
¦ ¦Антибиотики ¦
¦ ¦Улучшающие микроциркуляцию ¦
¦ ¦Транквилизаторы ¦
¦ ¦Антидепрессанты ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего самочувствия, нормализация¦
¦тивности лече-¦сна, исчезновение слабости. Уменьшение или¦
¦ния, ориентиро-¦ликвидация боли, диспептических явлений,¦
¦вочные сроки¦метеоризма и расстройств стула. ¦
¦временной нетру-¦Улучшение функционального состояния¦
¦доспособности ¦поджелудочной железы. ¦
¦ ¦Восстановление уровня ферментов в крови. ¦
¦ ¦ВН при легком течении 2 недели; ¦
¦ ¦при заболевании средней тяжести - 4-6 недель; ¦
¦ ¦при тяжелой форме с развитием диабета - 2.5-3¦
¦ ¦мес. с направлением в последующем на ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Злокачественные новообразования поджелудочной железы <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Подсчет тромбоцитов. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала - определение стеркобилина ¦
¦ ¦Копрологическое исследование ¦
¦ ¦Определение скрытой крови ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦глюкоза ¦
¦ ¦амилаза ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и¦
¦ ¦поджелудочной железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Радикализм выполненной операции. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический энтерит

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦- 2 раза в год ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация стоматолога - 2 р/год. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала - копрологическое исследование ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦Са ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультация онколога ¦
¦ ¦Ан. кала на дисбактериоз ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
¦ ¦Колоноскопия. ¦
¦ ¦Компьютерная томография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Пищевой рацион с достаточным количеством белка¦
¦ния и профилак- ¦и легкоусвояемых жиров. ¦
¦тики ¦Ограничение продуктов, содержащих большое¦
¦ ¦количество клетчатки. ¦
¦ ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦ ¦отделение для уточнения диагноза и¦
¦ ¦противорецидивного лечения. ¦
¦ ¦Витамины ¦
¦ ¦Препараты для устранения дисбактериоза: ¦
¦ ¦Антибактериальные: ¦
¦ ¦Ферменты: ¦
¦ ¦Вяжущие: ¦
¦ ¦Анаболические стероидные гормоны: ¦
¦ ¦При анемии препараты, содержащие железо ¦
¦ ¦Гемостимулин 3 таб/сут длительно ¦
¦ ¦Препараты, уменьшающие секрецию воды и¦
¦ ¦электролитов в просвет кишечника: ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
¦ ¦Исключение бытовых и производственных поражений¦
¦ ¦кишечника. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего самочувствия, уменьшение или¦
¦тивности лече-¦исчезновение болей, вздутия и тенезмов. ¦
¦ния, ориентиро-¦Нормализация или значительное урежение стула,¦
¦вочные сроки¦уменьшение объема фекалий со снижением¦
¦временной нетру-¦количества жира в них. Восстановление водно-¦
¦доспособности ¦электролитного обмена. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме - 5-7 дней; ¦
¦ ¦при заболевании средней тяжести - 14-15 дней; ¦
¦ ¦при тяжелой форме - 6-7 недель с возможным¦
¦ ¦направлением на ВТЭК для установления¦
¦ ¦инвалидности II группы. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Идиопатический проктоколит (неспецифический язвенный колит)
Болезнь Крона <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация стоматолога ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала - копрологическое исследование,¦
¦ ¦определение скрытой крови. ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта ¦
¦ ¦ирригография ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
¦ ¦Ан. крови на ВИЧ ¦
¦ ¦Колоноскопия с прицельной биопсией ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦ния и профилак- ¦отделение при обострении заболевания. ¦
¦тики ¦Госпитализация в хирургическое отделение ¦
¦ ¦при осложнениях (перфорация кишки, профузное¦
¦ ¦кровотечение, стенозирование кишечника), ¦
¦ ¦Сульфаниламиды ¦
¦ ¦Салофальк. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Значительное улучшение общего состояния.¦
¦тивности лече-¦Сокращение частоты стула, исчезновение крови и¦
¦ния, ориентиро-¦слизи из кала. ¦
¦вочные сроки¦Улучшение ректороманоскопической картины¦
¦временной нетру-¦слизистой оболочки кишечника. Достижение¦
¦доспособности ¦длительной ремиссии. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме язвенного колита - 3-5¦
¦ ¦недель, при тяжелой форме - 2 мес. и более с¦
¦ ¦возможным направлением на ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Рак толстой кишки <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом и онкологом ¦
¦ ¦Повторный прием больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием онкологом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация хирургом больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Консультация проктолога. ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала - копрологическое исследование,¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь ¦
¦ ¦Ирригоскопия ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки,¦
¦ ¦поджелудочной железы. ¦
¦ ¦Колоноскопия с биопсией. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦Противоопухолевые: ¦
¦тики ¦Лучевая терапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Радикализм выполненной операции. ¦
¦тивности лече-¦Улучшение выполненной операции. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Сосудистая недостаточность кишечника
Ишемическая болезнь кишечника <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦Рентгенография брюшной полости. ¦
¦ ¦Ирригоскопия ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирургом больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Колоноскопия ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки,¦
¦ ¦поджелудочной железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦ния и профилак- ¦отделение при обострении ишемического колита. ¦
¦тики ¦Щадящая диета ¦
¦ ¦Уменьшение объема принимаемой пищи ¦
¦ ¦Спазмолитики: ¦
¦ ¦Холинолитики: ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Антибиотики. ¦
¦ ¦Лечение аритмий, сердечной недостаточности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния, уменьшение болей ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируются за счет городского бюджета.

ГЛАВА XII. БОЛЕЗНИ ПРЯМОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ

ГЕМОРРОЙ
Острый (тромбоз геморроидальных узлов)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦Противовоспалительные препараты. ¦
¦тики ¦Слабительные. ¦
¦ ¦Холод на область промежности ¦
¦ ¦с 3-4 дня теплые сидячие ванны. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение и исчезновение болей в области¦
¦тивности лече-¦заднего прохода, стихание местных¦
¦ния, ориентиро-¦воспалительных изменений, уменьшение величины¦
¦вочные сроки¦геморроидальных узлов ¦
¦временной нетру-¦ВН - 2-3 недели ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический (частые обострения, выпадение,
ущемление геморроидальных узлов, упорные кровотечения) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦То же, что и при остром геморрое ¦
¦ ¦Клинический анализ крови ¦
¦ ¦Нв ¦
¦ ¦Эр ¦
¦ ¦L ¦
¦ ¦лейкоцитарная формула ¦
¦ ¦глюкоза ¦
¦ ¦цветной показатель ¦
¦ ¦СОЭ ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерий эффективности - выздоровление ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острая анальная трещина <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки. ¦
¦ ¦Ректороманоскопия после заживления трещины ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦диета ¦
¦тики ¦назначение очистительных клизм, ¦
¦ ¦а после дефекации - сидячих ванночек, инъекции¦
¦ ¦под трещину гидрокортизона ¦
¦ ¦геморроидальные свечи ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение или уменьшение болевых ощущений,¦
¦тивности лече-¦заживление трещин ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 7-9 дней (до момента прекращения острых¦
¦вочные сроки¦болей) ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хроническая анальная трещина

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерий эффективности хирургического лечения -¦
¦тивности лече-¦выздоровление больного ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Криптит

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Аноскопия ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В неосложненных случаях консервативное лечение:¦
¦ния и профилак- ¦диета ¦
¦тики ¦сидячие ванночки ¦
¦ ¦микроклизмы ¦
¦ ¦масляные микроклизмы ¦
¦ ¦геморроидальные свечи, ¦
¦ ¦При упорном течении болезни, склонности к¦
¦ ¦абсцедированию и образованию свища - показана¦
¦ ¦госпитализация в хирургическое отделение ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение болей в заднем проходе,¦
¦тивности лече-¦патологических примесей к каловым массам, ¦
¦ния, ориентиро-¦чувства дискомфорта ¦
¦вочные сроки¦ВН - 7-10 дней ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острый парапроктит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦При подозрении на формирование¦
¦ ¦пельвеоректального парапроктита ¦
¦ ¦ректороманоскопия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический парапроктит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦При подозрении на формирование¦
¦ ¦пельвеоректального парапроктита ¦
¦ ¦ректороманоскопия ¦
¦ ¦Зондирование наружного свищевого отверстия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Эпителиальный копчиковый ход <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Зондирование копчикового хода и гнойных затеков¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография крестца и копчика ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения больных с осложненным¦
¦тики ¦копчиковым ходом. ¦
¦ ¦При неосложненном ходе госпитализация с момента¦
¦ ¦появления выделений из первичных отверстий ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление или избавление от тяжелых¦
¦тивности лече-¦клинических проявлений заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Прямокишечновлагалищные свищи <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Осмотр влагалища с дополнительным¦
¦ ¦использованием влагалищных зеркал ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Зондирование свищевого хода ¦
¦ ¦Ирригоскопия ¦
¦ ¦Фиброколоноскопия ¦
¦ ¦Консультация гинеколога ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Ректоцеле <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Осмотр в гинекологическом кресле ¦
¦ ¦влагалищное исследование ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Консультация гинеколога ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При I степени ректоцеле - ¦
¦ния и профилак- ¦консервативная терапия: ¦
¦тики ¦диета ¦
¦ ¦послабляющие средства: ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦При II-III степени заболевания госпитализация в¦
¦ ¦специализированное проктологическое отделение¦
¦ ¦для оперативного лечения ¦
¦ ¦В случае невозможности выполнения¦
¦ ¦хирургического вмешательства рекомендуется¦
¦ ¦ношение пессариев ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие прогрессирования заболевания ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Выпадение <*> прямой кишки

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода больного на корточках и¦
¦ ¦на спине ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Рентгеновское исследование толстой и тонкой¦
¦ ¦кишки ¦
¦ ¦Рентгенография крестца и копчика ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление больного ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Недостаточность сфинктра заднего прохода

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Сфинктерометрия ¦
¦ ¦Ирригоскопия ¦
¦ ¦Рентгенография крестца и копчика ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультация психиатра ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При I степени недостаточности и у больных с¦
¦ния и профилак- ¦неорганической формой недержания - ¦
¦тики ¦консервативное лечение: ¦
¦ ¦электростимуляция анального сфинктра и мышц¦
¦ ¦промежности ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Анаболические стероиды ¦
¦ ¦Антихолестеразные препараты ¦
¦ ¦Витамины ¦
¦ ¦При II-III степени недостаточности¦
¦ ¦госпитализация в специализированное¦
¦ ¦проктологическое отделение для оперативного¦
¦ ¦лечения ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Способность больного удерживать газы ¦
¦тивности лече-¦Отсутствие признаков прогрессирования¦
¦ния, ориентиро-¦заболевания ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Анальный зуд

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Осмотр в гинекологическом кресле ¦
¦ ¦влагалищное исследование ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Глюкоза крови ¦
¦ ¦анализ кала на яйца глист ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультации: гинеколога, уролога, дерматолога,¦
¦ ¦эндокринолога, терапевта ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При вторичном анальном зуде показано лечение¦
¦ния и профилак- ¦основного заболевания (см. геморрой, выпадение¦
¦тики ¦прямой кишки, проктит и проктосигмоидит,¦
¦ ¦кишечный дисбактериоз, глистная инвазия,¦
¦ ¦сахарный диабет, воспаление гениталий, уретрит,¦
¦ ¦простатит, грибковые поражения кожи) ¦
¦ ¦При первичном анальном зуде: ¦
¦ ¦диета ¦
¦ ¦обкалывание кожи вокруг заднего прохода ¦
¦ ¦превентивное лечение скрытого проктосигмоидита ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение интенсивности зуда или исчезновение¦
¦тивности лече-¦его ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Кокцигодиния

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Копрологическое исследование ¦
¦ ¦бактериологическое исследование ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Рентгенография крестца и копчика ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: уролога, гинеколога, ¦
¦ ¦невропатолога, травматолога ортопеда ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение выявленных сопутствующих заболеваний¦
¦ния и профилак- ¦(анальная трещина, геморрой, криптит,¦
¦тики ¦проктосигмоидит, остеохондроз, спондилез¦
¦ ¦крестцово-копчикового отдела позвоночника,¦
¦ ¦воспалительные заболевания гениталий, уретрит)¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦Озокерит ¦
¦ ¦При стойком болевом синдроме, не поддающемся¦
¦ ¦консервативной терапии - госпитализация в¦
¦ ¦специализированное проктологическое отделение ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение интенсивности болевого синдрома ¦
¦тивности лече-¦либо стихание болей ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острый проктит, проктосигмоидит

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Копрологическое исследование ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦диета ¦
¦тики ¦микроклизмы ¦
¦ ¦Сидячие ванночки ¦
¦ ¦геморроидальные свечи. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение частых позывов к дефекации,¦
¦тивности лече-¦чувства напряжения и инородного тела в заднем¦
¦ния, ориентиро-¦проходе. ¦
¦вочные сроки¦ВН - 10-14 дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический проктит и проктосигмоидит

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Копрологическое исследование ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦микроклизмы с колларголом - по 100.0 мл¦
¦тики ¦0.3-0.5% р-ра N№ 25-30, ¦
¦ ¦В последующем - масляные микроклизмы: ¦
¦ ¦геморроидальные свечи. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности те же, что и при остром¦
¦тивности лече-¦проктите и проктосигмоидите ¦
¦ния, ориентиро-¦+ ¦
¦вочные сроки¦исчезновение рецидивов заболевания ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Неспецифический язвенный колит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Тщательная пальпация живота ¦
¦ ¦Наружный осмотр перианальной области ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Колоноскопия (после стихания острых¦
¦ ¦воспалительных явлений) ¦
¦ ¦Ирригография ¦
¦ ¦Анализ крови клинический ¦
¦ ¦Копрологическое исследование ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация - 047.012 - в хирургический¦
¦ния и профилак- ¦стационар при развитии осложнений, угрожающих¦
¦тики ¦жизни больного: ¦
¦ ¦профузное кровотечение, ¦
¦ ¦перфорация кишки, токсическая дидатация, ¦
¦ ¦при непрерывном и рецидивирующем течении¦
¦ ¦заболевания, не купирующемся консервативными¦
¦ ¦методами. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерием эффективности хирургического лечения¦
¦тивности лече-¦в одних случаях является спасение жизни¦
¦ния, ориентиро-¦больного, в других - избавление его от тяжелых¦
¦вочные сроки¦клинических проявлений заболевания. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Грануломатозный колит (болезнь Крона) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Тщательная пальпация живота ¦
¦ ¦Наружный осмотр перианальной области ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Колоноскопия (после стихания острых¦
¦ ¦воспалительных явлений) ¦
¦ ¦Ирригография ¦
¦ ¦Анализ крови клинический ¦
¦ ¦Копрологическое исследование ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация - 047.012 - в хирургический¦
¦ния и профилак- ¦стационар производится по тем же показателям,¦
¦тики ¦что и при неспецифическом язвенном колите, а¦
¦ ¦также в случае образования инфильтратов и¦
¦ ¦абсцессов в брюшной полости, кишечных свищей,¦
¦ ¦структур толстой кишки с явлениями кишечной¦
¦ ¦непроходимости, значительном поражении¦
¦ ¦сфинктера заднего прохода и перианальной зоны. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности хирургического лечения¦
¦тивности лече-¦те же, что и при неспецифическом язвенном¦
¦ния, ориентиро-¦колите. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Дивертикулез толстой кишки

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Ирригография ¦
¦ ¦Колоноскопия ¦
¦ ¦Копрологическое исследование ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При бессимптомном дивертикулезе - соблюдение¦
¦ния и профилак- ¦диеты, что является мерой профилактики¦
¦тики ¦дальнейшего прогрессирования заболевания. ¦
¦ ¦При дивертикулезе с клиническими проявлениями -¦
¦ ¦консервативное лечение: ¦
¦ ¦диета с повышенным содержанием продуктов,¦
¦ ¦богатых растительной клетчаткой: ¦
¦ ¦спазмолитики, ¦
¦ ¦При упорных запорах - вазелиновое масло. ¦
¦ ¦При развитии диарейного синдрома - ¦
¦ ¦микроклизмы, ¦
¦ ¦вяжущие средства. ¦
¦ ¦Препараты против дисбактериоза. ¦
¦ ¦При отсутствии эффекта от консервативной¦
¦ ¦терапии, а также при дивертикулезе с¦
¦ ¦осложненным течением (дивертикулит, перфорация,¦
¦ ¦кровотечение, кишечная непроходимость, кишечные¦
¦ ¦свищи), показана госпитализация в хирургическое¦
¦ ¦отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стихание болей, ¦
¦тивности лече-¦Нормализация функции кишечника ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Полипы и полипоз ободочной и прямой кишки <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Ирригография ¦
¦ ¦Фиброколоноскопия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Электрокоагуляции одиночных полипов через ано¦
¦ния и профилак- ¦или колоноскоп с последующим гистологическим¦
¦тики ¦исследованием. ¦
¦ ¦В случае обнаружения в удаленном полипе¦
¦ ¦признаков малигнизации, а также при¦
¦ ¦множественных полипах и диффузном полипозе¦
¦ ¦толстой кишки показана госпитализация в¦
¦ ¦хирургическое отделение - 047.012. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 5-7 дней. ¦
¦тивности лече-¦Критерий эффективности - радикализм¦
¦ния, ориентиро-¦выполненности операции, избавление пациента от¦
¦вочные сроки¦клинических проявлений заболевания. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Рак прямой и ободочной кишки <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Ирригография ¦
¦ ¦Фиброколоноскопия ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦Биопсия выявленного образования ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в онкологическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности хирургического лечения¦
¦тивности лече-¦те же, что и при полипах и полипозе ободочной и¦
¦ния, ориентиро-¦прямой кишки. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Болезнь Гиршпрунга <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр и пальпация живота ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Ирригография ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности хирургического лечения¦
¦тивности лече-¦определяются объемом выполненной операции, а¦
¦ния, ориентиро-¦также степенью нивелирования симптомов¦
¦вочные сроки¦заболевания. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.

ГЛАВА XIII. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Острый гломерулонефрит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного с острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием терапевтом больного после¦
¦ ¦перенесенного острого гломерулонефрита - 4 раза¦
¦ ¦в год в течение 2 лет и далее 1 раз в год в¦
¦ ¦течение 3-5 лет после перенесенного заболевания¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦1 раз в год, по показаниям чаще: ¦
¦ ¦консультации стоматолога, оториноларинголога,¦
¦ ¦окулиста, гинеколога, уролога. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический 2 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Нечипоренко. ¦
¦ ¦Биохимия крови - 2 раза в год: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦холестерин, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦фибриноген, ¦
¦ ¦титр антистрептолизина - 0. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому - 1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Посев мочи с определением степени бактериурии. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Биопсия почек. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в нефрологическое или¦
¦ния и профилак- ¦терапевтическое отделение. ¦
¦тики ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Диспансерное наблюдение у нефролога не реже 1¦
¦ ¦раза в год. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 2-4 месяца. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический гломерулонефрит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный осмотр (и наблюдение) терапевтом¦
¦ ¦больного с хроническим гломерулонефритом при¦
¦ ¦редких (через 4-15 лет) обострениях, с¦
¦ ¦изолированным мочевым синдромом,¦
¦ ¦регрессировавшим нефротическим синдромом или с¦
¦ ¦повышенным АД - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Наблюдение у нефролога - при частых (через 1-3¦
¦ ¦года) и длительных обострениях; больные с¦
¦ ¦мембранозно-пролиферативным, склеротическим¦
¦ ¦гломерулонефритом и фокальным¦
¦ ¦гломерулосклерозом. ¦
¦ ¦1 раз в год: ¦
¦ ¦Консультации стоматолога, оториноларинголога,¦
¦ ¦окулиста, гинеколога, уролога, нефролога при¦
¦ ¦течении заболевания с редкими обострениями ¦
¦ ¦2 раза в год: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий и после каждого интеркуррентного¦
¦ ¦заболевания. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Нечипоренко. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦холестерин, ¦
¦ ¦бета-липопротеиды, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦мочевая кислота, ¦
¦ ¦глюкоза. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому - 1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Посев мочи с определением степени бактериурии. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Радиоизотопная ренография. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Биопсия почек. ¦
¦ ¦Исследование клубочковой фильтрации по клиренсу¦
¦ ¦ДТРА или проба Реберга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Полноценное питание с умеренным ограничением¦
¦ния и профилак- ¦приема хлористого натрия и животных белков. ¦
¦тики ¦Госпитализация в нефрологическое или¦
¦ ¦терапевтическое отделение при обострении¦
¦ ¦заболевания. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды при хроническом нефрите¦
¦ ¦латентного течения в стадии обострения, с¦
¦ ¦формированием нефротического синдрома, при¦
¦ ¦быстро прогрессирующем нефрите, с учетом¦
¦ ¦морфологического варианта заболевания: ¦
¦ ¦Противорецидивная терапия в течение 6-12 мес. ¦
¦ ¦Цитостатики: при противопоказаниях к применению¦
¦ ¦глюкокортикоидов, при стероидорезистентном¦
¦ ¦нефротическом синдроме, при развитии стероидных¦
¦ ¦осложнений, при персистирующем нефротическом¦
¦ ¦синдроме. ¦
¦ ¦Антикоагулянты при выраженных отеках, умеренной¦
¦ ¦артериальной гипертензии, нарастании почечной¦
¦ ¦недостаточности: ¦
¦ ¦Антиагреганты. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты.¦
¦ ¦Салуретики. ¦
¦ ¦Гипотензивные. ¦
¦ ¦Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Альфа-адреноблокаторы. ¦
¦ ¦Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. ¦
¦ ¦Плазмаферез. ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Учитывать морфологические формы и активность¦
¦тивности лече-¦течения заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦Регрессия признаков обострения в первые 2¦
¦вочные сроки¦месяца лечения. Исчезновение нефротического¦
¦временной нетру-¦синдрома, отеков, нормализация или снижение АД.¦
¦доспособности ¦Снижение протеинурии до 1 гр/сутки и меньше.¦
¦ ¦Нормализация анализов мочи или уменьшение¦
¦ ¦изменения мочи (снижение эритроцитов,¦
¦ ¦цилиндров) до уровня не менее, чем до¦
¦ ¦предшествующего обострения. Улучшение¦
¦ ¦показателей почечной гемодинамики - увеличение¦
¦ ¦ЭПК и КФ. ¦
¦ ¦Достижение ремиссии заболевания более 3 лет. ¦
¦ ¦ВН - 2-3 месяца. ¦
¦ ¦При осложнении ХПН - 2-4 месяца с последующим¦
¦ ¦направлением на ВТЭК. ¦
¦ ¦Наблюдение у нефролога при всех вариантах¦
¦ ¦течения, в том числе и в случаях латентного¦
¦ ¦течения и с редкими обострениями, при всех¦
¦ ¦морфологических и клинических типах¦
¦ ¦хронического гломерулонефрита. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острый пиелонефрит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием терапевтом больного острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием терапевтом больного после¦
¦ ¦перенесенного острого пиелонефрита 2 раза в год¦
¦ ¦в течение 2 лет. ¦
¦ ¦Диспансерный прием 1 раз в год: ¦
¦ ¦Консультации уролога, стоматолога,¦
¦ ¦оториноларинголога, окулиста, гинеколога,¦
¦ ¦нефролога. ¦
¦ ¦2 раза в год: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Нечипоренко. ¦
¦ ¦Посев мочи с определением степени бактериурии. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация уролога. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Радиоизотопная ренография. ¦
¦ ¦Исследование бактериурии и чувствительности к¦
¦ ¦антибиотикам. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в урологическое отделение при¦
¦ния и профилак- ¦остром течении заболевания. ¦
¦тики ¦При отсутствии данных за урологическую¦
¦ ¦патологию - госпитализация в нефрологическое¦
¦ ¦отделение и последующее наблюдение у нефролога.¦
¦ ¦Большое количество жидкости в виде чая, соков,¦
¦ ¦минеральной воды. ¦
¦ ¦Спазмолитики. ¦
¦ ¦Антибактериальные препараты. ¦
¦ ¦Нитрофураны. ¦
¦ ¦Оксихинолин. ¦
¦ ¦Уроантисептики. ¦
¦ ¦Антибиотики. ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 5-6 недель, при хирургическом лечении - до¦
¦вочные сроки¦10 недель. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический пиелонефрит

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: ¦
¦ ¦уролога, гинеколога, стоматолога,¦
¦ ¦оториноларинголога, окулиста. ¦
¦ ¦4 раза в год: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический, ¦
¦ ¦Ан. мочи общий, ¦
¦ ¦Ан. мочи по Нечипоренко, ¦
¦ ¦Посев мочи с определением степени бактериурии. ¦
¦ ¦2 раза в год: ¦
¦ ¦Биохимия крови - белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦холестерин, ¦
¦ ¦бета-липопротеиды, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦мочевая кислота, ¦
¦ ¦глюкоза. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Экскреторная урография 1 раз в год. ¦
¦ ¦Радиоизотопная ренография 1 раз в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Исследование бактериурии и чувствительности к¦
¦ ¦антибиотикам. ¦
¦ ¦Проба Реберга или исследование клубочковой¦
¦ ¦фильтрации по клиренсу ДТРА. ¦
¦ ¦Экскреция В2-микроглобулина ¦
¦ ¦Полипозиционное сканирование почек. ¦
¦ ¦Компьютерная томография. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия почек. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в урологическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦восстановления оттока мочи при вторичном¦
¦тики ¦пиелонефрите (удаление камней, аденомы простаты¦
¦ ¦и др.). При первичном хроническом пиелонефрите¦
¦ ¦- наблюдение у нефролога 1-2 раза в год, при¦
¦ ¦показаниях чаще. ¦
¦ ¦Рациональное питание при достаточном содержании¦
¦ ¦калорий и витаминов. ¦
¦ ¦Клюквенный морс. ¦
¦ ¦Антибактериальные средства длительно, со сменой¦
¦ ¦препаратов (см. острый пиелонефрит) ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гипотензивные (см. хронический гломерулонефрит)¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Купирование воспалительного процесса в почках.¦
¦тивности лече-¦Снижение или нормализация СОЭ, прекращение¦
¦ния, ориентиро-¦бактериурии. ¦
¦вочные сроки¦Нормализация анализов мочи, устранение¦
¦временной нетру-¦лейкоцитурии. ¦
¦доспособности ¦Нормализация или снижение АД. ¦
¦ ¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦ВН при активности I степени - 4-5 недель; ¦
¦ ¦- при активности II степени - 5-6 недель; ¦
¦ ¦- при активности III степени - 3.5-4 мес. ¦
¦ ¦Направление на ВТЭК при неблагоприятном¦
¦ ¦прогнозе. ¦
¦ ¦При гипертонической форме - 3-4 недели; в¦
¦ ¦случае злокачественного течения - направление¦
¦ ¦на ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Нефротический синдром <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Наблюдение у нефролога больных с нефротическим¦
¦ ¦синдром (НС) и нормальным АД в течение 3 лет -¦
¦ ¦4 раза в год, с артериальной гипертензией - 5¦
¦ ¦лет после стойкой регрессии НС. ¦
¦ ¦1 раз в год: ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦стоматолога, оториноларинголога, окулиста,¦
¦ ¦гинеколога, уролога 4 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический, ¦
¦ ¦Ан. мочи общий, ¦
¦ ¦Биохимия крови - 2 раза в год: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦холестерин, ¦
¦ ¦триглицериды, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин. ¦
¦ ¦ЭКГ - 1 раз в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому. ¦
¦ ¦Проба Реберга. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия почек. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Радиоизотопная ренография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в нефрологическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦Диета с достаточным количеством белков,¦
¦тики ¦ограничением натрия и животного белка, богатая¦
¦ ¦калием, содержащая 1 грамм белка на 1 кг массы¦
¦ ¦тела. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦Антиагреганты. ¦
¦ ¦Нестероидные противовоспалительные. ¦
¦ ¦Салуретики. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Цитостатики. ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регрессия нефрологического синдрома. Уменьшение¦
¦тивности лече-¦отеков, гипо и диспротеинемии. Возрастание¦
¦ния, ориентиро-¦содержания в сыворотке крови общего белка,¦
¦вочные сроки¦альбуминов, снижение L2 и гамма-глобулинов,¦
¦временной нетру-¦холестерина, триглицеридов и фибриногена. ¦
¦доспособности ¦Снижение СОЭ. ¦
¦ ¦Уменьшение суточной протеинурии до 1.5-2 гр. ¦
¦ ¦Снижение АД. ¦
¦ ¦Восстановление функции почек. ¦
¦ ¦Увеличение КФ. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хроническая почечная недостаточность ХПН <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием терапевтом больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием, нефрологом - 4 раза в год ¦
¦ ¦(ХПН в стадии компенсации) ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: ¦
¦ ¦стоматолога, оториноларинголога, гинеколога,¦
¦ ¦уролога. ¦
¦ ¦Консультация окулиста 2 раза в год. ¦
¦ ¦4 раза в год следующие анализы: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический, ¦
¦ ¦Ан. мочи общий, ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦мочевая кислота, ¦
¦ ¦калий, ¦
¦ ¦натрий. ¦
¦ ¦ЭКГ - 1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Диета с ограничением белка до 0.5 гр на 1 кг¦
¦ния и профилак- ¦веса. ¦
¦тики ¦Вплоть до перевода на лечение гемодиализом. ¦
¦ ¦Средства, усиливающие мочеотделение. ¦
¦ ¦Препараты железа. ¦
¦ ¦Витамины. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гипотензивные. ¦
¦ ¦Салуретики (см. хронический гломерулонефрит). ¦
¦ ¦Кровоостанавливающие препараты. ¦
¦ ¦Антагонист дофаминовых рецепторов. ¦
¦ ¦Рекомбинантный эритропоэтин. ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Госпитализация в нефрологическое отделение¦
¦ ¦(терминальная стадия ХПН). ¦
¦ ¦Хронический гемодиализ. ¦
¦ ¦Перитонеальный диализ. ¦
¦ ¦Трансплантация почек. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния, физической и¦
¦тивности лече-¦сексуальной активности. Регрессия симптомов¦
¦ния, ориентиро-¦уремической интоксикации. ¦
¦вочные сроки¦Уменьшение головной боли, тошноты, рвоты,¦
¦временной нетру-¦отеков, кожного зуда. ¦
¦доспособности ¦Снижение АД. Рост показателя гематокрита до¦
¦ ¦уровня свыше 30%. Снижение концентрации¦
¦ ¦креатинина и мочевины в сыворотке крови. ¦
¦ ¦Увеличение КФ. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Почечнокаменная болезнь

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием урологом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного урологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием урологом не реже 4 раз в¦
¦ ¦год. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический - 1 раз в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому 1 раз в год. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦мочевая кислота, ¦
¦ ¦кальций. ¦
¦ ¦Обзорные снимки почек. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Изотопная ренография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация эндокринолога, нефролога. ¦
¦ ¦Компьютерная томография почек. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Питание в зависимости от обменных нарушений,¦
¦ния и профилак- ¦изменения мочи и химического состава камня. ¦
¦тики ¦Курортное лечение. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Литолитические препараты: ¦
¦ ¦Фитопрепараты. ¦
¦ ¦Антибактериальные средства (см. острый¦
¦ ¦пиелонефрит). ¦
¦ ¦Дистанционная ударноволновая литотрипсия. ¦
¦ ¦Госпитализация в урологическое отделение для¦
¦ ¦оперативного лечения при частых приступах¦
¦ ¦почечной колики, при осложнении пиелонефритом,¦
¦ ¦большом камне мочеточника, при блокаде почки,¦
¦ ¦если через неделю функция почки не¦
¦ ¦восстанавливается, при камне единственной¦
¦ ¦почки, часто возникающей гематурии. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Купирование воспалительного процесса в почках.¦
¦тивности лече-¦Снижение или нормализация СОЭ, прекращение¦
¦ния, ориентиро-¦бактериурии. ¦
¦вочные сроки¦Нормализация анализов мочи. ¦
¦временной нетру-¦Нормализация или снижение АД. ¦
¦доспособности ¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦ВН при активности I степени - 4-5 недель; ¦
¦ ¦- при активности II степени - 5-6 недель; ¦
¦ ¦- при активности III степени - 3.5-4 мес. ¦
¦ ¦Направление на ВТЭК при неблагоприятном¦
¦ ¦прогнозе. ¦
¦ ¦При гипертонической форме - 3-4 недели; в¦
¦ ¦случае злокачественного течения - направление¦
¦ ¦на ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Поликистоз почек <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Консультации специалистов - 1 раз в год: ¦
¦ ¦уролог, гинеколог, стоматолог,¦
¦ ¦оториноларинголог, окулист. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦УЗИ почек, печени, селезенки и поджелудочной¦
¦ ¦железы. ¦
¦ ¦Радиоизотопная ренография. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому 1 раз в 2 года. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Биохимия крови: см. хронический пиелонефрит. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Проба Реберга. ¦
¦ ¦Исследование бактериурии и чувствительности к¦
¦ ¦антибиотикам. ¦
¦ ¦Компьютерная томография почек. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ния и профилак- ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦тики ¦Антибактериальные препараты. ¦
¦ ¦Гипотензивные препараты. ¦
¦ ¦Госпитализация в урологическое отделение¦
¦ ¦(вскрытие и опорожнение больших кист). ¦
¦ ¦Хронический гемодиализ. ¦
¦ ¦Трансплантация почек. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Купирование воспалительного процесса в почках.¦
¦тивности лече-¦Снижение или нормализация СОЭ, прекращение¦
¦ния, ориентиро-¦бактериурии. ¦
¦вочные сроки¦Нормализация анализов мочи. ¦
¦временной нетру-¦Нормализация или снижение АД. ¦
¦доспособности ¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦ВН при активности I степени - 4-5 недель; ¦
¦ ¦- при активности II степени - 5-6 недель; ¦
¦ ¦- при активности III степени - 3.5-4 мес. ¦
¦ ¦Направление на ВТЭК при неблагоприятном¦
¦ ¦прогнозе. ¦
¦ ¦При гипертонической форме - 3-4 недели; в¦
¦ ¦случае злокачественного течения - направление¦
¦ ¦на ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Злокачественные новообразования почки <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хронич. заболеванием¦
¦обследования ¦онкологом, терап. ¦
¦ ¦Повторный прием больного с хронич. заболеванием¦
¦ ¦онкологом, урологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация уролога. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦кальций. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, позвоночника, костей¦
¦ ¦таза. ¦
¦ ¦Сцинтиграфия почек. ¦
¦ ¦Компьютерная томография почек. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в урологическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения. ¦
¦тики ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Лучевая терапия. ¦
¦ ¦Гормонотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируются за счет средств городского бюджета.

ГЛАВА XIV. БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Цистит острый

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦антибактериальное ¦
¦тики ¦противовоспалительное ¦
¦ ¦седативное ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение жалоб. ¦
¦тивности лече-¦Нормальный анализ мочи, при отсутствии эффекта¦
¦ния, ориентиро-¦- стационарное лечение. ¦
¦вочные сроки¦ВН до 10 дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Цистит хронический

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Урофлоуметрия. ¦
¦ ¦Цистоскопия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Определение антибиотикограммы. ¦
¦ ¦Биопсия слизистой. ¦
¦ ¦Обзорный снимок мочеполовых путей. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Посев мочи на специальные среды. ¦
¦ ¦Консультации гинеколога, проктолога, хирурга. ¦
¦ ¦Колибровка мочеиспускательного канала у женщин.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибактериальное. ¦
¦ния и профилак- ¦Противовоспалительное. ¦
¦тики ¦Физиотерапевтическое. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Местное ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение жалоб. ¦
¦тивности лече-¦Нормальный анализ мочи, б/л - до 10 дней, ¦
¦ния, ориентиро-¦при отсутствии эффекта - стационарное¦
¦вочные сроки¦обследование и лечение. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Простатит острый

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Пальцевое исследование простаты. ¦
¦ ¦Измерение температуры тела. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Общий анализ крови. ¦
¦ ¦УЗИ простаты ректальным датчиком. ¦
¦ ¦Госпитализация в урол. стационар. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибактериальное лечение. ¦
¦ния и профилак- ¦Противовоспалительное лечение. ¦
¦тики ¦Местное - микроклизмы горячие. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Б/л на 10-12 дней, далее по показаниям¦
¦тивности лече-¦амбулаторное лечение. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический простатит

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием уролога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием уролога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Пальцевое исследование простаты. ¦
¦ ¦УЗИ простаты. ¦
¦ ¦Исследование мочи в 3 порциях. ¦
¦ ¦Исследование секрета простаты. ¦
¦ ¦Посев секрета простаты. ¦
¦ ¦Посев спермы. ¦
¦ ¦Общий анализ крови. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Противовоспалительное лечение. ¦
¦ния и профилак- ¦Антибактериальные препараты. ¦
¦тики ¦Местное лечение. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦Массаж простаты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦При обострении выдается б/л на 7-10 дней. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Абсцесс простаты

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием уролога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием уролога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Пальцевое исследование простаты. ¦
¦ ¦Измерение температуры тела. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Общий анализ крови. ¦
¦ ¦УЗИ простаты ректальным датчиком. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Оперативное лечение. ¦
¦ния и профилак- ¦Антибактериальное лечение. ¦
¦тики ¦Госпитализация для оперативного лечения на 7-10¦
¦ ¦дней. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Б/л до 10 дней. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Эпидидимит (орхоэпидидимит) острый
Суспензорий

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Пальцевое исследование органов мошонки и¦
¦ ¦простаты. ¦
¦ ¦УЗИ органов мошонки. ¦
¦ ¦Общий анализ крови. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Обз.снимок мочевых путей. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия гр. клетки. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Блокада семенного канатика по Лории-Эпштейну ¦
¦ния и профилак- ¦Антибактериальная терапия. ¦
¦тики ¦Госпитализация на 10-15 дней в урологическое¦
¦ ¦отделение при отсутствии эффекта от¦
¦ ¦амбулаторного лечения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Исчезновение жалоб. ¦
¦ния, ориентиро-¦Регрессия пальпаторных изменений в придатке¦
¦вочные сроки¦яичка. ¦
¦временной нетру-¦При отсутствии эффекта - стационарное лечение. ¦
¦доспособности ¦б/л до 10-12 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Эпидидимит хронический

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Общий анализ крови. ¦
¦ ¦УЗИ органов мошонки. ¦
¦ ¦Исследование секрета простаты. ¦
¦ ¦Исследование мочи в 3 порциях. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Обзорный снимок мочевых путей. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия гр. клетки. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Биопсия придатка. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибактериальная терапия хр. простатита. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Б/л при обострении на 10-12 дней. ¦
¦тивности лече-¦Выздоровление. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Водянка оболочек яичка (киста семенного канатика или
придатка)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Диафаноскопия мошонки. ¦
¦ ¦УЗИ мошонки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в урол. стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦Оперативное лечение. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Б/л на 7-10 дней. ¦
¦тивности лече-¦Выздоровление. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Фимоз

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Исследование содержания сахара в сыворотке¦
¦ ¦крови. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в урол. стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦б/л на 7-10 дней. ¦
¦тивности лече-¦Выздоровление. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Парафимоз

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Вправление головки полового члена в¦
¦ния и профилак- ¦препуциальный мешок в свежем случае и при¦
¦тики ¦небольшом отеке крайней плоти и головки. ¦
¦ ¦Антибиотикотерапия. ¦
¦ ¦При невозможности вправления - госпитализация в¦
¦ ¦стационар. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Б/л - 5-7 дней. ¦
¦тивности лече-¦Выздоровление. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Макрогематурия

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦УЗИ почек и мочевого пузыря. ¦
¦ ¦Цистоскопия в момент кровотечения. ¦
¦ ¦Обзорный снимок мочевой системы. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Компьютерная томография. ¦
¦ ¦Цистография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация для дополнительного обследования¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Нефролитиаз, камень почки, мочеточника,
мочевого пузыря <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦УЗИ почек и мочевого пузыря. ¦
¦ ¦Обз.снимок моч. путей. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Определение содержания в сыворотке крови¦
¦ ¦мочевины, креатинина, сахара, мочевой кислоты¦
¦ ¦крови. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Цистоскопия. ¦
¦ ¦Хромоцистоскопия. ¦
¦ ¦Консультация эндокринолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Спазмолитики ¦
¦ния и профилак- ¦Новокаиновая блокада ¦
¦тики ¦Диета ¦
¦ ¦Литолитики ¦
¦ ¦Противовоспалительные по показаниям ¦
¦ ¦Дистанционная ударноволновая литотрипсия ¦
¦ ¦Удаление болевого приступа. ¦
¦ ¦Улучшение биохимических показателей крови,¦
¦ ¦показателей общего анализа мочи. ¦
¦ ¦Отхождение камня. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Устранение болевого приступа. ¦
¦тивности лече-¦Улучшение биохимических показателей крови,¦
¦ния, ориентиро-¦показателей общего анализа мочи. ¦
¦вочные сроки¦Отхождение камней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Почечная колика

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Обз.снимок моч. путей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Спазмолитики ¦
¦ния и профилак- ¦Ненаркологические анальгетики. ¦
¦тики ¦Госпитализация. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Госпитализация для обследования и терапии. ¦
¦тивности лече-¦Больничный лист для купирования почечной¦
¦ния, ориентиро-¦колики, дополнительного обследования. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Пиелонефрит острый <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием терапевтом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием терапевтом больного после¦
¦ ¦перенесенного острого пиелонефрита 2 раза в год¦
¦ ¦в течение 2 лет. ¦
¦ ¦Диспансерный прием 1 раз в год. ¦
¦ ¦Консультации: уролога, стоматолога,¦
¦ ¦оториноларинголога, окулиста, гинеколога,¦
¦ ¦нефролога 2 раза в год ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Анализ мочи по Нечипоренко ¦
¦ ¦Анализ мочи по Зимницкому ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация уролога ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Радиоизотопная ренография ¦
¦ ¦Исследование бактериурии и чувствительности к¦
¦ ¦антибиотикам. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в урологическое отделение при¦
¦ния и профилак- ¦остром течении заболевания. ¦
¦тики ¦Большое количество жидкости в виде чая, соков,¦
¦ ¦минеральной воды. ¦
¦ ¦Спазмолитики: ¦
¦ ¦Антибактериальные ¦
¦ ¦Уроантисептики ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Восстановление трудоспособности ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 5-6 недель, при хирургическом лечении - до¦
¦вочные сроки¦10 недель. ¦
¦временной нетру-¦При отсутствии данных за урологическую¦
¦доспособности ¦патологию - госпитализация в нефрологическое¦
¦ ¦отделение и последующее наблюдение у нефролога.¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический пиелонефрит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием терапевтом больного с¦
¦обследования ¦хроническим заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием терапевтом больного с¦
¦ ¦хроническим заболеванием - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: ¦
¦ ¦уролога, стоматолога, оториноларинголога,¦
¦ ¦окулиста 4 раза в год ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Анализ мочи по Нечипоренко ¦
¦ ¦Посев мочи с определением степени бактериурии. ¦
¦ ¦2 раза в год: ¦
¦ ¦Биохимия крови - белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦холестерин, ¦
¦ ¦бета-липопротеиды, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин ¦
¦ ¦мочевая кислота, ¦
¦ ¦глюкоза ¦
¦ ¦1 раз в год ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦УЗИ почек ¦
¦ ¦Радиоизотопная ренография ¦
¦ ¦Анализ мочи по Зимницкому ¦
¦ ¦Радиоизотопная сцинтиграфия ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Исследование бактериурии и чувствительности к¦
¦ ¦антибиотикам. ¦
¦ ¦Брюшная аортография. ¦
¦ ¦Проба Реберга или исследование клубочковой¦
¦ ¦фильтрации по клиренсу ДТРА. ¦
¦ ¦Экскреция В2-микроглобулина ¦
¦ ¦Полипозиционное сканирование почек ¦
¦ ¦Компьютерная томография ¦
¦ ¦Пункционная биопсия почек. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в урологическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦восстановления оттока мочи при вторичном¦
¦тики ¦пиелонефрите (удаление камней, аденомы простаты¦
¦ ¦и др.). При первичном хроническом пиелонефрите¦
¦ ¦- наблюдение у нефролога 1-2 раза в год, по¦
¦ ¦показаниям - чаще. ¦
¦ ¦Рациональное питание при достаточном содержании¦
¦ ¦калорий и витаминов. ¦
¦ ¦Антибактериальные средства длительно, со сменой¦
¦ ¦препаратов (см. острый пиелонефрит) ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гипотензивные ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Купирование воспалительного процесса в почках.¦
¦тивности лече-¦Снижение или нормализация СОЭ, прекращение¦
¦ния, ориентиро-¦бактериурии. ¦
¦вочные сроки¦Нормализация анализов мочи. ¦
¦временной нетру-¦Устранение лейкоцитурии. ¦
¦доспособности ¦Нормализация или снижение АД. ¦
¦ ¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦ВН при активности I степени - 4-5 недель; ¦
¦ ¦- при активности II степени - 5-6 недель; ¦
¦ ¦- при активности III степени - 3.5-4 мес. ¦
¦ ¦Направление на ВТЭК при неблагоприятном¦
¦ ¦прогнозе. ¦
¦ ¦При гипертонической форме - 3-4 недели; в¦
¦ ¦случае злокачественного течения - направление¦
¦ ¦на ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Аденома простаты <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Пальцевое исследование простаты. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦УЗИ мочевого пузыря и определение остаточной¦
¦ ¦мочи. ¦
¦ ¦Урофлуометрия. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Определение содержания в сыворотке крови¦
¦ ¦мочевины, креатинина, сахара. ¦
¦ ¦Обзорный снимок моч. путей. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Нисходящая цистография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦I стадия ¦
¦ния и профилак- ¦Медикаментозная терапия (альфа-адреноблокаторы¦
¦тики ¦в сочетании с ингибиторами 5-альфа-редуктазы) ¦
¦ ¦Госпитализация в урол. стационар для решения¦
¦ ¦вопроса об оперативном лечении. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острая задержка мочеиспускания <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Катетеризация мочевого пузыря. ¦
¦обследования ¦Госпитализация в урологический стационар для¦
¦ ¦оперативного лечения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦ ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Рак простаты <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Пальцевое исследование простаты. ¦
¦ ¦Определение уровня простатоспецифического¦
¦ ¦антигена (ПСА) в сыворотке крови ¦
¦ ¦Сканирование костей. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦УЗИ моч. пузыря и определение остаточной мочи. ¦
¦ ¦УЗИ простаты ректальным датчиком. ¦
¦ ¦Урофлуометрия. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Общий анализ крови. ¦
¦ ¦Определение кислой и щелочной фосфатазы в¦
¦ ¦сыворотке крови ¦
¦ ¦Определение содержания в сыворотке крови¦
¦ ¦мочевины, креатинина, сахара. ¦
¦ ¦Обзорный снимок моч. путей. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Биопсия простаты. ¦
¦ ¦Компьютерная томография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в урологический стационар для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Рак почки <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Рентгенография легких ¦
¦ ¦Сканирование костей. ¦
¦ ¦Исследование крови на содержание мочевины,¦
¦ ¦креатинина, сахара. ¦
¦ ¦Обзорный снимок моч. путей. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Компьютерная томография ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в урологический стационар для¦
¦ния и профилак- ¦дополнительного обследования (ангиографии) и¦
¦тики ¦оперативного лечения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Рак мочевого пузыря <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Цистоскопия жен. ¦
¦ ¦Цистоскопия муж. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦УЗИ моч. пузыря. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Общий анализ крови. ¦
¦ ¦Определение содержания в сыворотке крови¦
¦ ¦мочевины, креатинина, сахара. ¦
¦ ¦Обзорный снимок моч. путей. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Нисходящая цистография. ¦
¦ ¦Сканирование костей. ¦
¦ ¦Компьютерная томография ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в урологический стационар для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Рак яичка <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦УЗИ органов мошонки. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Общий анализ крови. ¦
¦ ¦Обзорный снимок моч. путей. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Сканирование костей. ¦
¦ ¦Реакция Вассермана. ¦
¦ ¦Биопсия яичка с цитологическим исследованием ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Компьютерная томография ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в урологический стационар для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Мочеполовой туберкулез <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Общий анализ крови. ¦
¦ ¦Посев мочи. ¦
¦ ¦Обзорный снимок моч. путей. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Цистоскопия жен. ¦
¦ ¦Цистоскопия муж. ¦
¦ ¦УЗИ органов мошонки. ¦
¦ ¦УЗИ простаты ректальным датчиком. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация во фтизиоурологический стационар¦
¦ния и профилак- ¦для дополнительного обследования и лечения. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Гидронефроз <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Общий анализ крови. ¦
¦ ¦Исследование крови на содержание мочевины,¦
¦ ¦креатинина, сахара. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Обзорный снимок моч. путей. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в урологический стационар для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Нефроптоз <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Общий анализ крови. ¦
¦ ¦Исследование крови на содержание мочевины,¦
¦ ¦креатинина, сахара. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Обзорный снимок моч. путей. ¦
¦ ¦Экскреторная урография (лежа, стоя). ¦
¦ ¦Измерение АД, консультация терапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация для дополнительного обследования¦
¦ния и профилак- ¦и оперативного лечения. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируются за счет городского бюджета.

ГЛАВА XV. БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
Стафилококковые пиодермии 686.0
фурункул 680
карбункул 680
гидраденит, вульгарные угри, вульгарный сикоз 704.8
фурункулез 680

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Исследование микрофлоры на чувствительность к¦
¦ ¦антибиотикам. ¦
¦ ¦Посев содержимого высыпаний на питательные¦
¦ ¦среды, приготовление аутовакцины. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический, анализ крови на¦
¦ ¦сахар. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация эндокринолога. ¦
¦ ¦Консультация стоматолога. ¦
¦ ¦Консультация оториноларинголога. ¦
¦ ¦При торпидном течении исключение сахарного¦
¦ ¦диабета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦антибиотики ¦
¦тики ¦сульфаниламиды ¦
¦ ¦иммунотерапия ¦
¦ ¦иммуномодуляторы ¦
¦ ¦витаминотерапия ¦
¦ ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦дезинфицирующие растворы ¦
¦ ¦антибактериальные препараты ¦
¦ ¦физиотерапия ¦
¦ ¦санация очагов хронической инфекции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение островоспалительных явлений,¦
¦тивности лече-¦рассасывание инфильтратов, отсутствие¦
¦ния, ориентиро-¦свежих высыпаний, нормализация температуры и¦
¦вочные сроки¦общего состояния. ¦
¦временной нетру-¦Больничный лист выдается больным с осложненными¦
¦доспособности ¦формами пиодермии, сопровождающимися повышенной¦
¦ ¦температурой. ¦
¦ ¦Сроки временной нетрудоспособности от 1 недели¦
¦ ¦до 1 месяца при локализации на открытой части¦
¦ ¦головы, лица и шеи больным с фурункулом и¦
¦ ¦карбункулом. ¦
L----------------+------------------------------------------------


КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ 697.0

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Анализ крови на сахар. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦антигистаминные препараты ¦
¦тики ¦седативная терапия ¦
¦ ¦препараты хинолинового ряда ¦
¦ ¦кортикостероидная терапия ¦
¦ ¦коррегирующая терапия ¦
¦ ¦физиотерапия ¦
¦ ¦ПУВА-терапия, рефлексотерапия ¦
¦ ¦витаминотерапия ¦
¦ ¦иммуномодуляторы ¦
¦ ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦противозудные кремы, мази, кортикостероидные¦
¦ ¦кремы и мази ¦
¦ ¦ПРОФИЛАКТИКА: ¦
¦ ¦противопоказаны нервные перенапряжения, ¦
¦ ¦необходима санация очагов фокальной инфекции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Побледнение окраски, отсутствие свежих, мелких¦
¦тивности лече-¦высыпаний, прекращение зуда. ¦
¦ния, ориентиро-¦При наличии большого количества высыпаний,¦
¦вочные сроки¦мучительного зуда выдается больничный лист по¦
¦временной нетру-¦временной нетрудоспособности сроком от 2-3¦
¦доспособности ¦недель до 1 мес. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Стрептококковая пиодермия 686.0
(импетиго, эктима, заеда, опрелость хроническая, диффузная)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация эндокринолога. ¦
¦ ¦Посев микрофлоры на чувствительность к¦
¦ ¦антибиотикам. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозная терапия аналогична¦
¦ния и профилак- ¦стафилококковым пиодермиям. ¦
¦тики ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦дезинфицирующие средства, ¦
¦ ¦антибактериальные мази ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные трудоспособны. ¦
¦тивности лече-¦Больничный лист выдается только лицам,¦
¦ния, ориентиро-¦работающим в детских учреждениях и на¦
¦вочные сроки¦предприятиях общественного питания. ¦
¦временной нетру-¦Больничный лист выдается сроком на 1-2 недели. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ
атопический дерматит 691
крапивница 708
кожный зуд
почесуха 698

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Общий анализ крови и мочи. ¦
¦ ¦Анализ крови на сахар. ¦
¦ ¦Анализ кала на яйца глист ¦
¦ ¦Консультация аллерголога ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦седативная терапия ¦
¦тики ¦антигистаминные препараты ¦
¦ ¦иммуномодуляторы ¦
¦ ¦рефлексотерапия, ¦
¦ ¦физиотерапия ¦
¦ ¦витаминотерапия ¦
¦ ¦кортикостероидная терапия в особо тяжелых,¦
¦ ¦торпидных случаях ¦
¦ ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦смягчающие кремы и мази с добавлением витаминов¦
¦ ¦кортикостероидные кремы ¦
¦ ¦ПРОФИЛАКТИКА: ¦
¦ ¦режим труда и отдыха, диета, борьба с нервными¦
¦ ¦перегрузками, моделирование в домашних условиях¦
¦ ¦искусственного климата (УФО, витаминотерапия,¦
¦ ¦водные процедуры) в преддверии сезонных¦
¦ ¦обострений. ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение или уменьшение зуда, прекращение¦
¦тивности лече-¦появления свежих высыпаний, нормализация сна,¦
¦ния, ориентиро-¦уменьшение сухости кожи, рассасывание¦
¦вочные сроки¦воспалительных инфильтратов. ¦
¦временной нетру-¦Больничный лист выдается при выраженном¦
¦доспособности ¦обострении, мучительном зуде. ¦
¦ ¦Сроки временной нетрудоспособности от 2-3¦
¦ ¦недель до нескольких месяцев. ¦
¦ ¦При торпидном, рецидивирующем течении и малой¦
¦ ¦эффективности от проводимой терапии больные¦
¦ ¦госпитализируются для подбора индивидуальных¦
¦ ¦терапевтических программ, в том числе доз¦
¦ ¦кортикостероидной терапии. ¦
¦ ¦В этих случаях сроки временной¦
¦ ¦нетрудоспособности могут варьировать от 2-3¦
¦ ¦недель до 1-2 месяцев. ¦
L----------------+------------------------------------------------


ПАРАЗИТАРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
чесотка 133.0
головной педикулез 132.0
лобковый педикулез 132.2

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Микроскопическое исследование на возбудителя¦
¦ ¦(чесоточного клеща, площиц, вшей) ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦тики ¦антигистаминные препараты ¦
¦ ¦по общепринятой схеме обработка кожных покровов¦
¦ ¦обработка носильного и постельного белья ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦3-х кратное отрицательное исследование через¦
¦тивности лече-¦2-3 дня после лечения. ¦
¦ния, ориентиро-¦Отсутствие высыпаний, отсутствие зуда. ¦
¦вочные сроки¦Больничный лист выдается на 3-10 дней в¦
¦временной нетру-¦зависимости от распространенности процесса и¦
¦доспособности ¦лицам, работающим в детских учреждениях и¦
¦ ¦предприятиях общественного питания. ¦
¦ ¦При осложнении чесотки пиодермией -¦
¦ ¦госпитализация, сроки в этом случае временной¦
¦ ¦нетрудоспособности от 10 дней до 2 недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------


ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ, ГЕРПЕСЫ:
герпес простой 054
опоясывающий лишай 053.9

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦3-х кратное исследование КСР при локализации в¦
¦ ¦области урогенитального тракта. ¦
¦ ¦Консультация стоматолога. ¦
¦ ¦Консультация оториноларинголога. ¦
¦ ¦Консультации других узких специалистов на¦
¦ ¦предмет выявления очагов фокальной инфекции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦антивирусные препараты в виде примочек,¦
¦тики ¦таблеток, инъекций в зависимости от течения и¦
¦ ¦тяжести патологического процесса. ¦
¦ ¦анальгетики ¦
¦ ¦антигистаминные препараты ¦
¦ ¦иммуномодуляторы ¦
¦ ¦седативные препараты, витаминотерапия ¦
¦ ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦спиртовые растворы анилиновых красителей, ¦
¦ ¦индифферентные пасты, примочки с¦
¦ ¦противовирусными препаратами. В разрешающей¦
¦ ¦стадии кортикостероидные мази ¦
¦ ¦ПРОФИЛАКТИКА: ¦
¦ ¦Санация очагов фокальной инфекции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение явлений острого воспаления,¦
¦тивности лече-¦отсутствие свежих высыпаний, чувств жжения,¦
¦ния, ориентиро-¦зуда, болезненности. ¦
¦вочные сроки¦Больничный лист выдается больным опоясывающим¦
¦временной нетру-¦лишаем сроком на 2-3 недели. ¦
¦доспособности ¦При осложнении течения процесса некрозами -¦
¦ ¦госпитализация. ¦
¦ ¦Сроки временной нетрудоспособности в этих¦
¦ ¦случаях варьируют индивидуально от 2-3 недель¦
¦ ¦до 1 месяца. ¦
L----------------+------------------------------------------------


БОРОДАВКИ 078.1
обычные
юношеские
подошвенные
остроконечные

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦диатермокоагуляция ¦
¦тики ¦криотерапия ¦
¦ ¦лазеротерапия ¦
¦ ¦кератолитические средства ¦
¦ ¦антивирусные препараты ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение высыпаний. ¦
¦тивности лече-¦Больные трудоспособны. ¦
¦ния, ориентиро-¦При хирургических вмешательствах выдается¦
¦вочные сроки¦больничный лист сроком до 1 недели вплоть до¦
¦временной нетру-¦заживления дефекта. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК 078.0

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦Антибиотикотерапия ¦
¦тики ¦Механическое удаление ¦
¦ ¦Лазеротерапия ¦
¦ ¦Криотерапия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Разрешение высыпаний, отсутствие свежих¦
¦тивности лече-¦высыпаний. ¦
¦ния, ориентиро-¦Больные дети должны быть изолированы. ¦
¦вочные сроки¦Взрослые, работающие в детских учреждениях и на¦
¦временной нетру-¦предприятиях общественного питания, страдающие¦
¦доспособности ¦контагиозным моллюском, являются¦
¦ ¦нетрудоспособными. Больничный лист выдается¦
¦ ¦сроком на 3-7 дней вплоть до клинического¦
¦ ¦выздоровления. ¦
L----------------+------------------------------------------------


ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭРИТЕМЫ
экссудативная эритема 695.1

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация оториноларинголога. ¦
¦ ¦Консультация терапевта. ¦
¦ ¦Консультация стоматолога. ¦
¦ ¦Консультации других специалистов на предмет¦
¦ ¦выявления очагов фокальной инфекции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦антибиотикотерапия ¦
¦тики ¦антигистаминные средства ¦
¦ ¦кортикостероидная терапия ¦
¦ ¦иммунотерапия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация общего состояния, исчезновение¦
¦тивности лече-¦высыпаний. ¦
¦ния, ориентиро-¦Больные нетрудоспособны. Выдается больничный¦
¦вочные сроки¦лист сроком на 3-4 недели. ¦
¦временной нетру-¦При тяжелом течении - госпитализация. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ОСТРАЯ УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА 696.2
ХРОНИЧЕСКАЯ УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультация ревматолога, ¦
¦ ¦консультация фтизиатра, ¦
¦ ¦консультации врачей узких специальностей на¦
¦ ¦предмет выявления очагов фокальной инфекции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦нестероидные противовоспалительные препараты ¦
¦тики ¦антибиотикотерапия: антибиотики широкого¦
¦ ¦спектра действия ¦
¦ ¦витаминотерапия ¦
¦ ¦иммунотерапия, лактотерапия, препараты¦
¦ ¦пирогеналового ряда. ¦
¦ ¦При осложненных торпидных случаях -¦
¦ ¦госпитализация. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Рассасывание инфильтрованных очагов,¦
¦тивности лече-¦нормализация общего состояния. ¦
¦ния, ориентиро-¦Больные временно нетрудоспособны. Больничный¦
¦вочные сроки¦лист выдается сроком от 2 до 4 недель. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ 697.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение проводится только в¦
¦ния и профилак- ¦случаях осложненного течения (экзематизация). ¦
¦тики ¦При развитии явлений экзематизации¦
¦ ¦антигистаминные препараты, индифферентные¦
¦ ¦болтушки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные трудоспособны. ¦
¦тивности лече-¦Больничные листы не выдаются. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ПСОРИАЗ И ПСОРИАЗОПОДОБНЫЕ БОЛЕЗНИ (чешуйчатый лишай) 696.
вульгарный,
экссудативный, пустулезный,
артропатический,
эритродермия

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Биопсия кожи, ¦
¦ ¦консультации смежных специалистов на предмет¦
¦ ¦выявления очагов фокальной инфекции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦антигистаминные средства ¦
¦тики ¦седативная терапия ¦
¦ ¦фотохимиотерапия (ПУВА) ¦
¦ ¦разовые дозы облучений и пероральных препаратов¦
¦ ¦подбираются индивидуально, при тяжелом течении¦
¦ ¦- кортикостероидная терапия ¦
¦ ¦витаминотерапия ¦
¦ ¦пирогенные препараты ¦
¦ ¦физиотерапия ¦
¦ ¦при тяжелом или торпидном течении -¦
¦ ¦госпитализация ¦
¦ ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦Кератопластические средства ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие свежих мелких высыпаний, побледнение¦
¦тивности лече-¦окраски, рассасывание инфильтратов. ¦
¦ния, ориентиро-¦Больные нетрудоспособны в острой стадии и при¦
¦вочные сроки¦выраженной распространенности патологического¦
¦временной нетру-¦процесса, атропатической и эритродермической¦
¦доспособности ¦формах. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность - 2-3 недели. ¦
L----------------+------------------------------------------------


АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ВАСКУЛИТЫ 995.3.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации оториноларинголога, гинеколога,¦
¦ ¦эндокринолога, стоматолога на предмет выявления¦
¦ ¦очагов фокальной инфекции. ¦
¦ ¦Биопсия кожи. ¦
¦ ¦Иммунологические реакции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦санация очагов фокальной инфекции. ¦
¦тики ¦десенсибилизирующая терапия ¦
¦ ¦сосудистые препараты ¦
¦ ¦витаминотерапия ¦
¦ ¦нестероидные противовоспалительные препараты ¦
¦ ¦кортикостероидные препараты ¦
¦ ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦гипостатические губки ¦
¦ ¦кортикостероидные кремы и мази ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦рефлексотерапия ¦
¦ ¦ГБО ¦
¦ ¦ПРОФИЛАКТИКА: ¦
¦ ¦санация очагов фокальной инфекции, ¦
¦ ¦курсовые приемы сосудистых препаратов, режим¦
¦ ¦труда и отдыха. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Побледнение окраски высыпаний, рассасывание¦
¦тивности лече-¦островоспалительных инфильтратов, эпителизация¦
¦ния, ориентиро-¦или рубцевание эрозивно-язвенных дефектов,¦
¦вочные сроки¦исчезновение болезненности, зуда, жжения. ¦
¦временной нетру-¦Больные ангиитами кожи в острой стадии являются¦
¦доспособности ¦нетрудоспособными. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность от 3 недель до 1.5¦
¦ ¦месяцев. ¦
L----------------+------------------------------------------------


ГИРСУТИЗМ 704.1.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием эндокринолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием эндокринолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием эндокринолога. ¦
¦ ¦Консультация дерматолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦использование косметических средств типа¦
¦тики ¦"Бокаж" для удаления избыточного оволосения ¦
¦ ¦коррекция выявленных нарушений внутренних¦
¦ ¦органов и систем ¦
¦ ¦электрокоагуация ¦
¦ ¦механическое удаление ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные трудоспособными. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ
ГЕМАНГИОМЫ 228.0
КАПИЛЛЯРНАЯ
КАВЕРНОЗНАЯ

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Криотерапия ¦
¦ния и профилак- ¦Лазеротерапия ¦
¦тики ¦Хирургическое лечение ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Полная, частичная деструкция или удаление¦
¦тивности лече-¦гемогиомы. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 1-3 недели. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


БОЛЕЗНЬ РЕКЛИНГАУЗЕНА
(нейрофиброматоз)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация психиатра. ¦
¦ ¦Консультация невропатолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение не проводится, болезнь¦
¦ния и профилак- ¦неизлечима. Наиболее крупные опухоли¦
¦тики ¦иссекаются. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные трудоспособны. ¦
¦тивности лече-¦При хирургическом удалении крупных опухолей¦
¦ния, ориентиро-¦временная нетрудоспособность сроком до 7 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ 216
фибромы (дерматофибромы), липомы

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение не проводится. ¦
¦ния и профилак- ¦По показаниям - хирургическое удаление. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные трудоспособны. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ОНИХОМИКОЗЫ
руброфития
эпидермофития
микроспория
трихофития
кандидоз

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Печеночные пробы. ¦
¦ ¦Консультация гинеколога, терапевта. ¦
¦ ¦Микроскопическое исследование ногтей на¦
¦ ¦патогенные грибы. ¦
¦ ¦Посев на питательные среды с целью выявления¦
¦ ¦культуры гриба. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦противогрибковые препараты ¦
¦тики ¦дезобработка обуви ¦
¦ ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦фунгицидные средства ¦
¦ ¦удаление пораженных участков или полностью¦
¦ ¦ногтевых пластинок с последующей обработкой¦
¦ ¦ногтевого ложа противогрибковым препаратом. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные трудоспособны. ¦
¦тивности лече-¦При хирургическом удалении ногтей выдается лист¦
¦ния, ориентиро-¦временной нетрудоспособности сроком от 5 дней¦
¦вочные сроки¦до 1-2 недель (до заживления раневой¦
¦временной нетру-¦поверхности ногтевого ложа). ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
РАЗНОЦВЕТНЫЙ ЛИШАЙ 111.0.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Микроскопическое исследование чешуек на¦
¦ ¦патогенные грибы. ¦
¦ ¦Двойная йодно-спиртовая проба Бальцера. ¦
¦ ¦Симптом Бенье-Мещерского. ¦
¦ ¦Исследование очагов в лучах лампы Вуда. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦местные кератолитические средства ¦
¦тики ¦фунгицидные мази и кремы ¦
¦ ¦субэритемные дозы кварца. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные трудоспособны. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


МИКРОСПОРИЯ, ТРИХОФИТИЯ 110
гладкой кожи
волосистой части головы

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Печеночные пробы. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Микроскопическое исследование на патогенные¦
¦ ¦грибы (чешуек, волос). ¦
¦ ¦Посев на питательные среды для определения¦
¦ ¦культуры возбудителя. ¦
¦ ¦Выявление источника заражения и контактов. ¦
¦ ¦Исследование лампой Вуда (до и в процессе¦
¦ ¦лечения). ¦
¦ ¦Консультация терапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦противогрибковые препараты ¦
¦тики ¦фунгицидные мази и фунгистатические мази ¦
¦ ¦спиртовая йодная настойка - на гладкую кожу ¦
¦ ¦обязательная ручная эпиляция пораженных волос ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение островоспалительных явлений в¦
¦тивности лече-¦очагах поражения, отсутствие свежих элементов, ¦
¦ния, ориентиро-¦3-х-разовый отрицательный результат¦
¦вочные сроки¦микроскопического исследования. ¦
¦временной нетру-¦Больные изолируются на сроки от 2 недель до 1.5¦
¦доспособности ¦месяцев до полного клинического излечения. ¦
L----------------+------------------------------------------------


ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП 110.4
дисгидротическая
интертригинозная
сквамозная
стертая

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Микроскопическое исследование на патогенные¦
¦ ¦грибы (чешуек). ¦
¦ ¦Посев. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение противогрибковыми¦
¦ния и профилак- ¦препаратами. Десенсибилизирующая терапия. ¦
¦тики ¦Фунгицидные мази. ¦
¦ ¦Дезобработка обуви. ¦
¦ ¦Личная профилактика. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные нетрудоспособны лишь при¦
¦тивности лече-¦дисгидротической форме с явлениями¦
¦ния, ориентиро-¦экзематизации. В этих случаях выдается¦
¦вочные сроки¦больничный лист сроком от 7 до 14 дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ДЕРМАТИТЫ
контактный 692.9
аллергический 692.0

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Выявление причины заболевания. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация аллерголога. ¦
¦ ¦Консультация профпатолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦десенсибилизирующая терапия ¦
¦тики ¦мочегонные средства ¦
¦ ¦антигистаминная терапия ¦
¦ ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦индифферентные болтушки, кортикостероидные мази¦
¦ ¦и кремы ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение острых воспалительных явлений: ¦
¦тивности лече-¦гиперемии, отека. ¦
¦ния, ориентиро-¦Больные трудоспособны. ¦
¦вочные сроки¦Листок временной нетрудоспособности выдается¦
¦временной нетру-¦только больным с осложненными формами¦
¦доспособности ¦дерматитов (экзематизация), большим количеством¦
¦ ¦высыпаний с явлениями мокнутия, выраженного¦
¦ ¦зуда. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность - 3-7 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------


ТОКСИДЕРМИЯ

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Выявление причины токсидермии. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦стоматолога, терапевта, невропатолога,¦
¦ ¦аллерголога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦мочегонные ср-ва ¦
¦тики ¦антигистаминные средства ¦
¦ ¦в тяжелых случаях течения - кортикостероидная¦
¦ ¦терапия. ¦
¦ ¦Препараты кальция и др. десенсибилизирующие¦
¦ ¦препараты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные нетрудоспособны. ¦
¦тивности лече-¦Временная нетрудоспособность от 10 дней до 3¦
¦ния, ориентиро-¦недель. ¦
¦вочные сроки¦При эритродермии с токсикоаллергическим¦
¦временной нетру-¦буллезным некролизом Лайела - лечение в¦
¦доспособности ¦стационаре. ¦
L----------------+------------------------------------------------


БОЛЕЗНИ ВОЛОС 704.
АЛОПЕЦИЯ
симптоматическая
очаговая
тотальная

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦RW. ¦
¦ ¦Печеночные пробы. ¦
¦ ¦Капилляроскопия. ¦
¦ ¦Сфигмография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦эндокринолога, невропатолога, стоматолога,¦
¦ ¦терапевта ¦
¦ ¦на предмет обнаружения очагов фокальной¦
¦ ¦инфекции. ¦
¦ ¦С целью диагностики - биопсия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦ангиопротекторы ¦
¦тики ¦препараты, улучшающие микрогемоциркуляцию ¦
¦ ¦фотосенсибилизаторы в сочетании с УФО ¦
¦ ¦седативная терапия ¦
¦ ¦витаминотерапия ¦
¦ ¦биостимуляторы ¦
¦ ¦иммунотерапия ¦
¦ ¦малые дозы кортикостероидных препаратов ¦
¦ ¦Рефлексотерапия ¦
¦ ¦В тяжелых случаях ПУВА-терапия. ¦
¦ ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦втирания раздражающих растворов¦
¦ ¦кортикостероидных мазей ¦
¦ ¦местный массаж ¦
¦ ¦субэритемные дозы кварца, ¦
¦ ¦фотохимиотерапия ¦
¦ ¦лазеро-, магнитотерапия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные трудоспособны. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ГИПЕРГИДРОЗ 780.8

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦эндокринолога, невропатолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦коррекция выявленных нарушений ¦
¦тики ¦ограничение водного режима и режим труда и¦
¦ ¦отдыха ¦
¦ ¦гигиенические процедуры ¦
¦ ¦Местное лечение: ¦
¦ ¦примочки, пасты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные трудоспособны. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ, ПУЗЫРЧАТКА 694.4
вульгарная
себорейная
вегетирующая
листовидная

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Исследование мазков - отпечатков с эрозией на¦
¦ ¦акантолитические клетки и гистологические¦
¦ ¦исследования. ¦
¦ ¦Положительный симптом Никольского. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ крови на сахар. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Иммунофлюоресцентное исследование биоптата. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации врачей узких специальностей на ¦
¦ ¦предмет выявления очагов фокальной инфекции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦кортикостероидная терапия ¦
¦тики ¦коррегирующая терапия, анаболические гормоны ¦
¦ ¦/при осложнениях стафилококковой инфекцией¦
¦ ¦присоединяются антибиотики/ ¦
¦ ¦цитостатики ¦
¦ ¦общеукрепляющая терапия ¦
¦ ¦/витаминотерапия, биостимуляторы/ ¦
¦ ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦примочки, спиртовые растворы анилиновых¦
¦ ¦красителей, редуцирующие и эпителизирующие¦
¦ ¦кремы, мази в стадии разрешения,¦
¦ ¦кортикостероидные мази с антибиотиками. ¦
¦ ¦После еды туалет полости рта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Лечение больных пузырчаткой проводится в¦
¦тивности лече-¦стационаре: ¦
¦ния, ориентиро-¦уточняется диагноз, подбираются дозы¦
¦вочные сроки¦кортикостероидной терапии + коррегирующей¦
¦временной нетру-¦терапии. ¦
¦доспособности ¦Амбулаторное лечение получают больные¦
¦ ¦пузырчаткой, находящиеся на поддерживающей дозе¦
¦ ¦кортикостероидной терапии. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность от 1 месяца до 4-х¦
¦ ¦месяцев. ¦
L----------------+------------------------------------------------


ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА 691.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Исследование содержимого пузырей на эозинофилы.¦
¦ ¦Проба с 50% иодидом калия. ¦
¦ ¦Гемограмма на эозинофилию. ¦
¦ ¦Биопсия. ¦
¦ ¦Иммунофлюоресцентное исследование. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Консультация гастроэнтеролога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦препараты сульфонового ряда ¦
¦тики ¦кортикостероидная терапия при торпидно¦
¦ ¦протекающих формах, антигистаминные препараты ¦
¦ ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦противозудные кремы, мази. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные в острой фазе нетрудоспособны. При¦
¦тивности лече-¦уточненном диагнозе выдается больничный лист на¦
¦ния, ориентиро-¦10-15 дней. ¦
¦вочные сроки¦Достижение полного регресса высыпаний. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
дискоидная 695.4
диссеминированная
системная

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Биопсия кожи. ¦
¦ ¦Консультация ревматолога. ¦
¦ ¦Исследование крови на LE клетки, ревматоидный¦
¦ ¦фактор, CRP. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации врачей узких специальностей на ¦
¦ ¦предмет выявления очагов фокальной инфекции.¦
¦ ¦Биопсия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦Препараты хинолинового ряда ¦
¦тики ¦Кортикостероидная терапия при диссеминированной¦
¦ ¦и системной формах. ¦
¦ ¦Поливитамины. ¦
¦ ¦Госпитализация в стационар. ¦
¦ ¦При дискоидной форме наружно назначаются¦
¦ ¦кортикостероидные мази, гели. ¦
¦ ¦Профилактически - фотозащитные кремы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Первый курс терапии желательно проводить в¦
¦тивности лече-¦стационаре. ¦
¦ния, ориентиро-¦Долечивание проводится в амбулаторных условиях.¦
¦вочные сроки¦Больные вне обострения трудоспособны.¦
¦временной нетру-¦Больничный лист не выдается. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


СКЛЕРОДЕРМИЯ ОГРАНИЧЕННАЯ
системная

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦обследование на системность (консультации¦
¦ ¦врачей узких специальностей). ¦
¦ ¦Биопсия кожи. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦в остром периоде антибиотикотерапия ¦
¦тики ¦препараты гиалуронидазы ¦
¦ ¦витаминотерапия ¦
¦ ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦кортикостероидные мази, электрофорез с¦
¦ ¦кортикостероидами, лазеротерапия, ¦
¦ ¦парафиновые аппликации, препараты, улучшающие¦
¦ ¦микрогемоциркуляцию. ¦
¦ ¦Витаминотерапия. ¦
¦ ¦санация очагов фокальной инфекции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Первый курс терапии желательно проводить в¦
¦тивности лече-¦стационаре. ¦
¦ния, ориентиро-¦Долечивание проводится в амбулаторных условиях.¦
¦вочные сроки¦Больные вне обострения трудоспособны.¦
¦временной нетру-¦Больничный лист не выдается. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


СИФИЛИС СКРЫТЫЙ РАННИЙ 092.9.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦ ¦Исследование крови на КСР, РИФ, РИБТ. ¦
¦ ¦Консультации терапевта, невропатолога,¦
¦ ¦окулиста. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦курс специфической терапии проводится в¦
¦тики ¦стационаре в соответствии с утвержденной¦
¦ ¦инструкцией. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦После курса специфической терапии проводится¦
¦тивности лече-¦амбулаторное, диспансерное наблюдение. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


СИФИЛИС СКРЫТЫЙ ПОЗДНИЙ 096.

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Исследование крови на КСР, ФИФ, РИБТ. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Печеночные пробы. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий (до и в процессе лечения). ¦
¦ ¦Консультации по показаниям: ¦
¦ ¦терапевта, рентгенолога, оториноларинголога,¦
¦ ¦окулиста, невропатолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦Биохинолом, ¦
¦тики ¦антибиотиком, ¦
¦ ¦витаминами, ¦
¦ ¦пирогенными препаратами. ¦
¦ ¦В течение 3-х лет больные находятся под¦
¦ ¦диспансерным наблюдением. Клинико-¦
¦ ¦серологический контроль проводится¦
¦ ¦ежеквартально в течение 2-х лет и 1 раз в 6¦
¦ ¦месяцев на третьем году наблюдения. ¦
¦ ¦По окончании клинико-серологического наблюдения¦
¦ ¦пациенты подлежат тщательному клиническому¦
¦ ¦(осмотр терапевта, невропатолога, окулиста,¦
¦ ¦оториноларинголога) и рентгенологическому¦
¦ ¦обследованию, после чего решается вопрос о¦
¦ ¦снятии с учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ГОНОРЕЯ 098.0.
острая
подострая
хроническая

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦ ¦Микроскопическое исследование отделяемого¦
¦ ¦уретры, сока простаты на гонококк. ¦
¦ ¦Консультация уролога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦антибиотикотерапия (доксициклин, рифампицин,¦
¦тики ¦вибрамицин в суточных и курсовых дозах в¦
¦ ¦зависимости от диагноза) ¦
¦ ¦сульфаниламиды (сульфаметоксин - суточные и¦
¦ ¦курсовые дозы индивидуальны в зависимости от¦
¦ ¦диагноза) ¦
¦ ¦иммунотерапия (вакцины, аутогемотерапия,¦
¦ ¦лактотерапия, препараты пирогеналового ряда) ¦
¦ ¦механические, медикаментозные и пищевые¦
¦ ¦провокации ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные гонореей лечатся амбулаторно. ¦
¦тивности лече-¦Больничный лист не выдается. ¦
¦ния, ориентиро-¦После окончания лечения больные находятся на¦
¦вочные сроки¦наблюдении в зависимости от диагноза, сроки¦
¦временной нетру-¦вариабельны. ¦
¦доспособности ¦3-х-разовые отрицательные результаты¦
¦ ¦микроскопического исследования гарантируют¦
¦ ¦клиническое выздоровление. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения при осложненных формах гонореи¦
¦ ¦до 6 м. ¦
¦ ¦Снятие с учета. ¦
L----------------+------------------------------------------------


НЕГОНОКОККОВЫЕ УРЕТРИТЫ 099.4
вирусные
бактериальные
трихоманиазные 131.0
уреаплазменные

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦ ¦Микроскопические исследования отделяемого¦
¦ ¦на возбудителя (трихомонады, уреаплазмы,¦
¦ ¦хламидии, бактерии) ¦
¦ ¦Посевы отделяемого уретры и секрета половых¦
¦ ¦желез на гонококки, трихомонады, грибы,¦
¦ ¦бактерии и другую флору с определением¦
¦ ¦чувствительности к антибиотикам. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультация уролога ¦
¦ ¦цитологическое исследование ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦антибиотики ¦
¦тики ¦препараты имидазола ¦
¦ ¦при осложненных, торпиднопротекающих формах -¦
¦ ¦иммунотерапия, биостимуляторы, противовирусные¦
¦ ¦средства. ¦
¦ ¦При осложненных формах госпитализация и¦
¦ ¦консультация уролога ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные трудоспособны. ¦
¦тивности лече-¦В больничном листе не нуждаются. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


ЭКЗЕМА 692
дисгидротическая
микробная
гиперкератоническая
профессиональная 692.9
острая
подострая
хроническая

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультация профпатолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦гипосенсибилизирующие, антибиотики по ¦
¦тики ¦показаниям. ¦
¦ ¦витаминотерапия ¦
¦ ¦седативная терапия ¦
¦ ¦антигистаминные средства ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦биостимуляторы ¦
¦ ¦иммуномодуляторы ¦
¦ ¦рефлексотерапия ¦
¦ ¦аутогемотерапия ¦
¦ ¦антибиотики в осложненных случаях ¦
¦ ¦кортикостероиды в торпиднопротекающих случаях. ¦
¦ ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦в зависимости от стадии процесса: ¦
¦ ¦примочки ¦
¦ ¦индифферентные кремы и мази ¦
¦ ¦кортикостероидные мази, ¦
¦ ¦физиотерапевтическая терапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦В острой стадии экземы больные нетрудоспособны.¦
¦тивности лече-¦Выдается больничный лист на срок от 1 недели до¦
¦ния, ориентиро-¦1 месяца. ¦
¦вочные сроки¦В разрешающих стадиях экземы больные являются¦
¦временной нетру-¦трудоспособными, если заболевание экземой не¦
¦доспособности ¦связано с профессией, в этих случаях больные¦
¦ ¦наблюдаются у профпатолога и им выдается¦
¦ ¦больничный лист и проводятся мероприятия по¦
¦ ¦смене работы с сохранением зарплаты¦
¦ ¦(профессиональность заболевания должна быть¦
¦ ¦подтверждена в Институте проф. заболеваний). ¦
L----------------+------------------------------------------------


ГЛАВА XVI. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
(ревматизм, болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани)

Ревматизм <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного острым заболеванием¦
¦ ¦ревматологом ¦
¦ ¦Диспансерный прием ревматологом. ¦
¦ ¦Наблюдение ревматологом 6-8 раз в год в¦
¦ ¦активную фазу болезни; 2-4 раза в год в¦
¦ ¦неактивную фазу с пороком сердца или без порока¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦2 раза в год - стоматолог; оториноларинголог; ¦
¦ ¦1 раз в год - невропатолог; кардиохирург,¦
¦ ¦офтальмолог, ¦
¦ ¦акушер-гинеколог - по показаниям. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦СРБ, ¦
¦ ¦фибриноген, ¦
¦ ¦серомукоид, ¦
¦ ¦ДФА, ¦
¦ ¦АСЛ-О - (антистрептолизин О), ¦
¦ ¦АСК (антистрептокиназа), ¦
¦ ¦АСГ (антистрептогиалуронидаза) ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦ФКГ (фонокардиография) - 1 раз в год ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгенография сердца с контрастированным¦
¦ ¦пищеводом ¦
¦ ¦УЗИ сердца ¦
¦ ¦Тетраполярная реография ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в терапевтическое,¦
¦ния и профилак- ¦ревматологическое или кардиологическое¦
¦тики ¦(кардиохирургическое) отделение в активную¦
¦ ¦фазу, для комиссуротомии, протезирования¦
¦ ¦клапанов, при сердечной декомпенсации ¦
¦ ¦Продолжение лечения в активной фазе: ¦
¦ ¦нестероидные противовоспалительные препараты ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦Соблюдение системы этапного лечения: ¦
¦ ¦стационар - местный кардиологический санаторий¦
¦ ¦- поликлиника. ¦
¦ ¦Текущая профилактика пенициллином при ангине,¦
¦ ¦ОРВИ, оперативных вмешательствах ¦
¦ ¦тонзиллэктомии, экстракции зуба, аборте ¦
¦ ¦Противорецидивное лечение ¦
¦ ¦или ¦
¦ ¦Снятие с учета через 5 лет при отсутствии¦
¦ ¦активности процесса и сформировавшегося порока¦
¦ ¦сердца. ¦
¦ ¦Первичная профилактика ¦
¦ ¦Своевременная диагностика и эффективное лечение¦
¦ ¦ангины, фарингита, ОРВИ антибиотиками группы¦
¦ ¦пенициллина. ¦
¦ ¦Длительная непрерывная бициллино-¦
¦ ¦медикаментозная профилактика после¦
¦ ¦комиссуротомии. ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Предупреждение рецидивов заболевания,¦
¦тивности лече-¦сохранение полной компенсации сердечной¦
¦ния, ориентиро-¦деятельности и нормальной физической активности¦
¦вочные сроки¦больных. ¦
¦временной нетру-¦Временная нетрудоспособность при остром¦
¦доспособности ¦диффузном ревмокардите - 3.5-6 месяцев, при¦
¦ ¦активности 1, I-II степени - 1.5-2 месяца, при¦
¦ ¦активности II, II-III степени - 3.5-4 месяца. ¦
¦ ¦Нарушение гемодинамики по правожелудочковому¦
¦ ¦типу при недостаточности митрального клапана -¦
¦ ¦2-3 недели. ¦
¦ ¦Приступ мерцательной аритмии при митральном¦
¦ ¦стенозе в неактивной фазе - 10-12 дней. ¦
¦ ¦Нарушение гемодинамики при митральном стенозе -¦
¦ ¦5-6 недель. ¦
¦ ¦Сочетанный порок с недостаточностью¦
¦ ¦кровообращения - 8-10 недель. ¦
¦ ¦После митральной комиссуротомии - 4-6 месяцев. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Ревматоидный артрит и другие воспалительные
полиартропатии <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием ревматологом - 2-4 раза в год, ¦
¦ ¦при тяжелых суставно-висцеральных формах 1 раз¦
¦ ¦в месяц. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: ¦
¦ ¦оториноларинголог, стоматолог, уролог, ¦
¦ ¦травматолог-ортопед, офтальмолог, невропатолог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический с подсчетом ¦
¦ ¦эритроцитов, ¦
¦ ¦тромбоцитов, ¦
¦ ¦определением цветового показателя ¦
¦ ¦- 2-4 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий - 2-4 раза в год ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦СРБ, ¦
¦ ¦фибриноген. ¦
¦ ¦Ревматоидный фактор: ¦
¦ ¦реакция Ваалера-Роузе ¦
¦ ¦или латекс-тест; ¦
¦ ¦ДФА, ¦
¦ ¦серомукоид. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгенография пораженных суставов - 1 раз в¦
¦ ¦год ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Мочевина ¦
¦ ¦Креатинин ¦
¦ ¦Сывороточное железо ¦
¦ ¦Термография ¦
¦ ¦L E-клетки ¦
¦ ¦Антиген гистосовместимости ¦
¦ ¦Н! LA - JRЧ ¦
¦ ¦Оксипролин в крови ¦
¦ ¦Сиаловая кислота ¦
¦ ¦Исследование синовиальной жидкости пораженных¦
¦ ¦суставов ¦
¦ ¦Артроскопия и биопсия синовиальной оболочки ¦
¦ ¦Биопсия десны или слизистой оболочки прямой¦
¦ ¦кишки ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в ревматологическое или в¦
¦ния и профилак- ¦терапевтическое или в ортопедическое отделение¦
¦тики ¦для уточнения диагноза, подбора программы¦
¦ ¦медикаментозного лечения, ¦
¦ ¦при лихорадочном синдроме и системных¦
¦ ¦проявлениях, с внесуставными поражениями, при¦
¦ ¦III стадии активности, для синовэктомии, НПП¦
¦ ¦(см. ревматизм) ¦
¦ ¦внутрь свечи, мази ¦
¦ ¦препараты базисной терапии: ¦
¦ ¦аминохинолиновые: ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды: ¦
¦ ¦Цитостатические иммунодепрессанты ¦
¦ ¦(при системных и висцеральных проявлениях) ¦
¦ ¦или ¦
¦ ¦Иммуномодулирующие препараты: ¦
¦ ¦Гемосорбция ¦
¦ ¦Плазмаферез ¦
¦ ¦Изотопная синовэктомия ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Массаж ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация или снижение на 50% и более¦
¦тивности лече-¦выраженности клинико-лабораторных проявлений¦
¦ния, ориентиро-¦активности заболевания. Уменьшение¦
¦вочные сроки¦интенсивности боли в суставах, длительности¦
¦временной нетру-¦утренней скованности, числа воспаленных¦
¦доспособности ¦суставов, суставного индекса Ричи, окружности¦
¦ ¦проксимальных межфаланговых суставов,¦
¦ ¦увеличение силы сжатия кисти. ¦
¦ ¦Снижение СОЭ, уровней L2 - глобулина,¦
¦ ¦фибриногена, серомукоида, ревматоидного фактора¦
¦ ¦в крови. Отсутствие рентгенологического¦
¦ ¦прогрессирования. Превышение числа показателей¦
¦ ¦с положительной динамикой над числом¦
¦ ¦показателей с отрицательной динамикой на 2 и¦
¦ ¦более. Сохранение профессиональной¦
¦ ¦трудоспособности. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность при обострении¦
¦ ¦легкой формы - до 1.5 мес., при обострении¦
¦ ¦средней тяжести-2-2.5 мес., при тяжелой форме¦
¦ ¦обострения - 3 мес. и на ВТЭК ¦
L----------------+------------------------------------------------


Болезнь Бехтерева
(анкилозирующий спондилоартрит) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием ревматологом - 2-4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: ¦
¦ ¦невропатолог, оториноларинголог, офтальмолог, ¦
¦ ¦травматолог-ортопед, уролог, стоматолог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦СРБ, ¦
¦ ¦фибриноген. ¦
¦ ¦Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений¦
¦ ¦и позвоночника ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦УЗИ сердца ¦
¦ ¦Компьютерная томография или сцинтиграфия с¦
¦ ¦радиоактивным технецием крестцово-подвздошных¦
¦ ¦сочленений ¦
¦ ¦Антиген гистосовместимости НLA-В-27 в крови ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Нестероидные противовоспалительные препараты¦
¦ния и профилак- ¦(НПП) длительно, в течение многих лет: ¦
¦тики ¦подобранных дозах ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды ¦
¦ ¦Внутрисуставное введение глюкокортикоидов - ¦
¦ ¦Препараты с миорелаксирующим действием - ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Массаж ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦Госпитализация в специализированное отделение¦
¦ ¦для ортопедического и хирургического лечения ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Ликвидация болевого синдрома, сохранение¦
¦тивности лече-¦минимальной степени функциональной¦
¦ния, ориентиро-¦недостаточности позвоночника и профессиональной¦
¦вочные сроки¦трудоспособности. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Системная красная волчанка (СКВ) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного ревматологом 4 раза в¦
¦ ¦год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: ¦
¦ ¦невропатолог, стоматолог, офтальмолог,¦
¦ ¦оториноларинголог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦тромбоцитов, ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦серомукоид, ¦
¦ ¦фибриноген, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦L E-клетки, ¦
¦ ¦проба Кумбса ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгенография пораженных суставов ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Антитела к ДНК, кардиолипины. ¦
¦ ¦Антинуклеарный фактор ¦
¦ ¦УЗИ сердца ¦
¦ ¦УЗИ печени, селезенки ¦
¦ ¦Биопсия кожи, ¦
¦ ¦синовиальной оболочки ¦
¦ ¦или лимфатического узла ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Избегать инсоляции, переохлаждения, введения¦
¦ния и профилак- ¦вакцин и сывороток, физиотерапевтических¦
¦тики ¦процедур ¦
¦ ¦Медикаментозная терапия ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦Иммунодепрессанты ¦
¦ ¦Препараты аминохинолинового ряда (при¦
¦ ¦хроническом течении СКВ) ¦
¦ ¦НПП (см. ревматизм) ¦
¦ ¦Антикоагулянты (при люпус-нефрите, ДВС -¦
¦ ¦синдроме). ¦
¦ ¦Антиагреганты. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гемосорбция ¦
¦ ¦Плазмаферез ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Госпитализация в ревматологическое или в¦
¦ ¦терапевтическое отделение для уточнения¦
¦ ¦диагноза, при остром течении, при волчаночных¦
¦ ¦кризах, при обострении заболевания, развитии¦
¦ ¦острого поперечного миелита. ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение кожных проявлений, артралгий,¦
¦тивности лече-¦лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии, симптомов¦
¦ния, ориентиро-¦кардита плеврита, исчезновение отеков при¦
¦вочные сроки¦поражении почек. ¦
¦временной нетру-¦Снижение уровня СОЭ, СРБ, фибриногена, j -¦
¦доспособности ¦глобулинов в периферической крови, уменьшение¦
¦ ¦протеинурии ¦
¦ ¦Уменьшение клинических проявлений болезни -¦
¦ ¦общей слабости, сердцебиений, болей в суставах¦
¦ ¦с улучшением подвижности их, напряжения и¦
¦ ¦отечности кожи, выраженности проявлений,¦
¦ ¦снижение частоты и продолжительности атак¦
¦ ¦синдрома Рейно. Нормализация, заживление¦
¦ ¦изъязвлений. ¦
¦ ¦Снижение уровней контрактуры, СОЭ, СРБ,¦
¦ ¦фибриногена и j-глобулинов в периферической¦
¦ ¦крови. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Системная склеродермия <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием ревматологом 4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: ¦
¦ ¦оториноларинголог, офтальмолог, стоматолог, ¦
¦ ¦невропатолог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦серомукоид, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦фибриноген ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгенография пораженных суставов ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦Реовазография сосудов ног ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦УЗИ сердца, печени, селезенки ¦
¦ ¦Рентгеноскопия пищевода, желудка, кишечника ¦
¦ ¦Ревматоидный фактор ¦
¦ ¦Антинуклеарный фактор в крови ¦
¦ ¦Оксипролин в крови и в моче ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Избегать охлаждения, травм, инсоляции,¦
¦ния и профилак- ¦контактов с химическими агентами, аллергенами. ¦
¦тики ¦Глюкокортикоиды (острое и подострое течение,¦
¦ ¦III степень активности): ¦
¦ ¦Иммунодепрессанты (резистентность к стероидам,¦
¦ ¦III степень активности, при поражении почек) ¦
¦ ¦Аминохинолиновые (хроническое течение в¦
¦ ¦комбинации с другими). ¦
¦ ¦Антикоагулянты (нарушение микроциркуляции). ¦
¦ ¦Дезагреганты (ДВС-синдром). ¦
¦ ¦Свежезамороженная плазма. ¦
¦ ¦Периферические вазодилататоры. ¦
¦ ¦В комбинации с другими средствами, при¦
¦ ¦противопоказаниях к глюкокортикоидам¦
¦ ¦нестероидные противовоспалительные препараты. ¦
¦ ¦Ферменты (очаговая склеродермия, хроническое¦
¦ ¦течение). ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Массаж ¦
¦ ¦Госпитализация в ревматологическое или в¦
¦ ¦терапевтическое отделение для уточнения¦
¦ ¦диагноза, при остром течении, при III степени¦
¦ ¦активности, для подбора терапии ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Аппликации на кожу ненаркотических анальгетиков¦
¦ ¦Плазмаферез ¦
¦ ¦Гипербарическая оксигенация ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение с родоновыми и¦
¦ ¦сероводородными ваннами ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение кожных проявлений, артралгий,¦
¦тивности лече-¦лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии, симптомов¦
¦ния, ориентиро-¦кардита плеврита, исчезновение отеков при¦
¦вочные сроки¦поражении почек. ¦
¦временной нетру-¦Снижение уровня СОЭ, СРБ, фибриногена, j -¦
¦доспособности ¦глобулинов в периферической крови, уменьшение¦
¦ ¦протеинурии ¦
¦ ¦Уменьшение клинических проявлений болезни -¦
¦ ¦общей слабости, сердцебиений, болей в суставах¦
¦ ¦с улучшением подвижности их, напряжения и¦
¦ ¦отечности кожи, выраженности проявлений,¦
¦ ¦снижение частоты и продолжительности атак¦
¦ ¦синдрома Рейно. Нормализация, заживление¦
¦ ¦изъязвлений. ¦
¦ ¦Снижение уровней контрактуры, СОЭ, СРБ,¦
¦ ¦фибриногена и j-глобулинов в периферической¦
¦ ¦крови. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Дерматомиозит 710.3

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный осмотр больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием ревматологом 4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолог, оториноларинголог, стоматолог, ¦
¦ ¦офтальмолог, акушер-гинеколог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦АЛТ, ¦
¦ ¦АСТ, ¦
¦ ¦креатинфосфокиназа, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгеноскопия пищевода, желудка ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦УЗИ печени, селезенки ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦
¦ ¦Биопсия кожи и пораженных мышц ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследование мышц плечевого¦
¦ ¦и тазового пояса ¦
¦ ¦Электромиография ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Избегать инфекции, инсоляции, травм ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация в ревматологическое или в¦
¦тики ¦терапевтическое отделение для уточнения¦
¦ ¦диагноза, для подбора терапии ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды ¦
¦ ¦Аминохинолиновые и НПП ¦
¦ ¦Анаболические гормоны, ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Иммунодепрессанты - см. СКВ ¦
¦ ¦Антихолинэстеразные препараты. ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика ¦
¦ ¦Массаж ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сдерживание процесса при остром течении и¦
¦тивности лече-¦получение стойкой ремиссии при хронической¦
¦ния, ориентиро-¦форме: уменьшение мышечной слабости, отека¦
¦вочные сроки¦лица, улучшение глотания, фонации, уменьшение¦
¦временной нетру-¦признаков активности процесса при различных¦
¦доспособности ¦вариантах течения. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Узелковый периартериит - исходные состояния <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолог, офтальмолог, хирург, ¦
¦ ¦оториноларинголог, стоматолог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический с ¦
¦ ¦определением цветового показателя ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦СРБ, ¦
¦ ¦фибриноген ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин ¦
¦ ¦серомукоид, ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Реовазография сосудов ног ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦УЗИ печени, селезенки ¦
¦ ¦Комплемент, его компоненты в крови ¦
¦ ¦Биопсия кожи, ¦
¦ ¦мышц голени, ¦
¦ ¦почек, ¦
¦ ¦височной артерии ¦
¦ ¦Аортография ¦
¦ ¦Ангиография височных артерий ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Избегать инсоляции, охлаждения, введения¦
¦ния и профилак- ¦вакцин, витаминов группы В, применения¦
¦тики ¦физиопроцедур ¦
¦ ¦Госпитализация в ревматологическое отделение¦
¦ ¦для уточнения диагноза и лечения ¦
¦ ¦Иммунодепрессанты ¦
¦ ¦глюкокортикоиды в ранних стадиях. ¦
¦ ¦Аминохинолиновые и НПП длительно (см.¦
¦ ¦ревматизм) ¦
¦ ¦Антикоагулянты. ¦
¦ ¦Дезагреганты ¦
¦ ¦Периферические вазодилататоры внутрь - 30-40¦
¦ ¦дней. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гемосорбция ¦
¦ ¦Плазмаферез ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение клинико-лабораторной ремиссии¦
¦тивности лече-¦заболевания ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Подагра

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом, ревматологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации по показаниям: ¦
¦ ¦уролог, офтальмолог, невропатолог, ¦
¦ ¦физиотерапевт, ревматолог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦мочевая кислота, ¦
¦ ¦глюкоза, ¦
¦ ¦холестерин, ¦
¦ ¦бета-липопротеиды, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦УЗИ почек ¦
¦ ¦Рентгенография пораженных суставов ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Пункция пораженных суставов ¦
¦ ¦Биопсия ткани ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Низкокалорийная диета ¦
¦ния и профилак- ¦Ограничение продуктов, богатых пуринами, соли ¦
¦тики ¦Запрещение приема алкогольных напитков ¦
¦ ¦Повышенная физическая активность. ¦
¦ ¦Щелочные минеральные воды, обильное питье. ¦
¦ ¦Препараты, тормозящие синтез мочевой кислоты¦
¦ ¦(урикоингибиторы). ¦
¦ ¦Усиливающие выведение мочевой кислоты¦
¦ ¦(урикоэлиминаторы), при отсутствии поражения¦
¦ ¦почек. ¦
¦ ¦НПП при остром артрите. ¦
¦ ¦Местно ненаркотические анальгетики. ¦
¦ ¦Госпитализация в ревматологическое отделение¦
¦ ¦для уточнения диагноза (особенно при¦
¦ ¦внесуставных поражениях). ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Купирование острого приступа. ¦
¦тивности лече-¦Предупреждение повторных подагрических кризов. ¦
¦ния, ориентиро-¦Нормализация СОЭ и стойкое снижение уровня¦
¦вочные сроки¦мочевой кислоты в крови. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Деформирующий остеоартроз

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом, ревматологом. ¦
¦ ¦Наблюдение ревматологом больных без синовиита -¦
¦ ¦1 раз в 3 месяца; больных с синовиитом 1 раз в¦
¦ ¦месяц. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦физиотерапевт, травматолог-ортопед, ¦
¦ ¦невропатолог, ревматолог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦холестерин, ¦
¦ ¦глюкоза, ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦СРБ, ¦
¦ ¦фибриноген ¦
¦ ¦Рентгенография пораженных суставов и отделов¦
¦ ¦позвоночника ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Пункция сустава с анализом синовиальной¦
¦ ¦жидкости ¦
¦ ¦Биопсия синовиальной оболочки ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Снижение массы тела ¦
¦ния и профилак- ¦Ограничение ношения тяжестей ¦
¦тики ¦Избегать длительной ходьбы, стояния ¦
¦ ¦Ортопедическая обувь, супинаторы, корсеты ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦Хондропротекторы: ¦
¦ ¦НПП (см. ревматизм) ¦
¦ ¦Сосудистые. ¦
¦ ¦Ненаркотические анальгетики местно. ¦
¦ ¦При реактивном синовиите: ¦
¦ ¦ингибиторы протеолитических ферментов - ¦
¦ ¦внутрисуставно. Глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦Госпитализация в специализированное¦
¦ ¦ревматологическое отделение для уточнения¦
¦ ¦диагноза и лечения. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Прекращение или значительное уменьшение болей в¦
¦тивности лече-¦суставах. Купирование реактивного синовиита.¦
¦ния, ориентиро-¦Положительная динамика объема движений в¦
¦вочные сроки¦суставах. Снижение количества лейкоцитов в¦
¦временной нетру-¦периферической крови, уровней СОЭ, С-реативного¦
¦доспособности ¦белка, фибриногена и серомукоида, ВН - 2-3¦
¦ ¦недели. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Болезнь Шегрена (синдром сухости, первичный сухой синдром) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом или офтальмологом, или¦
¦ ¦стоматологом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом, офтальмологом,¦
¦ ¦стоматологом, ревматологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Наблюдение у врача - специалиста-ревматолога -¦
¦ ¦4-6 раз в год. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦офтальмолог, стоматолог, ревматолог,¦
¦ ¦невропатолог, гинеколог, уролог, гематолог,¦
¦ ¦онколог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦СРБ, ¦
¦ ¦фибриноген, ¦
¦ ¦серомукоид, ¦
¦ ¦глюкоза, ¦
¦ ¦АЛТ, ¦
¦ ¦АСТ, ¦
¦ ¦амилаза, ¦
¦ ¦протромбин, ¦
¦ ¦мочевая кислота, ¦
¦ ¦креатинин ¦
¦ ¦ревматоидный фактор ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином ¦
¦ ¦Хроматическое дуоденальное зондирование ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгеноскопия пищевода, желудка и кишечника ¦
¦ ¦Холецистография ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки,¦
¦ ¦поджелудочной железы и почек ¦
¦ ¦Определение остроты зрения с коррекцией ¦
¦ ¦Биомикроскопия ¦
¦ ¦Определение размеров слюнных желез ¦
¦ ¦Биопсия малых слюнных желез ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Исследование мочи на диастазу ¦
¦ ¦Спирометрия ¦
¦ ¦Реовазография сосудов ног ¦
¦ ¦Ирригоскопия ¦
¦ ¦Колоноскопия ¦
¦ ¦Биопсия печени, почек ¦
¦ ¦Сиалометрия ¦
¦ ¦Сиалография ¦
¦ ¦Сцинтиграфия околоушных желез ¦
¦ ¦Тест Ширмера ¦
¦ ¦Тест с 1% бенгальским розовым ¦
¦ ¦Тест с флюоресцеином ¦
¦ ¦Исследование белкового спектра слез и слюны ¦
¦ ¦Бактериологическое исследование смывов из¦
¦ ¦полости рта ¦
¦ ¦Определение в крови антигенов ¦
¦ ¦HLA-В8 и ¦
¦ ¦HLA-DR3 ¦
¦ ¦Антитела к Ro и La-антигенам ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Ношение светозащитных очков ¦
¦ния и профилак- ¦Частое полоскание полости рта ¦
¦тики ¦Санация полости рта ¦
¦ ¦Местная заместительная терапия ¦
¦ ¦Госпитализация в отделение соответствующего¦
¦ ¦профиля для уточнения диагноза, при выраженной¦
¦ ¦активности процесса, при обострении¦
¦ ¦хронического паротита ¦
¦ ¦При активном процессе - глюкокортикоиды: ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦цитостатики ¦
¦ ¦Малоактивный процесс - аминохинолиновые¦
¦ ¦препараты. ¦
¦ ¦ингибиторы протеаз ¦
¦ ¦аппликации димексида на околоушные железы¦
¦ ¦(отдельно или с гепарином) ¦
¦ ¦Иглотерапия ¦
¦ ¦Новокаиновые блокады околоушных слюнных желез ¦
¦ ¦Лазерная терапия слюнных желез ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гемосорбция ¦
¦ ¦Плазмаферез ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение сухости и рези в глазах, увеличение¦
¦тивности лече-¦слюно- и слезоотделения. ¦
¦ния, ориентиро-¦Исчезновение артралгий, миалгий. ¦
¦вочные сроки¦Уменьшение гиперемии,разрыхленности конъюнктив,¦
¦временной нетру-¦гиперемии слизистых полости рта и языка, ¦
¦доспособности ¦размеров увеличенных околоушных желез. ¦
¦ ¦Снижение активности процесса - СОЭ, уровней¦
¦ ¦общего белка, гамма-глобулинов, СРБ, титров¦
¦ ¦ревматоидного фактора ¦
L----------------+------------------------------------------------


Реактивные артриты (артропатия, связанная с инфекцией;
артропатия при болезни Рейтера и близких состояниях) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного острым заболеванием¦
¦ ¦ревматологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ревматологом через 1, 3¦
¦ ¦месяца или ревматологом после первой атаки¦
¦ ¦полиартрита. ¦
¦ ¦Затем 2 раза в год в течение 3 лет¦
¦ ¦консультации: ¦
¦ ¦уролог, гинеколог, офтальмолог, стоматолог, ¦
¦ ¦инфекционист, дерматовенеролог, артролог, ¦
¦ ¦оториноларинголог, невропатолог. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Ан. мочи по Нечипоренко ¦
¦ ¦Ан. кала на яйца глист ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦СРБ, ¦
¦ ¦фибриноген, ¦
¦ ¦мочевая кислота, ¦
¦ ¦ревматоидный фактор, ¦
¦ ¦антистрептолизин - О ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгенография пораженных суставов, костей¦
¦ ¦стоп, крестцово-подвздошных сочленений ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦ФКГ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦УЗИ сердца, печени ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦
¦ ¦Исследование синовиальной жидкости ¦
¦ ¦Бактериологическое исследование кала ¦
¦ ¦Определение хламидийного антигена в соскобе из¦
¦ ¦уретры ¦
¦ ¦Посев из зева ¦
¦ ¦Посев крови ¦
¦ ¦Антиген HLA-В27 в крови ¦
¦ ¦Определение сывороточных антител к иерсиниям,¦
¦ ¦сальмонеллам, кампилобактеру, хламидиям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Избегать тяжелых физических нагрузок, травм,¦
¦ния и профилак- ¦переохлаждения ¦
¦тики ¦Профилактика ангин, гепатита, бруцеллеза,¦
¦ ¦кишечных и хламидийных инфекций ¦
¦ ¦Урогенитальное обследование полового партнера¦
¦ ¦больного (и лечение) ¦
¦ ¦Радикальная санация очага инфекции ¦
¦ ¦При урогенных артритах: ¦
¦ ¦Антибиотики ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦нитрофурановые: ¦
¦ ¦бифидумбактерин 300 мг или 5-15 доз/сутки - 4¦
¦ ¦недели ¦
¦ ¦НПП (см. ревматизм) ¦
¦ ¦внутрь, свечи до стойкого исчезновения¦
¦ ¦суставного синдрома ¦
¦ ¦При высокой активности процесса и¦
¦ ¦неэффективности НПП-глюкокортикоиды: внутрь и¦
¦ ¦местно (внутрисуставно) ¦
¦ ¦При затяжном течении - аминохинолиновые. ¦
¦ ¦При хроническом и рецидивирующем течении -¦
¦ ¦препараты золота - ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Цитостатики - ¦
¦ ¦Лимфоцитоплазмаферез ¦
¦ ¦Местно - аппликации с 50% раствором димексида ¦
¦ ¦Местное лечение воспалительного очага в органах¦
¦ ¦мочеполовой системы ¦
¦ ¦Ультразвуковая терапия ¦
¦ ¦Спазмолитики ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦Микроклизмы ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Госпитализация в ревматологическое или¦
¦ ¦общетерапевтическое отделение для уточнения¦
¦ ¦диагноза, при остром течении и высокой¦
¦ ¦активности процесса, для подбора терапии¦
¦ ¦цитостатиками ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.

ГЛАВА XVII. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Варикозное расширение вен нижних конечностей

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Пальпация. ¦
¦ ¦Измерение окружностей ног, ¦
¦ ¦Проведение функциональных проб. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения. ¦
¦тики ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Склеротерапия. ¦
¦ ¦ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ОПЕРАЦИИ ИЛИ ПОВЫШЕННОМ РИСКЕ ЕЕ¦
¦ ¦- КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ ¦Эластическое бинтование ноги. ¦
¦ ¦Препараты, улучшающие микроциркуляцию. ¦
¦ ¦Диуретики. ¦
¦ ¦Сердечные гликозиды. ¦
¦ ¦МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ: ¦
¦ ¦Рациональное трудоустройство, ¦
¦ ¦ЛФК, ¦
¦ ¦Водные процедуры, ¦
¦ ¦Массаж ног, ¦
¦ ¦Удобная обувь. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больничный лист выдается во время появления¦
¦тивности лече-¦варикозных язв. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Измерение окружностей ног, ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Коагулограмма. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Обследование желудочно-кишечного тракта: ¦
¦ ¦рентгенография, ¦
¦ ¦гастроскопия, ¦
¦ ¦колоноскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦Эластическое бинтование ноги. ¦
¦тики ¦Препараты, улучшающие реологические свойства¦
¦ ¦крови. ¦
¦ ¦Препараты, обладающие неспецифическим¦
¦ ¦противовоспалительным действием. ¦
¦ ¦Препараты, обладающие десенсибилизирующим¦
¦ ¦действием. ¦
¦ ¦Местно: мази ¦
¦ ¦ПРИ ВОСХОДЯЩЕМ ТРОМБОЗЕ: ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ ¦оперативного лечения. ¦
¦ ¦МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ: ¦
¦ ¦Своевременное оперативное лечение варикозного¦
¦ ¦расширения вен. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Обследования те же, что и у больных с острым¦
¦обследования ¦тромбофлебитом подкожных вен. ¦
¦ ¦Консультация гинеколога. ¦
¦ ¦При стертой клинической картине - проведение¦
¦ ¦пробы Ловенберга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение¦
¦ния и профилак- ¦(желательно в специализированное сосудистое¦
¦тики ¦отделение). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Обследования те же, что и в случаях острого¦
¦обследования ¦тромбоза глубоких вен. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦Постоянное эластическое бинтование ноги. ¦
¦тики ¦Препараты, улучшающие реологические свойства¦
¦ ¦крови, обладающие неспецифическим¦
¦ ¦противовоспалительным и десенсибилизирующим¦
¦ ¦действием - ¦
¦ ¦Диуретики: ¦
¦ ¦Препараты, улучшающие периферическое¦
¦ ¦кровообращение: ¦
¦ ¦ЛФК. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦Бальнеотерапия. ¦
¦ ¦Втирание троксевазиновой мази. ¦
¦ ¦Частота проводимых курсов - 1-2 раза в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦При выраженных нарушениях регионарной венозной¦
¦ ¦гемодинамики, при язвенной и варикозной формах¦
¦ ¦синдрома - госпитализация в специализированное¦
¦ ¦сосудистое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. острый тромбофлебит подкожных вен. ¦
¦тивности лече-¦Уменьшение отеков и болей в ноге, отсутствие¦
¦ния, ориентиро-¦прогрессирования трофических нарушений. ¦
¦вочные сроки¦Больничный лист выдается в случаях¦
¦временной нетру-¦рецидивирования язв, усиления болей и отеков в¦
¦доспособности ¦пораженной конечности. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический лимфостаз (слоновость) нижних конечностей

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с¦
¦ ¦хроническим заболеванием. ¦
¦ ¦Пальпация. ¦
¦ ¦Измерение окружностей нижних конечностей. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Консультация терапевта. ¦
¦ ¦Консультация гинеколога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение на ранних стадиях¦
¦ния и профилак- ¦заболевания то же, что и при¦
¦тики ¦посттромбофлебитическом синдроме ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦Витамины группы В, ¦
¦ ¦Витамины С, ¦
¦ ¦Препараты, препятствующие образованию рубцовой¦
¦ ¦ткани: ¦
¦ ¦Биостимуляторы: ¦
¦ ¦Массаж конечностей. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦В поздних стадиях - госпитализация в¦
¦ ¦специализированное хирургическое отделение для¦
¦ ¦оперативного лечения. ¦
¦ ¦ПРОФИЛАКТИКА: ¦
¦ ¦Предупреждение рецидивов рожистого воспаления:¦
¦ ¦лечение у дерматолога грибковых заболеваний¦
¦ ¦ногтей, межпальцевых промежутков, курсы лечения¦
¦ ¦антибиотиками, УФО конечностей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение отека ноги, отсутствие тенденции к¦
¦тивности лече-¦прогрессированию заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с¦
¦ ¦хроническим заболеванием. ¦
¦ ¦Пальпация пульса, ¦
¦ ¦Аускультация артерий, ¦
¦ ¦Проведение функциональных проб. ¦
¦ ¦Измерение окружностей ног. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦холестерин, ¦
¦ ¦бета-липопротеиды, ¦
¦ ¦глюкоза. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Коагулограмма. ¦
¦ ¦Реовазография нижних конечностей. ¦
¦ ¦Допплерография - при наличии соответствующей¦
¦ ¦аппаратуры. ¦
¦ ¦Консультация терапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение. ¦
¦ния и профилак- ¦Диета. ¦
¦тики ¦Спазмолитики: ¦
¦ ¦Препараты, улучшающие метаболизм тканей: ¦
¦ ¦Препараты, улучшающие реологические свойства¦
¦ ¦крови: ¦
¦ ¦гормональные препараты, ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦УВЧ, СВЧ, ¦
¦ ¦ДВМ-терапия, ¦
¦ ¦низкочастотная магнитотерапия, ¦
¦ ¦импульсные токи низкой частоты. ¦
¦ ¦Бальнеотерапия: ¦
¦ ¦родоновые ванны, ¦
¦ ¦йод-бромные ванны, ¦
¦ ¦сероводородные ванны, ¦
¦ ¦ГБО - при наличии барокамер. ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отделение при¦
¦ ¦III-IV ст. заболевания. ¦
¦ ¦Курсы медикаментозной терапии - не реже 2 раз в¦
¦ ¦год. ¦
¦ ¦Устранение факторов риска (диабет, курение,¦
¦ ¦алкоголь и др.) ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение степени перемежающейся хромо ¦
¦тивности лече-¦потепление ног, исчезновение болей, повышение¦
¦ния, ориентиро-¦величины реографического индекса. ¦
¦вочные сроки¦Больничный лист выдается в период обострения¦
¦временной нетру-¦процесса. ¦
¦доспособности ¦ВН - 4-6 недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------


Облитерирующий эндартериит

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Прием хирургом - см. облитерирующий¦
¦обследования ¦атеросклероз артерий нижних конечностей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение и профилактика. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. облитерирующий атеросклероз артерий нижних¦
¦тивности лече-¦конечностей. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Прием хирургом - см. облитерирующий¦
¦обследования ¦атеросклероз ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦консультации: ¦
¦ ¦эндокринолога, нефролога, окулиста, ¦
¦ ¦невропатолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение и профилактика ¦
¦ния и профилак- ¦Коррекция уровня сахара в соответствии с¦
¦тики ¦рекомендациями эндокринолога. ¦
¦ ¦Диета с ограничением приема углеводов и¦
¦ ¦животных жиров. ¦
¦ ¦Лечение сахарного диабета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. облитерирующий атеросклероз. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Болезнь Рейно

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Обследование - см. облитерирующий атеросклероз¦
¦обследования ¦артерий нижних конечностей с учетом¦
¦ ¦преимущественного поражения верхних¦
¦ ¦конечностей. ¦
¦ ¦Рентгенография шейного отдела позвоночника,¦
¦ ¦верхней половины грудной клетки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение и профилактика ¦
¦ния и профилак- ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦тики ¦При безуспешности консервативного лечения,¦
¦ ¦трофических нарушениях, некрозах фаланг -¦
¦ ¦госпитализация в хирургическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острый мастит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение в начальной,¦
¦ния и профилак- ¦инфильтративной стадиях: ¦
¦тики ¦Приподнятое положение молочной железы. ¦
¦ ¦Ограничение приема жидкости. ¦
¦ ¦Сцеживание молока. ¦
¦ ¦Антибактериальная терапия. ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦УВЧ, УФО. ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отделение при¦
¦ ¦абсцедировании. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение и исчезновение болей, нормализация¦
¦тивности лече-¦температуры тела, регресс воспалительных¦
¦ния, ориентиро-¦изменений. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Ожоги <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение при поверхностных¦
¦ния и профилак- ¦ожогах, занимающих до 10% площади тела. ¦
¦тики ¦При ожогах II-IIIа ст. - обработка их¦
¦ ¦поверхности раствором антисептиков. ¦
¦ ¦Вскрытие или проколы пузырей. ¦
¦ ¦Удаление отслоенного эпидермиса с последующим¦
¦ ¦лечением под мазевыми повязками. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦При более обширных поражениях и глубоких ожогах¦
¦ ¦- госпитализация в специализированное¦
¦ ¦отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 2-4 недели. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острый остеомиелит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Рентгенография. ¦
¦ ¦Компьютерная томография костей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Хронический остеомиелит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Обследование - см. острый остеомиелит ¦
¦обследования ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦билирубин, ¦
¦ ¦АЛТ, АСТ, ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦мочевина. ¦
¦ ¦Фистулография при наличии свища. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Кожный панариций

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Хирургическое лечение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 5-7 дней. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Подкожный панариций

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦Обследование пуговчатым зондом ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение в начале заболевания: ¦
¦ния и профилак- ¦Антибиотики: ¦
¦тики ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦УВЧ, УФО. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦При безуспешности консервативного лечения, при¦
¦ ¦позднем обращении больного - оперативное¦
¦ ¦лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение болей, отека, увеличение¦
¦тивности лече-¦подвижности пальца, нормализация температуры. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 2-3 недели. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Сухожильный, костный, суставной панариций
пандактилит <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Обследование - см. подкожный панариций ¦
¦обследования ¦+ ¦
¦ ¦рентгенография пальца ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Паронихия

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В первые дни заболевания - консервативная¦
¦ния и профилак- ¦терапия: ¦
¦тики ¦Теплые ванночки, ¦
¦ ¦Спиртовые компрессы или ¦
¦ ¦Повторные смазывания настойкой йода, ¦
¦ ¦Обкалывания антибиотиками с новокаином ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦УВЧ, УФО. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦При отсутствии эффекта от консервативной¦
¦ ¦терапии в течение 3-4 дней - хирургическое¦
¦ ¦лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение отека, болезненности и гиперемии¦
¦тивности лече-¦ногтевого валика. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 7-10 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Подногтевой панариций

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Осмотр. ¦
¦обследования ¦Ан. крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Хирургическое лечение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 10-14 дней. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Фурункул

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Осмотр. ¦
¦обследования ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Определение глюкозы крови. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦Повторные обработки пораженного участка¦
¦тики ¦настойкой йода, окружающей кожи - растворами¦
¦ ¦антибиотиков. ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦УВЧ, УФО. ¦
¦ ¦Электрофорез антибиотиков. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Мазевые повязки в случае гнойного расплавления¦
¦ ¦инфильтрата. ¦
¦ ¦При осложненном течении (лимфангит, флегмона,¦
¦ ¦угроза тромбоза вен, при фурункулах лица) - ¦
¦ ¦госпитализация в хирургическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Карбункул

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Осмотр. ¦
¦обследования ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Определение глюкозы крови. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Постгастрорезекционные синдромы (демпингсиндром, синдром
приводящей петли)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Осмотр. ¦
¦обследования ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦ХС, АЛТ, АСТ, ¦
¦ ¦билирубин, ¦
¦ ¦глюкоза, ¦
¦ ¦амилаза, ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦Гастроскопия. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦терапевта, психиатра. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦Диета с ограничением или исключением сахара и¦
¦тики ¦сладостей при демпингсиндроме и жирных блюд¦
¦ ¦при синдроме приводящей петли: ¦
¦ ¦Назначение новокаина, анестезина, ¦
¦ ¦антигистаминовых препаратов перед приемом пищи;¦
¦ ¦Витамины группы В; ¦
¦ ¦Аскорбиновая кислота; ¦
¦ ¦Фолиевая кислота; ¦
¦ ¦Препараты железа; ¦
¦ ¦Препараты кальция; ¦
¦ ¦Препараты калия; ¦
¦ ¦Препараты соляной кислоты; ¦
¦ ¦Препараты желудочного сока. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Медикаментозная коррекция психопатологических¦
¦ ¦реакция по согласованию с психиатром. ¦
¦ ¦При средней и тяжелой степенях тяжести синдрома¦
¦ ¦- госпитализация в хирургическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Постхолецистэктомический синдром

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Обследование - см. постгастрорезекционные¦
¦обследования ¦синдромы ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы¦
¦ ¦Холангиография. ¦
¦ ¦Компьютерная томография желчного пузыря ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение у терапевта в случае¦
¦ния и профилак- ¦выявления сопутствующих заболеваний¦
¦тики ¦пищеварительной системы (хронического гастрита,¦
¦ ¦панкреатита, колита, язвенной болезни,¦
¦ ¦гепатита). ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ ¦оперативного лечения больных с органическими¦
¦ ¦поражениями желчных протоков. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Острое желудочно-кишечное кровотечение <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Осмотр: ¦
¦обследования ¦Определение уровня гемоглобина и количества¦
¦ ¦эритроцитов крови. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


Геморрой:
1. Острый (тромбоз геморроидальных узлов)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Осмотр заднего прохода. ¦
¦обследования ¦Пальцевое исследование прямой кишки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦Диета, ¦
¦тики ¦Противовоспалительные препараты: ¦
¦ ¦Слабительные: ¦
¦ ¦Свечи с: ¦
¦ ¦красавкой, анестезином, новокаином, ¦
¦ ¦ксероформом. ¦
¦ ¦Микроклизмы с: ¦
¦ ¦рыбьим жиром, вазелиновым маслом, ¦
¦ ¦маслом шиповника, ¦
¦ ¦Свинцовые примочки, ¦
¦ ¦Холод на область промежности. ¦
¦ ¦с 3-4 дня - теплые сидячие ванны. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение и исчезновение болей в области¦
¦тивности лече-¦заднего прохода, стихание местных¦
¦ния, ориентиро-¦воспалительных изменений, уменьшение величины¦
¦вочные сроки¦геморроидальных узлов. ¦
¦временной нетру-¦ВН - 2-3 недели. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


2. Хронический (частые обострения, выпадения, ущемления
геморроидальных узлов, упорные кровотечения)

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Обследование - см. острый геморрой ¦
¦обследования ¦+ ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ректороманоскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.

ГЛАВА XVIII. ТРАВМЫ

I. ОСТРАЯ ТРАВМА

1.1. Закрытый перелом дистальных сегментов без смещения <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях костей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Анестезия места перелома. ¦
¦ния и профилак- ¦Иммобилизация гипсовой лонгетной повязкой. ¦
¦тики ¦Рентгеноконтроль. ¦
¦ ¦Амбулаторное лечение: ¦
¦ ¦контроль повязки и состояния конечности каждые¦
¦ ¦3-5 дней. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Совершенствование повязки ¦
¦ ¦Рентгенологический контроль каждые 10 дней. ¦
¦ ¦ПОСЛЕ СРАЩИВАНИЯ ПЕРЕЛОМА: ¦
¦ ¦ЛФК. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сращение перелома, восстановление функции¦
¦тивности лече-¦конечности. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 6-8 недель. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.1.2. Закрытый перелом костей конечностей, вывих <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях костей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Введение наркотических анальгетиков. ¦
¦ния и профилак- ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦тики ¦Госпитализация в травматологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. раздел II. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.1.3. Закрытый перелом лучевой кости в типичном месте,
ключицы с незначительным смещением отломков <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Анестезия места перелома. ¦
¦ния и профилак- ¦Лечебная иммобилизация. ¦
¦тики ¦Рентгенологический контроль. ¦
¦ ¦Амбулаторное лечение - см. п.п. 1.1.1. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. раздел II. ¦
¦тивности лече-¦ВН - 4-6 недель. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.2. Открытый перелом, проникающее ранение сустава <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Асептическая повязка. ¦
¦ния и профилак- ¦При наличии признаков шока - противошоковая¦
¦тики ¦терапия: ¦
¦ ¦внутривенное введение наркотических¦
¦ ¦анальгетиков, кровезаменителей. ¦
¦ ¦Временная остановка кровотечения. ¦
¦ ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦ ¦Госпитализация в травматологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерий эффективности - профилактика шока,¦
¦тивности лече-¦минимальная травматизация и предотвращение¦
¦ния, ориентиро-¦развития инфекции. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.3. Травматическая ампутация сегментов конечностей,
конечностей <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Асептическая повязка. ¦
¦ния и профилак- ¦Противошоковая терапия - см. п.п. 1.2. ¦
¦тики ¦Временная остановка кровотечения путем¦
¦ ¦наложения зажима, жгута. ¦
¦ ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦ ¦Госпитализация в травматологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерий эффективности - см. п.п. 1.2., а¦
¦тивности лече-¦также стабилизация функции жизненно важных¦
¦ния, ориентиро-¦органов. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.4. Ранения мягких <*> тканей
1.4.1. Поверхностные резаные раны без повреждения крупных
сосудов, нервных стволов, сухожилий сгибателей пальцев <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Инъекции анальгетиков. ¦
¦ния и профилак- ¦Туалет раны. ¦
¦тики ¦Асептическая повязка. ¦
¦ ¦Лечебная иммобилизация. ¦
¦ ¦ПСС по схеме. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Операция - первичная хирургическая обработка¦
¦ ¦раны. ¦
¦ ¦АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ ¦Перевязки до заживления раны. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Заживление раны в стандартные сроки в¦
¦тивности лече-¦зависимости от локализации. ¦
¦ния, ориентиро-¦Восстановление трудоспособности через 2-2.5¦
¦вочные сроки¦недели. ¦
¦временной нетру-¦ВН - 14-18 дней. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.4.2. Поверхностные резаные раны с повреждением
сухожилий разгибателей пальцев <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Все мероприятия - указанные в п.п. 1.4.1. ¦
¦ния и профилак- ¦Операция - первичная хирургическая обработка¦
¦тики ¦раны, шов сухожилия разгибателя пальца. ¦
¦ ¦Асептическая повязка. ¦
¦ ¦Гипсовая лонгетная повязка в положении пальцев¦
¦ ¦по типу "писчего пера". ¦
¦ ¦Перевязки до заживления раны. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦Иммобилизация 3 недели, затем ЛФК. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Заживление раны через 7-8 дней. ¦
¦тивности лече-¦Иммобилизация-3 недели. ¦
¦ния, ориентиро-¦Восстановление трудоспособности через 5-6¦
¦вочные сроки¦недель. ¦
¦временной нетру-¦ВН - 5-6 недель. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.4.3. Ушибленные, рваные, колотые, огнестрельные раны <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Внутримышечные инъекции наркотических¦
¦ния и профилак- ¦анальгетиков. ¦
¦тики ¦Асептическая повязка. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Временная остановка кровотечения. ¦
¦ ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦ ¦СРОЧНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ! ¦
¦ ¦При невозможности своевременной транспортировки¦
¦ ¦- инъекции анальгетиков, внутримышечно¦
¦ ¦антибиотики широкого спектра действия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности - ¦
¦тивности лече-¦профилактика шока, раневой инфекции. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.4.4. Ранения мягких тканей с повреждениями магистральных
сосудов, кровотечением и кровопотерей <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Временная остановка артериального кровотечения¦
¦ния и профилак- ¦путем наложения кровоостанавливающего жгута. ¦
¦тики ¦При венозном и капиллярном кровотечении¦
¦ ¦наложение давящей повязки. ¦
¦ ¦Наложение асептической повязки на рану. ¦
¦ ¦Внутривенное вливание кровезаменителей. ¦
¦ ¦Инъекции вазопрессоров, анальгетиков. ¦
¦ ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦ ¦СРОЧНАЯ ПЕРВООЧЕРЕДНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ! ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности - ¦
¦тивности лече-¦профилактика шока, сокращение кровопотери. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.4.5. Ранения мелких тканей любого происхождения с
повреждением фасций и мышц <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Туалет раны антибиотиками. ¦
¦ния и профилак- ¦Временная остановка кровотечения. ¦
¦тики ¦Асептическая повязка. ¦
¦ ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦ ¦Госпитализация в травмотологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности - ¦
¦тивности лече-¦уменьшение кровопотери, инфицирования ран. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.4.6. Укушенные раны с незначительным повреждением тканей
(нанесенные домашними животными) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Туалет раны. ¦
¦ния и профилак- ¦Повязка с антисептиками. ¦
¦тики ¦ПСС по схеме. ¦
¦ ¦При укусах неизвестными животными - направление¦
¦ ¦для антирабической иммунизации. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности - ¦
¦тивности лече-¦профилактика раневых осложнений. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.4.7. Укушенные раны с повреждением мышц <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Туалет раны. ¦
¦ния и профилак- ¦Асептическая повязка. ¦
¦тики ¦Иммобилизация. ¦
¦ ¦Госпитализация. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. п.п. 1.4.6. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.4.8. Колотые раны с наличием инородного тела, видимого
в ране <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Туалет раны. ¦
¦ния и профилак- ¦Удаление инородного тела. ¦
¦тики ¦Повязка с антисептиками ПСС по схеме. ¦
¦ ¦АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - ¦
¦ ¦перевязки раны. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. п.п. 1.4.6. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.4.9. Колотые раны с наличием глубоко расположенного
инородного тела <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Туалет раны. ¦
¦ния и профилак- ¦Асептическая повязка. ¦
¦тики ¦Госпитализация в травматологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. п.п. 1.4.6. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.5. Травматический вывих <*>
1.5.1. Свежий, застарелый травматический вывих сустава <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Инъекции анальгетиков. ¦
¦ния и профилак- ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦тики ¦Госпитализация. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. раздел II. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.5.2. Привычный вывих плеча (более 3-х раз) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Вправление вывиха под местной анестезией. ¦
¦ния и профилак- ¦Повязка Дезо. ¦
¦тики ¦Направление в стационар для оперативного¦
¦ ¦лечения в плановом порядке. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. раздел II. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.6. Повреждения сухожильного связочного аппарата <*>
1.6.1. Частичное повреждение связок голеностопного,
лучезапястного суставов, боковых связок коленного сустава <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Инъекции анальгетиков. ¦
¦ния и профилак- ¦Лечебная иммобилизация: ¦
¦тики ¦при повреждении связок нижних конечностей¦
¦ ¦гипсовыми лонгетными повязками; при¦
¦ ¦повреждениях лучезапястного сустава, по¦
¦ ¦показаниям, мягкими фиксирующими повязками. ¦
¦ ¦АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦Контроль состояния конечности и связки каждые¦
¦ ¦3-5 дней. ¦
¦ ¦После снятия повязок: ¦
¦ ¦физиотерапия, ¦
¦ ¦ЛФК ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление связки и функции сустава. ¦
¦тивности лече-¦Срок временной нетрудоспособности при¦
¦ния, ориентиро-¦повреждении ¦
¦вочные сроки¦связок голеностопного сустава - ¦
¦временной нетру-¦иммобилизация - 2-3 недели, ¦
¦доспособности ¦лучезапястного - 2 недели, ¦
¦ ¦коленного сустава - 4 недели. ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.6.2. Полный разрыв связок суставов <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Инъекции анальгетиков. ¦
¦ния и профилак- ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦тики ¦Госпитализация. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 10-12 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.6.3. Подкожный разрыв сухожилия двухглавой мышцы плеча,
ахиллова сухожилия <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография стопы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 8-10 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.6.4. Подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях кисти. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Инъекция наркотического анальгетика. ¦
¦ния и профилак- ¦Репозиция, фиксация пальца в положении "писчего¦
¦тики ¦пера", иммобилизация гипсовой лонгетой. ¦
¦ ¦АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦Иммобилизация в течение 3-х недель. ¦
¦ ¦ЛФК. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 4-5 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.6.5. Повреждения сухожилий сгибателей пальцев <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях кисти. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Все мероприятия, указанные в п.п. 1.4.5. ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 6-8 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


1.6.6. Повреждения заднего связочного аппарата
позвоночника <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография поврежденного отдела ¦
¦ ¦позвоночника: ¦
¦ ¦шейного, грудного, пояснично-крестцового. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Инъекции анальгетиков. ¦
¦ния и профилак- ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦тики ¦Госпитализация. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦см. раздел II. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА

II.1. Повреждения позвоночника <*>
II.1.1. Неосложненный компрессионный перелом тел позвонков
(леченный функциональным, иммобилизационным, оперативным
методом) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация: ¦
¦ ¦невропатолога, ¦
¦ ¦рентгенография отделов позвоночника. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим ¦
¦ния и профилак- ¦ЛФК - специальный комплекс. ¦
¦тики ¦Массаж. ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦электростимуляция мышц. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН: ¦
¦тивности лече-¦при компрессии - до 1/3 высоты тел позвонка -¦
¦ния, ориентиро-¦6-8 месяцев, до 1/2 высоты тел позвонка -¦
¦вочные сроки¦экспертиза трудоспособности через 8 месяцев¦
¦временной нетру-¦после травмы. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.1.2. Неосложненный перелом, вывих тел позвонков
(с восстановлением анатомических образований в стационаре) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация: ¦
¦ ¦невропатолога, ¦
¦ ¦рентгенография отделов позвоночника. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим ¦
¦ния и профилак- ¦ЛФК - специальный комплекс. ¦
¦тики ¦Массаж. ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦электростимуляция мышц. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 8 месяцев. ¦
¦тивности лече-¦Решение о восстановлении трудоспособности через¦
¦ния, ориентиро-¦8 месяцев. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.1.3. Перелом поперечных остистых отростков позвонков,
повреждение заднего связочного комплекса позвоночника <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦ЛФК. ¦
¦ ¦Массаж. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 4-6 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.1.4. Дисгормональные сенильные переломы тел позвонков <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультация эндокринолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦ЛФК. ¦
¦ ¦Массаж. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Решение вопроса о трудоспособности - через ВТЭК¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.1.5. Переломы позвоночника, осложненные повреждением
спинного мозга <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Посещение на дому - 1 раз в месяц. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Направление на протезно-ортопедическое ¦
¦ ¦предприятие. ¦
¦ ¦Наблюдение: ¦
¦ ¦уролога, невропатолога, хирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦ЛФК - индивидуальные занятия. ¦
¦тики ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦ЛФК на дому. ¦
¦ ¦Массаж на дому. ¦
¦ ¦Электростимуляция мышц при вялых параличах. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение - 1 раз в год. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВТЭК. ¦
¦тивности лече-¦Стойкая инвалидность (I-II гр.). ¦
¦ния, ориентиро-¦При наличии пролежней - наблюдение и лечение на¦
¦вочные сроки¦дому. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.2. Переломы костей таза <*>
II.2.1. Краевые переломы таза <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография костей таза. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦ЛФК. ¦
¦тики ¦Электрофорез лекарственных препаратов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 3-4 недели. ¦
¦тивности лече-¦При поперечных переломах крестца и копчика -¦
¦ния, ориентиро-¦3-4 месяца. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.2.2. Переломы костей таза без нарушения его
непрерывности <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография таза в стандартные сроки, ¦
¦ ¦затем - по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦ЛФК. ¦
¦тики ¦Физиотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 10-12 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.2.3. Переломы костей таза с нарушением непрерывности
тазового кольца. Перелом вертлужной впадины <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография таза в стандартные сроки, ¦
¦ ¦затем - по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦ЛФК. ¦
¦тики ¦Физиотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН: ¦
¦тивности лече-¦при повреждении переднего полукольца без¦
¦ния, ориентиро-¦смещения отломков - 8-10 недель, при переломе¦
¦вочные сроки¦со смещением отломков - 10-12 недель; ¦
¦временной нетру-¦Б - при переломах типа Мальгеня - 3-4 месяца; ¦
¦доспособности ¦D - при переломе дна вертлужной впадины - 4-6¦
¦ ¦месяцев. ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.3. Повреждения грудной клетки <*>
II.3.1. Неосложненные изолированные переломы ребер <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. ¦
¦ ¦Консультации терапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦Дыхательная гимнастика. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление ЖЕЛ ¦
¦тивности лече-¦Сращение переломов. ¦
¦ния, ориентиро-¦Срок временной нетрудоспособности - 4-6 недель.¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.3.2. Неосложненные множественные переломы ребер <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. ¦
¦ ¦Консультации терапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦Дыхательная гимнастика. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление ЖЕЛ ¦
¦тивности лече-¦Сращение переломов. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 6-8 недель. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.3.3. Осложненные переломы ребер, в том числе с
пневмо-гемотораксом <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Консультация терапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦Дыхательная гимнастика. ¦
¦ ¦ЛФК - специальный комплекс. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление ЖЕЛ ¦
¦тивности лече-¦Сращение переломов. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - до 10 недель. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------

II.3.4. Перелом тела грудины, тела лопатки <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация терапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦ЛФК - специальный комплекс. ¦
¦ ¦При переломах лопатки - контроль, ¦
¦ ¦совершенствование иммобилизации. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 1.5-2 месяца. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.4. Внутрисуставные переломы и вывихи, плечевой сустав
(перелом хирургической шейки, отрывы большого бугра со
смещением в полость сустава, перелом суставного отростка
лопатки, перелом и вывих плечевой кости) (в течение года
с момента травмы) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦ЛФК - специальный комплекс. ¦
¦ ¦Массаж. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Смена повязок. ¦
¦ ¦Совершенствование иммобилизации. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 1.5-2 месяца. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.5. Локтевой сустав (вывихи и переломовывихи костей
предплечья) (в течение года с момента травмы) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦ЛФК - специальный комплекс. ¦
¦ ¦Массаж. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Смена повязок. ¦
¦ ¦Совершенствование иммобилизации. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 4 месяца. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.6. Кости запястья (перелом и вывих)
(в течение года с момента травмы) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦ЛФК - специальный комплекс. ¦
¦ ¦Массаж. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Смена повязок. ¦
¦ ¦Совершенствование иммобилизации. ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦механотерапия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 2-3 месяца. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.7. Тазобедренный сустав (переломы и вывихи головки бедра,
шейки бедра) (в течение 2-х лет с момента травмы) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография костей таза. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Контроль состояния конечности. ¦
¦тики ¦ЛФК. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦Массаж. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - до 6-8 месяцев. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.8. Голеностопный сустав (переломы лодыжек с подвывихом
стопы, переломы таранной кости, переломы дистального
метаэпифиза большеберцовой кости, проникающие в сустав)
(в течение года с момента травмы) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография стопы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Контроль состояния конечности и повязки. ¦
¦тики ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Смена повязок. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦После снятия гипсовой повязки - ЛФК,¦
¦ ¦физиотерапия, массаж, механотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - до 4 месяцев. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.9. Коленный сустав (в течение года с момента травмы) <*>
II.9.1. Ушиб, гемартроз коленного сустава, синовиит, состояние
после удаления поврежденного мыщелка <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография суставов. ¦
¦ ¦Пункция сустава, микроскопическое исследование ¦
¦ ¦пунктата. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦Лечебная иммобилизация лонгетной повязкой. ¦
¦ ¦После снятия гипсовой повязки - физиотерапия,¦
¦ ¦ЛФК. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Срок нетрудоспособности: ¦
¦тивности лече-¦А - при ушибе и гемартрозе сустава - 3-4¦
¦ния, ориентиро-¦недели. ¦
¦вочные сроки¦Б - при посттравматическом синовиите - 2-3¦
¦временной нетру-¦недели. ¦
¦доспособности ¦В - после удаления мениска - 6-8 недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.9.2. Частичное повреждение боковых связок коленного
сустава <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦После снятия гипсовой повязки: ¦
¦тики ¦ЛФК, ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 4-6 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.9.3. Полное повреждение боковых и крестообразных связок
коленного сустава (после операции) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦После снятия гипсовой повязки: ¦
¦тики ¦ЛФК, ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 8-10 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.9.4. Перелом надколенника (без смещения после
остеосинтеза) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в стандартные сроки наблюдения¦
¦ ¦костей и суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦После снятия гипсовой повязки: ¦
¦ ¦физиотерапия, ¦
¦ ¦ЛФК, ¦
¦ ¦массаж. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 1.5-2.5 месяца. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.9.5. Внутрисуставные переломы большеберцовой и бедренной
костей <*>
   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография (стандартные сроки наблюдения)¦
¦ ¦костей и суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Пункция сустава. ¦
¦ ¦После снятия повязки -физиотерапия. ¦
¦ ¦ЛФК. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 3.5-4 месяца. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.10. Диафизарные переломы костей (после выписки из
стационара) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография костей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Стенд или совершенствование гипсовой повязки. ¦
¦ ¦При внеочаговом остеосинтезе (аппаратами¦
¦ ¦Илизарова и их прототипами стержневыми¦
¦ ¦аппаратами) - уход за конечностью и¦
¦ ¦конструкциями в соответствии с рекомендациями¦
¦ ¦стационара. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Временная нетрудоспособность - 3-3.5 месяца¦
¦тивности лече-¦при переломах диафизов верхних конечностей, от¦
¦ния, ориентиро-¦3 до 8 месяцев при переломах диафизов нижних¦
¦вочные сроки¦конечностей. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.11. Ложные суставы костей (после операции)
(в течение 2-х лет с момента операции) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в стандартные сроки наблюдения.¦
¦ ¦В последующем 1 раз в месяц в течение первого¦
¦ ¦года и 1 раз в 3 месяца в течение второго года.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Мероприятия, указанные в п.п. II.10. ¦
¦ния и профилак- ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦тики ¦Прием остеотропных препаратов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВТЭК. ¦
¦тивности лече-¦Инвалидность в течение 1-1.5 лет. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.12. Переломы, осложненные повреждением нервных стволов
(в течение 3-х лет с момента травмы) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в стандартные сроки наблюдения.¦
¦ ¦В последующем 1 раз в месяц в течение первого¦
¦ ¦года и 1 раз в 3 месяца в течение второго года.¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦Консультация невропатолога 1 раз в месяц. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦ЛФК. ¦
¦ ¦Курс инъекций биостимуляторов. ¦
¦ ¦Нейростимуляция. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВТЭК. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.13. Привычный вывих плеча (после операции)
(в течение 3-х лет с момента травмы) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦В последующем - ЛФК в 6 месяцев. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦После снятия повязки - ЛФК, ¦
¦ ¦массаж. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 6-8 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.14. Повреждение нервов и сухожилий сгибателей пальцев
кисти (в пределах сухожильных влагалищ) (после операции)
в течение 1 года с момента травмы <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦В последующем - ЛФК в 6 месяцев. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦После снятия повязки - ЛФК, ¦
¦ ¦массаж. ¦
¦ ¦Механотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН: ¦
¦тивности лече-¦при повреждениях сухожилий 6-8 недель ¦
¦ния, ориентиро-¦с повреждением нервов - ВТЭК. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.15. Последствия полиомиелита (при деформации нижних
конечностей) в течение 2-х лет <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация невропатолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦ЛФК - специальный комплекс. ¦
¦ния и профилак- ¦Массаж. ¦
¦тики ¦Электро-мио-нейростимуляция. ¦
¦ ¦Биостимуляторы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВТЭК; ¦
¦тивности лече-¦индивидуально решать вопрос о методах¦
¦ния, ориентиро-¦оперативного лечения, протезирования. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.15.1. Начальные формы спондилоартроза,
остеоходроза, спондилолистеза
(в течение 3-х лет) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография отдела позвоночника: ¦
¦ ¦шейного, ¦
¦ ¦грудного, ¦
¦ ¦пояснично-крестцового. ¦
¦ ¦Консультация невропатолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦ЛФК - специальный комплекс. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦Медикаментозное лечение. ¦
¦ ¦Массаж. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 3 недели. ¦
¦тивности лече-¦При неэффективности - стационарное лечение. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.16. Остеоартроз <*>
II.16.1. Остеоартроз (I-II ст. поражения) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография отдела позвоночника: ¦
¦ ¦шейного, ¦
¦ ¦грудного ¦
¦ ¦пояснично-крестцового. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦ЛФК - специальный комплекс. ¦
¦ ¦Медикаментозная специфическая терапия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Внутрисуставное введение лекарственных¦
¦ ¦препаратов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 2-3 недели. ¦
¦тивности лече-¦При неэффективности лечения госпитализация. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.16.2. Остеоартроз (III-IV ст. поражения) <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография отдела позвоночника: ¦
¦ ¦шейного, ¦
¦ ¦грудного ¦
¦ ¦пояснично-крестцового. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Мероприятия, перечисленные в п.п. II.16.1. ¦
¦ния и профилак- ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦тики ¦Стационарное лечение. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВТЭК. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.17. Остеохондроз с вторичным корешковым синдромом <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография отдела позвоночника: ¦
¦ ¦шейного, ¦
¦ ¦грудного ¦
¦ ¦пояснично-крестцового. ¦
¦ ¦Консультация невропатолога. ¦
¦ ¦Направление на протезно-ортопедическое¦
¦ ¦предприятие для изготовления корсетов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Физиотерапия. ¦
¦тики ¦Медикаментозная специфическая терапия. ¦
¦ ¦ЛФК - специальный комплекс. ¦
¦ ¦Массаж. ¦
¦ ¦При отсутствии эффекта - стационарное лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Временная нетрудоспособность при обострениях -¦
¦тивности лече-¦2-3 недели. ¦
¦ния, ориентиро-¦При распространенном остеохондрозе - ВТЭК для¦
¦вочные сроки¦решения вопроса о трудоспособности. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.18. Сколиоз <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Тест Риссера. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. ¦
¦ния и профилак- ¦ЛФК - специальный комплекс. ¦
¦тики ¦Массаж. ¦
¦ ¦При прогрессировании деформации - направление в¦
¦ ¦специализированные лечебные учреждения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Ограничение физических нагрузок до завершения¦
¦тивности лече-¦роста. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.19. Статические деформации стоп <*>
II.19.1. Продольное плоскостопие <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебная гимнастика. ¦
¦ния и профилак- ¦Массаж. ¦
¦тики ¦Направление на протезно-ортопедическое¦
¦ ¦предприятие для изготовления супинаторов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Трудоспособность сохраняется. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------


II.19.2. Продольно-поперечное плоскостопие, вальгустная
деформация 1 пальца стопы <*>

   -----------------T-----------------------------------------------¬

¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебная гимнастика. ¦
¦ния и профилак- ¦Массаж. ¦
¦тики ¦Направление на протезно-ортопедическое¦
¦ ¦предприятие для изготовления супинаторов. ¦
¦ ¦При неэффективности - направление в стационар¦
¦ ¦для оперативного лечения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Вопрос о трудоспособности решается с учетом¦
¦тивности лече-¦рода трудовой деятельности. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------

   --------------------------------

<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.

ГЛАВА XIX. СТОМАТОЛОГИЯ

   ----------T---------------------------T-----T---T------------------------T----¬

¦НОЗОЛОГИ-¦ ОБЪЕМ ¦КРАТ-¦КОД¦ ОБЪЕМ ¦КРИ-¦
¦ЧЕСКАЯ ¦ ИССЛЕДОВАНИЯ ¦НОСТЬ¦ ¦ ЛЕЧЕНИЯ ¦ТЕ- ¦
¦ФОРМА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РИЙ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭФ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФЕК-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТИВ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НОС-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТИ ¦
+---------+---------------------------+-----+---+------------------------+----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---------+---------------------------+-----+---+------------------------+----+
¦1. Кариес¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 10 ¦ ¦Перекись водорода- 3%р-р¦ ¦
¦1.1. Ка- ¦(Определение индекса гигие-¦ ¦ ¦Этиловый спирт - 96% р-р¦ ¦
¦риес в ¦ны, обучение гигиене, пос-¦ ¦ ¦Эфир медицинский ¦ ¦
¦стадии ¦тановка диагноза, оформле-¦ ¦ ¦Глюконат Кальция- 10%р-р¦ ¦
¦пятна ¦ние медицинской документа-¦ ¦ ¦Глицерофосфат Кальция - ¦ ¦
¦ 521 ¦ции (первичного больного). ¦ ¦ ¦0.5 табл. ¦ ¦
¦ ¦Медикаментозная обработка. ¦ ¦ ¦Фтористый Натрий - 2-4% ¦ ¦
¦ ¦Аппликация. ¦ ¦ ¦р-р ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Водный раствор фуксина ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 1% ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Этиловый спирт - 96% р-р¦ ¦
¦ ¦Медикаментозная обработка. ¦ ¦ ¦Эфир медицинский ¦ ¦
¦ ¦Аппликация. ¦ ¦ ¦Глюконат Кальция- 10%р-р¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦Глицерофосфат Кальция - ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦0.5 табл. ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Фтористый Натрий - 2-4% ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦р-р ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Водный раствор фуксина ¦ ¦
¦ ¦(последнее посещение) ¦ ¦ ¦- 1% ¦ ¦
¦ ¦Медикаментозная обработка. ¦ ¦ ¦Этиловый спирт - 96% р-р¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦Эфир медицинский ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Композит ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦Фторлак ¦ ¦
¦ ¦Закрытие фиссур герметиком.¦ ¦ ¦Перекись водорода- 3%р-р¦ ¦
¦ ¦Покрытие зубов фторлаком. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.2.1. ¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3%р-р¦ ¦
¦Кариес ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Этиловый спирт - 96% р-р¦ ¦
¦поверх- ¦документации (первичного¦ ¦ ¦Эфир медицинский ¦ ¦
¦ностный ¦больного). ¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦(пломба ¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦из цемен-¦лости. ¦ ¦ ¦Силидонт-цемент ¦ ¦
¦та) ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Силицин-цемент ¦ ¦
¦ 521 ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Наложение пломбы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.2.2. ¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3%р-р¦ ¦
¦Кариес ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Этиловый спирт - 96% р-р¦ ¦
¦поверх- ¦документации (первичного¦ ¦ ¦Эфир медицинский ¦ ¦
¦ностный ¦больного). ¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦(пломба ¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦из компо-¦лости. ¦ ¦ ¦Композит ¦ ¦
¦зита) ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Метиленовая синь- 1% р-р¦ ¦
¦ 521 ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Наложение пломбы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Гидросил ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Полирование пломбы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.3.1. ¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3%р-р¦ ¦
¦Кариес ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Этиловый спирт - 96% р-р¦ ¦
¦средний ¦документации (первичного¦ ¦ ¦Эфир медицинский ¦ ¦
¦(пломба ¦больного). ¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦из цемен-¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦та) ¦лости. ¦ ¦ ¦Силидонт-цемент ¦ ¦
¦ 521 ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Силицин-цемент ¦ ¦
¦ ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Наложение пломбы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.3.2. ¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3%р-р¦ ¦
¦Кариес ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Этиловый спирт - 96% р-р¦ ¦
¦средний ¦документации (первичного¦ ¦ ¦Эфир медицинский ¦ ¦
¦(пломба ¦больного). ¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦из компо-¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦зита) ¦лости. ¦ ¦ ¦Композит ¦ ¦
¦ 521 ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Наложение пломбы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Гидросил ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Полирование пломбы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.3.3. ¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3%р-р¦ ¦
¦Кариес ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Этиловый спирт - 96% р-р¦ ¦
¦средний ¦документации (первичного¦ ¦ ¦Эфир медицинский ¦ ¦
¦(пломба ¦больного). ¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦из компо-¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦зита с ¦лости. ¦ ¦ ¦Композит ¦ ¦
¦примене- ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Колпачковая матрица ¦ ¦
¦нием кол-¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пачковых ¦Наложение пломбы с примене-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦матриц) ¦нием колпачковой матрицы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 521 ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Гидросил ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Полирование пломбы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.3.4. ¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3%р-р¦ ¦
¦Кариес ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Этиловый спирт - 96% р-р¦ ¦
¦средний ¦документации (первичного¦ ¦ ¦Эфир медицинский ¦ ¦
¦(пломба ¦больного). ¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦из амаль-¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦гамы) ¦лости. ¦ ¦ ¦Амальгама ¦ ¦
¦ 521 ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Наложение пломбы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Гидросил ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Полирование пломбы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.4.1.1. ¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3%р-р¦ ¦
¦Кариес ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦глубокий ¦документации (первичного¦ ¦ ¦Вата. Дистиллированная ¦ ¦
¦(пломба ¦больного). ¦ ¦ ¦вода. ¦ ¦
¦из цемен-¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦та в одно¦лости. ¦ ¦ ¦Силидонт-цемент ¦ ¦
¦посеще- ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Силицин-цемент ¦ ¦
¦ние) ¦полости. ¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦ 521 ¦Наложение пломбы. ¦ ¦ ¦Микроцид - фл. 50.0, ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦фл. 100.0 ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Димексид - фл. 100.0 ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦Кальмецин ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦Кальцин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Альгипор ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Асбест, Дентин-порошок ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦водный ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.4.2.1. ¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3%р-р¦ ¦
¦Кариес ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦глубокий ¦документации (первичного¦ ¦ ¦Вата. Дистиллированная ¦ ¦
¦(пломба ¦больного). ¦ ¦ ¦вода. ¦ ¦
¦из компо-¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦зита в ¦лости. ¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦одно по- ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Микроцид - фл. 50.0, ¦ ¦
¦сещение) ¦полости. ¦ ¦ ¦фл. 100.0 ¦ ¦
¦ 521 ¦Наложение пломбы. ¦ ¦ ¦Димексид - фл. 100.0 ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Кальмецин ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Кальцин ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦Альгипор ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Асбест ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дентин-порошок водный ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Композит ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Гидросил ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Полирование пломбы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.4.3.1. ¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3%р-р¦ ¦
¦Кариес ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦глубокий ¦документации (первичного¦ ¦ ¦Вата. Дистиллированная ¦ ¦
¦(пломба ¦больного). ¦ ¦ ¦вода. ¦ ¦
¦из компо-¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦зита с ¦лости. ¦ ¦ ¦Композит ¦ ¦
¦примене- ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нием кол-¦полости. ¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦пачковых ¦Наложение пломбы с примене-¦ ¦ ¦Микроцид - фл. 50.0, ¦ ¦
¦матриц в¦нием колпачковой матрицы. ¦ ¦ ¦фл. 100.0 ¦ ¦
¦одно по- ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Димексид - фл. 100.0 ¦ ¦
¦сещение) ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Кальмецин ¦ ¦
¦ 521 ¦больного). ¦ ¦ ¦Кальцин ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦Альгипор ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Колпачковая матрица-1шт.¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Гидросил ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Полирование пломбы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.4.4.1. ¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3% ¦ ¦
¦Кариес ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦глубокий ¦документации (первичного¦ ¦ ¦Вата. Дистиллированная ¦ ¦
¦(пломба ¦больного). ¦ ¦ ¦вода. ¦ ¦
¦из амаль-¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦гамы в ¦лости. ¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦одно по- ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Микроцид - фл. 50.0, ¦ ¦
¦сещение) ¦полости. ¦ ¦ ¦фл. 100.0 ¦ ¦
¦ 521 ¦Наложение пломбы. ¦ ¦ ¦Димексид - фл. 100.0 ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Кальмецин ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Кальцин ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦Альгипор ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Асбест, Дентин-порошок ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амальгама ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Полирование пломбы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.4.1.2. ¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3% ¦ ¦
¦Кариес ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦глубокий ¦документации (первичного¦ ¦ ¦Вата. Дистиллированная ¦ ¦
¦(пломба ¦больного). ¦ ¦ ¦вода. ¦ ¦
¦из цемен-¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Дентин-паста. ¦ ¦
¦та в два ¦лости. ¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦посеще- ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Микроцид - фл. 50.0, ф¦ ¦
¦ния) ¦полости. ¦ ¦ ¦Димексид - фл. 100.0 ¦ ¦
¦ 521 ¦Наложение лечебной повязки.¦ ¦ ¦Кальмецин ¦ ¦
¦ ¦Временная повязка. ¦ ¦ ¦Кальцин ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Альгипор ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦Асбест, Дентин-порошок ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦водный ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Перекись водорода- 3% ¦ ¦
¦ ¦Осмотр больного. ¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦ ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Вата. Дистиллированная ¦ ¦
¦ ¦полости. ¦ ¦ ¦вода. ¦ ¦
¦ ¦Пломбирование полости. ¦ ¦ ¦Кальмецин ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской¦ ¦ ¦Микроцид - фл. 50.0, ф¦ ¦
¦ ¦документации (повторного¦ ¦ ¦Димексид - фл. 100.0 ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦Альгипор ¦ ¦
¦ ¦Снятие повязки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Силидонт-цемент ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Силицин-цемент ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.4.2.2. ¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3% ¦ ¦
¦Кариес ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦глубокий ¦документации (первичного¦ ¦ ¦Вата. Дистиллированная ¦ ¦
¦(пломба ¦больного). ¦ ¦ ¦вода. ¦ ¦
¦из компо-¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Дентин-паста. ¦ ¦
¦зита в ¦лости. ¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦два по- ¦Наложение лечебной повязки.¦ ¦ ¦Микроцид - фл. 50.0, ф¦ ¦
¦сещения) ¦Временная повязка. ¦ ¦ ¦Димексид - фл. 100.0 ¦ ¦
¦ 521 ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Кальмецин ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Кальцин ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦Альгипор ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Асбест ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дентин-порошок водный ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дентин-паста. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Перекись водорода- 3% ¦ ¦
¦ ¦Снятие повязки ¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦ ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Вата. Дистиллированная ¦ ¦
¦ ¦полости ¦ ¦ ¦вода ¦ ¦
¦ ¦Пломбирование полости ¦ ¦ ¦Асбест ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации ¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Микроцид - фл. 50.0, ф¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Димексид - фл. 100.0 ¦ ¦
¦ ¦больного) ¦ ¦ ¦Альгипор ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации ¦ ¦ ¦Гемостатическая губка ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Композит ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО ¦ ¦ ¦Гидросил ¦ ¦
¦ ¦Полирование пломбы. ¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.4.3.2. ¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3% ¦ ¦
¦Кариес ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦глубокий ¦документации (первичного¦ ¦ ¦Вата. Дистиллированная ¦ ¦
¦(пломба ¦больного). ¦ ¦ ¦вода. ¦ ¦
¦из компо-¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Дентин-паста. ¦ ¦
¦зита с ¦лости. ¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦примене- ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Микроцид - фл. 50.0, ф¦ ¦
¦нием кол-¦полости. ¦ ¦ ¦Димексид - фл. 100.0 ¦ ¦
¦пачковой ¦Наложение лечебной повязки.¦ ¦ ¦Кальмецин ¦ ¦
¦матрицы в¦Временная повязка. ¦ ¦ ¦Кальцин ¦ ¦
¦два по- ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Альгипор ¦ ¦
¦сещения) ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 521 ¦больного). ¦ ¦ ¦Асбест ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦Дентин-порошок водный ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Перекись водорода- 3% ¦ ¦
¦ ¦Снятие повязки ¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦ ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Вата. Дистиллированная ¦ ¦
¦ ¦полости ¦ ¦ ¦вода ¦ ¦
¦ ¦Пломбирование полости ¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Микроцид - фл. 50.0, ф¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Димексид - фл. 100.0 ¦ ¦
¦ ¦больного) ¦ ¦ ¦Кальмецин ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации ¦ ¦ ¦Альгипор ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО ¦ ¦ ¦Асбест ¦ ¦
¦ ¦Полирование пломбы. ¦ ¦ ¦Дентин-порошок водный ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Композит ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Колпачковая матрица ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гидросил ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.4.4.2. ¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3% ¦ ¦
¦Кариес ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦глубокий ¦документации (первичного¦ ¦ ¦Вата. Дистиллированная ¦ ¦
¦(пломба ¦больного). ¦ ¦ ¦вода ¦ ¦
¦из амаль-¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦гамы в ¦лости. ¦ ¦ ¦Микроцид - фл. 50.0, ф¦ ¦
¦два по- ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Димексид - фл. 100.0 ¦ ¦
¦сещения) ¦полости. ¦ ¦ ¦Кальмецин ¦ ¦
¦ 521 ¦Наложение лечебной повязки.¦ ¦ ¦Альгипор ¦ ¦
¦ ¦Временная повязка. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Асбест ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Дентин-порошок водный ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦Дентин-паста. ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦Кальцин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Кальцин ¦ ¦
¦ ¦Снятие повязки ¦ ¦ ¦Перекись водорода- 3% ¦ ¦
¦ ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦ ¦полости ¦ ¦ ¦Вата. Дистиллированная ¦ ¦
¦ ¦Пломбирование полости ¦ ¦ ¦вода ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Микроцид - фл. 50.0, ф¦ ¦
¦ ¦больного) ¦ ¦ ¦Димексид - фл. 100.0 ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации ¦ ¦ ¦Кальмецин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Альгипор ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО ¦ ¦ ¦Асбест ¦ ¦
¦ ¦Полирование пломбы. ¦ ¦ ¦Дентин-порошок водный ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Амальгама ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.Пульпит¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 2.1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Пульпит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦острый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 521 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 2.1.1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Пульпит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦острый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пломба из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цемента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 521 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.1.1.2. ¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3% ¦ ¦
¦Пульпит ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Спирт, эфир ¦ ¦
¦острый ¦документации (первичного¦ ¦ ¦Дистиллированная вода ¦ ¦
¦пломба из¦больного). ¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦цемента ¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦в два по-¦лости. ¦ ¦ ¦Мышьяковистая паста ¦ ¦
¦сещения ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зуб одно-¦полости. ¦ ¦ ¦Дентин-паста ¦ ¦
¦корневой ¦Наложение мышьяковистой¦ ¦ ¦Анестезин ¦ ¦
¦ 521 ¦пасты ¦ ¦ ¦Камфоро-фенол ¦ ¦
¦ ¦Временная повязка. ¦ ¦ ¦Кокаин хлористоводород-¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦ный ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Дентин-порошок водный ¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦Мышьяковистая кислота ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦Паста для некротизации¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пульпы замедленного¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия: Анестезин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Эвгенол ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Параформальдегид¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Перекись водорода- 3% ¦ ¦
¦ ¦Снятие временной повязки ¦ ¦ ¦Спирт, эфир ¦ ¦
¦ ¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦ ¦лости зуба (удаление корон-¦ ¦ ¦Вата, Дистиллированная¦ ¦
¦ ¦ковой и корневой пульпы) ¦ ¦ ¦вода ¦ ¦
¦ ¦Инструментальная обработка¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦ ¦корневого канала ¦ ¦ ¦Силидонт-цемент ¦ ¦
¦ ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Силицин-цемент ¦ ¦
¦ ¦корневого канала ¦ ¦ ¦Хлорамин - 4% р-р ¦ ¦
¦ ¦Пломбирование корневого ка-¦ ¦ ¦Мефенаминат натрия ¦ ¦
¦ ¦нала ¦ ¦ ¦Химотрипсин ¦ ¦
¦ ¦Пломбирование полости ¦ ¦ ¦Дентин-порошок водный ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Дистиллированная вода ¦ ¦
¦ ¦больного) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации ¦ ¦ ¦Гвоздичное масло ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипохлорид натрия - 1.5%¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Окись цинка ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оливковое масло ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Камфора чистая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фенол-порошок ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иодинол ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тимол ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Асбест ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Парацин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эндодент ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интрадонт ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вольтарен - 3% ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Этоний 2% ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ортофен 3% ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Каротолин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фитакрил ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Формалин 40% ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Резорцин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Триалон Б ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.1.2.2.1¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3% ¦ ¦
¦Пульпит ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Дистиллированная вода ¦ ¦
¦острый ¦полости. ¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦пломба из¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦из компо-¦документации (первичного¦ ¦ ¦Мышьяковистая паста ¦ ¦
¦зита в ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦два по- ¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Дентин-паста ¦ ¦
¦сещения ¦лости. ¦ ¦ ¦Анестезин ¦ ¦
¦зуб одно-¦Наложение мышьяковистой¦ ¦ ¦Камфоро-фенол ¦ ¦
¦корневой ¦пасты ¦ ¦ ¦Кокаин хлористоводород-¦ ¦
¦ 521 ¦Временная повязка. ¦ ¦ ¦ный ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Мышьяковистая кислота ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Паста для некротизации¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦пульпы замедленного¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦действия: Анестезин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Эвгенол ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Параформальдегид¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Перекись водорода - 2% ¦ ¦
¦ ¦Снятие временной повязки ¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦ ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦ ¦корневого канала ¦ ¦ ¦Дистиллированная вода ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации ¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Камфора чистая ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного) ¦ ¦ ¦Мефенаминат натрия ¦ ¦
¦ ¦Пломбирование полости ¦ ¦ ¦Химотрипсин ¦ ¦
¦ ¦Пломбирование корневого ка-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нала ¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦ ¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Искусственный дентин ¦ ¦
¦ ¦лости зуба (удаление корон-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ковой и корневой пульпы) ¦ ¦ ¦Гвоздичное масло ¦ ¦
¦ ¦Инструментальная обработка¦ ¦ ¦Гипохлорид натрия - 1.5%¦ ¦
¦ ¦корневого канала ¦ ¦ ¦р-р ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Окись цинка ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оливковое масло ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фенол-порошок ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Силидонт-цемент ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Силицин-цемент ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Формалин 40% ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иодинол ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Асбест ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Парацин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эндодент ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интрадонт ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вольтарен - 3% ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Этоний 2% ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ортофен 3% ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Резорцин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Риалон ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Каротолин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фитакрил ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.1.2.2.2¦ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ 1 ¦ ¦Перекись водорода- 3% ¦ ¦
¦Пульпит ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Дистиллированная вода ¦ ¦
¦острый ¦полости. ¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦пломба ¦Оформление медицинской ¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦из компо-¦документации (первичного¦ ¦ ¦Мышьяковистая паста ¦ ¦
¦зита в ¦больного). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦два по- ¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Дентин-паста ¦ ¦
¦сещения ¦лости. ¦ ¦ ¦Анестезин ¦ ¦
¦зуб двух-¦Наложение мышьяковистой¦ ¦ ¦Камфоро-фенол ¦ ¦
¦корневой ¦пасты ¦ ¦ ¦Кокаин хлористоводород-¦ ¦
¦ 521 ¦Временная повязка. ¦ ¦ ¦ный ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Мышьяковистая кислота ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Паста для некротизации¦ ¦
¦ ¦больного). ¦ ¦ ¦пульпы замедленного¦ ¦
¦ ¦Рекомендации. ¦ ¦ ¦действия: Анестезин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Эвгенол ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Параформальдегид¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНОГО. ¦ ¦ ¦Перекись водорода - 2% ¦ ¦
¦ ¦Снятие временной повязки ¦ ¦ ¦Физиологический р-р ¦ ¦
¦ ¦Медикаментозная обработка¦ ¦ ¦Вата ¦ ¦
¦ ¦корневого канала ¦ ¦ ¦Дистиллированная вода ¦ ¦
¦ ¦Рекомендации ¦ ¦ ¦Хлоргексидин - 0.06% р-р¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Камфора чистая ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного¦ ¦ ¦Трипсин ¦ ¦
¦ ¦больного) ¦ ¦ ¦Мефенаминат натрия ¦ ¦
¦ ¦Пломбирование полости ¦ ¦ ¦Химотрипсин ¦ ¦
¦ ¦Пломбирование корневого ка-¦ ¦ ¦Костные опилки ¦ ¦
¦ ¦нала ¦ ¦ ¦Фосфат-цемент ¦ ¦
¦ ¦Механическая обработка по-¦ ¦ ¦Искусственный дентин ¦ ¦
¦ ¦лости зуба (удаление корон-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ковой и корневой пульпы) ¦ ¦ ¦Гвоздичное масло ¦ ¦
¦ ¦Инструментальная обработка¦ ¦ ¦Гипохлорид натрия - 1.5%¦ ¦
¦ ¦корневого канала ¦ ¦ ¦р-р ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Окись цинка ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оливковое масло ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фенол-порошок ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дентин-порошок водный ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тимол ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Асбест ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Парацин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эндодент ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интрадонт ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вольтарен - 3% ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Этоний 2% ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ортофен 3% ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Каротолин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фитакрил ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 521 ¦Наложение мышьяковистой¦ ¦ ¦Камфоро-фенол ¦ ¦
¦ ¦пасты ¦ ¦ ¦Кокаин хлористоводород-¦ ¦
¦ ¦Временная повязка. ¦ ¦ ¦ный ¦ ¦
¦ ¦Оформление медицинской до-¦ ¦ ¦Мышьяковистая кислота ¦ ¦
¦ ¦кументации (повторного