Законодательство
Выдержки из законодательства РФ

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления







ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД МИНЗДРАВА РФ, РАМН
"О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2000 ГОДУ"

Официальная публикация в СМИ:
М., ГЭОТАР-МЕД, 2001






МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 2000 ГОДУ

Настоящий доклад подготовлен на базе данных государственной и отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов специалистами РАМН, Минздрава Российской Федерации, Государственного статистического комитета. Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Здоровье населения в 2000 г. было в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Ряд мер по совершенствованию управления, интеграции здравоохранения, укреплению единой системы охраны здоровья граждан страны, активная разработка местных нормативных актов, программ неотложного характера, совершенствование обязательного медицинского страхования расширили материальную и правовую базу, позволили создать условия для стабилизации процессов формирования здоровья населения, реализации действенной концепции в области здравоохранения и ее поддержки со стороны программ социально-экономического характера.
Подготовка Государственного доклада о состоянии здоровья населения страны занимает важное место в разработке таких программ. С этой целью привлечены к составлению доклада специалисты федеральных министерств, ведомств, органов исполнительной власти республик, краев, областей, автономных образований, Москвы и Санкт-Петербурга, научно-исследовательских и других учреждений. Доклад подготовлен на базе данных государственной и отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов. Учитывая происходившие в 1998-2000 гг. неблагоприятные экономические перемены в условиях жизни различных групп населения, особое внимание было уделено социальной дифференциации и уровню экономического благосостояния в их влиянии на здоровье, вопросам питания, состоянию питьевого водоснабжения, эпидемической безопасности, здоровью матери и ребенка, условиям труда и здоровью работающих. Широкой проработке подвергалась Концепция демографической политики в Российской Федерации до 2015 г.
Проведен всесторонний анализ деятельности и экономических проблем в области медицинской помощи населению, санитарно-эпидемиологического надзора и медицинской науки в стране, тенденций развития здравоохранения в регионах, широкому обсуждению подвергались материалы хода реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, структурной перестройки и научного обеспечения реформы здравоохранения с преимущественным укреплением первичной медико-санитарной помощи, созданием службы врача общей практики.
Мы надеемся, что материалы Государственного доклада о происходящих изменениях в состоянии здоровья населения и здравоохранении Российской Федерации, как и материалы докладов субъектов Федерации, будут широко использованы для разработки социально-экономической политики в области охраны здоровья граждан, для обоснования федеральных и территориальных мероприятий и формирования программ по решению научно-практических проблем охраны, укрепления здоровья населения и развития здравоохранения.
Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций. Они находятся в учреждениях, ответственных за подготовку доклада, и могут быть использованы заинтересованными организациями и лицами.

Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Президент Российской
Академии медицинских наук
В.И.ПОКРОВСКИЙ

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДОКЛАДА

В докладе рассмотрены основные характеристики здоровья населения, условия и факторы, влияющие на уровень здоровья.
В Российской Федерации в 2000 г. наиболее острыми проблемами здоровья населения явились крайне низкий уровень рождаемости (8,7 на 1000 чел.), высокая смертность, особенно в связи с травмами и отравлениями, продолжающаяся тенденция ее к повышению (с 14,7 до 15,3), отрицательный естественный прирост населения. Несколько стабилизировались на высоком уровне психические расстройства, алкогольные психозы, заболеваемость сифилисом. Продолжалась тенденция снижения ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении. Несмотря на трудности, удалось сохранить позитивные сдвиги в системе показателей, характеризующих здоровье матери и ребенка.
В сложных условиях экономического и социального развития государства не прекращается реальная угроза санитарно-эпидемиологическому благополучию населения России. При значительном снижении заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом, корью, дизентерией, сифилисом продолжается общий рост инфекций. В настоящее время санитарно-эпидемиологическую обстановку в Российской Федерации следует оценивать как напряженную, а ее негативное влияние на здоровье населения считать существенным.
Факторами, сдерживающими развитие здравоохранения, доступность медицинской помощи, обеспечение ее качества, являются по-прежнему недостаточность финансирования, трудности приобретения лекарственных средств населением и лечебно-профилактическими учреждениями, сложности координации развития здравоохранения.
Сохраняется низкий уровень производства лекарственных средств, выпуска медицинской техники, практически не производится реконструкция и техническое перевооружение действующих предприятий, а также ввод в эксплуатацию новых объектов. Основными причинами спада производства являются ухудшение обеспечения предприятий сырьем и материалами в связи с недостатком валютных средств, нарушение хозяйственных связей, тяжелое финансовое положение учреждений и организаций здравоохранения, их низкая конкурентоспособность. Существенное влияние на эти процессы оказали трудности социально-экономических преобразований, недостаточный уровень расходов на здравоохранение, медицинскую науку и физическую культуру в государственном бюджете. Несмотря на развитие новых механизмов управления, активизацию деятельности системы обязательного медицинского страхования, одним из сдерживающих факторов повышения качества медицинской помощи в отдельных регионах остается устаревший механизм экономических взаимоотношений внутри отрасли, связанный не с финансированием объема и качества предоставляемых медицинских услуг, а с обезличенным финансированием медицинских учреждений по их мощности и числу занятого в них медицинского персонала. Недостаточный объем ассигнований, выделяемых на здравоохранение, отрицательно сказался на развитии отрасли; несмотря на успехи отдельных регионов, остаются медленными темпы укрепления и обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения, их оснащение современным оборудованием, обеспечение медикаментами, перевязочными средствами и медицинскими изделиями. Одновременно происходит оптимизация коечного фонда и смещение части его деятельности на внебольничную помощь. Значительная часть учреждений здравоохранения требует капитального ремонта.
Одним из путей улучшения системы оказания медицинской помощи населению в 2000 г. стала дальнейшая проработка организационного плана и программ реализации одобренной Правительством Российской Федерации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, укрепление бюджетно-страховой формы финансирования, развитие договорных отношений федеральных и региональных служб здравоохранения. Вместе с тем потребуется определенный период для развития инфраструктуры более гибкой системы управления и координации деятельности на ее отдельных уровнях, отработки взаимоотношений всех субъектов, участвующих в обязательном медицинском страховании, достижения необходимого уровня финансирования здравоохранения из ряда источников, близких к охране здоровья населения. Опыт отдельных регионов страны свидетельствует о необходимости его широкого использования в укреплении охраны здоровья населения даже при существующих возможностях здравоохранения.
Исходя из анализа, приведенного в докладе, очевидно, что в последние годы нарушилась устойчивость отдельных характеристик, свидетельствовавших в предыдущие годы о возможности стабилизации в области здоровья населения, однако путем только ведомственных усилий Минздрава России и РАМН назревшие проблемы здоровья населения не решить, поскольку они являются комплексными, межведомственными и зависят от стабилизации и развития экономической ситуации в Российской Федерации.

ВВЕДЕНИЕ

Девять ежегодных выпусков Государственного доклада о состоянии здоровья населения России с большим интересом были восприняты в регионах, прессой и получили высокую оценку специалистов и широкого круга общественности. Стали доступными и все более широко обсуждаются в регионах практически все местные данные о здоровье населения и условиях жизни, определяющих его тенденции. В соответствии с Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. № 195 ежегодная подготовка и публикация таких докладов стала обязательной для федеральных и местных органов управления, предусматривается преемственность оценок здоровья населения, что особенно важно было учитывать при подготовке очередного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г.
Во многом сохраняются последствия сложной экономической и социально-политической обстановки начала и последующих критических этапов осуществления радикальных мер экономической реформы в России. Эти последствия в 2000 г. оставались напряженными, продолжали затрагивать практически все стороны жизни людей и проявили себя в крайне низких показателях рождаемости, здоровья матери и детей, уровня и качества питания, особенно незащищенных слоев населения, в углублении социальной дифференциации. Неотложные меры по обеспечению здоровья населения Российской Федерации в этом году были снова предметом глубокой проработки Советом безопасности России. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации продолжалась реализация принятых документов по ряду неотложных мер. Это развитие системы охраны здоровья населения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, необходимого уровня питания населения и меры по снижению преждевременной смертности, разработка федеральных программ безопасного материнства и укрепления здоровья детей, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, программы улучшения условий труда, развития фармацевтической промышленности и улучшения лекарственного обеспечения, восстановления функционирования системы санаторно-курортных и оздоровительных учреждений, развития службы врача общей практики (семейного врача). Совместно с Федеральным собранием Российской Федерации Министерство здравоохранения Российской Федерации и Российская Академия медицинских наук вели разработку законодательного оформления системы здравоохранения, основных положений концепции его развития, защиты прав пациентов, медико-экономических и организационно-технологических документов в качестве методических основ эффективного взаимодействия все большего числа министерств и ведомств, организаций и учреждений в деле охраны здоровья населения, формирования региональной политики в области здравоохранения, а также приступили к реализации системы наблюдения и контроля (мониторинга) здоровья населения Российской Федерации.
Ежегодные доклады о здоровье населения - основной раздел постоянной системы наблюдения за здоровьем населения и развитием исследовательских работ по оценке и более глубокому анализу процессов формирования и укрепления здоровья населения. Материалы таких работ несомненно окажут существенное влияние на совершенствование охраны и укрепления здоровья населения России.
Настоящий доклад подготовлен специалистами Российской академии медицинских наук, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного статистического комитета, использованы материалы ряда институтов. Все замечания и предложения по совершенствованию этого Государственного документа будут восприняты с удовлетворением.

Раздел 1
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Демографическая ситуация в Российской Федерации

Демографическая ситуация в Российской Федерации остается сложной. С 1986 г. началось устойчивое сокращение общего прироста населения. Начиная с 1993 г. естественная убыль населения находится на стабильно высоком уровне (0,7-0,9 млн. чел. в год). В течение 1992-2000 гг. она составила 6,8 млн. чел. Численность постоянного населения страны за этот период сократилась на 3,5 млн. чел. и к началу 2001 г. составила 144,8 млн. чел. В 1995-1998 гг. темпы снижения численности россиян составляли около 0,3% в среднем за год (400 тыс. чел.). Однако в последующем общая убыль населения России увеличилась по сравнению с предыдущими годами почти в два раза и в 2000 г. составила 740 тыс. чел.
За 1992-2000 гг. число жителей сократилось в 65 из 89 субъектов Российской Федерации. Наиболее серьезная ситуация сложилась в Чукотском автономном округе, где численность населения уменьшилась более чем вдвое (на 76,8 тыс. чел., или на 51%). Значительные потери отмечаются в Магаданской области (37% всего населения), Корякском и Эвенкийском автономных округах (по 25%), Камчатской и Сахалинской областях, Таймырском (Долгано-Ненецком) автономном округе (по 20-18%). От 10% до 15% составило сокращение численности населения в Республике Саха (Якутия), Приморском крае, Мурманской области, Еврейской автономной области и Ненецком автономном округе. Для всех этих территорий характерен интенсивный миграционный отток в другие регионы России. Рост числа жителей наблюдался только в 24 субъектах Российской Федерации.
В 2000 г. население увеличилось только в 10 субъектах Российской Федерации: в республиках Алтай, Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия-Алания, в Белгородской и Тюменской областях, в Москве, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком и Таймырском (Долгано-Ненецком) автономных округах.
В 27 регионах страны число умерших в 2,0-3,1 раза превышает число родившихся. Это все территории Центрального федерального округа (кроме Москвы и Белгородской области), Ленинградская, Новгородская, Псковская, Кировская, Нижегородская, Пензенская, Саратовская, Свердловская и Самарская области, Санкт-Петербург, Республика Мордовия.
Естественный прирост населения в 2000 г. имел место только в 15 регионах. Среди них - Северо-Кавказские республики и Калмыкия, ряд субъектов федерации восточной части страны и северные автономные округа.
В последние 2 года ситуация с естественным воспроизводством населения еще больше обострилась. В 1999 г. превышение умерших над родившимися составило в целом по стране 930 тыс. чел., в 2000 г. - 958 тыс. чел. В то же время, даже в наиболее неблагоприятном в демографическом плане 1994 г., естественная убыль была равна 893 тыс. чел.
Таким образом, депопуляция переросла из региональной и этнической проблемы в национальную. Она затронула (в разной степени) практически все территории Российской Федерации и почти все этнические группы.
Особую остроту приобрела проблема низкой рождаемости. Снижение рождаемости свойственно многим развитым странам, однако Российская Федерация характеризуется уникально низкой рождаемостью. В 2000 г. родилось 1267 тыс. чел., что на 722 тыс. чел., или в 1,6 раза, меньше, чем в 1990 г. Это сокращение произошло несмотря на существенное увеличение репродуктивных контингентов. Только за пятилетие (1994-1999 гг.) численность лиц в возрасте 18-25 лет увеличилась на 1,4 млн. чел.
Экстенсивные факторы, хотя и привели в 2000 г. к некоторому увеличению числа родившихся, практически не изменили уровня рождаемости, который составил 8,7 чел. на 1000 жителей. Еще с конца 60-х годов рождаемость опустилась до уровня, немногим ниже необходимого для простого воспроизводства населения. Современные параметры рождаемости в 2 раза меньше, чем требуется для замещения поколений. В настоящее время в Российской Федерации в среднем на 1 женщину приходится 1,2 рождений при уровне, необходимом для простого воспроизводства населения, в 2,15.
В ряде регионов Европейской части России суммарный коэффициент рождаемости составляет около 1,0 рождения на 1 женщину. Очень низок этот показатель в Санкт-Петербурге (0,90), Ленинградской (0,94), Ивановской и Смоленской (по 0,95), Московской и Ярославской (по 0,99) областях. Регионы с более высоким уровнем рождаемости - республики Северного Кавказа и республики и автономные округа Азиатской части России. Самые высокие суммарные коэффициенты рождаемости в Ингушской Республике (2,39), в Республике Дагестан (2,13), Усть-Ордынском Бурятском автономном округе (2,13), Агинском Бурятском автономном округе (2,00) и Республике Тыва (1,94).
Характер рождаемости в Российской Федерации определяется массовым распространением малодетности (1-2 ребенка), сближением параметров рождаемости городского и сельского населения, откладыванием рождения первого ребенка, ростом внебрачной рождаемости. Такие уровень и характер рождаемости не могут сохранить демографический потенциал страны.
Ситуация с рождаемостью осложнена ухудшением положения с брачностью. По сравнению с 1990 г. ее общий коэффициент (число браков на 1000 чел. в среднем за год), снизился почти на треть. При этом число разводов возросло на 12,1%. Коэффициент брачности составляет 6,2 на 1000 чел., разводов - 4,3. На 1000 браков регистрируется 700 разводов.
Молодые пары все чаще отказываются от официальной регистрации брачных отношений. Как результат - распространение добрачных сожительств и не оформленных юридически браков. В 2000 г. каждый четвертый ребенок рождался вне брака (28%). Наиболее высокая внебрачная рождаемость отмечалась в Коми-Пермяцком автономном округе (58,7%), Республике Тыва (55,7%), Корякском (52,7%), Таймырском (Долгано-Ненецком) (47,3%), Эвенкийском, Усть-Ордынском Бурятском (по 46,6%), Чукотском (45,4%) автономных округах, Еврейской автономной области (44,1%), Иркутской (43,4%), Магаданской (42,9%), Сахалинской (42,4%) областях.
Возраст матерей при внебрачных рождениях имеет два пиковых значения - до 20 лет и 30-35 лет. Первый, приходящийся на самые молодые возраста, отражает снижение возраста начала сексуальных отношений, рост добрачных беременностей, второй - во многом осознанное материнство при отказе от регистрации брачных отношений как со стороны мужчин, так и женщин.
На фоне значительного снижения рождаемости по-прежнему сохраняется проблема высокого уровня абортов в стране. Если в развитых европейских странах основным методом регулирования деторождения уже многие годы является предупреждение беременности с помощью средств контрацепции, то в России преобладает искусственное прерывание беременности. Только немногим более трети женщин используют для предупреждения беременности современные средства контрацепции. В 2000 г. было учтено 1961,5 тыс. абортов (50,1 аборта на 1000 женщин фертильного возраста). Число абортов почти в 1,8 раза превышает число родов, и их уровень остается одним из самых высоких в мире (в Нидерландах на 100 родов - 12 абортов, в Германии - 17, Франции, Италии и Великобритании - 23-27).
Депопуляция в Российской Федерации обусловливается не только низкой рождаемостью, но и, прежде всего, высокой смертностью населения, являющейся самой болевой проблемой современного демографического развития страны. Некоторое улучшение ситуации со смертностью в 1995-1998 гг. оказалось непродолжительным. Оно во многом стало результатом возрастных изменений в составе населения, а также уменьшения числа умерших от несчастных случаев, отравлений и травм и болезней системы кровообращения, т.е. причин, которые привели к подъему смертности в начале 90-х годов. С 1999 г. смертность населения страны вновь начала расти. Уровень смертности в 2000 г. составил 15,3 на 1000 чел. (табл. 1.1.).
В 2000 г. рост числа умерших зафиксирован в 79 регионах России (кроме Ивановской, Тамбовской, Ярославской, Вологодской, Читинской областей, республик Хакасия, Саха (Якутия), Корякского автономного округа). Особенно заметным он был в Ненецком (22,6%) и Таймырском (Долгано-Ненецком) (16,5%) автономных округах, Республике Коми (10,9%), Коми-Пермяцком (9,2%), Ханты-Мансийском (11,2%) автономных округах, в Тюменской области (10,1%), в целом по России - на 3,8%.

Таблица 1.1. ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

   ---------T-------------------------------------T-----------------¬

¦ Год ¦ Число умерших ¦ Коэффициент ¦
¦ +---------------------T---------------+ смертности, ¦
¦ ¦ абс. (в тыс. чел.) ¦ на 1000 чел. ¦(в % к показателю¦
¦ ¦ ¦ ¦предыдущего года)¦
+--------+---------------------+---------------+-----------------+
¦ 1987 ¦ 1531,6 ¦ 10,5 ¦ 101,0 ¦
+--------+---------------------+---------------+-----------------+
¦ 1988 ¦ 1569,1 ¦ 10,7 ¦ 101,9 ¦
+--------+---------------------+---------------+-----------------+
¦ 1989 ¦ 1583,8 ¦ 10,7 ¦ 100,0 ¦
+--------+---------------------+---------------+-----------------+
¦ 1990 ¦ 1656,0 ¦ 11,2 ¦ 104,7 ¦
+--------+---------------------+---------------+-----------------+
¦ 1991 ¦ 1690,7 ¦ 11,4 ¦ 101,8 ¦
+--------+---------------------+---------------+-----------------+
¦ 1992 ¦ 1807,4 ¦ 12,2 ¦ 107,0 ¦
+--------+---------------------+---------------+-----------------+
¦ 1993 ¦ 2129,3 ¦ 14,5 ¦ 118,9 ¦
+--------+---------------------+---------------+-----------------+
¦ 1994 ¦ 2301,3 ¦ 15,7 ¦ 108,3 ¦
+--------+---------------------+---------------+-----------------+
¦ 1995 ¦ 2203,8 ¦ 15,0 ¦ 95,5 ¦
+--------+---------------------+---------------+-----------------+
¦ 1996 ¦ 2082,2 ¦ 14,2 ¦ 94,7 ¦
+--------+---------------------+---------------+-----------------+
¦ 1997 ¦ 2015,8 ¦ 13,8 ¦ 97,2 ¦
+--------+---------------------+---------------+-----------------+
¦ 1998 ¦ 1988,7 ¦ 13,6 ¦ 98,6 ¦
+--------+---------------------+---------------+-----------------+
¦ 1999 ¦ 2140,3 ¦ 14,7 ¦ 108,1 ¦
+--------+---------------------+---------------+-----------------+
¦ 2000 ¦ 2217,1 ¦ 15,3 ¦ 104,1 ¦
L--------+---------------------+---------------+------------------


Подъем смертности фиксируется практически по всем основным классам причин (табл. 1.2.). После болезней системы кровообращения вторыми в структуре причин смерти в 1999-2000 гг. стали несчастные случаи, отравления и травмы. Наблюдается существенный рост смертности от случайных отравлений алкоголем. Только за минувший год смертность по этой причине выросла на 25,4%. Алкогольная ситуация в стране на протяжении длительного времени обстоит весьма неблагополучно.
Среднедушевое потребление алкоголя в стране составляет около 14 литров в год, тогда как ВОЗ оценивает ситуацию как опасную при 8 литрах потребления.
На протяжении многих лет общие тенденции в смертности населения страны определяет ситуация со сверхсмертностью людей рабочих возрастов. Среди умерших в рабочих возрастах мужчины составляют около 80%. Уровень мужской смертности в 4 раза выше уровня женской и в 2-4 раза выше, чем в экономически развитых странах.
Самый высокий показатель смертности мужчин в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста) в Республике Тыва - 1645,8, Корякском автономном округе - 1571,9, Псковской области - 1439,3, Коми - Пермяцком автономном округе - 1407,6, Ивановской - 1390,2, Новгородской - 1377,1, Тверской - 1367,4, Тульской - 1364,1, Иркутской - 1335,1 областях, Усть-Ордынском Бурятском автономном округе - 1356,7 (в целом по России - 1058,8). При сохранении в дальнейшем в России современного уровня смертности в рабочих возрастах, из числа достигших сейчас 16 лет доживут до 60 лет лишь 58% мужчин.
Состояние здоровья и уровень смертности населения адекватно отражаются в показателе ожидаемой продолжительности жизни. Ожидаемая продолжительность жизни россиян в 2000 г. сократилась почти на год, опустившись до отметки 65,3 года. Наибольшей она была в 1986-1987 гг. - 70 лет. Рост смертности от неестественных причин смерти (несчастных случаев, отравлений и травм) и болезней системы кровообращения более чем на две третьих предопределили снижение показателя продолжительности жизни.
Регионы с самым низким показателем ожидаемой продолжительности жизни - Республика Тыва (у мужчин - 50,7, у женщин - 62,1), Корякский (соответственно 54,8 и 63,4), Коми-Пермяцкий (54,7 и 69,4), Усть-Ордынский Бурятский (55,8 и 69,6) автономные округа. Псковская (56,3 и 69,2), Читинская (56,4 и 69,3), Иркутская области (56,0 и 69,7) и Еврейская автономная область (56,5 и 70,0). Выше, чем в среднем по России, ожидаемая продолжительность жизни в республиках Ингушетия (у мужчин - 68,1 года, у женщин - 78,6 года), Дагестан (соответственно 65,2 и 75,0), (Адыгея 63,4 и 74,4), Карачаево-Черкесской (63,0 и 74,3), Кабардино-Балкарской (62,4 и 74,1) республиках.

Таблица 1.2. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

   -------------------------T---------------------------------------¬

¦ Причины смерти ¦ Число умерших ¦
¦ (по МКБ-9) +-----------------------T---------------+
¦ ¦ абс. ¦ на 100 ¦
¦ ¦ ¦ тыс. чел. ¦
¦ +-------T-------T-------+-------T-------+
¦ ¦1999 г.¦2000 г.¦прирост¦1999 г.¦2000 г.¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Всего умерших от всех ¦2144316¦2217062¦ 72746 ¦1472,4 ¦1535,1 ¦
¦причин, в том числе от: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Инфекционных и ¦ 35685¦ 35937¦ 252 ¦ 24,5 ¦ 24,8 ¦
¦паразитарных болезней, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦из них от: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦кишечных инфекций ¦ 1575¦ 1313¦ -262 ¦ 1,1 ¦ 0,9 ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦туберкулеза (всех форм) ¦ 29254¦ 29585¦ 331 ¦ 20,1 ¦ 20,6 ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Новообразований ¦ 298505¦ 296858¦ -1647 ¦ 205,0 ¦ 205,5 ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Болезней системы ¦1187835¦1222711¦ 34876 ¦ 815,7 ¦ 849,4 ¦
¦кровообращения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦из них от: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦гипертонической болезни ¦ 27414¦ 26095¦ -1319 ¦ 18,8 ¦ 18,0 ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ишемической болезни ¦ 556752¦ 573782¦ 17030 ¦ 382,3 ¦ 396,1 ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦цереброваскулярных ¦ 446634¦ 461854¦ 15220 ¦ 306,7 ¦ 318,8 ¦
¦болезней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Болезней органов ¦ 94451¦ 101039¦ 6588 ¦ 64,9 ¦ 70,5 ¦
¦дыхания, из них от: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦гриппа, ОРЗ и пневмонии ¦ 31207¦ 36969¦ 5762 ¦ 21,4 ¦ 25,5 ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Болезней органов ¦ 61072¦ 64179¦ 3107 ¦ 41,9 ¦ 44,6 ¦
¦пищеварения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Травм и отравлений, из ¦ 300156¦ 310503¦ 10347 ¦ 206,1 ¦ 219,9 ¦
¦них от: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦автотранспортных травм ¦ 38218¦ 39341¦ 1123 ¦ 26,2 ¦ 27,3 ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦случайных отравлений ¦ 29872¦ 33979¦ 4107 ¦ 20,5 ¦ 23,5 ¦
¦алкоголем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦случайных утоплений ¦ 17062¦ 15866¦ -1196 ¦ 11,7 ¦ 11,0 ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦самоубийств ¦ 57276¦ 56568¦ -708 ¦ 39,3 ¦ 39,0 ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦убийств ¦ 38225¦ 40532¦ 2307 ¦ 26,2 ¦ 28,0 ¦
L------------------------+-------+-------+-------+-------+--------


Продолжительность жизни в России меньше, чем в экономически развитых странах: мужчин в среднем на 10-15 лет, женщин на 6-8 лет. Из-за больших различий в уровне смертности разница в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами в России достигла 13,5 года (в 2000 г. продолжительность жизни мужчин составляла 59 лет, женщин - 72,2 года), в то время как в западноевропейских странах эта разница колеблется в пределах 7 лет.
Длительная стагнация наблюдается в младенческой смертности. Последние пять лет ее показатель колеблется на отметке 16-17 умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми, в 2000 г. - 15,3.
Несмотря на общую тенденцию к снижению, уровень младенческой смертности в России остается в 2-4 раза выше, чем в развитых европейских странах. В структуре причин смерти младенцев преобладают состояния, возникающие в перинатальный период (от 28 недель беременности, включая роды, и первые семь дней жизни ребенка), и врожденные аномалии, т.е. заболевания, тесно связанные со здоровьем матери и качеством лечебно-профилактической помощи новорожденным.
Снижение рождаемости, сокращение численности и доли детей в населении непосредственно ведет к демографическому старению. Согласно классификации ООН, население считается старым, если доля людей 65 лет и старше в числе жителей превышает 7%. В настоящее время 12,5% россиян находятся в вышеуказанных возрастах. В 1998 г. впервые по стране в целом численность людей пенсионного возраста превысила численность детей и подростков в возрасте до 16 лет на 110 тыс. чел. (на 0,4%). На 01.01.2000 г. лиц пенсионного возраста было больше, чем детей уже на 1,1 млн. чел. (на 3,9%) и составило 38 380,8 тыс. чел., в том числе пенсионеров труда - 36884,0, пенсионеров, получающих социальные пенсии, - 1354,2, пенсионеров-военнослужащих - 142,6. В 41 территории страны на долю детей и подростков приходилось менее пятой части жителей.
Кризисные явления в демографической и социальной сферах во многом связаны с ухудшением миграционной ситуации в стране. Прежде всего, уже более десяти лет происходит разрушение демографического потенциала северных и восточных районов России вследствие изменения внутренних миграционных потоков. В дореволюционные и советские годы шли массовые переселения в районы Сибири, Дальнего Востока и Севера страны, что вызывалось необходимостью освоения природных ресурсов и заселения приграничных районов азиатской части страны. В настоящее время эти районы ежегодно теряют население. Только в 2000 г. на каждую тысячу прибывших выбыло из Сибирского Федерального округа 1039, из Дальневосточного Федерального округа - 1526 чел. Всего в течение одного года эти округа потеряли около 60 тыс. чел. Выбывающее в старообжитую часть страны население из этих слабо заселенных районов замещается иммигрантами из соседних стран, что представляет большую опасность для целостности государства. В настоящее время на Дальнем Востоке численность китайцев, только зарегистрированных органами МВД, составляет примерно 210-220 тыс. чел.
Население азиатской части страны могло бы пополняться мигрантами из государств, возникших на постсоветском пространстве, но последние годы потоки оттуда резко упали. Если в 1991-1995 гг. миграционный прирост населения России в обмене со странами СНГ и Балтии составлял 2541 тыс. чел., то в 1996-2000 гг. он снизился до 1739 тыс. В последние два года в среднем прирост составляет менее 300 тыс. чел., что не соответствует возможностям использования имеющегося в этих странах миграционного потенциала. А ведь только за счет этого потенциала Россия смогла в 1992-2000 гг. восполнить естественную убыль в 3,3 млн. чел.
Несмотря на принимаемые меры, сохраняет значительные масштабы незаконная миграция из стран старого зарубежья (кроме стран СНГ и Балтии). Согласно экспертным оценкам ныне в России находится от 700 до 1500 тыс. иностранных граждан и лиц без гражданства с неопределенным правовым статусом (из них более 400 тыс. китайцев и свыше 150 тыс. афганцев), занимающихся незаконной трудовой деятельностью и не платящих налоги. За последние 5 лет количество задержанных на границе России незаконных мигрантов возросло в 10 раз. В их числе оказались граждане более 30 государств, не имеющих с Россией общих границ.
Сложной проблемой до последнего времени является интеграция вынужденных мигрантов в социальную среду. В 1992-2000 гг. статус вынужденного переселенца и беженца получили более 1,6 млн. чел. На начало 2001 г. их численность составляла более 800 тыс. чел., из которых более 300 тыс. нуждаются в государственной поддержке и жилищном обустройстве.
Еще более острыми остаются проблемы внутри групп перемещенных лиц, связанные с неустраненными последствиями вооруженных конфликтов на Северном Кавказе. Общая численность граждан, временно покинувших места постоянного проживания и размещенных на территории Чечни и соседних субъектов Российской Федерации, в настоящее время составляет около 400 тыс. чел. Неустроенность части вынужденных мигрантов, беженцев и внутриперемещенных лиц (отсутствие работы, жилья, средств существования), их расселение среди постоянного населения ряда северо-кавказских регионов создает социальную напряженность, ведет к возникновению конфликтов и т.д.
Большую опасность для национальных интересов России представляет эмиграция населения. Ее значимость состоит не в количестве выбывающего в страны старого зарубежья граждан России, а в качественном составе эмигрантов. Если до середины 80-х годов на постоянное жительство за границу выбывало ежегодно по 3 тыс. чел., то в 1990 г. - более 100 тыс. и на этом уровне удерживается все последующие годы. Эмиграция носит селективный характер не столько по этнической компоненте (немцы, евреи, русские) или странам вселения, сколько по профессиональным характеристикам. Страну покидают научно-технические и творческие кадры, на подготовку которых затрачены огромные средства.
Анализ миграционной и демографической ситуации свидетельствует о наличии в ряде регионов специфических проблем народонаселения, требующих особого отношения к их решению. Это относится, прежде всего, к районам Севера и приравненным к ним местностям, а также к приграничным районам Дальнего Востока, да и некоторым другим южным субъектам Российской Федерации. С этих территорий в последние годы происходит интенсивный миграционный отток. Там сокращается численность населения, ухудшается его демографическая структура, особую остроту приобрели социально-экономические проблемы, прежде всего коренных малочисленных народов. Наиболее значительные миграционные потери эти территории понесли в 1992 г., когда после распада СССР их покинули многие работавшие там выходцы из Центральной России, Украины и Белоруссии. Всего за 1992-2000 гг. районы Севера потеряли за счет миграционного оттока более 1,2 млн. чел., или 9,2% населения.
В настоящее время на территории Российской Федерации в 5 республиках, краях, 10 областях и 8 автономных округах проживают около 200 тыс. чел., относящихся к 30 коренным малочисленным народам Севера. Однако общее сокращение численности отдельных этнических групп, особенно коренных малочисленных народов, может привести к их полному исчезновению. Из 30 малочисленных народов Севера с 1995 г. сократилась численность 21, в том числе алеутов - на 28%, эскимосов - на 8%, нганованов, орочей, ительменов, чукчей, коряков, тувинцев-тоджинцев, шорцев - на 5-7%. К проблемным регионам относится также Центральная Россия. На ее территории естественная убыль населения настолько велика, что миграция, несмотря на ее высокую интенсивность, не компенсирует естественных потерь населения. Старообжитые области Центральной России в течение многих десятилетий выполняли донорские функции по отношению к вновь осваиваемым территориям Сибири и Дальнего Востока, а также экономически слабо развитым юго-восточным регионам бывшего СССР, поставляя туда молодое трудоспособное население, а также высококвалифицированные кадры. Процессы урбанизации и демографического перехода (к массовому планированию семьи, распространению малодетности и т.п.) начались в центральных регионах раньше и протекали с большей интенсивностью, чем в других российских территориях.
Демографический потенциал Центральной России, в особенности ее сельских районов, в результате интенсивного старения и миграционного оттока населения в значительной мере подорван. Практически все нечерноземные области, прежде всего сельская местность, требуют не просто количественного возмещения естественной убыли населения, а фактически заселения. Нечерноземная зона нуждается не только в рабочих руках, кадрах квалифицированных специалистов и предпринимателей, но, прежде всего, в возрождении репродуктивного потенциала. Преодоление негативных тенденций в формировании населения Центральной России, на территории которой проживает каждый четвертый россиянин, является сверхзадачей, от решения которой в значительной мере зависит демографическое будущее всей Федерации.

Раздел 2
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

Ежегодно в стране регистрируется 180-190 млн. случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых более 100 млн. - с впервые установленным диагнозом. За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости вырос на 12% (общая заболеваемость населения - на 15%). Особенно быстрыми темпами растет заболеваемость врожденными аномалиями (пороками развития) - в 1,5 раза, болезнями мочеполовой системы - в 1,4 раза, болезнями системы кровообращения - в 1,3 раза, а также болезнями нервной системы и органов чувств - в 1,2 раза.
Уровень общей заболеваемости по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения имеет тенденцию к росту и составляет среди детей - 1829,8 случаев на 1000, подростков - 1511,4%о и взрослых - 1188,2 %о (табл. 2.1.). Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней. Основное место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания (от 50% у детей, 34% - у подростков, до 19% - у взрослых), второе место у детей и подростков - болезни нервной системы и органов чувств (11,4% и 17%), у взрослых на них приходится 13%, впереди болезни системы кровообращения (15%).
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ. Современная ситуация в отношении болезней системы кровообращения в России является результатом, с одной стороны, продолжения ранее сформировавшихся неблагоприятных тенденций, с другой стороны - влияния социально-экономических трудностей. Данный класс болезней включает в себя множество заболеваний, в лечении которых принимают участие специалисты разного профиля, от врачей-терапевтов, кардиологов, ревматологов, невропатологов до ангио-, кардио- и нейрохирургов. Для болезней системы кровообращения характерна высокая степень пораженности ими населения, большая длительность заболевания, сочетанность и множественность патологии, рецидивирующий характер течения, неоднократное и длительное стационарное лечение. Ресурсоемкость данного вида патологии ставит на первое место вопросы профилактики.
Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения возросла в 2000 г. на 4,7% (табл. 2.2.). При этом наиболее высокие темпы увеличения показателей имели место при эндартериитах и тромбангиитах облитерирующих (на 5,8%), цереброваскулярных болезнях (на 5,4%), болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (на 4,6%), ишемической болезни сердца (на 3,6%). В то же время, заболеваемость ревматизмом в активной фазе снизилась на 20,7%, острым инфарктом миокарда (ОИМ) - на 18,8%, хроническими ревматическими болезнями сердца - на 4,6%.
В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения ведущая роль принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярным болезням, на долю которых приходится соответственно 28,0 и 25,5%.
В 2000 г. впервые выявленная заболеваемость болезнями системы кровообращения увеличилась на 5,4% (табл. 2.3.). Наибольшее увеличение наблюдалось при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением, - на 12,9%, цереброваскулярных болезнях - на 5,6%, эндартериитах и тромбангиитах облитерирующих - на 4,2%. Имело место снижение заболеваемости острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца - на 3,7 и 6,2%, а также острыми инфарктами миокарда (на 2,2%). В то же время произошло увеличение на 2% повторных инфарктов миокарда.
В ряде регионов удельный вес ОИМ значительно отличается от среднего по стране. Безусловно, в некоторой степени эти существенные колебания вызваны различиями в уровнях кардиологической помощи в территориях, обеспеченности соответствующей диагностической аппаратурой, квалифицированными кадрами. По данным Секции по сердечно-сосудистой хирургии Ученого совета Минздрава России, далеко не во всех региональных медицинских учреждениях есть возможность проведения адекватного исследования. Вследствие этого большинство больных, подвергающихся хирургическому или рентгенохирургическому лечению, имеют тяжелые многососудистые поражения коронарных артерий и резко сниженные резервы миокарда, что в определенной степени уменьшает эффективность операции.

Таблица 2.1. ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
ПО КЛАССАМ БОЛЕЗНЕЙ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
(на 1000 чел. соответствующего возраста)

   -------------------------T--------------------T--------------------T--------------------T--------------------¬

¦ Классы болезней ¦ 1993 г. ¦ 1996 г. ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦
¦ (по МКБ-9) +------T------T------+------T------T------+------T------T------+------T------T------+
¦ ¦ дети ¦под- ¦взрос-¦ дети ¦под- ¦взрос-¦ дети ¦под- ¦взрос-¦ дети ¦под- ¦взрос-¦
¦ ¦ ¦ростки¦лые ¦ ¦ростки¦лые ¦ ¦ростки¦лые ¦ ¦ростки¦лые ¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Инфекционные и ¦ 103,4¦ 38,9¦ 38,7¦ 109,0¦ 52,8¦ 47,4¦ 115,1¦ 56,2¦ 49,3¦ 114,3¦ 55,4¦ 50,2¦
¦паразитарные болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Новообразования ¦ 2,5¦ 1,8¦ 31,1¦ 3,3¦ 2,7¦ 34,7¦ 4,0¦ 4,1¦ 37,4¦ 4,3¦ 4,3¦ 38,8¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Болезни эндокринной ¦ 17,7¦ 23,5¦ 26,3¦ 23,8¦ 36,0¦ 29,7¦ 31,6¦ 60,7¦ 35,4¦ 34,7¦ 63,5¦ 37,6¦
¦системы, расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦питания, нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обмена веществ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦иммунитета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Болезни крови и ¦ 11,4¦ 4,1¦ 2,8¦ 15,0¦ 6,7¦ 4,0¦ 19,0¦ 9,3¦ 5,3¦ 21,7¦ 10,0¦ 5,7¦
¦кроветворных органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Психические ¦ 26,9¦ 46,2¦ 52,6¦ 31,0¦ 45,2¦ 51,4¦ 33,8¦ 59,3¦ 54,1¦ 34,7¦ 58,5¦ 55,1¦
¦расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Болезни нервной системы ¦ 127,4¦ 166,4¦ 120,3¦ 156,6¦ 196,5¦ 134,7¦ 199,4¦ 250,4¦ 151,2¦ 207,7¦ 250,8¦ 157,2¦
¦и органов чувств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Болезни системы ¦ 9,3¦ 15,5¦ 127,3¦ 13,0¦ 20,4¦ 143,6¦ 16,1¦ 27,7¦ 167,0¦ 17,3¦ 29,6¦ 174,7¦
¦кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Болезни органов дыхания ¦ 770,3¦ 413,0¦ 223,9¦ 725,6¦ 374,4¦ 196,3¦ 858,3¦ 496,4¦ 217,1¦ 922,5¦ 520,1¦ 228,7¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Болезни органов ¦ 99,6¦ 100,0¦ 92,0¦ 117,3¦ 113,3¦ 93,6¦ 127,1¦ 132,0¦ 96,5¦ 130,3¦ 137,2¦ 98,6¦
¦пищеварения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Болезни мочеполовой ¦ 25,8¦ 38,1¦ 59,0¦ 34,6¦ 58,3¦ 72,0¦ 41,4¦ 75,1¦ 83,8¦ 43,7¦ 76,4¦ 87,9¦
¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Осложнения беременности,¦ 8,1¦ 6,0¦ 44,5¦ 0,2¦ 9,0¦ 50,8¦ 0,2¦ 12,0¦ 68,0¦ 0,2¦ 12,2¦ 69,5¦
¦родов и послеродового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Болезни кожи и подкожной¦ 68,7¦ 56,5¦ 43,2¦ 85,8¦ 68,1¦ 48,9¦ 80,9¦ 70,7¦ 45,4¦ 85,9¦ 76,0¦ 46,8¦
¦клетчатки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Болезни костно-мышечной ¦ 24,6¦ 37,5¦ 76,7¦ 36,9¦ 59,1¦ 85,9¦ 49,8¦ 90,1¦ 90,2¦ 54,1¦ 96,3¦ 95,5¦
¦системы и соединительной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ткани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Врожденные аномалии ¦ 11,3¦ 6,1¦ 0,9¦ 14,7¦ 8,8¦ 1,1¦ 18,8¦ 11,7¦ 1,3¦ 19,9¦ 12,3¦ 1,3¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Травмы и отравления ¦ 67,0¦ 96,5¦ 92,0¦ 77,9¦ 92,2¦ 88,7¦ 87,6¦ 101,0¦ 84,0¦ 91,6¦ 102,5¦ 86,2¦
+------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
¦Всего ¦1384,2¦1050,1¦1031,3¦1471,1¦1145,3¦1049,8¦1724,7¦1462,8¦1141,5¦1829,8¦1511,4¦1188,2¦
L------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------


Таблица 2.2. ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
РОССИИ БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

   ---------------------------T------------------T------------------¬

¦ Группы болезней ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦
¦ и отдельные заболевания +--------T---------+--------T---------+
¦ ¦ абс. ¦ на 100 ¦ абс. ¦ на 100 ¦
¦ ¦ ¦тыс. чел.¦ ¦тыс. чел.¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Острая ревматическая ¦ 12907¦ 11,6 ¦ 10223¦ 9,2 ¦
¦лихорадка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Хронические ревматические ¦ 326103¦ 293,7 ¦ 311594¦ 280,3 ¦
¦болезни сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Болезни, характеризующиеся¦ 4778523¦ 4303,2 ¦ 5002211¦ 4499,3 ¦
¦повышенным кровяным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦давлением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Ишемическая болезнь сердца¦ 5242793¦ 4721,3 ¦ 5436731¦ 4890,1 ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ острый инфаркт миокарда ¦ 163936¦ 147,6 ¦ 160414¦ 144,3 ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦ другие острые и подострые¦ 74241¦ 66,9 ¦ 60421¦ 54,3 ¦
¦ формы ишемической болезни¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦ стенокардия ¦ 2017945¦ 1817,2 ¦ 2120084¦ 1906,9 ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Цереброваскулярные болезни¦ 4692137¦ 4225,4 ¦ 4950525¦ 4452,8 ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Эндартериит, тромбангиит ¦ 368947¦ 332,2 ¦ 390693¦ 351,4 ¦
¦облитерирующий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Все другие, не вошедшие в ¦ 3100686¦ 2792,3 ¦ 3317109¦ 2983,5 ¦
¦данный перечень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Всего ¦18522096¦ 16679,7 ¦19419086¦ 17466,6 ¦
L--------------------------+--------+---------+--------+----------


Таблица 2.3. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ,
ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ,
С ДИАГНОЗОМ, УСТАНОВЛЕННЫМ ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ

   ---------------------------T------------------T------------------¬

¦ Группы болезней ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦
¦ и отдельные заболевания +--------T---------+--------T---------+
¦ ¦ абс. ¦ на 100 ¦ абс. ¦ на 100 ¦
¦ ¦ ¦тыс. чел.¦ ¦тыс. чел.¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Острая ревматическая ¦ 3006 ¦ 2,7 ¦ 2872 ¦ 2,6 ¦
¦лихорадка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Хронические ревматические ¦ 12569 ¦ 11,3 ¦ 11837 ¦ 10,6 ¦
¦болезни сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Болезни, характеризующиеся¦ 373191 ¦ 336,1 ¦ 422078 ¦ 379,6 ¦
¦повышенным кровяным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦давлением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Ишемическая болезнь сердца¦ 465171 ¦ 418,9 ¦ 472003 ¦ 424,5 ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ острый инфаркт миокарда ¦ 163936 ¦ 147,6 ¦ 160414 ¦ 144,3 ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦ другие острые и подострые¦ 17541 ¦ 15,8 ¦ 16655 ¦ 15,0 ¦
¦ формы ишемической болезни¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦ стенокардия ¦ 128845 ¦ 116,0 ¦ 140627 ¦ 126,5 ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Цереброваскулярные болезни¦ 452878 ¦ 407,8 ¦ 478963 ¦ 430,8 ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Эндартериит, тромбангиит ¦ 73566 ¦ 66,2 ¦ 76689 ¦ 69,0 ¦
¦облитерирующий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Все другие, не вошедшие в ¦ 739628 ¦ 666,1 ¦ 773040 ¦ 695,4 ¦
¦данный перечень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+
¦Всего ¦2120009 ¦1909,1 ¦2237482 ¦2012,5 ¦
L--------------------------+--------+---------+--------+----------


К сожалению, наиболее часто применяемые методы оперативного лечения ИБС - прямой реваскуляризации миокарда - не получили еще широкого распространения в России: в 2000 г. в расчете на 1 млн. чел. было выполнено 27 коронарных шунтирований (КШ) и более 29 транслюминальных баллонных ангиопластик коронарных артерий (ТЛБАП) при минимальной потребности - 350 вмешательств каждого вида.
В целом масштабы хирургической помощи при ИБС весьма далеки от необходимых, хотя ее эффективность доказана многолетним зарубежным и отечественным опытом. Оперативное лечение обеспечивает пациентам продление жизни, улучшение ее качества, профилактику ОИМ и развития ишемического кардиосклероза. В 2000 г. летальность от ОИМ в стационаре в среднем составила 18,3%. В то же время при КШ умерли 5,2% оперированных, при ТЛБАП - 0,6. В последнее время вмешательства на коронарных артериях с хорошим результатом все шире используют в остром периоде ОИМ и нестабильной стенокардии. Увеличение объемов хирургического лечения различных форм ИБС с использованием комплекса методов, обеспечение своевременности его проведения и адекватного процесса послеоперационной реабилитации пациентов позволят решить важнейшую социально-экономическую проблему.
На фоне прогрессирующего снижения в течение нескольких лет заболеваемости ревматизмом во всех возрастных группах количество случаев и частота поражений клапанов сердца несколько уменьшились только в 2000 г. Удельный вес клапанной патологии при хроническом ревматизме по сравнению с предыдущим годом также снизился во всех возрастных группах пациентов с впервые поставленным диагнозом, однако при анализе накопленной заболеваемости выявлен рост на 2,5% у взрослых и детей (кроме подростков). В расчете на 100 тыс. чел. взрослого населения число случаев клапанной патологии выше среднего по России в 2-2,5 раза и больше в Кировской и Смоленской областях, республиках Алтай, Тува, Чувашия, Саха (Якутия).
В 1999 г. объем хирургической помощи пациентам с приобретенными пороками сердца снижен на 2,1% по сравнению с 1998 г., причем операции протезирования клапанов составили 77% всех вмешательств. В 2000 г. выполнено 3988 операций, т.е. 27,4 на млн. чел. Потребность в хирургическом лечении удовлетворяется в рассматриваемый период максимум на 20-25%. Особенно важно своевременное вмешательство при клапанном инфекционном эндокардите, число случаев которого в последние годы выросло.
Количество госпитализированных в стационар по поводу ишемического инсульта (инфаркта мозга) выросло на 15,6% (умерло 18,2%), с инсультом неуточненного характера - на 5,7% (умерло 23,2%), с закупоркой или стенозом прецеребральных артерий - на 20,9%, летальность - 1,9%. Следует учесть также значительный уровень инвалидности у больных с ЦВБ. Все в целом определяет большое социально-экономическое значение этой патологии.
Возможность улучшения ситуации в этой области здравоохранения связана с использованием современных методов диагностики патологии, интенсификацией оперативного лечения пациентов с экстрацеребральными поражениями сосудов, питающих головной мозг. В 2000 г. число таких вмешательств составило около 24 на 1 млн. чел. (увеличение по сравнению с 1999 г. на 12,9%) при потребности - 75. Широкое внедрение в практику хирургических и эндоваскулярных методов лечения позволит существенно повысить уровень медицинской помощи этой категории больных - обеспечить профилактику некоторых форм инсульта мозга, снизить летальность.
Нарушения сердечного ритма и проводимости могут представлять самостоятельное заболевание или быть осложнением другой патологии сердца (ИБС, стеноз митрального клапана и т.д.), утяжеляя ее течение. Поэтому достоверно оценить распространенность этой патологии не представляется возможным. Имплантация электрокардиостимуляторов (ЭКС) в странах Западной Европы и США достигла 750 на млн. чел., вмешательства на проводящих путях - 40-50. В 1999 г. в России эти показатели составили соответственно 70,8 и 11,7, в 2000 г. - 70,8 и 14,6, что составляет 20-30% минимальной потребности. Значительно хуже положение с использованием кардиовертеров-дефибрилляторов, имплантация которых существенно снижает риск внезапной смерти, - менее 4% от потребности, что обусловлено высокой стоимостью устройства и отсутствием отечественного производства.
Особый класс представляют врожденные пороки сердца (ВПС). В 2000 г. отмечено увеличение числа людей с ВПС на 4,2% по сравнению с 1999 г. Рост распространенности особенно выражен среди детей: с впервые установленным диагнозом в расчете на 100 тыс. - на 7,7%, всего - на 5,7%, что составило в общей сложности около 156 тыс. зарегистрированных случаев. Следует отметить существенные различия регионов и отдельных территорий по степени зарегистрированной распространенности ВПС, в том числе впервые выявленных.
Диагностика ВПС, в первую очередь у новорожденных и детей раннего возраста, достаточно сложна и требует, кроме современной аппаратуры, высокой квалификации специалистов.
В 1999 г. ВПС стали причиной 10% всей младенческой (в возрасте до 1 года) смертности. В 2000 г. инвалидность, обусловленная аномалиями системы кровообращения, имела место почти у 26427 детей от 0 до 15 лет включительно - 9,2 на 10 тыс. лиц этого возраста (рост на 4,5% относительно 1999 г.). Причем этот показатель выше всего в возрастной группе от 0 до 4 лет, самой малочисленной, а наибольшее его увеличение - на 22,4% отмечено у детей 15 лет.
В 2000 г. в России родилось 1 259 398 детей, из них от 0,6 до 0,9% имеют ту или иную врожденную аномалию, что составляет 9-10 тыс. случаев. По жизненным показаниям в неотложной операции нуждаются примерно 25% из них, то есть не менее 2000. За 2000 г. проведено 769 вмешательств у детей 1-го года жизни по поводу ВПС - на 23,8% больше, чем в предыдущем году, но только у 30% нуждающихся в хирургической помощи, причем существуют значительные различия по ее масштабу и качеству между отдельными регионами.
Важное социально-экономическое значение имеет проведение лечения ВПС в раннем детском возрасте (0-3 года). В настоящее время вмешательства у этого контингента составляют около 27% всех коррекций. Между тем, только вовремя произведенная операция приводит к снижению младенческой и детской смертности, обеспечивает возможность физической и социальной реабилитации пациентов.
На первый план в решении этой проблемы выходят вопросы раннего выявления порока, включая период внутриутробного развития, установления точного диагноза. Педиатры широкого профиля, как правило, не вполне ориентированы в патологии сердца, в регионах недостаточно отработано также взаимодействие между различными службами (женскими консультациями, роддомами, отделениями интенсивной терапии и детскими поликлиниками), т.е. далеко не всегда осуществляется преемственность в ведении больного, а оказываемая помощь адекватна.
Уровень современной кардиохирургии позволяет выполнить коррекцию практически всех видов ВПС, поэтому необходима разработка и проведение комплекса организационных мероприятий (создание государственного регистра больных с врожденной патологией системы кровообращения, системы пренатального мониторинга для женщин с факторами риска, подготовка соответствующих кадров, выделение межрегиональных кардиохирургических центров для оказания квалифицированной помощи детям раннего возраста, включая новорожденных, создание реабилитационных отделений и кабинетов для пациентов, перенесших операцию коррекции ВПС и др.).
Хирургия сердца и сосудов во всем мире стала важным фактором в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень проводимых исследований в ведущих научно-исследовательских учреждениях и клиниках страны вполне соответствует мировому по своей актуальности, научно-методическому обеспечению и эффективности полученных результатов. Однако влияние последних на улучшение и развитие медицинской помощи при заболеваниях и аномалиях системы кровообращения и - как следствие этого - сохранение здоровья населения, повышение качества и продолжительности жизни больных весьма невелики из-за незначительности масштабов внедрения. Это связано не только с высокой стоимостью требующегося оборудования и расходных материалов, но и с недостатками в организации медицинской помощи таким пациентам.
Между тем, при широком использовании современных методов диагностики и лечения данной патологии возможны:
- предотвращение появления детей с тяжелыми, зачастую неоперабельными пороками сердца, уменьшение младенческой и детской смертности, вызванной врожденными аномалиями, а также снижение трудовых потерь (за счет родителей детей);
- уменьшение смертности населения от заболеваний сердца и сосудов (за счет профилактики инфаркта миокарда, значительной части случаев инсульта мозга ишемического характера, предотвращения случаев внезапной смерти вследствие нарушений ритма и проводимости, случаев расслоения и разрыва аневризмы аорты и т.д.);
- повышение продолжительности и качества жизни пациентов после коррекции пороков клапанов, аритмий, реваскуляризации миокарда, реконструктивных вмешательств на сосудах, социально-трудовая реабилитация этого контингента.
С другой стороны, накопление клинического опыта будет способствовать расширению возможностей сердечно-сосудистой хирургии и рентгенэндоваскулярных методов, снижению госпитальной летальности, сокращению длительности послеоперационного периода, уменьшению материальных затрат на хирургическое лечение, повышению его результативности.
В последние два года, в связи с переходом на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра, произошло изменение в кодировании отдельных причин смерти и заболеваний. Это коснулось и болезней системы кровообращения. Если до 1998 г. гипертоническая болезнь сердца кодировалась как отдельное заболевание, так и в сочетании с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями, то в настоящее время кодирование осуществляется раздельно. Это изменило статистику заболеваемости, особенно гипертонической болезни.
В 2000 г. произошло резкое увеличение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Число случаев временной нетрудоспособности возросло на 12,5% (с 3,2 до 3,6 на 100 работающих), число календарных дней - на 9,5% (с 58,9 до 64,5). В структуре временной нетрудоспособности ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением (38,7% случаев и 51,3% дней), ишемической болезни сердца (26,0% случаев и 18,9% дней) и цереброваскулярным болезням (15,0% случаев и 10,8% дней).
В структуре общей смертности в 2000 г. на болезни системы кровообращения приходилось 55,3% всех случаев смерти (в 1995 г. - 52,8%).
В последние два года наблюдается увеличение смертности от болезней системы кровообращения, о чем свидетельствует динамика как общих, так и стандартизованных показателей. В 1999 г. смертность увеличилась на 9,0%, в 2000 г. - на 3,2%.
Анализ динамики возрастных показателей смертности населения позволяет сделать вывод о процессе омоложения смертности от болезней системы кровообращения. Наиболее значительное увеличение смертности наблюдается в возрастных группах от 20 до 59 лет.
Имеются существенные региональные различия не только в динамике показателей смертности от болезней системы кровообращения, но и в существующих уровнях смертности населения от этой причины. Данное обстоятельство обусловлено определенными различиями в уровнях социально-экономического развития и организации медицинской помощи в отдельных регионах, а также в распространенности отдельных факторов риска развития патологии сердечно-сосудистой системы среди населения, связанных с различиями в условиях и образе жизни. Наличие перечисленных различий в смертности от болезней системы кровообращения в определенной степени обусловлено и особенностями возрастной структуры населения в отдельных регионах.
Наиболее высокие стандартизованные показатели смертности имеют место в Республике Карелия (956,5 на 100 тыс. чел.), Архангельской (944,8), Ленинградской (1009,6), Новгородской (956,5), Псковской (1017,7), Ивановской (1041,0), Тверской (978,8) областях и Хабаровском крае (920,3). Наиболее же низкие стандартизованные коэффициенты смертности имеют место в республиках Калмыкия (535,9), Дагестан (507,0), Ингушетия (412,6), Ханты-Мансийском (586,2) и Ямало-Ненецком автономных округах (544,9).
В структуре смертности населения России от болезней системы кровообращения доля ишемической болезни сердца составила 46,9%, цереброваскулярных болезней - 37,8%.
В 2000 г. произошло увеличение смертности от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней на 3,3 и 3,6%.
Стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний должна включать в себя: организацию поддержки профилактических программ, разработку политики, законодательства, координации; усиление профилактической направленности (первичной профилактики) в деятельности служб здравоохранения, обучение населения здоровому образу жизни, активизации населения, мониторинг эпидемиологической ситуации в отношении болезней системы кровообращения среди населения, научные исследования. В этом направлении принимаются определенные меры, но их недостаточно, особенно в отношении лекарственной помощи.
В структуре потребления лекарственных средств сердечно-сосудистые препараты находятся на одном из первых мест, и потребность в них, в связи с ростом заболеваемости, ежегодно увеличивается в среднем на 6%.
В последние годы наблюдается тенденция появления на фармацевтическом рынке дорогостоящих импортных лекарств и сокращения ассортимента относительно дешевых отечественных. В связи с этим возникают серьезные проблемы с проведением эффективного лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Потребление лекарств ограничивается низкой покупательной способностью населения и недостаточным финансированием лечебно-профилактических учреждений.
В 2000 г. в Правительство Российской Федерации была направлена Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", срок реализации которой рассчитан на период 2002-2008 гг.
Мероприятия программы в первую очередь направлены на профилактику и раннюю диагностику сердечно-сосудистых заболеваний, укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений. В результате реализации Программы ожидается снижение смертности от гипертонической болезни и ее осложнений, инвалидности и заболеваемости с временной утратой трудоспособности в среднем на 12-16%. Общий экономический эффект, в случае реализации Программы, может составить за период ее реализации 22,4 млрд руб.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ. На конец 2000 г. на учете в онкологических учреждениях России состояли под наблюдением 2102702 больных злокачественными новообразованиями, т.е. 1,4% населения страны.
В 2000 г. в Российской Федерации выявлено 448 602 больных (в том числе 215 911 и 232 691 пациентов мужского и женского пола соответственно) с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Прирост абсолютного числа заболевших злокачественными новообразованиями по сравнению с 1999 г. составил 1,6%.
Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. чел. составил 307,4, что выше на 1,6% уровня 1999 г. (табл. 2.4.), в том числе среди мужчин - 315,63; женщин - 300,1.
Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями (как и в предшествующие годы) были опухоли трахеи, бронхов, легкого (14,1% от числа новых случаев рака), желудка (10,8%), молочной железы (9,9%).
В структуре заболеваемости мужчин наибольший удельный вес имеют опухоли трахеи, бронхов, легкого (24,5%), желудка (12,7%), кожи (8,6%), предстательной железы (5,4%), ободочной кишки (4,9%), прямой кишки (4,7%), кроветворной и лимфатической ткани (4,7%).
Первое место по распространенности в женской популяции принадлежит новообразованиям молочной железы (19,3%), далее следуют опухоли кожи (12,7%), желудка (8,9%), ободочной кишки (6,6%), тела матки (6,5%), шейки матки (5,3%), яичников (5,1%).
Доля больных злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах, выросла в сравнении с уровнем 1999 г. на 4,3% и составила 9,6%. Незначительно увеличился удельный вес активно выявленных случаев злокачественных новообразований: полости рта и глотки (5,9% против 5,1% в 1999 г.), трахеи, бронхов, легкого (16,8 против 16,7%), кожи (17,2 против 16,0%), молочной железы (17,6 против 16,4%), шейки матки (23,9 против 23,2%), яичников (7,8 против 7,4%), щитовидной железы (12,1 против 9,7%). В целом показатели активного выявления злокачественных новообразований в России абсолютно неадекватны современным возможностям медицины и свидетельствуют о настоятельной необходимости проведения специальных скрининговых программ.
Доля диагнозов, получивших морфологическое подтверждение, составила в 2000 г. 76,6% от числа выявленных злокачественных новообразований (в 1999 г. - 75,8%). Доля верифицированных диагнозов при опухолях трахеи, бронхов, легкого - 50,7% (в 1999 г. - 49,9%), пищевода - 70,4% (в 1999 г. - 67,7%), предстательной железы - 73,6% (в 1999 г. - 71,5%), желудка - 73,2% (в 1999 г. - 71,6%).

Таблица 2.4. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В 1999, 2000 ГГ.

   -----------------------------T-------T-----------------T---------¬

¦ Локализация, ¦ Код ¦ на 100 тыс. чел.¦ Прирост,¦
¦ нозологическая форма ¦МКБ-10 +--------T--------+ % ¦
¦ ¦ ¦ 1999 г.¦ 2000 г.¦ ¦
+----------------------------+-------+--------+--------+---------+
¦Все злокачественные ¦СОО-97 ¦ 302,47 ¦ 307,38 ¦ 1,62 ¦
¦новообразования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-------+--------+--------+---------+
¦Желудок ¦С16 ¦ 33,45 ¦ 33,05 ¦ -1,20 ¦
+----------------------------+-------+--------+--------+---------+
¦Ободочная кишка ¦С18 ¦ 17,39 ¦ 17,84 ¦ 2,59 ¦
+----------------------------+-------+--------+--------+---------+
¦Прямая кишка ¦С19-21 ¦ 14,24 ¦ 14,73 ¦ 3,44 ¦
+----------------------------+-------+--------+--------+---------+
¦Поджелудочная железа ¦С25 ¦ 8,88 ¦ 9,01 ¦ 1,46 ¦
+----------------------------+-------+--------+--------+---------+
¦Трахея, бронхи, легкое ¦С33.34 ¦ 43,23 ¦ 43,25 ¦ 0,05 ¦
+----------------------------+-------+--------+--------+---------+
¦Другие новообразования кожи ¦С44, ¦ 31,61 ¦ 32,98 ¦ 4,33 ¦
¦ ¦46.0 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-------+--------+--------+---------+
¦Почки ¦С64 ¦ 8,84 ¦ 9,32 ¦ 5,43 ¦
+----------------------------+-------+--------+--------+---------+
¦Мочевой пузырь ¦С67 ¦ 8,10 ¦ 8,19 ¦ 1,11 ¦
+----------------------------+-------+--------+--------+---------+
¦Лимфатическая и кроветворная¦С81-96 ¦ 13,26 ¦ 13,60 ¦ 2,56 ¦
¦ткань ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-------+--------+--------+----------


Несколько увеличился удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранней стадии (I-II) опухолевого процесса. Доля их от лиц с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2000 г. составила 39,8% (в 1999 г. - 38,6%). Этот прирост обусловлен снижением доли больных III стадией заболевания - 26,9% (в 1999 г. - 27,2%). Уровень запущенности (IV стадия заболевания) снизился по сравнению с 1999 г. на 1,2%. Каждая четвертая опухоль (24,7%) выявляется при наличии отдаленных метастазов.
Удельный вес больных, умерших в течение года после установления диагноза злокачественного новообразования, в 2000 г. составил 35,7% (в 1999 г. - 36,2%). Показатель одногодичной летальности снизился: при раке губы составил 4,3% (в 1999 г. - 5,4%), пищевода - 63,8% (в 1999 г. - 66,0%), молочной железы - 11,8 (в 1999 г. - 12,6%), шейки матки - 20,5% (в 1999 г. - 21,5%), яичников - 33,1% (в 1999 г. - 33,5%), предстательной железы - 24,4% (в 1999 г. - 26,0%), щитовидной железы - 8,4% (в 1999 г. - 9,8%), лимфатической и кроветворной ткани - 64,0% (в 1999 г. - 64,7%); повысился: при раке ободочной кишки и составил 42,3% (в 1999 г. - 42,1%), трахеи, бронхов, легкого - 58,0% (1999 г. - 57,6%), костей и мягких тканей - 33,0% (1999 г. - 31,7), тела матки - 14,5% (1999 г. - 13,9%).
Доля больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза, в 2000 г. составила 49,5% (в 1999 г. - 49,4%).
Индекс накопления контингентов больных, состоящих на учете, составил в 2000 г. 4,9%.
Закончили специальное лечение 51,4% больных злокачественными новообразованиями, такому лечению подлежащих.
Хирургический метод лечения злокачественных новообразований использовался в 41,8% (в 1999 г. - 41,7%). Наиболее высокие показатели применения этого метода отмечены при лечении желудка (81,5%), прямой кишки (68,7%), меланомы кожи (69,2%).
Средний показатель использования лучевого метода составил 19,1% от числа больных, подлежащих специальному лечению. Лучевая терапия применялась в 58,8% случаев при лечении злокачественных опухолей шейки матки, 49,9% новообразований полости рта и глотки, 45,2% опухолей пищевода, 45,3% новообразований гортани.
Наиболее современные и эффективные комбинированный или комплексный методы использовались в наибольшем объеме при лечении злокачественных новообразований молочной железы (70,2%), яичников (70,7%), тела матки (61,6%). В среднем 28,5% больных злокачественными новообразованиями получили лечение с применением комбинированного или комплексного метода.
Только лекарственный и только химиолучевой методы применялись значительно реже - у 7,4 и 3,2% больных соответственно.
В целом показатели состояния онкологической службы в 2000 г. были стабильны, по ряду позиций достигнуты определенные успехи. Наиболее серьезной проблемой остается развитие системы ранней диагностики злокачественных новообразований.
Среди населения России свыше 100 тыс. больных гемобластозами, 150 тыс. - анемиями, 30 тыс. - геморрагическими диатезами, 50 тыс. - наследственными болезнями крови (талассемия, гемофилия, энзимопатии и др.).
В структуре заболеваемости новообразованиями в Российской Федерации гемобластозы составляют 4,4%, уступая по частоте лишь самым распространенным опухолям (легкого, желудка, толстого кишечника и молочной железы). Гемобластозы - наиболее частые новообразования детского и молодого возраста и поэтому они занимают одно из ведущих мест по утрате трудоспособности. Заболеваемость гемобластозами в России составляет 12,9 на 100 тыс. чел. (в некоторых регионах этот показатель превышает 20,0). В структуре гемобластозов острый лимфобластный лейкоз составляет 14% (2700 случаев), острый миелобластный лейкоз - 9% (1600), другие острые лейкозы - 5,0% (1000), хронический лимфолейкоз - 11,5% (2200), хронический миелолейкоз - 5,0% (1000), другие формы лейкозов - 2,5% (450), множественная миелома - 10% (1900), лимфогранулематоз - 18% (3500), неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы) - 25% (4800). Прирост регистрируемой заболеваемости обусловлен нозологическими формами, характерными для старшего возраста (хронические лейкозы, множественная миелома).
Сравнительное изучение частоты и спектра заболеваний на различных территориях страны свидетельствует о недостаточной полноте регистрации заболевших гемобластозами. Число заболеваний гемобластозами составило более 20 тыс. в год. Наблюдение населения, подвергшегося облучению в связи с чернобыльской катастрофой, в совокупности не выявило возникновения радиационно зависимых лейкозов ни методами эпидстатистики, ни при анализе клинико-цитогенетических характеристик.
В России функционирует около 6800 гематологических коек, за год госпитализировано 75 тыс. больных гемобластозами. Проблема дифференциальной диагностики частных форм гемобластозов находит все большее разрешение в молекулярно-генетических исследованиях, развитие которых идет достаточно стремительно.
В лечении ранее смертельных заболеваний - лейкозов, лимфосарком и лимфогранулематоза достигнуты весьма существенные успехи в условиях специализированных клиник. Увеличилась продолжительность жизни таких больных и их практическое выздоровление достигается в большом проценте случаев. Гематологические отделения переросли в клиники современных высоких технологий с использованием молекулярно-клеточных методов диагностики и терапии. Интенсивная терапия приносит недоступный ранее лечебный результат, но требует значительных трудозатрат и целевого финансирования.
Важнейшая задача сегодняшнего дня - ликвидация разрыва лечебно-диагностических возможностей общего здравоохранения и ведущих научных учреждений.
Работа на современном уровне в гематологических клиниках крайне затруднена из-за постоянной нехватки цитостатических препаратов и современных антибиотиков, препаратов крови, диагностического и лечебного инструментария. Назрело время пересмотреть нормативы для гематологических стационаров. Важно при этом развивать на местах возможности амбулаторного лечения больных гемобластозами, находящихся на поддерживающей терапии после достижения ремиссии болезни.
Анемии являются наиболее распространенным гематологическим синдромом, регистрируемой у пятой части женщин в некоторых регионах страны.
Потребность в скорой трансфузиологической помощи существует в различных службах здравоохранения: в военной медицине и медицине катастроф, акушерстве и гинекологии, гематологии, травматологии, токсикологии, инфекционной клинике. Многие заболевания и травмы сопровождаются развитием синдрома внутрисосудистого свертывания, требующего трансфузионной терапии и плазмафереза. В Москве, Санкт-Петербурге, Курске, Чите, Екатеринбурге организованы и успешно действуют выездные скоропомощные трансфузиологические бригады. Такие бригады должны быть созданы в крупнейших городах страны, а в каждой области они должны быть на базе реанимационного отделения областной больницы и доставляться к месту работы санавиацией.
Необходимо переходить на единую службу крови, ориентированную на производство препаратов крови. Все - от ресурсов плазмы до конечного звена ее переработки - должно быть государственной собственностью, донорская кровь и продукты из нее - это государственный стратегический запас.
Нужно широко внедрять хорошо зарекомендовавшее себя в экономически развитых странах аутодонорство для больных, поступающих на плановые операции, и беременных, планируемых на оперативное родоразрешение, развивать так называемое контрактное донорство, стремиться к уменьшению первичного донорства.
Россия должна привести в соответствие с Международными требованиями отечественные стандарты для службы крови и продуктов крови человека. Для этого в первую очередь надо приступить к реализации программы по обеспечению населения безопасной кровью (проект Государственной программы "Безопасная кровь"), от которой в значительной степени зависит развитие отечественной службы крови. Патология крови высоко технологична и в диагностическом, и в лечебном отношении. И то, и другое не может осуществляться в рядовых областных и городских больницах и требует, как это сделано во всем мире, участия крупных научных сил. Следовательно, для достижения современных показателей диагностики и лечения (прежде всего гемобластозов) необходима интеграция на территориальной основе всего лечебно-диагностического процесса в гематологии под руководством и при самом деятельном участии ведущих научных гематологических учреждений страны.
ТУБЕРКУЛЕЗ. В 2000 г. в России эпидемиологическая обстановка по туберкулезу продолжала ухудшаться. В целом ситуацию с туберкулезом следует оценить как весьма напряженную.
Показатель смертности населения России от туберкулеза, являющийся одним из самых информативных для оценки эпидемической обстановки, в 2000 г., по сравнению с 1999 г. (20,2 на 100 тыс.), возрос на 1,0% и составляет 20,4 на 100 тыс. В 2000 г. умерло от туберкулеза 29 585 больных, что всего на 291 больного больше, чем в 1999 г. Наиболее высокий уровень смертности зарегистрирован в возрастной группе 40-59 лет (39,9 на 100 тыс.), т.е. в наиболее трудоспособном возрасте. Среди детей наиболее неблагополучной группой являются дети в возрасте 0-4 года (0,41 на 100 тыс.), а среди них дети первых 12 месяцев жизни (0,96 на 100 тыс.), что свидетельствует о выраженном влиянии экзогенной инфекции на возникновение новых случаев заболевания туберкулезом.
Основной причиной смерти от инфекционных и паразитарных заболеваний является туберкулез. Среди всех умерших в 1999 г. от инфекционных и паразитарных болезней (35 685 больных) доля больных, смерть которых наступила от туберкулеза, составила 82,0% (29 254 больных), среди всех причин смерти - 1,4%.
Показатель заболеваемости населения туберкулезом, при формировании которого учитываются все новые случаи туберкулеза, независимо от ведомственной принадлежности и места проживания больного, в 2000 г. увеличился и составил 90,7 на 100 тыс. Однако темп роста этого показателя в 2000 г. был в 2 раза меньше, чем в 1999 г., и составил 6,2%. В 1999 г. он был равен 12,1%. С момента роста показателя заболеваемости (с 1992 г.) он увеличился в 2,7 раза. В 2000 г. впервые диагностирован туберкулез у 132 071 чел. По сравнению с 1999 г. число впервые взятых на учет больных увеличилось на 8027. По своей величине показатель заболеваемости находится на уровне 1965-1966 гг. Несколько повысился и показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза. В 1999 г. он составлял 30,8, в 2000 г. - 32,4 на 100 тыс. По сравнению с 1991 г. (14,5 на 100 тыс.) этот показатель увеличился в 2,2 раза.
Интенсивный рост показателей заболеваемости туберкулезом в 2000 г. обусловлен более полным их формированием. Основная же причина увеличения показателя заболеваемости населения туберкулезом - истинное ухудшение эпидобстановки в связи с низким уровнем жизни значительной части населения России.
Уровень показателя заболеваемости населения внелегочными локализациями туберкулеза весьма неустойчив и постоянно колеблется. В 2000 г. он составил 3,6 на 100 тыс., в 1999 г. - 3,7. Всего заболело туберкулезом внелегочных локализаций 5188, в 1999 г. - 5335 чел. В целом, с 1992 г. произошел рост показателя заболеваемости туберкулезом внелегочных локализаций на 9,1%.
Максимальный уровень показателя заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован, как и в предыдущем году, в возрастной группе 25-34 года (159,5 на 100 тыс.) как мужчин (237,0 на 100 тыс.), так и женщин (78,9). Общий уровень заболеваемости туберкулезом мужчин в 3,7 раза превышает заболеваемость женщин (146,9 и 41,2 на 100 тыс. соответственно). В 1993 г. различия между уровнем заболеваемости туберкулезом мужчин и женщин были значительно менее выраженными: заболеваемость мужчин в 2,7 раза превышала заболеваемость женщин. Это в значительной степени можно объяснить тем, что среди мужской части населения более быстрыми темпами формируется группа социально-дезадаптированного населения, риск заболевания туберкулезом которых весьма высок.
Показатель заболеваемости туберкулезом детей в 2000 г. остался на прежнем уровне и составил 17,9 на 100 тыс. В 1999 г. темп роста показателя заболеваемости составлял 13,3%. В 2000 г. туберкулез впервые диагностирован у 4741 ребенка, что на 197 детей меньше, чем в 1999 г., тогда как в предыдущем году число заболевших детей увеличилось, по сравнению с 1998 г., на 384. Девочки заболевают туберкулезом несколько чаще мальчиков - 18,0 и 17,7 на 100 тыс. соответственно.
Бактериовыделение установлено у 255 детей и 679 подростков, впервые взятых на учет. Среди всех впервые выявленных больных туберкулезом детей и подростков они составляют соответственно 5,4% и 25,5%. Обильное бактериовыделение (бактериоскопическим методом) обнаружено у 1,1% заболевших туберкулезом детей и 12,5% подростков.
Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом зарегистрирована в возрастной группе 3-6 лет - 26,2 на 100 тыс. Очевидно, что эта группа детей нуждается в особом внимании с целью предупреждения развития у них туберкулеза.
Среди внелегочных локализаций у детей чаще регистрируется заболевание туберкулезом периферических лимфатических узлов (0,8 на 100 тыс.), мочеполовых органов (0,4), костей и суставов (0,4). Значительно увеличилось число детей, заболевших туберкулезом мозговых оболочек: в 2000 г. - 51, в 1999 г. - 39.
Показатель распространенности туберкулеза среди населения России продолжает расти. За последний год этот показатель увеличился на 7,7% и составляет 264,1 на 100 тыс., в 1999 г. - 245,3. Резервуар туберкулезной инфекции также неуклонно увеличивается как за счет поступления бациллярных больных, так и снижения эффективности лечения. За последний год он увеличился на 5,1%, с 83,9 до 88,2 на 100 тыс. Рост числа больных туберкулезом, состоящих на учете, обусловлен двумя факторами - снижением эффективности лечения и задержкой больных на диспансерном учете вследствие несвоевременного их рентгенологического и лабораторного обследования. Показатель распространенности внелегочных локализаций туберкулеза в 2000 г., по сравнению с 1999 г., также несколько возрос (на 1,4%) и составляет 21,6 на 100 тыс. Вместе с тем, возросло абсолютное число больных внелегочными формами туберкулеза на 397 человек.
На диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях на начало 2000 г. состояли 2601,0 тыс. пациентов. Число больных активным туберкулезом увеличилось на 27 292, т.е. на 7,6%, и составляет 14,8% среди всех пациентов, состоящих на учете (384,4 тыс.). Увеличение контингентов больных туберкулезом обусловлено, главным образом, необоснованной задержкой их на учете.
Среди всех больных активным туберкулезом нуждаются в интенсивном лечении менее 70%, а более 30% - это больные с затихающим или затихшим процессом; не нуждаются в лечении более 125 тыс. пациентов.
Контингенты больных туберкулезом с внелегочными локализациями имеют иное распределение. Пациенты с активным туберкулезом составляют 17,2%, с затихающим туберкулезом - 17,5%, с неактивным туберкулезом, состоящие на учете как группа повышенного риска - 65,3%. Причем среди пациентов с активным туберкулезом внелегочных локализаций требуют интенсивного лечения лишь около 50%.
Всего же в активном лечении нуждаются 24,8% впервые выявленных больных (95 331), 5,2% больных с рецидивом (11 730) и обострением туберкулезного процесса (7957) и 8,8% больных фиброзно-кавернозным туберкулезом (33 668). Причем больные фиброзно-кавернозным туберкулезом требуют дифференцированного подхода к лечению: часть больных нуждается в хирургическом лечении, другая - поддерживающей жизнь терапии.
Остались неизлеченными из числа взятых на учет в предыдущие годы 28,7% больных (110311). Для определения необходимости их лечения, а также тактики дальнейшего диспансерного наблюдения эти больные требуют углубленного обследования для уточнения у них активности процесса.
Таким образом, после уточнения активности процесса число больных туберкулезом, нуждающихся в активном лечении и диспансерном наблюдении, значительно сократится. Это позволит сконцентрировать внимание на больных, действительно в нем нуждающихся.
В 2000 г. сроки диспансерного наблюдения больных туберкулезом (соотношение числа впервые выявленных и контингентов больных, состоящих на учете) изменились неоднозначно. Длительность наблюдения взрослых больных туберкулезом в 2000 г. составила 4,0 года. Сроки наблюдения подростков и детей несколько увеличились. Длительность наблюдения подростков равна 2,1 года, детей - 2,4 года.
Общее увеличение численности контингентов больных туберкулезом обусловлено, с одной стороны, необоснованным длительным наблюдением больных с недеструктивными процессами и невыделяющих МБТ, с другой - ростом числа больных с далеко зашедшими формами туберкулеза, с третьей - значительным количеством впервые взятых на учет больных и низкой эффективностью их лечения.
На диспансерном учете к концу 2000 г. состояло 18 833 (в 1999 г. - 18 376) больных саркоидозом, в том числе 28 детей. По отношению ко всем больным активным туберкулезом больные саркоидозом составляют 4,9%. Показатель распространенности больных саркоидозом среди населения равен 13,0 на 100 тыс.
В настоящее время, в связи с сокращением финансирования противотуберкулезной службы, а также с учетом эпидемиологической опасности контакта с больными туберкулезом вряд ли целесообразно лечение и наблюдение больных саркоидозом в противотуберкулезных учреждениях.
Серьезной проблемой, ухудшающей общую ситуацию, остается туберкулез в местах лишения свободы. Вместе с тем, в 2000 г. почти все статистические показатели, характеризующие туберкулез у подследственных и осужденных, улучшились.
Показатель смертности в 2000 г. контингентов Управления исполнения наказаний (УИН) Минюста в 8,4 раза превышает аналогичный показатель по России в целом (171,0 и 20,4 на 100 тыс. соответственно).
Заболеваемость туберкулезом подследственных и заключенных по данным Минюста в 2000 г. в 35 раз выше, чем всего населения России (3174,0 и 90,7 на 100 тыс.).
По сведениям Минюста, в 2000 г. впервые выявлено 33 901 больных туберкулезом. По данным же официальной статистики Минздрава России, впервые зарегистрирован в подразделениях УИН 28 621 больной туберкулезом, т.е. на 5 тыс. меньше. В 1999 г. эти различия составляли 11 тыс.
Необходимо отметить низкий уровень работы бактериологической службы в системе Минюста и других ведомствах: доля больных-бактериовыделителей среди впервые выявленных больных туберкулезом составляет всего 20,9%, в туберкулезных учреждениях России - 41,4%. При этом удельный вес больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких несколько больше в системе Минюста, чем в учреждениях системы здравоохранения - 3,9 и 3,1% соответственно.
В 2000 г. было освобождено из подразделений УИН 37 369 больных туберкулезом. Обратились за противотуберкулезной помощью в учреждения системы здравоохранения и в связи с этим взято на учет лишь 25 632 больных (68,6%), что несколько больше, чем в предыдущем году (57,9%). Таким образом, 31,4% больных туберкулезом, возвратившихся в общество, беспрепятственно распространяли туберкулезную инфекцию, так как не получили соответствующего лечения, а в очагах их проживания не проводились соответствующие профилактические мероприятия.
Количественные показатели организации активного выявления больных туберкулезом продолжают увеличиваться, однако качественные показатели ухудшились.
Охват населения осмотрами в 2000 г. составил 57,1%, (в 1999 г. - 56,9%). Этот показатель остается значительно более низким, чем в 1985 г., когда был максимальным (75,4%).
В 2000 г. при обследованиях было выявлено 52 691 больных активным туберкулезом легких. С применением бактериологических методов исследования из них выявлено лишь 3679 больных, что по отношению ко всем впервые выявленным больным туберкулезом органов дыхания составляет всего лишь 4,1 %, а среди всех активно выявленных - 7,0%. Бактериоскопическим методом выявлено всего 2105 больных туберкулезом, что среди всех впервые выявленных больных туберкулезом составляет 2,3%, а среди активно выявленных - 4,0%. 3409 детей, больных туберкулезом, выявлено методом туберкулинодиагностики.
Таким образом, без применения флюорографического метода подавляющее большинство больных туберкулезом взрослых и подростков - 45603 чел. - осталось бы неизвестным для лечебно-профилактических учреждений.
Представленные данные свидетельствуют о серьезных недостатках в системе организации выявления больных туберкулезом с применением как флюорографического метода для обследования взрослых и подростков, так и туберкулинодиагностики для обследования детей, о необходимости концентрации внимания на группах населения с повышенным риском заболевания туберкулезом и более широкого использования бактериологических методов исследования для активного выявления больных туберкулезом, необходимости применения цифровых малодозовых рентгено-флюорографических аппаратов, активизации работы общей лечебной сети.
Из года в год ухудшается качество работы бактериологических лабораторий. В 1991 г. соотношение числа впервые выявленных больных, выделяющих МБТ, с числом больных с деструкцией легочной ткани составляло 105,5%, в 1998-1999 гг. - 96,2 - 96,1%. В 2000 г. этот показатель еще ухудшился и равен 94,5%. Начиная с 1995 г. не у всех больных даже с деструктивными процессами в легочной ткани обнаружены микобактерии туберкулеза. В 2000 г. лишь в 12 административных территориях этот показатель превышает 120% - Мурманская (132,8%), Брянская (148,1%), Владимирская (141,7%), Ивановская (142,0%), Орловская (156,5%), Тульская (139,2%), Кировская (135,8%), Липецкая (134,4%), Тамбовская (120,0%), Самарская (122,1%), Томская (138,7%) области, Республика Марий Эл (162,0%). Всего же ухудшение этого показателя произошло в 36 субъектах федерации. Особенно плохо поставлена работа по бактериологической диагностике туберкулеза легких в 15 территориях, где показатель соотношения бациллярного и деструктивного туберкулеза менее 80% - Санкт-Петербург (73,1%), Саратовская (72,9%), Ульяновская (75,3%), Читинская (52,7%), Калининградская (78,4%) области, Краснодарский (73,9%), Алтайский (53,7%), Красноярский (73,2%) края, в республиках Карелия (72,1%), Мордовия (64,0%), Калмыкия (65,5%), Дагестан (38,5%), Ингушетия (67,0%), Кабардино-Балкария (63,0%), Карачаево-Черкессия (54,8%).
О недостаточном уровне бактериологической диагностики свидетельствует и уменьшение доли бациллярных больных среди впервые выявленных на фоне утяжеления форм туберкулеза.
В 2000 г. микобактерии туберкулеза определены различными методами лишь у 35,8% всех впервые взятых на учет больных. В 1985 г. при менее выраженных формах туберкулеза МБТ обнаружены у 45,0% больных.
У больных системы здравоохранения бактериовыделение диагностировано в 2000 г. у 41,4% (39 509), в том числе методом бактериоскопии - у 20,9% (19 882). Среди всех бактериовыделителей доля больных, у которых МБТ были подтверждены методом бактериоскопии, составляет 50,3%, что несколько выше, чем в предыдущем году (43,8%). Следовательно, без применения культурального метода исследования половина больных заразными формами туберкулеза остались бы неизвестными. Увеличение числа больных, у которых бактериовыделение подтверждено методом микроскопии мазка мокроты свидетельствует либо об утяжелении клинических форм туберкулеза у впервые выявленных больных, либо об увеличении объемов и улучшении качества микроскопических исследований на туберкулез, либо того и другого.
Особенно низкое качество бактериологической диагностики наблюдается у больных туберкулезом, взятых на учет другими ведомствами. Среди всех впервые выявленных больных бактериовыделители в других ведомствах составили всего 20,9%.
О недостатках работы бактериологических лабораторий свидетельствует и тот факт, что в 2000 г. у 4890 умерших от туберкулеза не было подтверждено бактериовыделение, в 1999 г. - у 4674, в 1998 г. - у 3758. Следовательно, из года в год увеличивается число больных, умерших от туберкулеза, у которых не определены МБТ. Среди всех умерших от туберкулеза больных бактериовыделение не было диагностировано у 22,6%.
В 2000 г. коечный фонд для лечения взрослых больных туберкулезом в условиях стационара продолжал сокращаться. По сравнению с 1991 г. он уменьшился на 7,4 тыс., за последний год - на 1115 коек и составляет 77 023. Для лечения детей имеется 7149 коек. Последние 3 года число их увеличивается. За последний год число коек возросло на 217.
Количество санаторных коек для больных туберкулезом продолжает сокращаться. Для взрослых больных туберкулезом в 2000 г. - 11161 койка, в 1999 г. - 11 299, для детей - 18 396 и 19 528 соответственно. С 1991 г. число коек для взрослых сократилось на 35,6%, для детей - на 27,0%.
Размеры госпитализации всех бациллярных больных также продолжают снижаться - в 1999 г. - 77,5%, в 2000 г. - 76,9%. Госпитализация впервые выявленных больных бактериовыделителей в стационары в 2000 г. составляет 90,2, в 1999 г. - 91,1%. Госпитализация всех впервые выявленных больных в 2000 г. в больницы также снизилась с 84,8% в 1999 г. до 82,9%, в санатории - осталась на прежнем уровне (6,9%). С 1991 г. использование санаториев для лечения больных туберкулезом сократилось в 2,5 раза. Вновь сократилось число больных туберкулезом, умерших в стационаре - с 71,5% в 1999 г. до 69,1% в 2000 г.
Применение хирургических методов лечения больных по поводу туберкулеза органов дыхания из года в год продолжает уменьшается. С 1991 г. по 2000 г. доля оперированных больных уменьшилась с 4,1 до 2,6%. Число оперированных по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких сократилось за этот же период с 6,2% до 4,1.
В 2000 г. по поводу туберкулеза органов дыхания сделаны операции 9203 больным. Основным видом операций были ограниченные резекции легких - 5860 (в 1999 г. - 5617), которые составили 63,7%, лобэктомии - 1377 (в 1999 г. - 1516 операций) составили 15,0%, пульмонэктомии - 321 (в 1999 г. - 370) - 3,5%. На все остальные виды операций по поводу туберкулеза органов дыхания приходится 17,8%. Таким образом, по сравнению с предыдущим годом сократилось число операций по поводу распространенного туберкулезного процесса.
Продолжает уменьшаться число операций по поводу мочеполового туберкулеза (в 1999 г. - 6,8%, в 2000 г. - 6,5%). Число операций по поводу костно-суставного туберкулеза сократилось с 10,1 до 9,5%, по поводу туберкулеза периферических лимфатических узлов - с 14,2% до 14,1 %.
Все показатели эффективности лечения больных туберкулезом остаются на крайне низком уровне.
Эффективность лечения впервые выявленных больных по критерию закрытия полости распада в 2000 г. составляла 61,3%, в 1999 г. - 61,8%, по критерию прекращения бактериовыделения - 72,2% и 72,9% соответственно. Причины ухудшения этих показателей те же, что и в 1999 г. - снижение эффективности лечения в связи с недостаточным количеством и ассортиментом лекарственных препаратов на местах в 1999 г., несвоевременное обследование с применением рентгенологических и бактериологических методов для определения ликвидации деструкций в легких и МБТ, недостаточное применение в показанных случаях хирургических методов лечения, а также ухудшение контроля за организацией лечения больных туберкулезом.
Показатель клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания в 2000 г. незначительно повысился - 17,7% (в 1999 г. - 77,5%). Показатель клинического излечения больных туберкулезом с внелегочными локализациями еще более снизился и составляет лишь 14,2% (в 1999 г. - 14,6%).
Показатель абациллирования больных туберкулезом в 2000 г. также несколько снизился - 26,2%, в 1999 г. - 26,3%.
Ежегодно увеличивается число больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. В 1996 г. на учете состояло больных с этими формами туберкулеза 26 851, в 1999 г. - 34043, в 2000 г. - 36189. Следовательно, за последние 4 года число больных с этими тяжелыми формами увеличилось на 34,8%.
В последние годы все большее внимание уделяется устойчивости МБТ к лекарственным противотуберкулезным препаратам. Первичная множественная лекарственная резистентность (МЛР) в 2000 г. зарегистрирована в среднем по России у 7,1% (в 1999 г. - у 6,7%) бациллярных больных туберкулезом с колебаниями по отдельным территориям от 0,9% (Ивановская область) до 80,1% (Северо-Осетинская Республика). У бактериовыделителей, состоящих на учете на конец года, приобретенная множественная лекарственная резистентность установлена в 11,5% (в 1999 г. - 10,5%), с колебаниями от 0,7-0,6% (Ульяновская область, Хабаровский край) до 43,3% (Республика Дагестан). Эти данные свидетельствуют, с одной стороны, о сравнительно небольшой распространенности множественной лекарственной устойчивости в целом по России, с другой - о не вполне достоверном формировании этого показателя, поскольку эти сведения представляются впервые. Например, в Северо-Осетинской Республике МЛР у впервые выявленных больных зарегистрирована в 80,1%, тогда как у больных туберкулезом, состоящих на учете на конец отчетного года, - 18,1%.
Продолжает снижаться эффективность работы в очагах туберкулезной инфекции. Уровень заболеваемости туберкулезом лиц, проживающих совместно с бактериовыделителями, в 2000 г. вырос и составляет 865,4 на 100 тыс., в 1999 г. - 801,1, в 1998 г. - 721,2, в 1997 г. - 683,3 на 100 тыс., в 1991 г. - 402,2 на 100 тыс. контактирующих. Рост этого показателя в 2000 г. произошел за счет повышения заболеваемости взрослых и подростков. Заболеваемость туберкулезом взрослых, контактирующих с бактериовыделителями, в 2000 г. равна 988,8, в 1999 г. - 890,7, подростков - 1182,2, в 1999 г. - 1059,5 на 100 тыс. Заболеваемость детей снизилась с 577,2 в 1999 г. до 560,6 на 100 тыс. в 2000 г.
В результате позднего выявления и низкой эффективности лечения увеличивается число инвалидов в связи с туберкулезом. За последний год их число возросло на 4,4 тыс. В 1995 г. их было 65,5 тыс., в 1998 г. - 91,6 тыс., в 1999 г. - 96,0 тыс., в 2000 г. - 104,7 тыс. Доля инвалидов среди контингентов больных, состоящих на учете, в 1997 г. и 1996 г. была равна 25,3%, т.е. каждый четвертый больной являлся инвалидом в связи с туберкулезом. В 1998-1999 гг. удельный вес инвалидов в связи с туберкулезом увеличился соответственно до 26,8-26,9%. В 2000 г. доля их составляет 27,2%. Впервые установлена инвалидность у 8,1% больных.
БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. Последнее десятилетие в Российской Федерации характеризуется резким подъемом заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем.
За период с 1990 по 1997 гг. в стране показатель заболеваемости сифилисом увеличился с 4,3 до 277,7 случаев на 100 тыс. чел., т.е. в 64 раза; общее количество зарегистрированных больных сифилисом в 1997 г. составило 404 746. В 2000 г. зарегистрировано 239 391 больных (165,3 на 100 тыс. чел.). Эпидемический характер роста уровня сифилиса подтверждается изменениями и самой структуры заболеваемости: подавляющим преобладанием манифестных (заразных) форм заболевания, а также значительным расширением возрастных границ, как в большую (старше 40 лет), так и в меньшую (дети, подростки) стороны.
Наиболее тревожным является факт увеличения числа заболевших детей до 14 лет в 65 раз, а подростков - в 30 раз. В группе больных детей и подростков число девочек в 2-3 раза выше, чем мальчиков, что объясняется ранним началом половых отношений и участием девочек и девушек в оказании платных услуг.
Количество беременных, больных сифилисом, увеличилось в 2 раза. Возросло число случаев врожденного сифилиса с 15 в 1990 г. до 743 в 1999 г. (в 50 раз), в 2000 г. - 710. Увеличилось количество случаев сифилитического поражения внутренних органов и нервной системы. Рождение неполноценных в физическом и умственном отношении детей с врожденным сифилисом ведет к инвалидизации в раннем и трудоспособном возрасте, сокращает трудовые ресурсы и потенциал нации.
С 1997 г. заболеваемость сифилисом начала снижаться, темп снижения за первый год составил 15,5%, за 1998 г. - 18%, 1999 г. - 11%, 2000 г. - 10,8%. В целом, за этот период заболеваемость сифилисом уменьшилась на 40% и составила в 2000 г. 165,3 на 100 тыс. чел. Несмотря на снижение уровня общей заболеваемости сифилисом, существенных изменений в ее структуре не произошло, что не дает основания для уверенного прогнозирования дальнейшего снижения заболеваемости этой инфекцией.
Заболеваемость гонореей не имеет столь выраженных и характерных колебаний, но поддерживается на уровне 121 случай на 100 тыс. чел.
С 1995 г. интенсивный показатель заболеваемости этой инфекцией с 173,5 (на 100 тыс. чел.) снизился в 2000 г. до 121,5 (общее снижение - 30%). Последние 3 года заболеваемость гонореей практически не меняется: 103,0-119,9-121,5 на 100 тыс. Столь своеобразная динамика заболеваемости гонореей (на фоне роста сифилиса) являются результатом действия целого ряда неблагоприятных факторов, главными из которых являются самолечение, лечение в частных и не специализированных структурах.
По подсчетам специалистов, истинное количество больных гонореей превышает число официальных регистраций минимум в 2-3 раза.
С самого начала регистрации урогенитального хламидиоза наблюдается постепенный рост числа больных. За 2000 г. заболеваемость выросла с 90,2 (1995 г.) до 126,2 на 100 тыс.
Увеличение показателя связано с истинным ростом заболеваемости, а также совершенствованием и распространением методов современной диагностики хламидий. В ближайшие годы можно ожидать дальнейшего увеличения регистрации этой инфекции. Урогенитальный хламидиоз является одной из ведущих причин развития воспалительных поражений органов малого таза у женщин и мочеполовой сферы у мужчин: инфекция диагносцируется у 57% женщин, страдающих бесплодием, и 87% - с невынашиванием беременности.
Регистрация трихомониаза началась в 1993 г., и с этого момента отмечаются монотонные колебания заболеваемости на уровне 330-340 случаев на 100 тыс. чел.: в 1995 г. - 343,9, в 2000 г. - 319,7. Столь частое обнаружение возбудителя в лабораториях может быть и результатом гипердиагностики, так как известно большое сходство трихомонад и видоизмененных эпителиальных клеток. В связи с этим необходимо шире использовать культуральную и нативную диагностику трихомонад.
После продолжавшегося в течение 5 лет снижения заболеваемости грибковыми поражениями кожи, волос и ногтей, вновь наметилась тенденция к росту микроспории (56,9 в 2000 г. против 54,9 в 1999 г.), трихофитии (3,1 против 2,65), микозов стоп (105,3 против 104,2 на 100 тыс. чел.).
Причинами регистрируемого роста инфекций, передаваемых половым путем, и заразных кожных заболеваний являются, прежде всего, снижение социально-экономического уровня населения, несовершенство государственной системы первичной профилактики, отсутствие законодательных норм, обеспечивающих контроль за "группами риска".
Одной из важных мер, направленных на стабилизацию ситуации, является подготовка пакета Федеральных программ по социально значимым заболеваниям, составной частью которого являются мероприятия по ограничению распространения болезней, передаваемых половым путем (БППП).
В Программе, в частности, предусматривается:
- укрепление материально-технической базы кожно-венерологических учреждений;
- создание информационно-пропагандистской системы по профилактике инфекций, передаваемых половым путем;
- усиление лечебно-профилактических мероприятий в системе пенитенциарных учреждений;
- укрепление научного обеспечения исследований по совершенствованию диагностики, лечения и профилактики БППП и заразных кожных заболеваний.
При реализации Программы обеспечивается стабилизация заболеваемости БППП с последующим ее истинным снижением, сокращением расходов на дорогостоящее стационарное лечение.
ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ. В 2000 г. в Российской Федерации всего было зарегистрировано 7460040 человек с психическими расстройствами и расстройствами поведения (включая заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ) или 5152,3 на 100 тыс. жителей. Находится под диспансерным и консультативным наблюдением в учреждениях, оказывающих специализированную психиатрическую помощь, 3 543 141 чел., в расчете на 100 тыс. жителей это составило 2447,1 больных (табл. 2.5.). По сравнению с 1999 г. весь контингент психически больных увеличился на 3% (общее число зарегистрированных больных в 1999 г. составляло 3 458 344, или 2376,1 на 100 тыс. чел.).
Из каждых 100 тыс. чел. 697,6 чел. страдают тяжелыми формами психозов и слабоумия (из них более половины - 390,3 - шизофренией), 1116,2 чел. - пограничными психическими расстройствами и 633,2 чел. - умственной отсталостью. Следует отметить, что по сравнению с 1999 г. практически нет изменений в величине контингента по группе психозов (снижение всего на 0,4%). В то же время в группе непсихотических психических расстройств отмечается увеличение числа зарегистрированных лиц на 5,0%, а в группе умственной отсталости - на 2,4%.
Продолжается перераспределение контингентов психически больных: с уменьшением числа больных, находящихся под диспансерным наблюдением, происходит увеличение числа лиц, получающих лечебно-консультативную помощь. Контингент больных, состоящих под диспансерным наблюдением, в 2000 г. составил 1338,9 на 100 тыс. чел., по сравнению с 1999г. (1355,4 на 100 тыс. чел.) он уменьшился на 1,2% (табл. 2.6.). Причем в группе непсихотических психических расстройств - на 1,8%, психозов и состояний слабоумия - на 1,2%, а в группе умственной отсталости - на 0,8%.

Таблица 2.5. ЧИСЛО БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ,
СОСТОЯЩИХ ПОД ДИСПАНСЕРНЫМ И КОНСУЛЬТАТИВНЫМ
НАБЛЮДЕНИЕМ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1999 И 2000 ГГ.

   -------------------------T-------------------T-------------------¬

¦ Группы болезней и ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦
¦ отдельные заболевания +---------T---------+---------T---------+
¦ ¦ абс. ¦ на 100 ¦ абс. ¦ на 100 ¦
¦ ¦ ¦тыс. чел.¦ ¦тыс. чел.¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Психозы и состояния ¦ 1010981 ¦ 694,6 ¦ 1010085 ¦ 697,6 ¦
¦слабоумия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦В том числе шизофрения ¦ 568703 ¦ 390,8 ¦ 565115 ¦ 390,3 ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Непсихотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦психические расстройства¦ 1547000 ¦ 1062,9 ¦ 1616193 ¦ 1116,3 ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Умственная отсталость ¦ 900363 ¦ 618,6 ¦ 916863 ¦ 633,2 ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Всего ¦ 3458344 ¦ 2376,1 ¦ 3543141 ¦ 2447,1 ¦
L------------------------+---------+---------+---------+----------


В то же время контингент больных, состоящих под консультативным наблюдением, в 2000 г. равен 1108,2 на 100 тыс. чел., по сравнению с 1999 г. (1020,7 на 100 тыс. чел.) он увеличился на 8,6% (табл. 2.7.). Наибольший прирост отмечался в группе умственной отсталости - на 12,3%, в группе непсихотических психических расстройств увеличение составило 8,1%, психозов и состояний слабоумия - 7,2%.
Всего с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства в 2000 г. в России зарегистрировано 542315 человек или 374,5 больных на 100 тыс. жителей. Этот показатель, по сравнению с 1999 г. (522 735 чел., или 359,2 на 100 тыс. жителей), в целом, увеличился на 4,3%. Увеличение заболеваемости отмечалось во всех основных диагностических группах расстройств: в группе непсихотических психических расстройств - на 5,3%, в группе психозов и состояний слабоумия - на 2,9%, а в группе умственной отсталости - на 0,2% (табл. 2.8.).
На протяжении последних 10-12 лет увеличение показателя заболеваемости отмечалось постоянно, в среднем, на 3-5% ежегодно. Рост регистрируемой заболеваемости психическими расстройствами связывают со следующими причинами: с увеличением числа врачей, оказывающих помощь во внебольничных психиатрических учреждениях (более чем на 23,4% за эти годы), и с изменением правил психиатрического учета.
Следует отметить, что если заболеваемость психическими расстройствами в целом увеличивается, то контингент лиц, находящихся под диспансерным наблюдением снижается, за исключением группы лиц с непсихотическими психическими расстройствами. Контингент, получающий лечебно-консультативную помощь вырос, в целом, на 5,6%.
За последние годы в России существенно возросло количество инвалидов по психическому заболеванию. В 2000 г. их число составило 851 651 чел., что по сравнению с 1999 г. больше на 25617 чел. (т.е. на 3,1%). Аналогичная тенденция наблюдалась и в 1999 г. по сравнению с 1998 г. В целом же контингент психически больных-инвалидов следует признать достаточно тяжелым - 93,2% составляли инвалиды I и II групп.
Число больных, первично признанных инвалидами, по сравнению с 1999 г. уменьшилось на 6,3% (60078 психически больных были первично признаны инвалидами в 1999 г., и 55 660 - в 2000 г.). В 1999 г. также отмечалось уменьшение этого показателя (на 1,5%) по сравнению с 1998 г. В то же время следует подчеркнуть, что начиная с 1990 г. наблюдалось постоянное увеличение числа больных, первично признанных инвалидами.
В 2000 г., как и в предыдущие годы, число работающих психически больных-инвалидов остается крайне низким: всего 41285 чел. Так, если в 1999 г. число мест в лечебно-трудовых мастерских составляло 21918 и на 100 диспансерных больных имелось всего лишь 1,1 места, то в 2000 г. это число уменьшилось еще на 2,3% и составляло на конец года 20 229 мест (в расчете на 100 диспансерных больных - 1,04 места). Распределение работающих инвалидов по рабочим местам следующее: в общем производстве работали 33 986 чел., в спеццехах - 1649 и лечебно - трудовых мастерских - лишь 5650 чел., т.е. даже эта, крайне недостаточная база лечебно-трудовых мастерских используется лишь на 28%.

Таблица 2.6. ЧИСЛО БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ, СОСТОЯЩИХ ПОД ДИСПАНСЕРНЫМ
НАБЛЮДЕНИЕМ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1999 И 2000 ГГ.

   -------------------------T-------------------T-------------------¬

¦ Группы болезней и ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦
¦ отдельные заболевания +---------T---------+---------T---------+
¦ ¦ абс. ¦ на 100 ¦ абс. ¦ на 100 ¦
¦ ¦ ¦тыс. чел.¦ ¦тыс. чел.¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Психозы и состояния ¦ 815902 ¦ 560,7 ¦ 802203 ¦ 554,0 ¦
¦слабоумия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦В том числе шизофрения ¦ 516950 ¦ 355,2 ¦ 510594 ¦ 352,6 ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Непсихотические ¦ 476570 ¦ 327,4 ¦ 465447 ¦ 321,5 ¦
¦психические расстройства¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Умственная отсталость ¦ 680211 ¦ 467,3 ¦ 670907 ¦ 463,4 ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Всего ¦ 1972683 ¦ 1355,4 ¦ 1938557 ¦ 1338,9 ¦
L------------------------+---------+---------+---------+----------


Таблица 2.7. ЧИСЛО БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕБНО-КОНСУЛЬТАТИВНУЮ
ПОМОЩЬ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1999 И 2000 ГГ.

   -------------------------T-------------------T-------------------¬

¦ Группы болезней и ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦
¦ отдельные заболевания +---------T---------+---------T---------+
¦ ¦ абс. ¦ на 100 ¦ абс. ¦ на 100 ¦
¦ ¦ ¦тыс. чел.¦ ¦тыс. чел.¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Психозы и состояния ¦ 195079 ¦ 134,0 ¦ 207882 ¦ 143,6 ¦
¦слабоумия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦В том числе шизофрения ¦ 51753 ¦ 35,6 ¦ 54521 ¦ 37,7 ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Непсихотические ¦ 1070430 ¦ 735,4 ¦ 1150746 ¦ 794,7 ¦
¦психические расстройства¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Умственная отсталость ¦ 220152 ¦ 151,3 ¦ 245956 ¦ 169,9 ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Всего ¦ 1485661 ¦ 1020,7 ¦ 1604584 ¦ 1108,2 ¦
L------------------------+---------+---------+---------+----------


В 2000 г. число поступлений больных в психиатрические стационары в расчете на 10 тыс. жителей составило 46,7 чел. и по сравнению с 1999 г. увеличилось всего лишь на 1,7%. Следует отметить, что сохраняется тенденция увеличения числа госпитализаций в психиатрические стационары пациентов с непсихотическими расстройствами (табл. 2.9.).
Средняя длительность пребывания в психиатрических стационарах составила 82,8 дня, что на 5,2 дня меньше, чем в 1999 г. Снижение средней длительности пребывания в психиатрических стационарах отмечается по всем группам психических расстройств: в группе психозов и состояний слабоумия - на 4,8 дня, в группе непсихотических психических расстройств - на 0,3 дня, в группе умственной отсталости - на 4,4 дня. Несмотря на снижение средней длительности пребывания, этот показатель все еще остается высоким.

Таблица 2.8. ЧИСЛО БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ
УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ПСИХИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА,
ВЗЯТЫХ ПОД ДИСПАНСЕРНОЕ И КОНСУЛЬТАТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ,
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1999 И 2000 ГГ.

   -------------------------T-------------------T-------------------¬

¦ Группы болезней и ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦
¦ отдельные заболевания +---------T---------+---------T---------+
¦ ¦ абс. ¦ на 100 ¦ абс. ¦ на 100 ¦
¦ ¦ ¦тыс. чел.¦ ¦тыс. чел.¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Психозы и состояния ¦ 84009 ¦ 57,8 ¦ 86134 ¦ 59,5 ¦
¦слабоумия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦В том числе шизофрения ¦ 25501 ¦ 17,5 ¦ 24819 ¦ 17,1 ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Непсихотические ¦ 372152 ¦ 255,8 ¦ 389985 ¦ 269,3 ¦
¦психические расстройства¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Умственная отсталость ¦ 66564 ¦ 45,6 ¦ 66196 ¦ 45,7 ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Всего ¦ 522725 ¦ 359,2 ¦ 542315 ¦ 374,5 ¦
L------------------------+---------+---------+---------+----------


Таблица 2.9. ПОКАЗАТЕЛИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ
С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1999 И 2000 ГГ.

   -------------------------T-------------------T-------------------¬

¦ Группы болезней и ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦
¦ отдельные заболевания +---------T---------+---------T---------+
¦ ¦ на 100 ¦средняя ¦ на 100 ¦средняя ¦
¦ ¦тыс. чел.¦длитель- ¦тыс. чел.¦длитель- ¦
¦ ¦ ¦ность в ¦ ¦ность в ¦
¦ ¦ ¦днях ¦ ¦днях ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Психозы и состояния ¦ 26,3 ¦ 115,3 ¦ 25,5 ¦ 110,5 ¦
¦слабоумия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦В том числе шизофрения ¦ 17,9 ¦ 131,2 ¦ 17,3 ¦ 125,9 ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Непсихотические ¦ 15,2 ¦ 39,6 ¦ 16,7 ¦ 39,3 ¦
¦психические расстройства¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Умственная отсталость ¦ 4,4 ¦ 88,3 ¦ 4,5 ¦ 83,9 ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Всего ¦ 45,9 ¦ 88,0 ¦ 46,7 ¦ 82,8 ¦
L------------------------+---------+---------+---------+----------


Столь длительное стационарное лечение не соответствует возможностям и требованиям современной психиатрии. В определенной мере длительность пребывания больных в стационарах связана с отсутствием современного диагностического и лечебного оснащения, плохой лекарственной обеспеченностью, неразвитостью других форм помощи и другими причинами.
По данным официальной статистики, почти каждый сороковой гражданин России обращался в психиатрические учреждения и нуждался в помощи психиатра, однако действительное число лиц, которые имеют проблемы с психическим здоровьем, значительно больше.
С другой стороны, масштаб проблемы характеризуется не только значительной распространенностью психических заболеваний, но и целым рядом серьезных социальных, экономических, психологических, юридических и других последствий на макро- и микроуровне общества.
В 2000 г. под наблюдением наркологических диспансеров находилось более 2 млн. больных алкоголизмом (2190854), что составляет 1513,1 на 100 тыс. чел. По сравнению с предыдущим годом это число практически не изменилось. Однако число больных, впервые обратившихся за лечением по поводу алкоголизма, выросло в 2000 г. на 21% и составило 130,4 на 100 тыс. чел. (в 1999 г. - 107,7).
Число больных, перенесших в 2000 г. алкогольные психозы, также увеличилось по сравнению с предыдущем годом на 36,3%. Под наблюдением наркологических диспансеров находилось 103 477 больных алкоголизмом, перенесших алкогольные психозы, что составило 71,5 на 100 тыс. чел. (в 1999 г. - 56,2). Первичная обращаемость по поводу алкогольных психозов выросла с 31,1 на 100 тыс. чел. в 1999 г. до 42,4 в 2000 г., а по сравнению с 1991 г. - в 4 раза. Это свидетельствует о том, что проблема алкоголизма стала еще более острой, так как алкогольные психозы являются индикатором распространенности алкоголизма и характеризуют тяжесть болезни.
Среди женщин отмечается увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся под наблюдением наркологических диспансеров - с 434 на 100 тыс. женщин в 1999 г. до 443,5 в 2000 г. Первичная обращаемость женщин выросла в 2000 г. на 24% и составила 47,8 на 100 тыс.
Среди подростков, наблюдающихся в связи с алкоголизмом, намечается противоположная тенденция - их число в 2000 г. уменьшилось на 5,8% по сравнению с 1999 г. - с 19,5 до 18,1 на 100 тыс. подростков. Всего под наблюдением наркологических диспансеров в 2000 г. находилось 1312 подростков, больных алкоголизмом, и почти 60 тыс. подростков, злоупотребляющих алкоголем. Число злоупотребляющих алкоголем подростков в 2000 г. незначительно уменьшилось. Приток подростков, впервые обратившихся за медицинской помощью в связи с алкоголизмом, сократился в 2000 г. с 11,1 до 10,5 на 100 тыс. подростков (5,4%).
Число больных наркоманией, находящихся под наблюдением наркологических диспансеров, составило в 2000 г. 269 093 человека. По сравнению с предыдущим годом показатель вырос на 29,3% - с 143,7 до 185,8 на 100 тыс. чел. За 10 лет (с 1991 по 2000 гг.) число больных наркоманией выросло почти в 9 раз. Первичная обращаемость по поводу наркомании выросла на 21% - с 41,8 в 1999 г. до 50,6 на 100 тыс. чел. в 2000 г.
Число женщин, больных наркоманией, выросло на 34,4% - с 40,1 на 100 тыс. женщин в 1999 г. до 53,9 в 2000 г. и составило 73 300 женщин. Впервые обратилось за лечением по поводу наркоманий 12377 женщин, показатель увеличился с 12,8 в 1999 г. до 16,1 на 100 тыс. женщин в 2000 г.
Особенно неблагоприятным является рост наркоманий среди подростков. В 2000 г. под наблюдением наркологических диспансеров находилось по поводу наркоманий 9062 подростка и почти 16 тыс. злоупотребляющих наркотиками. За год число больных наркоманиями подростков выросло на 10,5% - с 113,2 в 1999 г. до 125,1 в 2000 г. на 100 тыс. подростков, по сравнению с 1991 г. их число увеличилось в 17 раз. Первичная обращаемость больных наркоманиями подростков увеличилась в 2000 г. на 9% по сравнению с предыдущим годом и в 17 раз по сравнению с 1991 г. Уровень заболеваемости подростков наркоманией на 70% выше, чем заболеваемость всего населения.
Таким образом, в стране продолжается рост алкоголизма и наркоманий. Наиболее пораженной частью общества является подрастающее поколение. Женщины все в большей степени приобщаются к процессу потребления алкоголя и наркотиков.
РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ продолжают занимать существенное место в структуре патологии населения России. В 2000 г. было зарегистрировано по обращаемости в государственные поликлиники 13 млн. больных с патологией костно-суставно-мышечной системы и соединительной ткани, что более чем на 700 тыс. чел. выше данных 1999 г.
Показатель заболеваемости (распространенности) увеличился по сравнению с предыдущим годом на 5,7% и составил 8700 в расчете на 100 тыс. жителей. Интенсивность роста распространенности нетравматической костно-суставно-мышечной патологии среди населения России заметно превышает таковую по всем другим регистрируемым классам болезней: так, за последние 5 лет общая заболеваемость увеличилась на 12%, тогда как по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани она возросла почти на 24%. Этот рост нельзя связать только с происходящим процессом старения населения России, ибо заболеваемость нарастает преимущественно среди его молодых контингентов. Так, если заболеваемость в группе взрослых жителей страны увеличилась за последний год на 6%, то в группе подростков - почти на 10%. За период 1990-2000 гг. заболеваемость взрослого населения возросла в 1,2 раза, детей - в 2 раза, подростков - в 2,6 и составила соответственно 9510, 5090 и 9960 на 100 тыс. чел. соответствующего возраста. Сохраняется тенденция к росту и показателей первичной заболеваемости, который достиг к 2000 г. 3050 на 100 тыс. жителей всех возрастов, увеличившись только за последний год на 4%.
Среди выделяемых с 1999 г. в отчетных формах отдельных ревматических заболеваний обращает внимание рост заболеваемости реактивными артритами во всех возрастных группах, ювенильным ревматоидным артритом в группах детей и подростков, системными заболеваниями соединительной ткани и анкилозирующим спондилоартритом среди подростков.
Продолжается увеличение количества дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата у взрослого населения: только больных с артрозами периферических суставов в 2000 г. было зарегистрировано почти на 200 тыс. больше, чем в предыдущем. Заболевания костно-суставно-мышечного аппарата остаются в России одной из ведущих причин временной нетрудоспособности работающих. По случаям нетрудоспособности на 100 работающих они находятся на втором, а по дням нетрудоспособности - на третьем месте среди всех регистрируемых причин. Постоянно возрастает количество ревматологических больных, полностью теряющих способность к труду и становящихся инвалидами. В 2000 г. их доля от общего количества инвалидов достигла 10,6% (в 1999 г. она равнялась 8,3%). Число инвалидов вследствие нетравматических заболеваний суставов, позвоночника и других соединительно-тканных структур составило 24,4 на 10 тыс. чел., увеличившись за год на 7%. При этом 75% больных стали инвалидами в допенсионном возрасте.
Подобная неблагоприятная ситуация согласуется с мировой, характеризующей современную патологию в большинстве развитых стран мира. Обеспокоенность международной общественности данным негативным процессом и стремление к привлечению к проблемам костно-суставно-мышечных заболеваний различных заинтересованных сторон (врачи, ученые, государственные деятели, политики и бизнесмены, общества больных и др.) выразились в провозглашении под эгидой ВОЗ международной Декады Костей и Суставов, 2000-2010 гг., к которой в 2000 г. присоединились ревматологи России. Значительно более благоприятная тенденция продолжает сохраняться в плане ревматизма в России; снижается как общее число зарегистрированных больных с острой ревматической лихорадкой, так и с хроническими ревматическими болезнями сердца, в том числе - с ревматическими пороками.
В 2000 г. было зарегистрировано 14 163 случаев ревматической лихорадки ("активного ревматизма"), что на 17% меньше предыдущего года. Показатель заболеваемости составил 9,7 на 100 тыс. против 11,6 в 1999 г. Первичная заболеваемость острой ревматической лихорадкой снизилась до 3,1 случая на 100 тыс. чел. против 3,2 по данным предыдущего года. Однако среди детей число впервые установленных диагнозов острой ревматической лихорадки не уменьшилось (1442 случая в 2000 г. против 1327 случаев 1999 г.), что свидетельствует об актуальности данной проблемы для российского здравоохранения. О существующей реальной опасности возврата на территорию страны острой ревматической лихорадки свидетельствует и растущая заболеваемость детей скарлатиной, что является показателем активации стрептококковой инфекции в популяции.
Число больных с хроническими ревматическими болезнями сердца продолжает уменьшаться, они составили 224,4 на 100 тыс. против 236,7 в 1999 г.; с диагнозом, установленным впервые в жизни, - 9,7 на 100 тыс. против 10,7 в предыдущем году. Снижение заболеваемости хроническими формами ревматизма отмечается во всех возрастных группах населения. Трудовые потери работающего населения страны в связи с ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца невелики. По величине временной нетрудоспособности на 100 работающих они находятся на последнем месте среди всех регистрируемых причин.
Незначительна доля хронических форм ревматизма в структуре общей инвалидности населения - менее 2%. Таким образом, социальное значение ревматической лихорадки и вызываемых ею хронических поражений сердца в настоящее время представляется относительно незначительным. Однако требуется тщательное проведение всего комплекса лечебно-профилактических противострептококковых мероприятий среди подверженных заболеванию контингентов населения (дети и подростки) в целях предупреждения в стране возможных вспышек острой ревматической лихорадки.
ТРАВМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ продолжают оказывать неблагоприятное влияние на показатели здоровья населения Российской Федерации и демографическую ситуацию в целом.
При общей численности населения 146,3 млн. чел. всеми лечебно-профилактическими учреждениями России регистрируется 12,4 млн. различных по характеру и локализации травм, 12,0 млн. больных с заболеваниями костно-мышечной системы, 40% из которых, по данным научных исследований, являются больными ортопедического профиля. В течение последних 5 лет сохранялось негативное влияние травм и болезней опорно-двигательного аппарата на состояние здоровья населения (табл. 2.10.).
Уровень детского травматизма остается высоким и анализ основных его показателей не позволяет в ближайший временной период прогнозировать снижение как числа пострадавших, так и числа смертельных исходов. В то же время почти во всех регионах страны ликвидированы межведомственные комиссии по борьбе с детским травматизмом, во многих территориях устранена должность внештатного детского травматолога-ортопеда, что привело к отсутствию должного внимания к проблеме профилактики травм, отравлений и других несчастных случаев среди детей.

Таблица 2.10. ДИНАМИКА ТРАВМАТИЗМА В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ
ГРУППАХ ЗА 1997-2000 ГГ.
(на 1000 чел. соответствующего возраста)

   -----------------------T---------T----------T----------T---------¬

¦ Контингент ¦ 1997 г. ¦ 1998 г. ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦
+----------------------+---------+----------+----------+---------+
¦Взрослые ¦ 86,2 ¦ 84,0 ¦ 84,0 ¦ 86,2 ¦
+----------------------+---------+----------+----------+---------+
¦Подростки (15-19 лет) ¦ 96,1 ¦ 97,8 ¦ 101,0 ¦ 102,6 ¦
+----------------------+---------+----------+----------+---------+
¦Дети (0-14 лет) ¦ 79,6 ¦ 85,5 ¦ 87,6 ¦ 91,6 ¦
L----------------------+---------+----------+----------+----------


Таблица 2.11. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ
КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ В РАЗЛИЧНЫХ
ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ 1997-2000 ГГ.
(на 1000 чел. соответствующего возраста)

   -----------------------T---------T----------T----------T---------¬

¦ Контингент ¦ 1997 г. ¦ 1998 г. ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦
+----------------------+---------+----------+----------+---------+
¦Взрослые ¦ 87,0 ¦ 90,0 ¦ 90,2 ¦ 95,5 ¦
+----------------------+---------+----------+----------+---------+
¦Подростки (15-19 лет) ¦ 70,4 ¦ 80,4 ¦ 90,1 ¦ 96,3 ¦
+----------------------+---------+----------+----------+---------+
¦Дети (0-14 лет) ¦ 40,0 ¦ 46,7 ¦ 49,8 ¦ 54,1 ¦
L----------------------+---------+----------+----------+----------


По данным официальной статистики 8,3% взрослого населения страдают заболеваниями костно-мышечной системы. Отмечен также рост заболеваемости среди детей и, особенно, подростков. Увеличение частоты заболеваний у подростков по сравнению с детьми, с одной стороны, обусловлен эффектом накопления, а с другой - несомненно имеет место и фактическое увеличение числа первичных заболеваний (табл. 2.11.).
Особую тревогу вызывает устойчивый рост числа детей-инвалидов вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы. За последнее десятилетие число детей-инвалидов, получающих социальное пособие, увеличилось с 45,1 до 182,0 на 10 тыс. чел. в возрасте от 0 до 16 лет. Среди всех заболеваний, которые обусловили инвалидность, к патологии опорно-двигательного аппарата относятся 8,5%, в том числе: хондропатии, остеохондропатии и приобретенные костно-мышечные деформации (2,9% от общего числа детей-инвалидов), врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата (около 3%), последствия травм и отравлений (2,6%). Двигательные нарушения как главная причина нарушения здоровья отмечены у 23% всех инвалидов, что составляет 41,5 на 10 тыс. детей.
С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ И ДРУГИМИ ТОКСИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ в 2000 г. из стационаров страны было выписано 222908 взрослых и 38656 детей в возрасте от 0 до 14 лет. Производственных отравлений (у взрослых) было зарегистрировано 2472 (1,1%), что не выходит за пределы показателей, отмечаемых в других странах. Бытовые отравления составили 98,9%. В специализированных отделениях (центрах) лечения отравлений (на токсикологических койках) пролечено 76814 чел. (29,4%). Всего умерло в стационарах взрослых 12093 (летальность - 5,4%), детей - 190 (летальность - 0,5%). В специализированных токсикологических стационарах умерло 2041 (летальность - 2,6%), в неспециализированных число умерших взрослых составило 10052 (летальность - 6,9%), что свидетельствует о более высоком качестве диагностики и лечения больных с отравлениями в специализированных токсикологических отделениях (центрах).
Общее количество умерших от случайных отравлений этиловым спиртом составило 29872 чел., или в 2,47 раза больше общего количества умерших от отравлений в стационарах. Смертельные исходы от отравлений этиловым спиртом происходят в подавляющем большинстве вне стационара.
Преимущественными причинами отравлений являются лекарственные препараты, составляющие до 60-65% всех причин острых бытовых отравлений, в основном за счет психофармакологических средств, а также наркотиков. В последней группе основным токсическим агентом является героин. Число лиц, госпитализируемых в больницы по поводу отравлений наркотиками, увеличилось за последние 10 лет в несколько десятков раз. Смертность от этих отравлений также обусловлена преимущественно внестационарными случаями.
Учитывая серьезность проблемы влияния химических веществ на здоровье населения, Минздравом России совместно с Информационно-консультативным токсикологическим центром начато с января 2001 г. проведение токсикологического мониторинга.

Раздел 3
ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

Одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения в части совершенствования медицинской помощи населению является охрана репродуктивного здоровья, профилактика и снижение абортов, материнской и детской заболеваемости и смертности.
В Российской Федерации по состоянию на начало 2000 г. проживало 77358176 женщин, что составляет 53,1% от числа всего населения страны. Женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) - 39 034 083, их удельный вес в общем числе женщин - 50,5%.
На начало 2000 г. число детей и подростков в возрасте до 18 лет составило 33,9 млн. чел., их доля в общей численности населения составила 23,3%.
Реализация задач по охране здоровья женщин и детей осуществлялась в соответствии со структурной реформой здравоохранения, определенной Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, в условиях рационализации и реструктуризации амбулаторно-поликлинической, стационарной педиатрической и акушерско-гинекологической помощи, основанной на внедрении современных организационных форм и перинатальных технологий, увеличении объемов помощи в условиях дневных стационаров, развитии учреждений нового типа и обеспечении этапности оказания медицинской помощи женщинам и детям.
Первичную медицинскую помощь дети получают по территориальному принципу в лечебных учреждениях по месту жительства. В 16 регионах созданы детские консультативно-диагностические центры. Стационарная медицинская помощь оказывается в 62 детских областных, краевых, республиканских больницах, в 317 детских городских больницах, 50 детских инфекционных больницах и 6 детских противотуберкулезных больницах. Всего в детских больницах и в больницах для взрослых развернуто 227 тыс. детских коек. Обеспеченность ими составляет 86,1 на 10 тыс. детей, в том числе соматическими - 34,0; инфекционными - 18,6; специализированными - 33,4.
При сокращении общего числа детских коек в стране объемы госпитализации детей не сократились, обеспечивается привычная доступность стационарных услуг. Практически во всех типах стационаров возросли показатели занятости детских коек.
Увеличивается число специализированных детских коек, удельный вес которых в 2000 г. составил 38,2% (1991 г. - 30,2%). Специализация детского коечного фонда осуществляется с учетом структуры заболеваемости детского возраста, в которой все больший удельный вес составляют болезни с хроническим и рецидивирующим течением.
В последние годы повсеместно создаются центры реабилитации и восстановительного лечения детей, разнообразные виды дневных стационаров (2000 г. - 401).
Сеть санаторно-курортных учреждений системы здравоохранения составляет 594 санатория на 75 590 коек. В 2000 г. в санаториях получили санаторно-курортное лечение 506,3 тыс. больных, в том числе 369,7 тыс. детей. Обеспеченность санаторными койками для детей в возрасте от 1 до 14 лет составляет 22,7 койки на 10 тыс., в том числе обеспеченность койками нетуберкулезного профиля 15,5, туберкулезного профиля - 7,2 койки на 10 тыс. детей. Нетуберкулезные санатории профилированы с учетом клинической структуры заболеваний у детей: 36,7% - с заболеваниями органов дыхания, 16,1% - нервной системы и ДЦП, 7,5% - органов пищеварения, 6,4% - опорно-двигательного аппарата.
С 2001 г. в 12 санаториях федерального подчинения организовано санаторно-курортное лечение подростков в возрасте 15-17 лет с родителями.
В санаториях федерального подчинения в 2000 г. оздоровлено 63,9 тыс. детей, в том числе 7 569 детей-инвалидов и 14,9 тыс. детей из территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС.
Дом ребенка является лечебно-профилактическим учреждением, где проводится медицинская реабилитация, а также воспитываются дети, с самого раннего возраста лишенные попечения родителей. По состоянию на 01.01.2001 г. в Российской Федерации функционировало 254 дома ребенка на 21 тыс. мест, в которых воспитывалось 19,3 тыс. детей.
В последние годы меняется социальный состав воспитанников домов ребенка. Уменьшается удельный вес детей, поступающих в дома ребенка из семей, и растет удельный вес детей-сирот, детей от родителей, лишенных родительских прав.
В домах ребенка широко внедряются современные реабилитационные технологии, методы восстановительного лечения. Организация комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации позволяет решать вопросы укрепления здоровья детей, их социальной адаптации, а также решать вопрос об обретении ребенком семьи. Удельный вес детей, переданных в семью, увеличился до 74%.
Особое значение в последние годы приобрела проблема профилактики врожденной и наследственной патологии, в решении которой ведущая роль принадлежит медицинской генетике. Современные подходы к медико-генетической профилактике наследственных и врожденных болезней в России стали внедряться с 1993 г. Медико-генетическая служба была четко структурирована, определена ее многоуровневая структура, направления, задачи.
В настоящее время медико-генетическая помощь оказывается более чем 117 медико-генетическими консультациями и кабинетами, 7 федеральными центрами, в которых работают более 400 врачей-специалистов. Основные ее направления: медико-генетическое консультирование, неонатальный скрининг, цитогенетическая, ДНК- и пренатальная диагностика, мониторинг врожденных пороков развития. Только за 1999 г. ультразвуковым исследованием было охвачено более 500 тыс. женщин, проведено около 5 тыс. инвазивных процедур, что способствовало предупреждению рождения детей с тяжелой наследственной и врожденной патологией.
В настоящее время акушерско-гинекологическая помощь оказывается 8 профильными научно-исследовательскими учреждениями, 239 родильными домами (1999 г. - 297), 70 перинатальными центрами (самостоятельными - 16), 2063 женскими консультациями, 4977 акушерско-гинекологическими кабинетами, 472 центрами планирования семьи и репродукции.
Сокращение числа родильных домов произошло в основном за счет учреждений мощностью менее 60-70 коек. При этом женские консультации входят в состав родильных домов в 86,2%.
В последние годы улучшилась оснащенность самостоятельных родильных домов. Так, 96% из них имеют в структуре клинико-диагностические лаборатории, 82% - физиотерапевтические отделения (кабинеты), 40% - кабинеты функциональной диагностики, 30% - рентгеновский кабинет, 15% - эндоскопические отделения и 4% - отделения гипербарической оксигенации. Ультразвуковой аппаратурой оснащены 91% родильных домов и др.
Продолжалось развитие учреждений нового типа - число центров планирования семьи и репродукции в 2000 г. увеличилось до 472 (1998 г. - 298; 1999 г. - 448).
Особое место в системе охраны здоровья женщин и детей занимают перинатальные центры. Именно в этих учреждениях созданы условия для оказания на современном уровне квалифицированной медицинской помощи наиболее тяжелым контингентам беременных и новорожденным.
В настоящее время в стране создано более 30 центров экстракорпорального оплодотворения, оснащенных для применения этой высокой технологии. Развивается эндоскопическая хирургия, практически в каждой территории подготовлены специалисты для внедрения этих методов в акушерско-гинекологическую практику.
В целом за истекшее десятилетие имело место изменение числа и структуры акушерско-гинекологических коек в стране. За этот период общее число акушерско-гинекологических коек уменьшилось на 21,7% (с 229,9 тыс. до 180,1 тыс.). Обеспеченность койками для беременных и рожениц в 2000 г. составила 13,8 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (1991 г. - 23,2%). При этом удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек составляет 40% (при потребности не менее 50%). Число коек для производства абортов сократилось на 57,8%.
В 2000 г. средняя занятость койки в родильных домах составила 260 дней против 215 в 1991 г.
Следует отметить медленное внедрение современных перинатальных и стационарозамещающих технологий, двухэтапного выхаживания новорожденных и др.
В настоящее время в системе детства и родовспоможения работает 64 тыс. педиатров и 38,9 тыс. акушеров-гинекологов. Обеспеченность врачами-педиатрами и акушерами-гинекологами в 2000 г. практически не изменилась, что позволяет сохранить привычные для населения объемы педиатрической и акушерско-гинекологической помощи.
За последние 10 лет продолжается снижение числа акушерок - на 44,3 тыс. (37,5%) при снижении рождаемости почти вдвое. Соотношение числа акушеров-гинекологов и акушерок в 2000 г. составило 1:2.
В целях повышения роли акушерок в организации службы материнства и детства, повышения престижа их профессии в Москве в 2000 г. проведен I Всероссийский съезд акушерок. На съезде принята резолюция, наметившая стратегические направления развития акушерского дела в стране, повышения качества медицинской помощи женщинам и детям, в том числе в сельской местности.
В 2000 г. родилось на 44 698 детей больше, чем в предыдущем году.
С 1993 г. отмечена заметная тенденция снижения младенческой смертности (на 23% к 2001 г.). Показатель младенческой смертности в 2000 г. составил 15,3 на 1000 родившихся живыми, достигнув прогнозируемого уровня. Снижение произошло за счет всех основных групп причин смерти. Структура младенческой смертности не изменилась - ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде и врожденные аномалии развития, составляющие 66,7%.
Отмечается положительная тенденция в снижении перинатальной смертности в стране - в 2000 г. этот показатель составил 13,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. За последние 10 лет показатель перинатальной смертности снизился на 20,7%, в том числе мертворождаемость - на 20,4%, а ранняя неонатальная смертность - на 22,3%. Причиной смерти в перинатальном периоде более чем в 2/3 случаев являются асфиксия и респираторные состояния (46,5% и 18% соответственно).
Сохраняются существенные различия в уровнях младенческой смертности по федеральным округам (от 12,8 в Северо-Западном до 18,6%о в Дальневосточном) и административным территориям (от 9,3 в г. Санкт-Петербурге и Республике Мордовия до 30,3%о в Республике Тыва).
В целом, в возрастной группе детей 0-14 лет смертность снизилась практически от всех причин, однако достичь прогнозируемого уровня - 1,0%о - не удалось, так как за этот период не снизилась смертность от врожденных аномалий развития, травм и отравлений.
В структуре причин смерти детей в возрасте 0-4 года произошли некоторые тревожные изменения: выросла смертность от травм, отравлений и других повреждений, а также от убийств.
Анализ причин смерти детей всех возрастных групп от травм, отравлений и несчастных случаев свидетельствует о нарастании негативных явлений в обществе, приводящих к безнадзорности детей, приобщению к асоциальному образу жизни, стресс-состояниям различного происхождения.
Сдерживают дальнейшее снижение смертности детей две ведущие причины - врожденные аномалии развития и несчастные случаи, отравления и травмы. С целью снижения смертности от врожденных аномалий развития предусматривается дальнейшее внедрение пренатальных скрининговых исследований на врожденные пороки развития, разработка и внедрение программы профилактики развития врожденных пороков центральной нервной системы с использованием фолиевой кислоты, мониторинг врожденных пороков развития. Снижение смертности от несчастных случаев, отравлений и травм возможно лишь при межведомственном подходе к решению проблемы, при улучшении социально-экономического статуса семей, имеющих детей, и в целом - государственной социальной политики по отношению к детям.
Эффективность службы родовспоможения во многом определяется уровнем и структурой материнской смертности. С 1992 г. Минздравом России осуществляется автоматизированный мониторинг состояния материнской смертности. Показатель материнской смертности в Российской Федерации в целом остается стабильным и в 2000 г. составил 39,7 на 100 тыс. живорождений (1998 г. - 44). За последние 10 лет абсолютное число случаев материнской смертности уменьшилось с 943 до 503, а показатель материнской смертности снизился с 47,4 в 1990 г. до 39,7 в 2000 г. Уровень материнской смертности имеет существенные различия по федеральным округам (от 32,8 в Центральном до 60,5 в Дальневосточном) и административным территориям (от 8,8 в Тульской области до 155,2 в Магаданской области и 398,4 в Эвенкийском автономном округе).
Структура материнской смертности не изменилась - ведущими причинами остаются кровотечения (27,2%) и токсикозы (12,8%). Сохраняется высокий удельный вес (24,2%) случаев смерти, связанных с абортом. Из них 87,7% женщин погибли после внебольничных абортов.
Положительную динамику показателя материнской смертности во многом определило снижение числа абортов. К 2000 г. абсолютное число абортов уменьшилось в 1,8 раза, а показатель абортов на 1000 женщин детородного возраста - в 2 раза и составил 56,2.
Снижение числа абортов обусловлено, в основном, увеличением числа женщин, использующих эффективные средства контрацепции. В последние 10 лет охват женщин современными методами контрацепции увеличился в 1,4 раза, в том числе гормональной контрацепцией - в 4,8 раза.
Однако, несмотря на положительную динамику, уровень материнской смертности превышает среднеевропейские показатели в 2,5 раза; происходит снижение качества репродуктивного здоровья женщин: увеличивается число гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода.
За последние 10 лет заболеваемость беременных анемией выросла на 35,2% и составила в 2000 г. 43,9% от числа женщин, закончивших беременность; возросла заболеваемость беременных болезнями почек - на 33,6%; сердечно - сосудистыми заболеваниями - на 21,2%. Также за этот период на 26% увеличилось число женщин, страдающих поздним токсикозом беременности.
Число нормальных родов в 2000 г. составило 31,1% против 45,3% в 1992 г. В ряде субъектов Российской Федерации этот показатель не превышает 25%.
Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. За последние пять лет отмечается рост показателей заболеваемости на 100 тыс. женщин: воспалительными заболеваниями - на 12,1%, эндометриозом - на 41,1%, расстройством менструации - на 32,8%, женским бесплодием - на 14,6%. Однако следует отметить, что с внедрением современных медицинских технологий, включая высокие, улучшилась диагностика гинекологических заболеваний, особенно таких, как эндометриоз, расстройство менструации, бесплодие в браке и др.
Остается высоким уровень онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ведущее место в 2000 г. занимают: рак молочной железы - 56,5 на 100 тыс. женщин, тела матки - 18,8; шейки матки - 15,5; яичников - 14,5.
Вызывает обеспокоенность, что среди ВИЧ-инфицированных возрастает доля женщин, около 90% из них детородного возраста. Это обостряет проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности и родов. Так, за 2000 г. зарегистрировано 609 случаев рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей.
В связи с этим Минздравом России начато финансирование программы по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду. В 2001 г. за счет средств федеральной целевой программы "Анти-ВИЧ/СПИД" предусматривается закупка антиретровирусных препаратов для проведения 400 профилактических схем в полном объеме.
В образовательные программы подготовки и повышения квалификации кадров (акушеров-гинекологов, педиатров, средних медицинских работников, в том числе акушерок) включены вопросы профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-СПИДа.
Тенденции к ухудшению состояния здоровья детей и подростков приняли устойчивый характер. Показатели заболеваемости продолжают ухудшаться как в целом, так и по основным классам болезней, которые формируют хронические заболевания. Превалируют в структуре заболеваемости болезни эндокринной системы, психические расстройства, болезни костно-мышечной системы, врожденные аномалии и т.д. Ухудшается качество здоровья новорожденных.
С 1993 г. начали регистрироваться и нарастают алкоголизм, токсикомания, наркомания у детей.
За период с 1993 г. по 2000 г. заболеваемость детей алкоголизмом возросла в 2,2 раза, токсикоманиями - в 3 раза, наркоманиями - в 20 раз.
У подростков 15-17 лет за этот же период заболеваемость алкоголизмом выросла на 6,8%, наркоманиями - в 8,9 раза; заболеваемость токсикоманиями снизилась на 5,4%.
В отношении употребления наркотиков выявлено следующее: пробовали какой-либо наркотик 20,5% мальчиков и 21,3% девочек, при этом 4,1% - по принуждению.
Заболеваемость детей туберкулезом увеличилась в 2,1 раза, показатель на 100 тыс. составил 17,5, вместе с тем, в 2000 г., в сравнении с 1999 г., число детей, больных туберкулезом, с диагнозом, установленным впервые в жизни, уменьшилось и составило 4605 человек (1999 г. - 4938).
В результате проводимых мероприятий увеличилось число детей, привитых против инфекций, предусмотренных Национальным календарем прививок. Охват детей в декретированные сроки профилактическими прививками составил в среднем 95-98%.
Ликвидирована эпидемия заболеваемости детей дифтерией.
В результате проведенных мероприятий в 1997 г. удалось добиться рекордно низкого уровня заболеваемости корью, показатель заболеваемости составил 5,4 на 100 тыс. детей.
В течение последних 3-х лет, благодаря проведению Национальных дней иммунизации, не зарегистрировано ни одного случая полиомиелита, вызванного "диким" вирусом.
Снижается и заболеваемость детей эпидемическим паротитом, этому, вероятно, способствовало и введение в 1997 г. ревакцинации против эпидемического паротита перед поступлением детей в школу.
Расширен круг инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики, - в календарь прививок дополнительно введена вакцинация против гепатита В и краснухи.
В последние годы сохраняются негативные тенденции в состоянии психического здоровья детей. Распространенность психической патологии у подростков в возрасте 15-17 лет на 21% выше, чем у детей до 14 лет. Структура патологии у детей и подростков за последние годы не меняется. У детей в возрасте до 14 лет в 55,9% случаев выявляются непсихотические психические расстройства, в 31% - умственная отсталость и 3% - психозы. Среди подростков первое ранговое место занимает умственная отсталость (50,3%), второе и третье - непсихотические психические расстройства и психозы (5,8%).
Вызывает тревогу заболеваемость детей СПИДом.
На начало 2001 г. зарегистрировано 860 больных ВИЧ-инфекцией в возрасте от 0 до 14 лет, умер 21 инфицированный ребенок, из них у 10 причиной послужила ВИЧ-инфекция.
Резкий рост количества случаев ВИЧ-инфицированных в последние годы обусловлен заражением при инъекционном употреблении наркотических препаратов, прежде всего, среди подростков и молодежи в возрастной группе 15-17 лет, их число к началу 2001 г. составило 5 864 чел.
В целях обеспечения квалифицированной лечебно-профилактической помощью ВИЧ-инфицированных детей и беременных женщин на базе Республиканской инфекционной клинической больницы в 1999 г. создан научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей.
В 2000 г. число детей-инвалидов составило 552,1 тыс. детей. Увеличение числа детей-инвалидов идет в основном за счет возрастной группы 10-14 и 15 лет.
Ведущее место в структуре детской инвалидности составляют висцеральные и метаболические нарушения (25,3%), далее следуют двигательные (23,9%) и умственные нарушения (19,2%). Для проведения медицинской реабилитации детям-инвалидам организовано 8 федеральных реабилитационных учреждений для детей-инвалидов и более 200 реабилитационных центров в регионах Российской Федерации. В 1995 г. организовано Республиканское объединение по реабилитации и восстановительному лечению детей-инвалидов Минздрава России, которое возглавило организационно-методическое руководство по проблемам комплексной медико-психологической, педагогической и социальной реабилитации детей с физическими и умственными недостатками.
Интенсификация, рекордное увеличение учебных нагрузок стали в последние годы наиболее характерной чертой школьного образования. Прирост числа функциональных расстройств и хронических заболеваний у обучающихся в школах с повышенными нагрузками идет гораздо более интенсивно (в 2 раза и более), чем среди учащихся массовых школ. Численность в различных регионах абсолютно здоровых детей не превышает для младших школьников 8-10%, среднего возраста - 6% и старших - 3-5%.
Питание детей является одним из ключевых факторов, определяющих адекватный рост и развитие детей, их устойчивость к действию неблагоприятных внешних факторов.
Нарушения питания в раннем детском возрасте оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья не только в первые годы жизни, но и последующие возрастные периоды.
Доля детей, находящихся на грудном вскармливании, не увеличивается и остается на уровне 30-40%.
В то же время крайне сложной остается ситуация с производством продуктов детского и лечебного питания. Промышленное производство специальных продуктов питания составляет только 20-25% от потребности, в то время как молочные кухни обеспечивают 50% от имеющейся потребности.
Не улучшается положение дел с организацией питания детей, посещающих детские дошкольные учреждения и школы.
Горячее питание получают 10% учащихся общеобразовательных учреждений, в основном только учащиеся начальных классов. Бесплатные завтраки предоставляются старшеклассникам лишь из многодетных и малообеспеченных семей.
Рационы питания обеспечивают потребность детского организма в энергии и белках только на 70-90%, в витаминах - на 20-40%.
Медленно решаются вопросы обеспечения детских и подростковых учреждений йодированной солью, продуктами, обогащенными железом и другими важнейшими микроэлементами. Учитывая важность проблем охраны репродуктивного здоровья, материнства и детства, Минздрав России, органы управления и учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации совершенствовали оказание медицинской помощи женщинам и детям в рамках реализации Национальных планов действий в интересах детей и улучшения положения женщин, Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России, федеральных и региональных целевых программ по охране материнства и детства, отраслевой программы развития сестринского дела в Российской Федерации и др.
В последнее десятилетие получил развитие программно-целевой метод решения наиболее актуальных проблем улучшения положения женщин и детей. Такой подход позволяет сосредоточить материальные и финансовые ресурсы на решении наиболее острых проблем материнства и детства.
С 1993 г. реализуется программа "Дети России", определившая на национальном уровне задачи и пути комплексного решения проблем женщин и детей, в том числе нуждающихся в особой социальной защите (детей-инвалидов, детей-сирот, детей-беженцев, детей, проживающих в условиях Крайнего Севера, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС), а также меры по актуальным проблемам защиты детей в сфере охраны здоровья детей, профилактики беспризорности и правонарушений несовершеннолетних, развития системы социального обслуживания детей, организации летнего отдыха. В 1994 г. программе "Дети России" придан статус президентской.
В рамках федеральной целевой программы "Безопасное материнство" разработаны и приняты законодательные акты, направленные на социальную поддержку и защиту женщин в период беременности. За счет средств программы родовспомогательные учреждения оснащены современной лечебно-диагностической аппаратурой; в территории направлены стандарты и протоколы оказания медицинской помощи женщинам, информационно-методический материал по проблемам охраны репродуктивного здоровья и обеспечения безопасного материнства и др. В деятельность акушерско-гинекологических учреждений страны внедрены современные организационные, стационарозамещающие и семейно-ориетированные перинатальные технологии; усовершенствованные методы диагностики и лечения с эффективностью при привычном невынашивании беременности в 85-90%, восстановления репродуктивной функции - в 30-35%, снижения акушерских гнойно-септических осложнений - на 10-15% и др. Одним из важных направлений этой программы в 2001-2002 гг. стало развитие перинатальных центров за счет средств федерального бюджета с участием софинансирования субъектов Российской Федерации и др.
В результате реализации мероприятий программы "Дети-инвалиды" 90% новорожденных охвачены скринингом на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. С 1996 г. выявлено 886 детей первого года жизни, страдающих фенилкетонурией, и 2500 детей - врожденным гипотиреозом. Более 50% новорожденных обследуется на выявление нарушений слуха.
Главным результатом программы "Дети Чернобыля" является организация долговременного мониторинга состояния здоровья детей и женщин, позволяющего выделять периоды формирования радиационно зависимых реакций организма и проводить целенаправленные превентивные мероприятия по предупреждению развития патологических состояний.
По состоянию на 01.01.2001 г. в Российской Федерации общая популяция детей в возрасте от 0 до 14 лет, подвергшихся радиационному воздействию, высокого риска по возможному развитию радиационно-индуцированной патологии составляет 93 143 ребенка. Из них:
- 3484 ребенка, эвакуированных из зон отчуждения и отселения и проживающих в 66 субъектах России;
- 60730 детей, проживающих в территориях с плотностью загрязнения почв цезием-137 свыше 5 Ки/кв. км (Брянская, Тульская, Калужская, Орловская области);
- 28929 детей, родившихся от одного или обоих родителей - ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, независимо от места проживания (эвакуированных или проживающих на загрязненных радионуклидами территориях).
Программа "Дети Севера" позволила организовать диспансерные осмотры, выявление отклонений в состоянии здоровья детей и их коррекцию в различных медицинских центрах страны.
В целом за последние 5 лет на реализацию программы "Дети России" из федерального бюджета было направлено более 400,0 млн руб.
В настоящее время практически в каждой территории при непосредственном участии органов законодательной и исполнительной власти утверждены и реализуются аналогичные региональные программы.
Значительный вклад в укрепление службы материнства и детства вносят Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и резервный фонд Президента Российской Федерации, которыми с 1997 г. осуществлена финансовая поддержка в размере 637,5 млн руб. и 65,7 млн руб. соответственно. Постановлениями Правительства Российской Федерации утверждается Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, определяющая виды и объемы медицинской помощи населению, в том числе женщинам и детям, за счет средств бюджетов и обязательного медицинского страхования всех уровней.
В целях обеспечения доступности дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи женщинам и детям Минздравом России совместно с РАМН определен порядок приема больных в учреждения здравоохранения федерального подчинения, ежегодно издаются указания об оказании этого вида помощи женщинам и детям в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН и Новосибирском НИИ патологии кровообращения.
Для реализации стратегии снижения младенческой смертности и разработки региональных программ в субъекты Российской Федерации передана программа действий по совершенствованию системы профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на снижение смертности детей первого года жизни. Создана Комиссия Минздрава России по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни. В рамках работы этой Комиссии утвержден и направлен в территории "План действий по снижению материнской и младенческой смертности в Российской Федерации на 2001-2003 гг.".
Реализуется программа совершенствования организации и качества медицинского обеспечения подростков через создание единой системы динамического наблюдения детей всех возрастов в амбулаторных условиях.
В целях совершенствования медицинской помощи, обеспечения ее качества разработаны и утверждены стандарты и протоколы оказания медицинской помощи детям, которые включают не только объемы помощи в поликлинике и стационаре при заболеваниях, но и при диспансеризации здорового и больного ребенка. Разработаны и внедрены технологические протоколы первичной реанимации новорожденных, аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в родильных домах и детских поликлиниках, лечения лейкозов, организации профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста.
Разрабатываются Национальные планы действий по улучшению положения детей и женщин в Российской Федерации на 2001 г. и на период до 2010 г., межведомственная федеральная целевая программа "Здоровый ребенок" на 2002-2006 гг. и др.
В целом, с учетом позитивных достижений, для дальнейшего развития и совершенствования службы материнства и детства необходимо обеспечить:
- приоритетное развитие и поддержку охраны здоровья матери и ребенка, в том числе на основе реализации федеральных и региональных целевых программ, национальных планов действий по улучшению положения и здоровья женщин и детей;
- совершенствование законодательной и нормативно-правовой базы службы охраны материнства и детства;
- реализацию государственных гарантий по обеспечению женщин и детей бесплатной медицинской помощью, сохранение доступности дорогостоящих видов медицинской помощи;
- развитие и совершенствование медицинской помощи женщинам и детям, обеспечение ее качества и безопасности путем внедрения стандартизации, протоколов диагностики и лечения в практику работы учреждений родовспоможения и детства;
- проведение информационных и образовательных мероприятий в области охраны здоровья женщин и детей, безопасного материнства, повышение ответственности населения за состояние своего здоровья;
- осуществление комплекса мер по реализации государственной политики в области охраны материнства и детства, направленных на увеличение объемов профилактических мероприятий и улучшение медицинской помощи женщинам и детям;
- концентрацию научных исследований на разработке медицинских технологий, обеспечивающих рождение и развитие здоровых детей, снижение материнской и детской заболеваемости и смертности, острых инфекционных хронических заболеваний и детской инвалидности.

Раздел 4
ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ИНВАЛИДИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности за последние два года представлены в табл. 4.1.

Таблица 4.1. ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ПО КЛАССАМ,
ГРУППАМ (НА 100 РАБОТАЮЩИХ)

   ----------------------------------------------T------------------¬

¦ Причины нетрудоспособности ¦ Число случаев ¦
¦ ¦ временной ¦
¦ ¦нетрудоспособности¦
¦ +---------T--------+
¦ ¦ 1999 г. ¦2000 г. ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Инфекционные и паразитарные болезни ¦ 1,0 ¦ 1,0 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Новообразования ¦ 0,9 ¦ 1,0 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦
¦ злокачественные новообразования ¦ 0,3 ¦ 0,4 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Болезни эндокринной системы, расстройства ¦ 0,3 ¦ 0,3 ¦
¦питания, нарушения обмена веществ и ¦ ¦ ¦
¦иммунитета ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Болезни крови и кроветворных органов ¦ 0,2 ¦ 0,2 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Психические расстройства ¦ 0,9 ¦ 1,0 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Болезни нервной системы ¦ 1,9 ¦ 1,9 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦
¦ болезни периферической нервной системы ¦ 0,6 ¦ 0,6 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Болезни глаза и его придатков ¦ 0,9 ¦ 0,9 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Болезни уха и сосцевидного отростка ¦ 0,7 ¦ 0,8 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Болезни системы кровообращения ¦ 4,1 ¦ 4,6 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦
¦ гипертоническая болезнь ¦ 2,0 ¦ 2,3 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦ ишемическая болезнь сердца ¦ 0,8 ¦ 0,9 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦ цереброваскулярные болезни ¦ 0,4 ¦ 0,5 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Болезни органов дыхания ¦ 24,5 ¦26,6 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦
¦ острые респираторные инфекции ¦ 13,5 ¦15,7 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Болезни органов пищеварения ¦ 3,6 ¦ 3,7 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦
¦ язвенная болезнь ¦ 0,9 ¦ 0,8 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦ гастрит и дуоденит ¦ 0,8 ¦ 0,9 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦ болезни печени, желчного пузыря и ¦ 0,8 ¦ 0,9 ¦
¦ поджелудочной железы ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Болезни мочевыделительной системы ¦ 2,8 ¦ 2,8 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦
¦ болезни почек и мочевыделительной системы ¦ 1,2 ¦ 1,2 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦ воспалительные болезни женских тазовых ¦ 2,1 ¦ 2,1 ¦
¦ органов ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Осложнения беременности, родов и ¦ 3,8 ¦ 3,8 ¦
¦послеродового периода ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Болезни кожи и подкожной клетчатки ¦ 1,9 ¦ 2,1 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Болезни костно-мышечной системы и ¦ 6,7 ¦ 7,4 ¦
¦соединительной ткани ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Травмы и отравления ¦ 6,1 ¦ 6,4 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Всего по заболеваниям ¦ 60,3 ¦64,5 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Кроме того: ¦ ¦ ¦
¦ аборты ¦ 0,9 ¦ 1,0 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦ уход за больными ¦ 11,1 ¦11,3 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦ отпуск в связи с санаторно-курортным ¦ 0,03 ¦ 0,02 ¦
¦ лечением ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦ освобождение от работы в связи с карантином¦ 0,01 ¦ 0,01 ¦
¦ и бактерионосительством ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Итого по всем причинам ¦ 72,3 ¦76,8 ¦
+---------------------------------------------+---------+--------+
¦Отпуск по беременности и родам ¦ 2,6 ¦ 2,8 ¦
L---------------------------------------------+---------+---------


Как следует из приведенных данных, особенно высока заболеваемость с временной утратой трудоспособности по некоторым длительно и часто протекающим заболеваниям (болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств).
Более половины заболеваний органов дыхания составляют острые респираторные инфекции.
Кроме того, остаются высокими показатели временной нетрудоспособности при травмах и отравлениях, осложнениях беременности, родов и послеродового периода, а также при уходе за больными.
Численность лиц, впервые признанных инвалидами, составила в 2000 г. 1 109 073 чел. Наибольшее число инвалидов зарегистрировано в Центральном федеральном округе. Значительно ниже численность инвалидов в Уральском и Дальневосточном федеральных округах (табл. 4.2.).

Таблица 4.2. ЧИСЛЕННОСТЬ ЛИЦ, ВПЕРВЫЕ ПРИЗНАННЫХ
ИНВАЛИДАМИ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2000 Г.
НА ОТДЕЛЬНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

   ------------------------------------T----------------------------¬

¦ Территории России ¦ Абсолютное число инвалидов ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Российская Федерация ¦ 1109073 ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Центральный федеральный округ ¦ 324754 ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Северо-Западный федеральный округ ¦ 148963 ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Южный федеральный округ ¦ 145241 ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Приволжский федеральный округ ¦ 230864 ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Уральский федеральный округ ¦ 73370 ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Сибирский федеральный округ ¦ 140878 ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Дальневосточный федеральный округ ¦ 45003 ¦
L-----------------------------------+-----------------------------


Основными заболеваниями, послужившими причиной первичной инвалидности, являются болезни системы кровообращения (46,0%) (табл. 4.3.).
За последний год возросло число лиц, впервые признанных инвалидами, по таким заболеваниям, как туберкулез, злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, болезни системы кровообращения, болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. В то же время несколько снизилось число лиц, впервые признанных инвалидами по психическим расстройствам и расстройствам поведения.

Таблица 4.3. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ, ВПЕРВЫЕ ПРИЗНАННЫХ
ИНВАЛИДАМИ, ПО ПРИЧИНАМ ИНВАЛИДНОСТИ,
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ, 1995-2000 ГГ. (на 10 тыс. чел.)

   ----------------------------------------T------------------------¬

¦ Заболевания и состояния, ¦ Год ¦
¦обусловившие возникновение инвалидности+-----T-----T------T-----+
¦ ¦1995 ¦1998 ¦ 1999 ¦2000 ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦Туберкулез ¦ 1,9 ¦ 2,6 ¦ 2,6 ¦ 2,8 ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦Злокачественные новообразования ¦ 8,5 ¦ 9,2 ¦ 9,1 ¦ 9,8 ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦Психические расстройства и расстройства¦ 4,4 ¦ 4,6 ¦ 4,5 ¦ 3,3 ¦
¦поведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦Болезни нервной системы и органов ¦ 6,01¦ 5,81¦ 2,72¦ 2,4 ¦
¦чувств ¦ <*> ¦ <*> ¦ <**>¦ ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦Болезни глаза и его придатков ¦ - ¦ - ¦ 2,72¦ 2,8 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ <**>¦ ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦Болезни уха и сосцевидного отростка ¦ - ¦ - ¦ 0,52¦ 0,4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ <**>¦ ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦Болезни системы кровообращения ¦50,3 ¦35,8 ¦ 31,2 ¦35,3 ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦Болезни органов дыхания ¦ 4,3 ¦ 3,0 ¦ 2,7 ¦ 2,8 ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦Болезни органов пищеварения ¦ 1,5 ¦ 1,3 ¦ 1,3 ¦ 1,4 ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦Болезни костно-мышечной системы и ¦ 4,4 ¦ 4,9 ¦ 4,7 ¦ 5,4 ¦
¦соединительной ткани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦Болезни эндокринной системы ¦ 1,8 ¦ 2,2 ¦ 2,3 ¦ 2,4 ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сахарный диабет ¦ 1,6 ¦ 1,8 ¦ 1,8 ¦ 1,9 ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦Травмы, отравления и некоторые другие ¦ 5,1 ¦ 4,8 ¦ 4,7 ¦ 4,9 ¦
¦последствия воздействия внешних причин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ производственные ¦ 0,7 ¦ 0,7 ¦ 0,7 ¦ 0,7 ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦ профессиональные болезни и отравления¦ 0,4 ¦ 0,3 ¦ 0,3 ¦ 0,3 ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦Прочие заболевания ¦ 2,6 ¦ 2,3 ¦ 2,2 ¦ 2,9 ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦Всего ¦90,8 ¦76,5 ¦ 71,3 ¦76,6 ¦
+---------------------------------------+-----+-----+------+-----+
¦<*> - в соответствии с МКБ-9, <**> - в соответствии с МКБ-10 ¦
L-----------------------------------------------------------------


Общая численность детей-инвалидов в 2000 г. достигла 554 867 детей, из которых 57,8% составляют мальчики, 42,2% - девочки. Динамика показателя распространенности детской инвалидности в разрезе субъектов Российской Федерации повторяет динамику среднероссийского показателя. Во всех регионах отмечается ежегодное увеличение детской инвалидности.
В структуре причин детской инвалидности первое место принадлежит болезням нервной системы и органов чувств (32,7%), второе - врожденным аномалиям развития (19,0%), третье - психическим расстройствам (18,8%).

Таблица 4.4. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ ПО ПРИЧИНАМ
ИНВАЛИДНОСТИ, РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ,
1999-2000 ГГ. (на 10 тыс. чел.)

   -------------------------------T---------------T-----------------¬

¦ Заболевания и состояния, ¦ мальчики ¦ девочки ¦
¦ обусловившие возникновение +-------T-------+--------T--------+
¦ инвалидности ¦1999 г.¦2000 г.¦ 1999 г.¦ 2000 г.¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Инфекционные и паразитарные ¦ 1,8 ¦ 1,8 ¦ 1,5 ¦ 1,3 ¦
¦болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ туберкулез ¦ 0,3 ¦ 0,3 ¦ 0,3 ¦ 0,3 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦ вирусные инфекции ¦ 0,5 ¦ 0,4 ¦ 0,4 ¦ 0,3 ¦
¦ центральной нервной системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦ последствия инфекционных и ¦ 0,6 ¦ 0,6 ¦ 0,5 ¦ 0,5 ¦
¦ паразитарных заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Новообразования ¦ 5,5 ¦ 5,6 ¦ 4,7 ¦ 4,8 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ злокачественные ¦ 2,6 ¦ 2,6 ¦ 1,8 ¦ 1,9 ¦
¦ новообразования лимфоидной, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кроветворной и родственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ им тканей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Болезни крови, кроветворных ¦ 2,9 ¦ 2,8 ¦ 1,6 ¦ 1,5 ¦
¦органов и отдельные нарушения,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вовлекающие иммунный механизм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нарушения свертываемости ¦ 1,8 ¦ 1,8 ¦ 0,8 ¦ 0,7 ¦
¦ крови, пурпуры и другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ геморрагические состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Болезни эндокринной системы, ¦ 7,8 ¦ 8,3 ¦ 8,6 ¦ 9,0 ¦
¦расстройства питания и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нарушения обмена веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ болезни щитовидной железы ¦ 0,9 ¦ 1,0 ¦ 1,6 ¦ 1,7 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦ сахарный диабет ¦ 4,2 ¦ 4,6 ¦ 4,5 ¦ 4,9 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Психические расстройства и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦расстройства поведения ¦ 42,6 ¦ 44,7 ¦ 26,3 ¦ 27,1 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ психозы ¦ 3,3 ¦ 3,5 ¦ 1,8 ¦ 1,9 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦ органические, включая ¦ 4,7 ¦ 4,7 ¦ 2,8 ¦ 2,9 ¦
¦ симптоматические психические¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦ умственная отсталость ¦ 30,0 ¦ 31,0 ¦ 19,0 ¦ 19,2 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦ расстройства ¦ 3,4 ¦ 3,5 ¦ 1,9 ¦ 1,8 ¦
¦ психологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (психического) развития, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ эмоциональные расстройства и¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ расстройства поведения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ начинающиеся обычно в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ детском и подростковом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ возрасте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Болезни нервной системы ¦ 45,1 ¦ 46,2 ¦ 34,4 ¦ 35,3 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ воспалительные болезни ¦ 1,7 ¦ 1,8 ¦ 1,3 ¦ 1,2 ¦
¦ центральной нервной системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦ системные атрофии, ¦ 1,6 ¦ 1,5 ¦ 1,2 ¦ 1,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ поражающие преимущественно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ центральную нервную систему ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Болезни глаза и его придатков ¦ 13,9 ¦ 14,5 ¦ 10,2 ¦ 10,6 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Болезни уха и сосцевидного ¦ 9,7 ¦ 10,0 ¦ 8,2 ¦ 8,4 ¦
¦отростка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Болезни системы ¦ 1,6 ¦ 1,8 ¦ 1,3 ¦ 1,6 ¦
¦кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Болезни органов дыхания ¦ 11,3 ¦ 11,4 ¦ 6,0 ¦ 6,0 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ астма, астматический статус ¦ 10,2 ¦ 10,2 ¦ 5,0 ¦ 5,0 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Болезни органов пищеварения ¦ 3,6 ¦ 3,6 ¦ 2,5 ¦ 2,4 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ болезни пищевода, желудка и ¦ 0,9 ¦ 0,9 ¦ 0,6 ¦ 0,6 ¦
¦ двенадцатиперстной кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦ болезни печени, желчного ¦ 1,5 ¦ 1,3 ¦ 0,9 ¦ 0,9 ¦
¦ пузыря и поджелудочной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Болезни кожи и подкожной ¦ 2,6 ¦ 2,7 ¦ 2,6 ¦ 2,6 ¦
¦клетчатки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ атопический дерматит ¦ 1,6 ¦ 1,6 ¦ 1,7 ¦ 1,7 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Болезни костно-мышечной ¦ 9,8 ¦ 9,9 ¦ 8,6 ¦ 8,7 ¦
¦системы и соединительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ткани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ реактивные артропатии ¦ 0,3 ¦ 0,3 ¦ 0,3 ¦ 0,3 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦ юношеский (ювенильный) ¦ 0,8 ¦ 0,8 ¦ 1,1 ¦ 1,1 ¦
¦ артрит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦системные поражения ¦ 0,6 ¦ 0,6 ¦ 0,8 ¦ 0,8 ¦
¦соединительной ткани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦остеопатии, хондропатии ¦ 5,1 ¦ 5,0 ¦ 3,5 ¦ 3,3 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Болезни мочеполовой системы ¦ 6,4 ¦ 6,4 ¦ 6,4 ¦ 6,3 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ гломерулярные, ¦ 5,1 ¦ 5,0 ¦ 5,1 ¦ 4,9 ¦
¦ тубулоинтерстициальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ болезни почек, почечная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ недостаточность и другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ болезни почек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Отдельные состояния, ¦ 1,6 ¦ 1,3 ¦ 1,2 ¦ 1,0 ¦
¦возникающие в перинатальном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Врожденные аномалии ¦ 35,9 ¦ 37,9 ¦ 33,1 ¦ 34,8 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аномалии нервной системы ¦ 4,1 ¦ 3,8 ¦ 3,3 ¦ 3,1 ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦ аномалии системы ¦ 8,8 ¦ 9,1 ¦ 8,8 ¦ 9,2 ¦
¦ кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦ хромосомные нарушения ¦ 3,3 ¦ 3,7 ¦ 3,2 ¦ 3,4 ¦
¦ (не классифицированные в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ других рубриках) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Травмы, отравления и ¦ 7,9 ¦ 8,1 ¦ 3,8 ¦ 3,9 ¦
¦некоторые другие последствия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦воздействия внешних причин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------+--------+--------+
¦Всего ¦210,0 ¦217,0 ¦160,9 ¦165,3 ¦
L------------------------------+-------+-------+--------+---------


Раздел 5
СОСТОЯНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Особенности состояния здоровья населения в связи
с влиянием факторов среды обитания

Важным аспектом национальной безопасности в области охраны здоровья населения является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия.
Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения зависят от социально-экономического развития общества и являются сферой межотраслевого регулирования. Значительный вклад в решение этого вопроса, наряду с практическим здравоохранением, санэпидслужбой, медицинской наукой, вносят органы исполнительной, законодательной власти и органы самоуправления.
Как и в предыдущие годы, основное внимание научно-исследовательских учреждений и центров Госсанэпиднадзора системы Госсанэпидслужбы Минздрава России было сосредоточено на предотвращении вредного влияния объектов окружающей среды на здоровье населения.
Государственной системой наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, определения причинно-следственных связей заболеваемости и вредного влияния факторов среды служит ведение социально-гигиенического мониторинга (СГМ). Это позволило на уровне страны и субъектов Российской Федерации говорить о приоритетных загрязнителях, населении, находящемся под воздействием вредных факторов, ранжировать отрасли промышленности и т.д.
В результате проведенного анализа состояния здоровья отдельных групп населения Алтайского края отмечена прямая зависимость между показателями уровня заболеваемости, болезнями органов дыхания населения крупных промышленных городов (Барнаул, Бийск, Рубцовск, Славгород, Заринск) и объемами выбросов вредных веществ в атмосферный воздух. В Рубцовске на фоне значительного уменьшения выбросов снизился уровень заболеваемости. В формировании состояния здоровья новорожденных и детей Алтайского края определенное значение могут иметь такие приоритетные загрязнители атмосферы городов и поселков, как диоксид серы, оксид углерода и тяжелые металлы 1 группы токсичности: свинец, хром, барий, кобальт, кадмий, никель, мышьяк, молибден, ртуть, ванадий.
Основной вклад в формирование антропогенной канцерогенной нагрузки атмосферного воздуха в Оренбурге вносит автомобильный транспорт (62% валового загрязнения). Ведущими канцерогенами, определяющими аэрогенное воздействие, являются свинец, кадмий и хром. Канцерогенный риск для питьевой воды приводит к эмбриотропным и гонадотропным эффектам. К приоритетным факторам риска, формирующим опасность различных эффектов отдаленных последствий, в Оренбургской области относятся трихлорметан, ацетальдегид, дихлорэтилен, нафталин, бензапирен, хром.
По степени эпидемиологического риска онкологической заболеваемости населения Оренбурга установлены приоритетные локализации злокачественных новообразований: мочевой пузырь, лимфатическая система, предстательная железа, щитовидная железа.
На большинстве промышленно развитых территорий Пермской области достоверно доказано, что в биосредах детей регистрируются токсические вещества - компоненты выбросов промышленных предприятий в концентрациях, превышающих контрольные показатели, несмотря на стабилизацию или снижение выбросов промышленных предприятий. Это относится, прежде всего, к тяжелым металлам (марганец, свинец, хром), формальдегиду, предельным (гексан, гептан) и ароматическим (бензол) углеводородам, альдегидам. Наиболее вероятными проявлениями их воздействия являются нарушения в дыхательной системе, аллергические реакции, риск развития онкологических заболеваний. Полученные результаты доказывают достоверную связь специфической ксенобиальной нагрузки у детей с уровнем среднегодовых концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе по ряду компонентов: сероводороду, бензолу, фенолу, анилину, хрому, марганцу и др.
В промышленно развитом районе Новосибирска выявлено более высокое, в сравнении с контрольным, загрязнение почвы тяжелыми металлами (цинк, хром, свинец, никель и медь). Комплексная суммарная нагрузка составляла соответственно 6,23 и 3,67, существенно различались показатели риска для здоровья детей от воздействия атмосферных загрязнений, значительно чаще наблюдалось повышенное содержание токсичных элементов в волосах учащихся 10-11-летнего возраста.
При медицинском обследовании школьников загрязненного района выявлена повышенная частота заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, увеличение щитовидной железы, заболевания почек и мочевыводящих путей.
В Воронежской области выявлены высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха свинцом, окислами азота, углерода, бензапирена и связанный с ними рост экологически обусловленной заболеваемости - онкологической, врожденных аномалий, болезней органов дыхания, болезней нервной системы.
В Самарской области наибольшую опасность для здоровья населения представляют приоритетные загрязнители атмосферного воздуха: формальдегид (20 ПДК), фтористый водород (до 8 ПДК), диоксид азота (до 7,6 ПДК). Самарская область относится к эндемичным территориям по содержанию микроэлементов в природной среде (фтор, йод, селен), что приводит к развитию кариеса и флюороза.
В Нижегородской области впервые получены данные о величине относительного риска развития злокачественных новообразований для работающих с акрилонитрилом, метакриловой кислотой, бутиловым и метиловым эфирами акриловой кислоты. Выявлены корреляционные связи между дозой и риском развития онкологической патологии, нарушений репродуктивной функции у женщин, изменения иммунологического статуса, процессов перекисного окисления липидов.
Среда обитания в Ростовской области характеризуется отрицательными тенденциями, связанными с нарастанием негативного влияния комплекса факторов окружающей среды. В соответствии со спецификой современного загрязнения среды обитания в 1,5-2,0 раза возрастает распространенность болезней эндокринной системы, заболеваний крови и кроветворных органов.
Результаты многофакторного дисперсионного анализа свидетельствуют о высокой значимости для Ростовской области неудовлетворительного качества атмосферного воздуха и воды.
В Центральном районе (Москва) при оценке влияния факторов среды обитания на заболеваемость населения в 2000 г. в атмосферном воздухе города идентифицировано более 300 токсических веществ, многие из которых обладают раздражающим и токсическим действием, такие, как диоксид и оксид азота, оксид углерода, фторводород, хлорводород, альдегиды и кетоны. Значительное количество определяемых в атмосферном воздухе веществ обладает не только раздражающим и токсическим, но и сенсибилизирующим действием, в частности формальдегид, выбрасываемый в атмосферный воздух автотранспортом.
В 2000 г. по данным контроля загрязнения атмосферного воздуха санэпидслужбой города выявлено, что диоксид азота и оксид углерода имеют распределение на всей территории города. Загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и автотранспорта рассматривается в настоящее время как один из важнейших факторов риска развития острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата. В результате исследований по оценке риска установлено, что компоненты отработанных газов автотранспорта, в том числе диоксид и оксид азота, вносят почти 50% вклад в величину риска воздействия на респираторную систему. Анализ заболеваемости населения Москвы показал, что состояние здоровья москвичей в 2000 г. остается в целом неблагополучным, как и в предыдущие годы.
В условиях постоянного превышения гигиенических нормативов в атмосферном воздухе проживают десятки миллионов человек.
Только на 22-х территориях Свердловской области в условиях вредного воздействия загрязняющих веществ атмосферного воздуха проживает около 3 млн чел. (60%).
В Челябинской и Кировской областях в зонах загрязнения атмосферного воздуха проживает более 200 тыс. чел.
В Республике Башкортостан в условиях периодического превышения ПДК проживает более 700 тыс. чел. (Уфа, Стерлитамак, Салават), в Липецкой области - более 680 тыс. чел.
В Республике Адыгея на территориях с повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха (азот, диоксид) проживает 58 тыс. чел. Приоритетными загрязняющими веществами в атмосферном воздухе в большинстве территорий являются взвешенные вещества, диоксид азота, оксид углерода, формальдегид, свинец, углеводороды, оксид серы.
Превышение проб атмосферного воздуха более 5 ПДК в 2000 г. зарегистрировано в 42-х территориях Российской Федерации. Наибольший процент проб более 5 ПДК зарегистрирован в Амурской, Тюменской, Иркутской, Калининградской, Челябинской, Сахалинской областях, Красноярском и Приморском краях, Кабардино-Балкарской и Бурятской республиках, Еврейском и Ханты-Мансийском автономных округах. При этом в большинстве указанных территорий в 2000 г., по сравнению с предыдущими годами (1996-1999 гг.), значительно увеличилось количество проб атмосферного воздуха более 5 ПДК.
Одной из причин увеличения количества проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов является значительно возросшее количество автомобильного транспорта, на долю которого от общего количества выброса загрязняющих веществ приходится, в среднем, 70-90% (табл. 5.1.).
Мероприятия, направленные на снижение уровня загрязнения атмосферного воздуха выбросами автомобильного транспорта, в целом по Российской Федерации проводятся крайне слабо.
Одной из причин сохраняющегося высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха является слабое оснащение промышленных предприятий очистными сооружениями.
Практически отсутствует регулярный производственный контроль за выбросами.
В 2000 г. санитарно-эпидемиологической службой Российской Федерации был рассмотрен 2701 проект строительства и реконструкции очистных сооружений, при этом 22,7% проектов было отклонено от согласования; осуществлялось строительство всего 603 очистных сооружений, однако в 11,4% случаев были выявлены отступления от санитарных и строительных норм.
О недостаточной степени оснащения предприятий установками по очистке промышленных выбросов в атмосферу свидетельствует тот факт, что только 34,2% стационарных источников выбросов в Тамбовской области оснащены очистными установками при крайне низком проценте степени очистки - 42,4%.
Госсанэпидслужба России во исполнение Федерального Закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ и постановления Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 г. № 554 "Об утверждении Положения о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о санитарно-эпидемиологическом нормировании", наряду с изучением санитарного состояния среды обитания, включая атмосферный воздух, изучала одновременно и вредное воздействие загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения и принимала зависящие от нее меры, направленные на его оздоровление.
Основополагающими документами для формирования федерального информационного фонда, выявления причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием вредных факторов среды обитания на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения являются Постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге" от 01.06.2000 г. № 426 и приказ Минздрава России от 18.07.2000 г. № 278 о мероприятиях по реализации указанного постановления Правительства.
Во исполнение данного приказа в Кировской области были проанализированы пробы атмосферного воздуха, взятые на маршрутных и подфакельных постах в зоне влияния промышленных предприятий, на автомагистралях в зоне жилой застройки и на стационарных постах. Установлен состав и количество содержащихся в атмосфере выбросов.
На основании полученных данных, совместно с Комитетом по охране природы в Кировской области, был разработан комплексный план мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды в Кирове и нормализации производственной деятельности Кировского биохимического завода.

Таблица 5.1. ДОЛЯ ПРОБ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА,
ПРЕВЫШАЮЩИХ ПДК (%), НА АВТОМАГИСТРАЛЯХ
В ЗОНЕ ЖИЛОЙ ЗАСТРОЙКИ

   ----------------------T--------T-------T--------T--------T-------¬

¦ Территории ¦ 1996 г.¦1997 г.¦1998 г. ¦1999 г. ¦2000 г.¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦Российская Федерация ¦ 14,57 ¦14,57 ¦14,87 ¦ 12,30 ¦ 10,31 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Липецкая область ¦32,97 ¦23,49 ¦30,08 ¦ 29,57 ¦ 39,23 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Тверская область ¦31,79 ¦19,09 ¦26,3 ¦ 15,29 ¦ 37,91 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Ивановская область ¦33,33 ¦19,65 ¦15,7 ¦ 17,69 ¦ 37,55 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Калужская область ¦22,58 ¦27,45 ¦25 из 78¦ 21,01 ¦ 29,41 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Республика Алтай ¦ 1,98 ¦10,95 ¦ 2,6 ¦ 21,25 ¦ 28,35 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Красноярский край ¦46,79 ¦35,45 ¦29,3 ¦ 31,59 ¦ 27,41 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Ямало-Ненецкий АО ¦ - ¦0 из 52¦ 8,5 ¦ 19,63 ¦ 24,74 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Алтайский край ¦ 7,9 ¦ 5,98 ¦ 6,3 ¦ 19,31 ¦ 23,90 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Тамбовская область ¦43,92 ¦45,86 ¦49,6 ¦ 55,70 ¦ 21,97 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Кемеровская область ¦31,21 ¦32,12 ¦29,7 ¦ 29,12 ¦ 21,86 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Республика Саха ¦ 4,29 ¦ 6,69 ¦18,5 ¦ 25,87 ¦ 21,38 ¦
¦ (Якутия) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Республика Калмыкия ¦62 из 98¦55,14 ¦22,4 ¦ 12,92 ¦ 19,38 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Сахалинская область ¦18,46 ¦25,67 ¦19,9 ¦ 7,48 ¦ 19,36 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Москва ¦25,87 ¦28,44 ¦20,7 ¦ 15,49 ¦ 17,72 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Республика Удмуртия ¦18,46 ¦12,91 ¦ 6,4 ¦ 2,94 ¦ 17,49 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Челябинская область ¦ - ¦ 4,82 ¦11,0 ¦ 9,29 ¦ 16,38 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Ханты-Мансийский ¦17,18 ¦16,15 ¦16,0 ¦ 16,03 ¦ 16,54 ¦
¦ АО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Московская область ¦17,29 ¦17,96 ¦20,7 ¦ 16,00 ¦ 14,37 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Иркутская область ¦24,17 ¦ 6,15 ¦ 7,5 ¦ 8,68 ¦ 13,55 ¦
+---------------------+--------+-------+--------+--------+-------+
¦ Респ. Кабардино- ¦41,68 ¦56,2 ¦42,7 ¦ 41,00 ¦ 7,29 ¦
¦ Балкария ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------+--------+-------+--------+--------+--------


В 2000 г. в Тульской области был реализован совместный проект Тульского Государственного университета и областного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора по оценке риска для здоровья населения в результате выбросов вредных веществ в атмосферу Косогорским металлургическим заводом.
В выбросах комбината, оцениваемого в качестве источника риска, идентифицировано 36 ингредиентов. Определено, что наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха вносят следующие вещества: марганец и его соединения; группа (I) суммации (аммиак, сероводород, формальдегид); группа (II) суммации (диоксид азота, диоксид серы, оксид углерода и фенол).
С использованием электронной карты города с километровой сеткой выделено 9 зон (в радиусе 3-12 км от источника) с различным уровнем риска для здоровья населения города от воздействия на него концентраций ксенобиотиков. Выявлено, что с учетом фактических параметров источника выбросов значимые концентрации загрязняющих веществ в приземном слое формируются на расстоянии 3 км от источника.
Общий популяционный риск, определенный как возможное ожидаемое дополнительное число летальных исходов за год среди населения Тулы, тесно связанный с суммарным популяционным ущербом, составил 1163 случая. Этап управления риском предусматривал оценку эффективности мероприятий по снижению выбросов ксенобиотиков. Для группы суммации (II) расчеты показали, что снижение количества выбросов SО2, NO2 и фенола в 3 раза незначительно понизили бы приведенную концентрацию рассматриваемых загрязнителей за счет эффекта суммации с СО. Решение задачи снижения всего в два раза количества выбросов СО уменьшало бы популяционный ущерб от этих опасных загрязнителей в 2,5 раза (с 201 844 до 80 754 человеко-суток за год). В Пензенской области при оценке возможного влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья детского населения Кузнецка установлено, что состояния, возникающие в перинатальном периоде, имеют высокую корреляционную связь с загрязнением атмосферного воздуха различного рода веществами.
По полученным данным у 50% детей, имеющих заболевания из этой группы, регистрируется конъюгационная желтуха, у 70% детей - перинатальная энцефалопатия. По данным СГМ, под влиянием вредного воздействия выбросов основных отраслей промышленности и автотранспорта Ростовской области находится более 734800 чел., или 16% всего населения области.
Статистически достоверная связь заболеваемости населения с загрязнением атмосферного воздуха отмечается в Волгодонске, Белой Калитве, Новочеркасске, Таганроге, Ростове.
Приведенные примеры демонстрируют причинно-следственную связь между загрязнением атмосферного воздуха и здоровьем населения, что требует принятия незамедлительных мер.

Гигиенические аспекты питьевого водоснабжения
населения Российской Федерации

В стране имеется 12323 коммунальных и 50794 ведомственных водопровода, из которых с водозабором из поверхностных водоемов соответственно 1109 и 1144. Это водопроводы, обеспечивающие население, главным образом, крупных городов и подающие 68% всей водопроводной воды. Остальные водопроводы, т.е. большее их количество (11214 - коммунальных и 49 650 - ведомственных), питаются от подземных источников, а подают только 32% водопроводной воды.
Из общего количества поверхностных и подземных источников централизованного питьевого водоснабжения 105 431, т.е. 1/5 часть (19,6%), не отвечает санитарным нормам и правилам, в том числе 17,4% - из-за отсутствия зон санитарной охраны. Однако более тяжелое положение сложилось с источниками водоснабжения из открытых водоемов, так как 46,53% от их числа (2072) не отвечает санитарным нормам и правилам, в том числе 38,37% - из-за отсутствия зон санитарной охраны.
Возрастающий уровень микробного загрязнения поверхностных источников централизованного питьевого водоснабжения ставит наиболее остро вопрос о необходимости очистки и обеззараживания воды. Однако 27,9% коммунальных и 40,4% ведомственных водопроводов с водозабором из поверхностных источников не имеют полного комплекса очистных сооружений, а 12,3% и 28,3% соответственно не имеют обеззараживающих установок.
Создавшееся положение с очисткой и обеззараживанием не может не отражаться на качестве питьевой воды, о чем свидетельствуют следующие данные: доля проб воды, не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, ведомственных водопроводов из поверхностных источников достигает 60,3% в Саратовской и 59,8% - Тюменской областях, 51,3% - Карачаево-Черкесской Республике, 23,3% - Республике Карелия, 22,3% - Ставропольском и 19,6% - Приморском краях, 18,6% - Омской области (при среднем по стране - 10,6%).
Среднестатистические данные о качестве воды, поступающей в разводящую сеть от головных водопроводных сооружений (вне зависимости от вида водоисточника - подземный или поверхностный), представлены в табл. 5.2.
Качество воды централизованных систем питьевого водоснабжения за последние годы по основным санитарно-химическим и микробиологическим показателям несколько стабилизировалось и наметилась тенденция к его улучшению как по коммунальным, так и по ведомственным водопроводам.
В ряде регионов проводятся целенаправленные исследования по изучению влияния неудовлетворительного качества питьевой воды на состояние здоровья населения.

Таблица 5.2. ДОЛЯ ПРОБ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ КОММУНАЛЬНЫХ И
ВЕДОМСТВЕННЫХ ВОДОПРОВОДОВ (В %),
НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ

   --------------T-------------------------T-------------------------¬

¦ Водопроводы ¦ Санитарно-химические ¦ Микробиологические ¦
¦ ¦ показатели ¦ показатели ¦
¦ +-------------------------+-------------------------+
¦ ¦ Год ¦ Год ¦
¦ +----T----T----T----T-----+----T----T----T----T-----+
¦ ¦1996¦1997¦1998¦1999¦2000 ¦1996¦1997¦1998¦1999¦2000 ¦
+-------------+----+----+----+----+-----+----+----+----+----+-----+
¦Коммунальные ¦20,1¦20,3¦20,8¦19,3¦19,12¦ 8,1¦ 8,6¦ 9,0¦ 8,5¦ 8,14¦
+-------------+----+----+----+----+-----+----+----+----+----+-----+
¦Ведомственные¦23,6¦23,6¦22,3¦22,4¦21,79¦12,4¦12,7¦12,8¦12,1¦11,0 ¦
L-------------+----+----+----+----+-----+----+----+----+----+------


В частности, многочисленными научными исследованиями, проведенными как в нашей стране, так и за рубежом, установлено, что содержание фтора в питьевой воде более 1,5 мг/л обусловливает эндемическое заболевание - флюороз, которое сопровождается деструкцией эмали и дефектностью зубов. При концентрации фтора 2,0 мг/л флюороз зубов встречается у половины местного населения, при концентрации 3-5 мг/л - у 90%. Более высокое содержание фтор-иона в воде может вызвать флюороз скелета (остеосклеротические изменения), полиневриты. Содержание фтора в питьевой воде менее 0,5 мг/л способствует повышенной заболеваемости кариесом зубов, что особенно актуально для детского возраста.
Федеральным центром Госсанэпиднадзора Минздрава России проведен анализ информации, полученной от Госсанэпидслужб 71-го субъекта Российской Федерации, который свидетельствует о весьма значительной доле исследованных проб питьевой водопроводной воды с недостаточным содержанием фтора (64,8%), а также о наличии административных территорий, где имеет место избыток фтора (около 10% проб), превышающий одну, две и даже три ПДК.
В Москве, Свердловской, Архангельской, Орловской, Ульяновской, Новгородской, Самарской, Саратовской, Астраханской, Тюменской, Омской, Иркутской, Камчатской, Калининградской областях, республиках Коми, Калмыкия, Адыгея, Алтай, Ставропольском и Приморском краях во всей (или почти всей) водопроводной воде содержится фтор в концентрации менее 0,5 мг/л, а в Санкт-Петербурге, Ленинградской, Мурманской, Ярославской, Магаданской областях, Хабаровском и Красноярском краях, Ханты-Мансийском АО, Карачаево-Черкесской Республике - менее 0,2 мг/л. На указанных территориях характерно низкое содержание фтора и в воде источников централизованного водоснабжения.
Наибольшая доля проб питьевой водопроводной воды с повышенным содержанием фтора - более 1 ПДК отмечается в республиках Мордовия (90,8%), Башкортостан (85,8%), Краснодарском крае (14,4%), Московской (13,8%), Тверской (8,7%), Кировской (6,1%), Воронежской (1,1%), Читинской (9,0%) областях, Красноярском крае (3,1%), республиках Марий Эл (1,9%) и Татарстан (1,0%); на уровне 2 и 3 ПДК - в Московской области (3,8%), Республике Мордовия (2,9%), Тверской области (2,5%), Красноярском крае (1,5%); во Владимирской области в 0,6% проб - более 3 ПДК.
Избыток фтора в воде источников нецентрализованного водоснабжения (более 1,5 мг/л) зарегистрирован в Республике Башкортостан (около 100% проб), Краснодарском крае (10,6%), Вологодской (8,0%), Московской (5,0%) областях, Красноярском крае (12,8%), Чувашской Республике (6,8%), Республике Марий Эл (5,8%), Читинской области (5,4%).
Анализ данных о заболеваемости кариесом зубов и флюорозом позволяет отметить на большей части административных территорий высокие уровни данной заболеваемости как взрослых, так и детей. Для оценки заболеваемости кариесом в ряде регионов используется показатель КПУ (суммарное количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов на одного обследованного). Так, КПУ в Санкт-Петербурге у детей к 12 годам составляет 4,5-5,5; в Ленинградской области - 5,0-6,0; в Астраханской области у детей 4,0-5,0, у взрослых - 12,8; в Республике Марий Эл у взрослых - 4,2. Флюороз выявлен у 5% детей в Самарской области и у 12% в Республике Мордовия, в Республике Калмыкия - у 1,3- 3,5% взрослых и у 1,5-4,0% детей. Наиболее высокая заболеваемость флюорозом отмечается в Твери (31,1% взрослых и 34,7% детей), а также в двух населенных пунктах Удмуртской республики как среди взрослых (43%), так и детей (78 из 90 обследованных в одном поселке и 32% - в другом).
Город Томск обеспечивается водой из подземных источников со среднегодовым содержанием железа 0,2 мг/л, марганца 0,07 мг/л, кремния 9,8 мг/л, при этом процент проб с превышением ПДК составляет 18%, 43,4% и 88,6% соответственно. В питьевой воде Академгородка (взятого в качестве контроля) среднегодовые концентрации железа - 0,05 мг/л, марганца - 0,04 мг/л и кремния - 7,4 мг/л при отсутствии проб воды, не отвечающих гигиеническим нормативам.
При сопоставлении первичной обращаемости населения за медицинской помощью установлено, что обращаемость подростков и взрослых по поводу мочекаменной болезни в Томске в 3 раза выше, чем в Академгородке.
Центром Госсанэпиднадзора в Воронежской области проведена научно-исследовательская работа по изучению заболеваемости населения г. Острогожска, потребляющего питьевую воду из подземного источника с высокой концентрацией нитратов. Ежегодно до 1/3 проб не отвечало гигиеническому нормативу, при этом в отдельных пробах воды фактическое содержание нитратов достигало 200 мг/л.
Результаты исследования позволили установить корреляционные зависимости между концентрацией нитратов в питьевой воде и болезнями крови и кроветворных органов, новообразованиями, болезнями органов пищеварения, врожденными аномалиями - среди взрослого населения и болезнями органов пищеварения, врожденными аномалиями, новообразованиями - среди детей до 14 лет. Из 56 обследованных жителей Острогожска у 16 - превышение уровня метгемоглобина в крови, при этом установлено, что доза поглощения нитратов с питьевой водой населением контрольных участков в 5 раз ниже, чем у жителей, проживающих на территории опытного района.
По итогам проведенной работы даны предложения и приняты управленческие решения по этапному уменьшению использования питьевой воды с повышенным содержанием нитратов, а также ликвидации источников загрязнения окружающей среды нитратами.
ПИТАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ. В 2000 г. продолжалась работа по реализации "Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 г.", которая была одобрена Правительством Российской Федерации. Первоочередными социально-экономическими и политическими мероприятиями в этой Концепции названы: обеспечение населения качественной и безопасной продукцией и поддержание отечественного производства.
Наиболее распространено среди населения недостаточное потребление витамина С. Имеет место сочетанный полигиповитаминоз, недостаток железа и кальция. В последние 5-7 лет обострилась также ситуация с недостатком йода.
УСЛОВИЯ ТРУДА РАБОТАЮЩИХ. Неудовлетворительные условия труда сохраняются практически во всех отраслях экономики, несмотря на сокращение объемов производства, и влекут за собой ухудшение состояния здоровья работающих, высокий уровень профессиональной заболеваемости, несчастных случаев, потерь трудоспособности.
По данным Госкомстата России в Российской Федерации трудятся 63,9 млн чел., из них 30,5 млн женщин. Более 5 млн чел., в том числе более 1,5 млн женщин, трудятся на рабочих местах, не отвечающих требованиям СанПиН, более 1 млн чел. занято тяжелым физическим трудом.
Неудовлетворительные условия труда влекут за собой стабильно высокий уровень профессиональной заболеваемости.
В 1999 г. у 9055 работающих, из них у 2254 женщин, был впервые установлен диагноз профессионального заболевания (отравления), зарегистрировано 296 острых и 105 хронических профотравлений.
Показатель профзаболеваемости в 1998 г. составил 1,77 на 10 тыс. работающих.
При этом 95,8% от общего числа профзаболеваний (отравлений) приходится на хронические заболевания (отравления), влекущие за собой ограничение профессиональной пригодности и трудоспособности.
В структуре хронических профзаболеваний преобладают заболевания органов дыхания, вибрационная болезнь, кохлеарный неврит, заболевания опорно-двигательного аппарата.
Вместе с тем, уровень профессиональной заболеваемости не отражает истинной ситуации, так как выявляемость профессиональной патологии неполная и происходит на поздних стадиях развития заболевания. Неполное выявление и регистрация больных с профессиональной патологией обусловлены несовершенством законодательства в сфере охраны труда, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками организации и качества проведения профилактических осмотров работающих.
Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний послужили: несовершенство технологических процессов (в 45,1% случаев), конструктивные недостатки средств труда (28,8%), несовершенство сантехустановок (5,1%), несовершенство рабочих мест (5,0%), несовершенство средств индивидуальной защиты (СИЗ) (2,6%), нарушение правил техники безопасности (2,1%), неприменение СИЗ (1,9%), отсутствие СИЗ (1,1%), возникновение острых профзаболеваний (отравлений) было, в основном, обусловлено нарушением правил техники безопасности (33,6%), авариями (38,8%), неприменением СИЗ (4,7%), отступлениями от технологического регламента (3,4%), неисправностью средств труда (2,4%), отсутствием сантехустановок (2,4%), несовершенством СИЗ (1,1%),
Среди профессиональных отравлений преобладают отравления диоксидом азота, оксидом углерода, марганцем в сварочном аэрозоле, хлором, сероводородом, сероуглеродом, бензином. В 1999 г. зарегистрировано 23 случая острых групповых отравлений с количеством пострадавших - 165, из них 9 чел. - со смертельным исходом (в 1998 г. - 20 случаев и 66 пострадавших).
Следует отметить резкое увеличение профессиональной заболеваемости среди медицинских работников, в основном аллергическими заболеваниями, туберкулезом и гепатитом группы В.
На долю женщин в Российской Федерации приходится практически четверть выявленных профзаболеваний (отравлений): 1997 г. - 22,4%, 1998 г. - 24,4%, 1999 г. - 24,6%.
По данным обязательных периодических осмотров от 28% до 50% осмотренных женщин страдают различными заболеваниями, в основном это гипертоническая болезнь, желудочно-кишечные заболевания, болезни костно-мышечной системы.
Остается актуальной проблема улучшения условий труда беременных женщин. Практически ликвидирована система трудоустройства женщин на работу с более легкими и безопасными условиями труда, им не снижают норм выработки и обслуживания, не исключают воздействия вредных производственных факторов.
Сохраняется высокий удельный вес профессиональных заболеваний у женщин детородного возраста, труд беременных женщин не организован, специальные цеха или участки не создаются, большинство женщин продолжает трудиться на своих прежних рабочих местах вплоть до ухода в декретный отпуск, подвергаясь воздействию вредных факторов.
Низкий уровень организации медицинского обслуживания работающих в промышленности и, особенно, в сельском хозяйстве, не позволяет улучшить работу, направленную на снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности и профессионально обусловленной.
Охват работающих медосмотрами в Республике Северная Осетия-Алания в 2000 г. составил 76%, в Красноярском крае - 78,7%, в Амурской области - 79,3%, Магаданской - 80,2%, Пензенской - 80,9%, Брянской - 81,2%, Архангельской - 81,8%, Томской - 82%. Нередко профилактические осмотры работников села проводятся практически только участковыми терапевтами и при обращении работающего по случаю заболевания в ФАПы.
Качество проводимых осмотров низкое, зачастую отсутствует необходимое диагностическое оборудование (особенно для проведения медосмотров рабочих, связанных с вибрацией, шумом, физическими перегрузками, пылью, ртутью, свинцом), реактивы для проведения функциональных и лабораторных исследований, не всегда проводятся крупнокадровая флюорография, не в полном объеме - необходимые лабораторные и функциональные исследования (не проводится спирометрия, аудиометрия, не делаются анализы мочи на свинец, ртуть и др.).
Врачи, участвующие в осмотрах, нередко не имеют необходимой подготовки по вопросам профпатологии.
Эти причины приводят к несвоевременной диагностике начальных признаков профессиональных заболеваний, развитию инвалидности. Медицинская, профессиональная и социальная реабилитация профбольных практически не проводится, хотя эти меры содержат резервы сохранения трудоспособности больных.
Так, например, в 1999 г. в ходе периодических медицинских осмотров было выявлено в Республике Марий Эл - 25%, Волгоградской и Ульяновской областях - 35% и 40,4% соответственно, Красноярском крае - 47,5% хронических профзаболеваний (отравлений), остальные были выявлены при обращении больных (по РФ - 56,2%).
Реструктуризация медсанчастей, здравпунктов и цеховой терапевтической службы привели к ухудшению медицинского обслуживания. Сокращается объем хирургической и терапевтической помощи, оказываемой в здравпунктах промпредприятий. С ликвидацией цеховой терапевтической службы, по существу, ликвидирована диспансеризация как профбольных, так и лиц с общими заболеваниями, выявленных при осмотрах, трудовая, медицинская и социальная реабилитация профбольных практически не ведется. Инвалидизация в связи с профзаболеваниями во многих субъектах Российской Федерации достигла высокого уровня.

Эпидемиологическая обстановка

В результате проводимой Минздравом Российской Федерации, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Государственной санитарно-эпидемиологической службой работы удалось обеспечить санитарно-эпидемиологическое благополучие населения.
В 2000 г. зарегистрировано 37,9 млн инфекционных заболеваний, что на 6,7% больше, чем в 1999 г., что связано, в основном, с ростом заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей и гриппом.
В целях снижения инфекционной заболеваемости осуществляется ряд организационных и практических мероприятий. Принят Федеральный Закон "О качестве и безопасности пищевых продуктов", в развитие которого издано три постановления Правительства Российской Федерации и четыре постановления в развитие Федерального Закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", межведомственной комиссией Совета безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения принято решение "О состоянии заболеваемости природно-очаговыми инфекциями в Российской Федерации и мерах по их профилактике".
Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации издано 18 постановлений, в том числе "Об усилении профилактики заболеваний гриппом", "О мерах по предупреждению распространения прионных болезней на территории Российской Федерации", утверждено 8 санитарно-эпидемиологических правил по проблемам инфекционных и паразитарных заболеваний.
Возросли объемы финансирования программ "Вакцинопрофилактика", "Анти-ВИЧ/СПИД", что позволило приобрести авторефрижераторы, холодильные камеры, многоразовые контейнеры для транспортировки вакцин, компьютерную технику, наборы тест-систем, а также продолжить научные исследования по проблемам вакцинопрофилактики и лечения больных.
   ------------------------------------------------------------------

--> примечание.
Постановление Правительства РФ от 30.10.1998 № 1260 утратило силу в связи с изданием Постановления Правительства РФ от 13.11.2001 № 790, которым утверждена Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера".
   ------------------------------------------------------------------

В результате в 2000 г., по сравнению с 1999 г., снизилась заболеваемость дифтерией на 16,7%, эпидемическим паротитом - на 41,8%, вирусным гепатитом В - на 2,9%, туляремией - на 50%, сифилисом - на 11,8%, сальмонеллезными инфекциями - на 2,7%, дизентерией - на 16,4%, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом - на 27,1%, клещевым энцефалитом - 39,7%, корью - на 35,3%.
В Северо-Кавказском регионе проведена туровая иммунизация против полиомиелита с охватом 980 тыс. детей трехлетнего возраста. В 2000 г. в России не зарегистрировано ни одного случая заболевания полиомиелитом, вызванного "диким" вирусом. Подготовлены материалы в Европейское региональное бюро ВОЗ, обосновывающие отсутствие циркуляции "дикого" вируса полиомиелита на территории Российской Федерации.
Продолжалась работа по увеличению охвата населения профилактическими прививками. За 2000 г. число регионов, в которых охват профилактическими прививками детей составил 95%, возросло, по сравнению с 1999 г., по дифтерии - в 2,2 раза, коклюшу - в 4,6 раза, полиомиелиту - на 1,3%, кори - на 6,4%, эпидемическому паротиту - на 33,4%.
Вместе с тем, в 2000 г. произошел рост заболеваемости по 22 нозологическим формам. Продолжился рост заболеваемости вирусным гепатитом А (90,1%), коклюшем (34,9%), бруцеллезом (с 358 случаев до 434), лептоспирозом (25%), ВИЧ-инфекцией - в 2,6 раза. Крайне высоким остается уровень заболеваемости вирусными гепатитами В и С, что обусловлено резко увеличившейся частотой передачи возбудителя при инъекционном введении наркотических средств и широкой распространенностью рискованного сексуального поведения.
При высоком уровне охвата детей профилактическими прививками в рамках Национального календаря остаются нерешенными вопросы профилактики этих инфекций. Вследствие недостаточного финансирования на региональных уровнях учреждения здравоохранения не были обеспечены необходимым количеством паротитной и коревой вакцин для проведения дополнительной иммунизации школьников против этих инфекций.
В 2000 г. заболеваемость эпидемическим паротитом снизилась в России на 41,8% и корью - на 35,3% в сравнении с показателями 1999 г., однако в Таймырском и Усть-Ордынском Бурятском автономных округах, Красноярском крае, Костромской области, в Чеченской Республике и Республике Ингушетия заболеваемость корью превышает среднероссийские показатели от 4 до 16,5 раз.
Во Владимирской, Томской, Тюменской, Архангельской областях, республиках Карелия, Марий Эл, Кабардино-Балкария заболеваемость эпидемическим паротитом превышает среднероссийские показатели от 3 до 13,3 раз.
Заболеваемость дифтерией снизилась на 16,7% и составила 0,5 на 100 тыс. чел., в 24 субъектах Российской Федерации заболеваний дифтерией не регистрировалось, однако в отдельных субъектах заболеваемость превышает среднероссийские в 2-6 раз: в Самарской (3,3), Ленинградской (2,4), Владимирской (2,1) областях, в Санкт-Петербурге (2,4), Москве (1,3).
Заболеваемость коклюшем выросла на 34,9% и составила 20,5 на 100 тыс. чел., наибольший уровень заболеваемости зарегистрирован в Республике Карелия (99,2), Ненецком автономном округе (72,8), Санкт-Петербурге (72,6), Москве (72,6), Новосибирской (62,7), Новгородской (53,4) областях.
Несмотря на введение в Национальный календарь в 1997 г. прививок против краснухи, из-за недостаточного финансирования до сих пор не разработана отечественная вакцина.
В 2000 г. в России было вакцинировано 660 685 детей и 3470 ревакцинировано, но в 25 субъектах Российской Федерации прививки против краснухи не проводились.
В 2000 г. заболеваемость острыми кишечными инфекциями снизилась в сравнении с 1999 г., так, сальмонеллезные инфекции снизились на 2,7%, дизентерия - на 16,4%, кишечные инфекции установленной этиологии - на 4,1% и неустановленной этиологии - на 3,6%. Уровень заболеваемости кишечными инфекциями в отдельных субъектах Российской Федерации значительно превышает среднероссийские показатели, по сальмонеллезным инфекциям - это Пермская, Камчатская, Мурманская области, республики Коми, Удмуртия; по дизентерии - Республика Алтай, Чукотский автономный округ, Чувашская Республика, Сахалинская, Калининградская области.
В 2000 г. была зарегистрирована 81 вспышка острых кишечных инфекций и дизентерии, в которых пострадало 8287 человек, из них 23 - связанные с водным фактором и 56 пищевых, с числом пострадавших 2829 и 5458 чел. соответственно, наиболее крупные вспышки острой дизентерии Зонне в Республике Чувашия с числом пострадавших 2102 чел., вспышка связана с употреблением кисломолочных продуктов. Водные вспышки дизентерии Флекснера в Свердловской области, пострадало 233 человека, в Республике Калмыкия - 72 человека.
В 2000 г. в России зарегистрирован 1 больной холерой (Челябинск) и 3 случая вибриононосительства (Астраханская область). Диагноз у больного холерой подтвержден бактериологическим выделением атоксигенного гемолизнегативного штамма холерного вибриона О1 Эльтор серовара Инаба; вибриононосительство подтверждено выделением от носителей 1-го атоксигенного гемолизнегативного штамма и 2-х атоксигенных гемолизпозитивных штаммов холерных вибрионов О1 Эльтор серовара Огава.
Из объектов окружающей среды, преимущественно из воды открытых водоемов, в 13 субъектах Северо-Западного, Центрального, Волго-Вятского, Поволжского, Северо-Кавказского, Уральского, Западно-Сибирского и Дальневосточного районов Российской Федерации в 2000 г. изолировано 82 штамма холерных вибрионов О1.
По данным официальной статистики, ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 35 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования. В 2000 г. зарегистрировано 35 765 случаев, показатель на 1000 пациентов составил 1,1 (1999 г. - 1,2).
Впервые в структуре внутрибольничных инфекций (ВБИ) первое место занимают гнойно-септические инфекции (ГСИ), возникающие не в родовспомогательных учреждениях, на которые ежегодно приходилось от 35 до 40% от общего числа зарегистрированных заболеваний, а ГСИ после операций, которые составили в 2000 г. 21,5%.
В 2000 г. среди новорожденных зарегистрировано 290 случаев ВБИ против 7983 случаев в 1999 г., показатель заболеваемости на 1000 родившихся составил 5,7 (1999 г. - 6,6). Размах показателей заболеваемости по регионам колебался от 0,1 в Самарской до 25,6 в Омской областях. Подобное положение свидетельствует о недоучете ВБИ.
В России в последние годы отмечается снижение заболеваемости ГСИ в родовспомогательных учреждениях в связи с падением рождаемости, а в ряде регионов (Москва, Санкт-Петербург, Алтайский край, Республика Башкортостан, Саратовская область и др.) удалось достичь положительного эффекта по снижению ВБИ за счет внедрения современных технологий.
Имеет место значительный недоучет послеоперационных осложнений, особенно в таких регионах, как республики Карелия, Коми, Марий Эл, Тыва, Саха (Якутия), Камчатская, Астраханская, Саратовская, Курганская, Самарская области и др.
Ситуация по ВБИ осложняется ежегодной регистрацией групповых заболеваний и вспышек в стационарах различного профиля.
Все вспышки и групповые заболевания реализовывались, главным образом, контактно-бытовым путем и были обусловлены грубыми нарушениями в обеспечении санитарно-противоэпидемического режима.
В 2000 г. в лечебно-профилактических учреждениях России зарегистрировано 145 вспышек с числом пострадавших - 4226 чел. (1999 г. - 244 вспышки с числом пострадавших - 3182 чел.) Как правило, наибольшее количество групповых заболеваний и вспышек регистрируется в стационарах психоневрологического профиля и детских стационарах.
Причинами, определяющими возникновение вспышек, являются ухудшение материально-технической базы ЛПУ, недостаточное обеспечение моющими и дезинфицирующими средствами, а также недостаток медикаментов, белья, мединструментария, стерилизационного оборудования, несовершенство эпиднадзора.
Тревожная ситуация сохранялась с заболеваемостью гепатитами и ВИЧ-инфекцией. В 2000 г. в России впервые зарегистрировано 55 449 ВИЧ-инфицированных (включая 484 детей). Умер от ВИЧ-инфекции 201 человек, из них 10 детей.
ВИЧ-инфицированные зарегистрированы в 84 из 89 субъектов Российской Федерации. Проводимый эпидемиологический анализ позволил определить, что быстрое распространение ВИЧ происходит в среде лиц, употребляющих наркотики. Было установлено, что причинами заражения являются использование общих шприцев и игл при внутривенном введении наркотиков, а также использование наркотиков, зараженных ВИЧ в процессе их приготовления. Более 94% вновь выявленных в 2000 г. случаев заражения ВИЧ отмечено среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России составила 38,3 на 100 тыс. чел., наибольший уровень заболеваемости зарегистрирован в Ульяновской (159,2), Тюменской (153,2), Иркутской (147,4) областях, Ханты-Мансийском автономном округе (125,9), Санкт-Петербурге (116,9), Свердловской (79,5), Оренбургской (54,5), Самарской (57) областях.
Главным фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией в России в 1996-2001 гг. было внутривенное введение наркотиков (94% от лиц с известными факторами риска заражения). Этот фактор риска - 33420 ВИЧ-позитивных, выявленных в 2000 г., чаще всего в возрасте с 17 до 25 лет, из 83 регионов России, которые проживали преимущественно на территориях Москвы и Санкт-Петербурга, Московской, Иркутской, Самарской, Свердловской, Оренбургской, Калининградской, Тюменской, Ульяновской областей.
В 2000 г. обострилась эпидемиологическая ситуация по вирусному гепатиту А, заболеваемость составила по России 57,4 на 100 тыс. чел., что выше, в сравнении с 1999 г., в 32 субъектах Российской Федерации показатели заболеваемости выше среднероссийских, наибольший уровень зарегистрирован в Читинской области (305,6), Республике Тыва (287,3), Санкт-Петербурге (199,8), Республике Дагестан (198,3), Приморском крае (192,3), Ингушской Республике (197,8), Ленинградской (132,6), Тверской (118,8) областях.
По сравнению с 1990 г., доля вирусного гепатита В (ГВ) среди других регистрируемых вирусных гепатитов в 2000 г. увеличилась с 9,6 до 33,8%. В 2000 г. заболеваемость ГВ составила 42,4 на 100 тыс. чел. (в 1999 г. - 43,7).
Наиболее неблагополучными по гепатиту В являются Ульяновская (108,1 на 100 тыс. чел.). Самарская (100,4) области, Ханты-Мансийский автономный округ (80,4), Новосибирская область (79,4), Санкт-Петербург (78,0), Приморский край (73,9) и др.
Начиная с 1994 г. в Российской Федерации складывается принципиально новая эпидемическая ситуация по ГВ. Резко изменившиеся социальные условия, снижение нравственности молодежи привели к резкому росту заболеваемости ГВ. Эти негативные процессы резко превысили успех в борьбе с ГВ, достигнутый в Российской Федерации к началу 90-х годов. Рост заболеваемости обусловлен вовлечением в наркоманию и неупорядоченные сексуальные контакты двух возрастных категорий: 15-19 и 20-29 лет. В этих возрастных группах в ряде регионов показатели заболеваемости превышают 200-500 случаев на 100 тыс. чел.
Администрацией субъектов Российской Федерации в последние годы предпринимались усилия по организации вакцинопрофилактики против ГВ за счет средств местных бюджетов. В 1999 г. за счет федерального бюджета было закуплено и передано в территории только 1121600 доз вакцины против ГВ для выполнения Национального календаря прививок, это менее 50% потребности в рамках календаря прививок.
В 2000 г. вакцинировано против вирусного гепатита В 1045015 чел., из них детей - 650764, охват детей в возрасте 1 года в Российской Федерации составил 9,3%, 14 лет - 7,1%.
С начала регистрации в 1994 г. продолжает ежегодно увеличиваться заболеваемость гепатитом С (ГС). Показатель заболеваемости ГС вырос в 7 раз и составил в 2000 г. 21,1 на 100 тыс. чел. Основное число заболевших - лица 15-29 лет. Ведущим среди установленных путей передачи является парентеральное заражение при введении инъекционных наркотиков.
Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в Санкт-Петербурге (90,1 на 100 тыс. чел.), Ханты-Мансийском АО (61,6), Оренбургской (47,4), Челябинской (43,9) областях, Таймырском АО (43,1), Ленинградской (38,8), Мурманской (35,7), Ульяновской (31,9) областях.
С 1997 г. на некоторых территориях страны отмечается интенсивное вовлечение в эпидемический процесс школьников 11-14 лет. В 2000 г. заболеваемость детей в Республике Тыва, Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Приморском крае, Ханты-Мансийском автономном округе в 2-3 раза превысила среднероссийскую (2,9 на 100 тыс. жителей).
В России наблюдается широкое распространение хронических вирусных гепатитов. В 2000 г. в России зарегистрировано 56 322 случая впервые установленного хронического вирусного гепатита.
Проблема парентеральных вирусных гепатитов обострилась в связи с распространением наркомании, усилением полового пути передачи и превратилась из медицинской в социальную. В сложившейся ситуации перед службой здравоохранения неотложной задачей становится профилактика вирусных гепатитов.
Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации по природно-очаговым и особо опасным инфекциям характеризуется как напряженная и не имеет тенденции к стабилизации. Это объясняется обострившейся ситуацией в мире по этой группе инфекций, сохранением напряженной обстановки в природных очагах этих инфекций с резкой активизацией в них эпизоотий. Важное значение имеют интенсификация миграционных процессов среди населения, уровень организации и эффективности санэпиднадзора.
Несмотря на отсутствие в стране заболеваний чумой среди людей, в последние годы значительно возросла опасность их заражения в природных очагах в связи с активизацией эпизоотического процесса.
Локальные эпизоотии чумы среди диких грызунов в 2000 г. были зарегистрированы в 6 природных очагах чумы России (Терско-Сунженский, Дагестанский высокогорный, Центрально-Кавказский, Прикаспийский песчаный, Горно-Алтайский, Монгун-Тайгинский очаги) на территориях 7 субъектов Российской Федерации: республик Алтай, Дагестан, Ингушетия, Калмыкия, Тыва, Карачаево-Черкесской республики, Астраханской области, что подтверждено выделением бактериологическими лабораториями противочумных станций 66 штаммов чумного микроба. Для проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в природных очагах чумы противочумными станциями в 2000 г. было выставлено 117 сезонных формирований. С целью предупреждения заболеваний людей за год привито противочумной вакциной около 8 тыс. чел., проживающих на энзоотичных территориях.
В 2000 г. заболеваемость клещевым энцефалитом снизилась на 39,7% и составила 4,1 на 100 тыс. чел., но в ряде субъектов РФ уровень заболеваемости превышает среднероссийские в несколько раз: Томская область (41,1), Удмуртская Республика (33,5), Республика Хакасия (29,9), Красноярский край (25,6), Усть-Ордынский Бурятский автономный округ (28,6), Республика Тыва (23,2), Иркутская область (16,7).
В последние годы эпидемиологическая обстановка по заболеваемости людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) остается напряженной. В 2000 г. заболеваемость ГЛПС снизилась и составила 5,1 на 100 тыс. чел., но в отдельных субъектах Российской Федерации остается высокой, заболевания выявлены в 45 субъектах, наиболее высокие уровни в Республике Башкортостан (53,9), Ульяновской области (34,8), Республике Татарстан (30,2), Удмуртской Республике (28,8), Самарской области (19,5).
Активизировались природные очаги крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), лихорадки Западного Нила. Заболевания людей крымской геморрагической лихорадкой регистрировались в Ставропольском крае, Астраханской области, Республике Калмыкия. Больные лихорадкой Западного Нила зарегистрированы в Волгоградской и Ростовской областях.
Сложившаяся неблагополучная эпидемиологическая обстановка обусловлена, прежде всего, резким сокращением в ряде субъектов Российской Федерации объемов истребительных мероприятий по борьбе с источниками и переносчиками инфекций в природных условиях и населенных пунктах, снижением объемов дезинсекционной обработки и гидротехнических мероприятий, несвоевременным устранением аварий на водопроводных сетях, приводящих к подтоплению подвалов жилых помещений, неудовлетворительной организацией санитарной очистки населенных мест и пригородных зон.

Режим дезинфекции и стерилизации в ЛПУ

В 2000 г. состояние режима дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения по ряду показателей несколько ухудшилось по сравнению с 1999 г.
Обследования ЛПУ с применением лабораторных методов исследования сократились на 1,2%, в том числе в родильных домах и отделениях - на 0,9%, в хирургических стационарах и отделениях - на 2,5%.
Ниже среднего по России процент применения лабораторных методов при контроле качества режима дезинфекции в ЛПУ отмечался в Москве (20%), в Омской области (44,4%), в Чувашской Республике (48,6%), в Московской области (52,9%), в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе (54,0%), в Санкт-Петербурге (54,2%), в Воронежской области (59,7%) при среднем по России - 72,8%.
Несколько улучшились показатели качества дезинфекции в ЛПУ. Процент микробиологических анализов, не отвечающих гигиеническим нормативам, снизился с 1,9% (в 1999 г.) до 1,8% (в 2000 г.).
В среднем по России улучшился показатель качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Процент проб на наличие крови, не отвечающих гигиеническим нормативам, снизился с 0,08% в 1999 г. до 0,05% - в 2000 г. Значительно хуже среднего по России этот показатель в Республике Ингушетия (20,1%), Чеченской Республике (4,1%), Республике Тыва (0,5%), в Эвенкийском автономном округе (0,8%), в Таймырском автономном округе (0,7%), Еврейской автономной области (0,5%), Республике Алтай (0,4%), в Ярославской области (0,4%), Республике Саха (Якутия) (0,3%).
Микробиологический контроль состояния стерилизации показал некоторое ухудшение показателя качества. Процент проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, увеличился с 0,8% (в 1999 г.) до 1,2% (в 2000 г.). В некоторых субъектах Российской Федерации качество стерилизации изделий медицинского назначения значительно хуже среднего по России - в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе (8,9%), в Эвенкийском автономном округе (6,8%), в Костромской области (4,0%), в Ивановской области (3,9%), Пермской области (3,2%), во Владимирской области (2,5%), в Санкт-Петербурге (2,3%), в Москве микробиологический контроль качества стерилизации практически не проводится.
В 2000 году число централизованных стерилизационных отделений (ЦСО) увеличилось на 1,7% и составило 5747. Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями составила в 2000 г. 58,9% (в 1999 г. - 58,6%). Процент ЦСО, оборудованных по нормативам, составляет 52,1% (в 1999 г. - 50,7%). Самый низкий процент оснащенности ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями отмечался в Тверской (20,5%), Тамбовской (24,1%), Калужской (26,8%) областях.
Оснащенность дезинфекционными камерами в 2000 г. составила 72,3% (в 1999 г. - 72,0%). Самый плохой показатель оснащенности дезкамерами ЛПУ был в регионах на водном и воздушном транспорте, в среднем - 47,0%, в Чеченской Республике - 3 камеры в 42 ЛПУ, в Карачаево-Черкесской Республике - 42,3%, Приморском крае - 51,2%, Пензенской, Ярославской и Саратовской областях - 52,1, 56,5 и 56,9% соответственно, в Ставропольском крае - 56,7%, в Республике Саха (Якутия) - 54,8%, в Камчатской и Амурской областях - 55,3%.

Раздел 6
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ И РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

На конец 2000 г. в системе Минздрава России медицинскую помощь населению оказывали 8862 больничных учреждения (в том числе работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) - 5632), 1532 диспансера (в том числе в системе ОМС - 282), 17 689 амбулаторно-поликлинических учреждения, включая консультативные отделения диспансеров (в том числе в системе ОМС - 8537), 3172 станции (отделения) скорой медицинской помощи, 580 санаторно-курортных учреждений и 927 - стоматологических поликлиник (в том числе в системе ОМС - 764).
В течение 2000 г. продолжилось сокращение сети лечебно-профилактических учреждений: на 249 (2,4%) уменьшилось число стационаров, в основном за счет сокращения участковых больниц, число которых уменьшилось на 163, на 89 (0,5%) уменьшилось число амбулаторно-поликлинических учреждений, на 29 (1,9%) - число диспансеров.
С сокращением числа стационаров произошло снижение на 1,2 тыс. (0,1%) численности коечного фонда, который к концу 2000 г. составил 1 573 900 коек, включая койки дневного стационара. Число коек дневных стационаров в поликлиниках и в больницах увеличилось на 34% и составило 109 202 койки. Число пролеченных больных в них - 2 538 571, что составило 8% от всех пролеченных больных.
Обеспеченность койками на 10 тыс. чел. в 2000 г. практически сохранилась на прежнем уровне - 108,7 (1999 г. - 108,8). Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения повлекла за собой улучшение их деятельности, что отразилось в следующих показателях: среднегодовая занятость койки составила 313 дней против 307 - в 1999 г., оборот койки увеличился с 19,3 в 1999 г. до 20,2 в 2000 г., средняя длительность пребывания больного в стационаре составила 15,4 дней против с 15,8 в 1999 г.
Уровень госпитализации увеличился с 21,0 на 100 жителей в 1999 г. до 21,9 в 2000 г., в связи с чем число пролеченных больных, включая больных в дневных стационарах, увеличилось на 1241,1 тыс. (0,6%).
Изменения, произошедшие в сети амбулаторно-поликлинических учреждений, не привели к снижению показателей деятельности: при незначительном сокращении их числа - на 89 (0,5%), мощность их увеличилась значительно - на 24,7 тыс. (0,8%) посещений в смену, число посещений на 1 жителя практически не изменилось - 9,4 (в 1999 г. - 9,3).
Число станций и отделений скорой медицинской помощи возросло на 30 учреждений, одновременно увеличилось число вызовов и обслуженных лиц на 1,8 млн (3,4%), что составило 361,3 на 1000 чел. (1999 г. - 347,5).
ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ. В сельской местности Российской Федерации в 2000 г. насчитывалось 8301 амбулаторно-поликлиническое учреждение общей мощностью 469 тыс. посещений в смену. Большой радиус сельского врачебного участка определил преобладание на селе маломощных учреждений здравоохранения. Помощь сельским жителям оказывали 1185 станций (отделений) скорой медицинской помощи, 4051 сельская врачебная амбулатория (СВА), число которых за последнее десятилетие увеличилось на 699 (20,9%), и 43 362 фельдшерско-акушерских пункта (ФАП), количество которых за последнее десятилетие уменьшилось на 3,3 тыс. (7,1%).
В силу низкой плотности сельского населения в отдельных территориях Российской Федерации медицинская помощь оказывается ему, в основном, на ФАПах. Нормативным препятствием к развитию системы ФАПов в административных территориях Российской Федерации стал приказ Министерства здравоохранения СССР от 26.09.1978 г. № 900, которым утверждены штатные нормативы медицинского персонала ФАПов. Новые штатные нормативы медицинского персонала ФАПов до сих пор не разработаны.
Материально-техническая база большинства ФАПов неудовлетворительна. В приспособленных помещениях развернуто 76,7% ФАПов, и только 23,3% - в специальных зданиях, в капитальном ремонте нуждаются 49,2% из них, 87,2% ФАПов не имеют центрального отопления, 93,2% - водопровода и 93,7% - канализации. Телефонизировано 77% ФАПов, транспортом обеспечена только 0,1% ФАПов.
Проблемой современного сельского здравоохранения остается улучшение врачебного обслуживания на уровне СВА. Требуют капитального ремонта 58,8% СВА, 75,8% не имеют канализации, 72% - водопровода, 66,4% - центрального отопления, не телефонизировано 1,7% СВА, 14,2% - не имеют своего транспорта. Не были укомплектованы врачами в течение года более 14% СВА. Из 289 СВА только в 5 работал врач общей практики.
В 2000 г. число станций (отделений) скорой медицинской помощи в сельской местности составило 1185. Для службы скорой и неотложной медицинской помощи характерны проблемы организации, ресурсного и кадрового обеспечения, а также проблемы, свойственные только сельской службе скорой помощи - это оказание медицинской помощи жителям большого числа мелких населенных пунктов при их удаленности от основных лечебно-профилактических учреждений, отсутствии коммуникаций и связи.
В 2000 г. скорая медицинская помощь в сельских населенных пунктах "на выезде" оказана 7,4 млн чел. На 1000 сельских жителей это составило, в среднем, за последние три года 190 выездов (для городского населения - 320).
Медицинскую помощь к сельскому населению приближает в ряде регионов создание на базе участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий филиалов (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи с круглосуточным закреплением за ними санитарного транспорта.
Учитывая особенности в организации скорой медицинской помощи сельским жителям, приоритетом развития службы на селе должны стать единые станции скорой медицинской помощи с развитыми сетями подразделений службы, максимально приближенными к сельскому жителю.
Внедрение в систему сельского здравоохранения врача общей практики также позволит решать проблему оказания неотложной помощи.
Количество врачей общей практики в Российской Федерации за последние шесть лет возросло с 269 до 1330, но только 6,4% из них работали в сельских врачебных амбулаториях.
Стационарная медицинская помощь сельским жителям в 2000 г. оказывалась 5338 больницами (в том числе в сельской местности - 4286), из них 1765 - центральные районные (в сельской местности - 687) больницы, 263 - районные (118) и 3310 - участковые (3280) больницы. Общее число больничных коек составило 484 282. Однако за последнее десятилетие число районных больниц уменьшилось на 64 (3,6%), участковых - на 1362 (28%).
Районному звену здравоохранения принадлежит основная роль в оказании медицинской помощи жителям села. Из 1800 сельских административных районов Российской Федерации 23% имеют число жителей до 20 тыс. чел., 29% - 20-30 тыс. Следствием малочисленности сельских административных районов является относительная маломощность больничной сети районного звена здравоохранения, включая так называемые городские больницы поселков городского типа. Средняя мощность центральных районных больниц (ЦРБ) за последние три года составила 209 коек, районных больниц (РБ) - 105 коек. При этом мощность от 150 до 300 коек, минимально необходимую для обеспечения современного лечебно-диагностического процесса, имеют только 44% ЦРБ и 12,2% РБ. Вместе с тем, коечный фонд ЦРБ используется нерационально, более 25% госпитализированных больных имеют завышенные сроки госпитализации.
Концентрация новейших медицинских технологий в крупных учреждениях здравоохранения вышестоящих уровней диктует необходимость возрождения межрайонных специализированных отделений и диагностических центров на базе крупных ЦРБ и городских больниц с целью приближения специализированной медицинской помощи к месту жительства населения. Однако уровень организации межрайонных отделений и центров за последние годы снизился в связи с проблематичностью их финансирования и взаиморасчетов.
Не получают необходимого развития стационары, оказывающие медико-социальную помощь больным и престарелым.
За последние пять лет число учреждений в сельской местности, имеющих дневные стационары и стационары на дому возросло в 3 раза и составило 2164, а число пролеченных в них больных возросло в 2,7 раза и ежегодно составляет более 450 тыс. чел. Тем не менее развитие стационарозамещающих технологий в сельской местности идет крайне медленно.
Особого внимания заслуживает организационно-методическая работа, проводимая органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, по вопросам сельского здравоохранения. Ведущая роль в этом направлении должна принадлежать областным и краевым больницам, которые обеспечивают оказание высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи сельскому населению, выполняют функции консультативного характера - как планового, так и экстренного.
Вместе с тем, остается неудовлетворенным спрос на первичную медицинскую помощь. Несмотря на проблемы с транспортом и ростом расходов на эти цели, в областных консультативных поликлиниках увеличивается поток граждан. Причем значительная часть таких приемов в поликлинике областной больницы носит первичный, а не консультативный характер. Анализ работы лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих сельское население, свидетельствует о необходимости усиления информационно-аналитической, организационно-методической и клинико-экспертной работы как на областном уровне, так и на районном.
ПРОБЛЕМА КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ является решающим фактором успешной реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Оказание медицинской помощи населению во многом зависит от медицинского персонала, его профессиональной подготовки, соответствия полученного образования современным требованиям, предъявляемым к специалистам в новых условиях.
В последние годы начата подготовка специалистов по новым специальностям с высшим (биотехнология, экономика управления здравоохранением, клиническая психология, социальная работа, сестринское дело) и средним профессиональным (медицинский технолог, медицинский лабораторный техник) образованием.
В целях унификации требований к качеству подготовки специалистов Минздравом России в 2000 г. разработаны и утверждены Государственные образовательные стандарты высшего и среднего профессионального образования нового поколения.
Внедряется "Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования". Сформирована многоуровневая система подготовки специалистов в области сестринского дела. Утверждена "Отраслевая программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2001-2005 гг.". Реализация программы должна способствовать совершенствованию подготовки и рациональному использованию среднего медицинского персонала, развитию новых организационных форм и технологий сестринской помощи, повышению профессионального и социального статуса медицинской сестры, правовому регулированию сестринской деятельности и др.
Изменение идеологии подготовки специалистов в области сестринского дела нашло отражение в Государственных образовательных стандартах среднего (базовый и повышенный уровень) и высшего профессионального образования и последовательно должно привести к изменению профессиональной роли сестринского персонала (фельдшера, акушерки, медицинской сестры) в сфере оказания медицинской помощи населению.
Существующая система непрерывного образования позволяет обеспечить единые требования к образовательному процессу по медицинским специальностям, высокое качество и преемственность образования во всех регионах, соответствие подготовки специалистов реальным потребностям в кадровом обеспечении здравоохранения регионов.
В здравоохранении Российской Федерации трудятся свыше 4 млн. чел., из них более 2 млн. - работники с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием. Обеспеченность врачами и средним медперсоналом на 10 тыс. жителей составила в 2000 г. соответственно 42,0 и 96,5 чел. (система Минздрава России).
Численность работников здравоохранения составляет 4,2% от численности экономически активного населения.
За четыре года наблюдается незначительный прирост врачей и убыль специалистов со средним медицинским образованием (0,4- 1,3% ежегодно).
По состоянию на 01.01.2000 г. в учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работало 50269 врачей и 233369 медицинских работников со средним профессиональным образованием, что составляет соответственно 8 и 13% от общей численности этих специалистов. В 2000 г., по сравнению с 1999 г., численность врачей, работающих в сельской местности, увеличилась на 2%, а численность среднего медперсонала сократилась на 4,2%.
Обеспеченность сельского населения врачами и средним медицинским персоналом значительно меньше, чем в городе.
Укомплектованность врачебных должностей в учреждениях здравоохранения сельской местности составляет 89,7% (на 5,5% ниже, чем укомплектованность врачебных должностей в городе), должностей среднего медперсонала - 97,0% (в городе - аналогичная).
За 2000 г. уровень укомплектованности врачебных должностей в сельской местности возрос на 1,2%, а должностей среднего медперсонала стал ниже на 0,3%. Основная причина - сокращение прироста врачебного персонала и увеличение темпов сокращения численности среднего медицинского персонала.
Проблемы кадрового обеспечения требуют комплексного решения, в связи с чем подготовлен проект Концепции кадровой политики.
Основная цель кадровой политики на ближайшую перспективу состоит в развитии системы управления кадровым потенциалом отрасли, позволяющей на основе рационального планирования подготовки и распределения кадров, использования мотивационных механизмов и методов социальной защиты работников обеспечить учреждения здравоохранения персоналом, способным на высокопрофессиональном уровне решать задачи повышения качества медицинской помощи населению.
КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА. В настоящее время функционируют 26 кардиологических диспансеров. В 19 кардиологических диспансерах имеются стационары на 4277 коек. В 7 диспансерах стационары до 100 коек, в 3 - до 200 коек, в 9 - больше чем на 200 коек.
В 2000 г. увеличилось число кардиологических кабинетов (с 2652 до 2747). В то же время снизилось число кардиологических коек (с 55195 до 55112). Следует отметить значительное увеличение кардиохирургических коек - на 9,2% (с 3603 до 3935).
Продолжает увеличиваться число занятых должностей врачей-кардиологов как в целом по учреждениям (с 9366 до 9552), так и в поликлиниках и диспансерах (с 3716 до 3847). На 2,2% увеличилось число врачей-кардиологов (с 9246 до 9481).
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ СЛУЖБА. В 2000 г. амбулаторно-поликлиническую помощь в стране лицам с психическими расстройствами оказывали 164 психоневрологических диспансера (табл. 6.1.), 2331 психоневрологический кабинет (диспансерное отделение), которых стало на 9 больше (0,4%), 3 психоэндокринологических кабинета (их количество уменьшилось на 4) и 1117 психотерапевтических кабинетов, количество которых впервые уменьшилось на 17 (1,5%), хотя в течение последних 10 лет наблюдалось постоянное увеличение количества психотерапевтических кабинетов: в 1990 г. был 621 кабинет, в 1999 г. - 1134 кабинета (увеличение в 1,8 раза), и только в 2000 г. имело место уменьшение их количества. Больничную помощь лица с психическими расстройствами получали в 274 психиатрических больницах (за год количество больниц сократилось на 4) и в 104 стационарах, открытых при психоневрологических диспансерах (их количество осталось прежним).
Впервые за период с 1994 г. в 2000 г. снизилось число врачей-психиатров (физических лиц). На конец 2000 г. врачей-психиатров (физических лиц) было 14 593, что меньше числа врачей в 1999 г. на 141, или почти на 1,0%.
Число же врачей-психотерапевтов (физических лиц) продолжало увеличиваться и составило 1898, что больше по сравнению с 1991 г. на 36 человек (на 1,9%). Показатель обеспеченности врачами-психиатрами в стране в 2000 г. составил 1,01 (в 1999 г. - 1,02) на 10 тыс. чел., а врачами-психотерапевтами - 0,13 (в 1999 г. - 0,13).
В 2000 г. уменьшилось не только число врачей-психиатров (физических лиц), но снизилось также и число занятых ими должностей. На конец 2000 г. было 18557 должностей, занятых врачами-психиатрами, - это меньше, чем в 1999 г., на 143 должности (на 0,8%). Но вместе с тем, в течение 2000 г. несколько возросло число врачей-психиатров, занятых на амбулаторном приеме: их число увеличилось на 68 (на 0,8%) и составило на конец 2000 г. 8127. Показатель обеспеченности в расчете на 10 тыс. чел. занятыми должностями врачей-психиатров несколько снизился: с 1,29 до 1,28, а показатель обеспеченности занятыми на амбулаторном приеме должностями врачей-психиатров остался без изменения - на уровне 0,56. Коэффициент совместительства не изменился и составил 1,4. Этот коэффициент находится на таком уровне с 1993 г., не считая 1995 г., когда он поднимался до 1,5.

Таблица 6.1. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
РЕСУРСНОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1999 И 2000 ГГ.

   -----------------------------------------------T--------T--------¬

¦ Показатели ¦ 1999 г.¦ 2000 г.¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Количество психиатрических больниц ¦ 278 ¦ 274 ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Количество психиатрических коек ¦173474 ¦ 172394 ¦
¦(включая психосоматические) ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Обеспеченность психиатрическими койками ¦ 11,9 ¦ 11,9 ¦
¦(на 10 тыс. чел.) ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Количество психоневрологических диспансеров ¦ 164 ¦ 164 ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Количество мест в дневных стационарах ¦ 13705 ¦ 13531 ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Обеспеченность местами в дневных стационарах ¦ 9,4 ¦ 9,4 ¦
¦(на 10 тыс. чел.) ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Количество мест в лечебно-трудовых ¦ 21917 ¦ 20229 ¦
¦мастерских ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Обеспеченность местами ЛТМ на 100 диспансерных¦ 1,1 ¦ 1,04 ¦
¦больных ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Количество врачей-психиатров, (физических ¦ 16596 ¦ 16491 ¦
¦лиц, включая психотерапевтов и сексопатологов)¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Обеспеченность врачами-психиатрами ¦ 1,1 ¦ 1,1 ¦
¦на 10 тыс. чел. ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Количество занятых должностей врачей- ¦ 18700 ¦ 18557 ¦
¦психиатров (включая должности сексопатологов и¦ ¦ ¦
¦судебно-психиатрических экспертов) ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Обеспеченность занятыми должностями врачей- ¦ 1,3 ¦ 1,3 ¦
¦психиатров на 10 тыс. чел. (включая должности ¦ ¦ ¦
¦сексопатологов и судебно-психиатрических ¦ ¦ ¦
¦экспертов) ¦ ¦ ¦
L----------------------------------------------+--------+---------


У врачей-психотерапевтов прирост числа занятых должностей был более заметным, чем прирост числа физических лиц. Число занятых врачами-психотерапевтами должностей достигло на конец 2000 г. 3375: прирост должностей за год составил 127, или 3,9%. Число занятых на амбулаторном приеме врачей-психотерапевтов по должностям составило 1968, увеличившись за год на 55 (2,9%). Показатель обеспеченности занятыми должностями врачей-психотерапевтов в целом в расчете на 10 тыс. чел. увеличился с 0,22 до 0,23, а занятыми на амбулаторном приеме должностями - с 0,13 до 0,14. На прежнем, весьма высоком уровне остался коэффициент совместительства врачей-психотерапевтов - 1,9.
В 2000 г. продолжал становление институт психологической и социальной помощи психически больным. Психологическую помощь психически больным осуществляли медицинские психологи: ими было занято 1967 должностей, в том числе в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 915 должностей. В 1999 г. в амбулаторно-поликлинических учреждениях психиатрической службы была занята 721 должность, следовательно, только по амбулаторной сети число медицинских психологов увеличилось за год на 194 (26,9%). Социальная помощь оказывалась специалистами по социальной работе и социальными работниками. Число занятых должностей специалистов по социальной работе составило 356 (в амбулаторных и стационарных учреждениях) и увеличилось по сравнению с 1999 г. на 122 (на 52,1%, то есть более чем в 2 раза). Число занятых должностей социальных работников в 2000 г. достигло 753, что больше, чем в 1999 г., на 147 (на 24,3%).
Коечный фонд для психически больных в 2000 г. сократился на 1080 коек (0,6%) и составил 172394 койки. Показатель обеспеченности населения психиатрическими койками также несколько снизился - с 12,0 до 11,9 на 10 тыс. чел. В структуре фонда койки для взрослых и подростков составляют 159346 (92,4%), койки для детей - 10187 (5,9%) и психосоматические койки - 2861 (1,7%). По сравнению с 1999 г. заметно снизилось число коек для взрослых и подростков (на 1075 коек, или на 0,7%) и особенно заметно уменьшилось число психосоматических коек (на 213, или на 6,9%). Отметим, что в 1999 г. по сравнению с 1998 г. число психосоматических коек возросло на 986, или на 47,2% (почти в 1,5 раза). Вместе с тем, в 2000 г. по сравнению с 1999 г. на 208 (на 2,1%) увеличилось число детских коек, хотя в 1999 г. по сравнению с 1998 г. имело место уменьшение их числа на 4,3%.
Средняя занятость психиатрической койки в году составила 330 дней (в 1999 г. - 328), койки для взрослых и подростков - 331 день (в 1999 г. - 329), койки для детей - 307 дней (в 1999 г. - 304).
Полустационарную помощь психически больным оказывали дневные стационары, но число мест в них очень мало - в 2000 г. было всего 13 531 место. Хотя в этом году число среднегодовых мест в дневных стационарах увеличилось на 178 (на 1,3%), в расчете на 100 диспансерных больных обеспеченность местами составляла, как и в 1998-1999 гг., только 0,7; на 100 диспансерных и консультативных больных показатель обеспеченности составил всего 0,4. Число больных, получивших лечение в дневных стационарах в расчете на 100 диспансерных и консультативных больных составило в 2000 г. - 3,0, так же, как и в 1999 г.
С 1990 г. наблюдается уменьшение числа мест в лечебно-производственных мастерских (ЛПМ). В 2000 г. в ЛПМ осталось всего 20 229 мест для стационарных и амбулаторных больных, что меньше данных 1999 г. на 1689 мест (7,7%). На 100 диспансерных больных в 2000 г. приходилось всего 1,04 места (в 1999 г. - 1,11), а число работающих в ЛПМ составило 2,9 из 100 диспансерных больных (в 1999 г. - 3,3).
Особенностью развития психиатрической службы в течение последних лет является все больший акцент на внебольничную помощь. Поэтому важно, что в целом, роль коечного элемента в системе психиатрической помощи уменьшилась: сократилось общее число коек, а также количество стационарных учреждений. По сравнению с 1999 г. количество коек уменьшилось на 1080, или на 0,6%, количество больниц уменьшилось на 4. В то же время следует отметить, что количество мест в так необходимых в этом случае дневных стационарах не только не выросло, а наоборот, сократилось. В 2000 г. их число составило 13531, что на 1,3% меньше, чем в 1999 г. (табл. 6.1.).
Психиатрическая служба в настоящее время испытывает значительные трудности в связи с экономической ситуацией в стране и накопившимися за много лет проблемами. Более 60% (при более строгом подходе - 90%) зданий психиатрических учреждений не отвечают современным требованиям и нуждаются в реконструкции или замене.
ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СЛУЖБА. Стационарная травматологическая сеть в последние годы постоянно сокращается. Только за последние 2 года коечный травматологический фонд уменьшился на 2,1% (в 1998 г. он составлял 54755 коек, а в 1999 г. - 53635), при этом обеспеченность населения специализированными травматологическими койками снизилась с 37,3 до 36,9 на 100 тыс. чел. Подавляющее число коек (96,9%) травматологического профиля находятся в составе специализированных отделений. Вместе с тем, койки, которые находятся в составе хирургических отделений, явно перегружены, необходимо увеличить их количество и преобразовать их в самостоятельные отделения. Это касается, в первую очередь, центральных районных больниц.
Обеспеченность населения ортопедическими койками составляет 7,0 на 100 тыс. чел. В ряде областей этот показатель значительно ниже. Всего в Российской Федерации развернуто 10084 ортопедических коек (5959 для взрослых и 4125 - для детей). В Мурманской, Иркутской, Читинской, Брянской, Владимирской, Курской, Тамбовской областях, республиках Тува, Бурятия, Саха (Якутия), Ингушетия, в Алтайском и Приморском краях, Чукотском автономном округе ортопедические койки вообще не профилированы. Это приводит к тому, что лишь 9% больных, госпитализированных с болезнями костно-мышечной системы, получают лечение на ортопедических койках. Большая часть больных госпитализируется на койки другого профиля. Вместе с тем, при общем дефиците коек ортопедического профиля они плохо используются (менее 245 дней в году). Это относится к Ивановской, Рязанской, Новосибирской областям, республикам Калмыкия, Адыгея, Карачаево-Черкессия, Еврейской автономной области.
Работу всей сети травматолого-ортопедической службы обеспечивают 10516 врачей (физических лиц), которые занимают 15261 штатную должность, из них 6469 занято в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 2326 - в центральных районных больницах сельских районов. Сертификат травматолога-ортопеда имеет 49,1% врачей, квалификационную категорию - 54,5% специалистов. Из общего числа травматологов-ортопедов 8,5% работают в НИИ, медицинских институтах.
СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ. В 2000 г. на территории Российской Федерации произошло 20 502 чрезвычайных ситуаций (ЧС), связанных с потерями или угрозой потерь среди населения, что на 135,5% больше, чем в 1999 г. (8705 ЧС). По сравнению с предыдущим годом в 2000 г. увеличилось большинство видов ЧС, в том числе техногенных - на 1,9%, биолого-социальных - в 62,8 раза, социальных - в 25,6 раза, прочих - на 100,7%. Исключение составили природные ЧС, число которых за данный период значительно сократилось - на 67,5% (с 209 до 67) в основном за счет сокращения количества природных пожаров, число которых в 1999 г. достигло 162, а в 2000 г. уменьшилось до 14.
В 2000 г. первое место среди различных видов ЧС занимали биолого-социальные 9236 (45,1%) и техногенные - 8251 (40,2%). Число других видов ЧС было значительно меньше и составило: природные - 67 (0,3%), социальные - 2659 (13,0%), прочие - 289 (1,4%).
Среди биолого-социальных ЧС преобладали групповые случаи опасных инфекционных заболеваний - 8854 (95,9% от всех биолого - социальных ЧС), а среди техногенных ЧС преобладали аварии на автодорогах - 5309, а также пожары и взрывы - 2809 (соответственно 64,3% и 34,0% от всех техногенных ЧС). По сравнению с 1999 г. в 2000 г. число аварий на автодорогах возросло на 46,0%, а число пожаров и взрывов сократилось на 35,7%.
Общая численность населения, пострадавшего от всех видов ЧС (пораженные + погибшие), по Российской Федерации в 2000 г. достигла 94 609 человек, что в 3,8 раза выше показателей 1999 г. (24 603 человек). По сравнению с предыдущим годом в 2000 г. число пострадавших в расчете на 1 ЧС возросло с 2,8 до 4,6, что свидетельствует о росте в структуре ЧС удельного веса ЧС с большим числом пострадавших.
В 2000 г. по сравнению с 1999 г. число пострадавших возросло при техногенных (на 47,7%), биолого-социальных (в 11 раз) и прочих ЧС (в 4,5 раза), но сократилось при природных и социальных ЧС соответственно на 36,0% и 21,2%. Это указывает на различные тенденции в динамике числа пострадавших, которые зависят от вида ЧС.
В 2000 г. число пострадавших при биолого-социальных ЧС по сравнению с другими видами ЧС было наибольшим - 68957 (72,9% от общего числа пострадавших), число пострадавших при техногенных ЧС было значительно ниже и составило 19184 (20,3%). Еще меньше данный показатель был при социальных - 3247 (3,4%), природных - 370 (0,4%) и прочих ЧС - 2851 (3,0%). Таким образом, для здравоохранения биолого-социальные ЧС приобретают приоритетное значение в плане профилактики и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Уровень пострадавшего населения при ЧС в Российской Федерации в 2000 г., по сравнению с предыдущим годом, увеличился до 65,0 на 100 тыс. чел. (в 1999 г. - 16,9). Наиболее высокий уровень пострадавших был при биолого-социальных и техногенных ЧС - соответственно 47,4 и 13,2 на 100 тыс. чел. (в 1999 г. данные показатели составляли 4,3 и 8,9).
В 2000 г. по сравнению с предыдущим годом наблюдался рост числа ЧС в 10 экономических районах и во всех федеральных округах Российской Федерации. Наиболее интенсивно рост числа ЧС среди экономических районов отмечался в Поволжском (в 35,5 раз) и Западно-Сибирском (в 18,1 раз) районах, а среди федеральных округов - в Уральском (в 39,6 раз). В двух экономических районах (Уральском и Северо-Кавказском) число ЧС сократилось соответственно на 93,7% и 20,7%.
В 2000 г. по Российской Федерации число погибших в ЧС составило 3915 (на 9,4% больше, чем в 1999 г.). Удельный вес детей в общем числе погибших в ЧС достигал 6,4% (в 1999 г. - 8,0%).
По субъектам Российской Федерации в 2000 г. наиболее высокие показатели числа погибших в ЧС отмечались в Пензенской области - 592 чел., из них 15 детей, Москве - 527 чел., из них 16 детей, и Республике Башкортостан - 209 чел., из них 11 детей.
В Российской Федерации в 2000 г. число территориальных центров медицины катастроф (ТЦМК) возросло до 76 (в 1999 г. - 73), в том числе самостоятельных - до 39 (в 1999 г. - 30). Общее число формирований службы медицины катастроф (СМК) в 2000 г., по сравнению с 1999 г., несколько сократилось - с 29 913 до 25320 (на 15,4%) - в основном, за счет внештатных формирований, число которых за год сократилось с 29 613 до 23711 (на 19,9%). При этом значительно возросло число штатных формирований СМК - с 300 до 1609 (на 81,4%). Указанные изменения свидетельствуют о развитии сети ТЦМК, улучшении структуры формирований СМК.
Для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в 2000 г. в целом по России формированиями СМК было совершено 18 379 выездов (на 45,1% больше, чем в 1999 г.), врачами основных специальностей - 13 801 выездов (на 38,9% больше, чем в 1999 г.) и 20 830 выездов среднего медицинского персонала (на 24,5% больше, чем в 1999 г.). Среди врачей наибольшее число выездов в 1999 и 2000 гг. было сделано терапевтами, анестезиологами-реаниматологами, хирургами и педиатрами.
В 2000 г., по сравнению с 1999 г., число фактически использованных среднегодовых коек для пораженных в ЧС сократилось (на 26,4%), в основном за счет хирургических, детских травматологических, ожоговых и педиатрических коек.
Все это отражает изменение состава пораженных в 2000 г., по сравнению с 1999 г., связанное с ростом числа больных инфекционными и паразитарными болезнями, пораженных с нейротравмой при сокращении числа пораженных с хирургической и ожоговой патологией, а также сокращении числа пораженных детей, в том числе с травмами.
В 2000 г. медицинскую помощь получили 91 237 пораженных в ЧС (в 4,4 раза больше, чем в 1999 г.), из них 27 340 детей (в 4,6 раза больше, чем в 1999 г.).
На госпитальном этапе медицинскую помощь получили 32 083 чел. (35,2% от общего числа пораженных, которым была оказана медицинская помощь), из них 8714 детей (31,9% от числа пораженных детей, которым была оказана медицинская помощь). Доля детей в общем числе пораженных, которым оказана медицинская помощь, в 2000 г. составила 30,0%, в 1999 г. - 28,3%, а среди госпитализированных пораженных она была несколько ниже: в 2000 г. - 27,2%, в 1999 г. - 27,9%.
Уровень пораженных в ЧС, получивших медицинскую помощь, значительно возрос - с 14,4 (1999 г.) до 62,7 (2000 г.) на 100 тыс. чел., а уровень пораженных детей, получивших медицинскую помощь, соответственно увеличился с 21,5 до 102,8 на 100 тыс. Показатель госпитализации всех пораженных в ЧС также увеличился с 10,7 (1999 г.) до 22,0 (2000 г.) на 100 тыс. чел., показатель госпитализации пораженных детей возрос с 15,7 до 32,8 на 100 тыс.
В 2000 г. в структуре пораженных, получивших медицинскую помощь, наибольшей была доля пораженных в биолого-социальных ЧС - 75,5% (в 1999 г. - 29,7%), следующее место по величине показателя занимала доля пораженных в техногенных ЧС - 17,9% (в 1999 г. - 48,1%). Доля пораженных в других ЧС (природных, социальных и пр.) составляла всего 6,6% (в 1999 г. - 22,2%). Среди пораженных детей, получивших медицинскую помощь, как в 1999 г., так и в 2000 г. доля пораженных в биолого-социальных ЧС была еще выше. В 1999 г. она составила 59,6%, а в 2000 г. достигла 90,2%.
Необходимо отметить, что среди госпитализированных пораженных в 1999 г. наибольший удельный вес имели пораженные в техногенных ЧС - 50,9%, в 2000 г. доля таких пораженных была значительно меньше - 38,3%. В 2000 г. среди госпитализированных пораженных преобладали пораженные в биолого-социальных ЧС, доля которых в общем числе госпитализированных пораженных достигала 45,4% (в 1999 г. - 38,3%). Удельный вес госпитализированных пораженных в других ЧС в 2000 г. составил в сумме 16,3% (в 1999 г. - 21,1%).
Среди госпитализированных пораженных детей в 1999 г. и в 2000 г. число пораженных в биолого-социальных ЧС преобладало над другими видами ЧС и имело тенденцию к росту. Если в 1999 г. доля таких детей составляла 58,7%, то в 2000 г. она возросла до 75,2%. Суммарная доля госпитализированных детей, пораженных в ЧС других видов, была значительно ниже и составляла в 1999 г. 20,5%, а в 2000 г. - 10,8%.
Состав и структура пораженных по тяжести поражения в 1999 г. и 2000 г. заметно отличаются. В 2000 г. как среди всех пораженных, так и среди детей был выше удельный вес пораженных с легкой тяжестью поражения и существенно ниже данный показатель с другими, более тяжелыми степенями поражения. Так, среди всех пораженных доля лиц с крайне тяжелой степенью поражения составила 1,3% (в 1999 г. - 4,8%), тяжело пораженных - 6,1% (в 1999 г. - 12,0%), со средней тяжестью поражения - 22,7% (в 1999 г. - 36,4%), легко пораженных - 69,9% (в 1999 г. - 46,8%). Среди пораженных детей в 2000 г. доля лиц с крайне тяжелой степенью поражения составила 0,3% (в 1999 г. - 2,8%), тяжело пораженных - 2,9% (в 1999 г. - 5,3%), со средней тяжестью поражения - 17,6% (в 1999 г. - 33,7%), легко пораженных - 79,2% (в 1999 г. - 58,2%).
Структуры пораженных в 2000 г. по тяжести поражения в различных видах ЧС значительно отличаются. Так, среди пораженных в техногенных ЧС, по сравнению с биолого-социальными ЧС, значительно выше удельный вес пораженных с большой тяжестью поражения.
В 2000 г., по сравнению с 1999 г., отмечался рост числа пораженных, получивших медицинскую помощь, в том числе госпитализированных, в 11 экономических районах и 6 федеральных округах. Исключение составили Северо-Кавказский район и Южный округ, в которых данный показатель уменьшился.
Наиболее высокие показатели числа пораженных, получивших медицинскую помощь, в том числе госпитализированных, по экономическим районам отмечались, включая Калининградскую область, в Центральном, Поволжском, Уральском и Западно-Сибирском районах.
По субъектам Российской Федерации наиболее высокие показатели числа пораженных в ЧС, получивших медицинскую помощь, в том числе госпитализированных в 1999 и 2000 гг., отмечались в Оренбургской области, Ингушской Республике, а также в Москве. Кроме того, в 1999 г. высокими данные показатели были в Кемеровской области и Республике Дагестан, а в 2000 г. - в Калининградской, Тюменской, Иркутской, Пензенской и Брянской областях, а также в Чувашской Республике.

Деятельность учреждений здравоохранения
Федерального управления "МЕДБИОЭКСТРЕМ"

Проведение лечебно-профилактических мероприятий в системе Федерального управления осуществляют 73 медико-санитарные части, 9 клинических и центральных больниц, центральная стоматологическая поликлиника, станция переливания крови, 9 детских санаториев.
Для совершенствования медицинской помощи работникам промышленных предприятий, имеющих непосредственный контакт с особо вредными промышленными веществами, улучшения качества диагностики профессиональных заболеваний на начальных стадиях, экспертизы связи заболеваний промышленных рабочих с вредным воздействием организовано 6 центров профессиональной патологии с привлечением к их работе специалистов профильных НИИ Федерального управления. В системе Госсанэпидслужбы Федерального управления функционируют 73 центра Госсанэпиднадзора, из них 22 выделены в самостоятельные учреждения.
Научное сопровождение деятельности обеспечивают 17 НИИ и опытно-конструкторских бюро (ОКБ), проводящие фундаментальные и прикладные исследования в области воздействия на организм особо вредных производственных факторов. В системе Федерального управления создан и успешно функционирует Институт повышения квалификации.
По состоянию на 01.01.2001 г. в системе Федерального управления "Медбиоэкстрем" работало 10805 врачей, из них 28,7% имеют клиническую подготовку, 63% - квалификационные категории, 352 человека - кандидаты и доктора наук, 170 человек имеют почетное звание "Заслуженный врач". В системе работает 24117 средних медицинских работников. Обеспеченность медицинскими кадрами (физическими лицами) на 10 тыс. чел. составила: врачами - 45,7, средними медицинскими работниками - 102,1.
Укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрами и средним медицинским персоналом сохраняется на уровне последних лет - соответственно 94 и 95,3%. Показатели обеспеченности и укомплектованности медицинскими кадрами за последние три года не претерпели существенных изменений. Соотношение врачей и средних медицинских работников - 1:2,2.
В Учебном центре неотложных состояний обучено более 2000 чел. Организовано 52 курса обучения специалистов, в том числе выездные в ряде городов.
Число лиц, прикрепленных на медико-санитарное обеспечение, за последние три года сократилось с 2,6 до 2,3 млн чел., в том числе работающих на промышленных предприятиях - с 931,6 тыс. до 788,5 тыс. чел. Произошло также сокращение числа работающих во вредных условиях труда и работающих с основной профессиональной вредностью соответственно до 367,2 тыс. и 141,0 тыс. чел. 71% обслуживаемого контингента составляют работники Министерства Российской Федерации по атомной энергии.
Стационарная помощь прикрепленным лицам на 01.01.2001 г. оказывалась на 23473 койках. Общее количество коек за три последних года сократилось на 769, или на 3,2%.
Обеспеченность койками в целом по Федеральному управлению практически сохраняется на прежнем уровне и составляет 100,4 (в 1998 г. - 103,3), средняя занятость койки возросла до 309 (1998 г. - 296 дней), однако работа койки остается недостаточной.
Амбулаторно-поликлиническая помощь прикрепленным лицам оказывается в 213 поликлиниках. Продолжается снижение показателя посещаемости пациентами учреждений здравоохранения с профилактической целью, который составил в 2000 г. 28,5% (в 1998 г. - 28,9%) от общего числа посещений. Среднее число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на 1 жителя - 10,0 (в 1998 г. - 9,4).
В 2000 г. на предприятиях с особо вредными условиями труда, обслуживаемых медсанчастями Федерального управления, работало более 367 тыс. чел., из них около 102 тыс. чел. - в контакте с ионизирующим излучением, 12,1 тыс. чел. - с компонентами ракетных топлив, 3,3 тыс. чел. наблюдаются как работники бывших производств химического оружия.
Несмотря на принимаемые меры по улучшению условий труда, на ряде предприятий продолжают сохраняться условия для развития профессиональных заболеваний. Так, по данным Госсанэпиднадзора, из 313 обследованных объектов на 147 условия труда не соответствовали санитарным нормам по уровню шума, по вибрации - на 14 объектах из 60 обследованных, по микроклимату - на 174 объектах из 652; по электромагнитным полям на 55 из 192 объектов, по ионизирующему излучению соответственно 22 из 272.
На конец 2000 г. на учете в медсанчастях состояло 7659 больных профессиональной этиологии и 1239 носителей тяжелых металлов. Все больные взяты на диспансерный учет, проводятся реабилитационные мероприятия.
Процент больных, осмотренных на периодических медицинских осмотрах, к числу подлежащих осмотрам, остается высоким и составил в 2000 г. по Федеральному управлению 97,5%, ЦМСЧ/МСЧ ЗАТО - 98,0%, АЭС - 99,2%.
При проведении профилактических медицинских осмотров отмечается увеличение показателей выявляемости впервые в жизни установленных хронических заболеваний на 1000 осмотренных - с 97,3 в 1998 г. до 105,0 в 2000 г.
С 1988 г. в Институте биофизики функционирует отраслевой регистр работников предприятий атомной промышленности, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. В настоящее время в регистре имеются данные на почти 24 тыс. чел., из них продолжают наблюдаться более 14 тыс. чел., более 80% в возрасте от 40 лет.
В 73 ЦМСЧ/МСЧ создано 46 химических, 57 радиационных и 130 бригад общего профиля, быстрого реагирования, 13 противоэпидемических отрядов.
В научно-исследовательских и опытно-конструкторских организациях Федерального управления "Медбиоэкстрем" работает 2778 чел., из них научных работников - 999 чел., в том числе кандидатов наук - 472, докторов наук - 138, академиков и членов-корреспондентов РАН и РАМН - 23.
Осуществляется научно-методическое руководство всей системой радиологического контроля на местах, в том числе за радиационной обстановкой в стране в результате глобальных выпадений продуктов испытательных взрывов ядерного оружия.

Раздел 7
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ЛЕКАРСТВАМИ И МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКОЙ

Общая численность аптечных учреждений ежегодно увеличивается на 12-17% и в настоящее время составляет более 65 тыс. аптек, аптечных пунктов, аптечных киосков и аптечных магазинов. Однако если из 20 тыс. аптек 65% - государственные и муниципальные предприятия, 35% - ОАО, ЗАО, ООО и ПБОЮЛ, то из 7 тыс. аптечных складов государственных учреждений - менее 5%.
Уровень удовлетворения потребности населения в лекарственных средствах по рецептам и требованиям учреждений здравоохранения в среднем по стране составил 61%.
Особенности фармацевтического рынка России заключаются в том, что около 70% всех обращающихся на нем лекарственных средств (в том числе 100% медикаментов, применяемых для диагностики и лечения в больницах) оплачиваются за счет бюджетов всех уровней или фондов обязательного медицинского страхования (ОМС).
Потребление лекарств ограничивается недостатком финансовых средств лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и низкой покупательной способностью населения.
Таким образом, лекарственная помощь все еще остается малодоступной для основной массы населения. По сведениям Минздрава России, каждый второй житель страны, имеющий доход до 400 руб. в месяц, и каждый третий - при доходе до 800 руб., - отказываются от покупки лекарственных средств.
Доля импортных лекарственных средств на фармацевтическом рынке составляет около 60%. В настоящее время предприятия-производители лекарственных средств понимают необходимость обновления ассортимента выпускаемой продукции и освоения производства новых, высокоэффективных отечественных лекарственных препаратов.
Но часто качество продукции, производимой предприятиями медицинской промышленности, не соответствует установленным стандартам. Так, в 1999 г. на долю отечественных производителей приходилось 65% всех случаев брака лекарственных средств, в 2000 г. - 63,2%. Количество выявленных наименований фальсифицированных лекарственных средств в 2000 г. - 42 (по сравнению с 1999 г. - 15 наименований). Выявлены также случаи фальсификации и продукции зарубежных фирм.
Важной и актуальной остается проблема лекарственного обеспечения льготных категорий населения, численность которых составляет порядка 45 млн чел. Вызванный инфляцией и последствиями финансового кризиса рост цен привел к значительным проблемам с лекарственным обеспечением категорий населения, имеющих право на льготы.
Территориальными предприятиями предпринимаются меры по улучшению лекарственной помощи населению, в первую очередь льготным категориям больных.
В 14 территориях страны введена система персонифицированного учета и отпуска лекарственных средств на льготных условиях с использованием пластиковых карт (наиболее эффективно функционирует система льготного лекарственного обеспечения в Москве, Балашихе, Новгородской, Свердловской, Кировской областях, Республике Коми). В настоящее время она внедряется еще в 41 субъекте Российской Федерации.
Заслуживающей внимания представляется практика организации социальных (специализированных) аптек для льготных категорий граждан, в том числе ветеранов, по примеру Кемеровской области и Санкт-Петербурга.
Ежегодно увеличиваются объемы закупок, расширяется номенклатура закупаемых Минздравом России лекарственных средств, что позволяет улучшить обеспечение отдельных категорий больных необходимыми медикаментами.
Так, в 1999 г. централизованно было закуплено лекарственных средств на сумму 50 млн долл. США и 924 млн руб., в 2000 г. - на сумму 2952,0 млн руб.
Минздрав России осуществляет централизованные закупки лекарственных средств для субъектов Российской Федерации в рамках утвержденных Правительством Российской Федерации Федеральных целевых программ, таких, как "Сахарный диабет", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом", "Дети-инвалиды", "Анти-ВИЧ/СПИД", а также закупает дорогостоящие препараты для лечения отдельных заболеваний для лечебных учреждений федерального подчинения.
В рамках программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" в 2000 г. Минздрав России выделил субъектам Российской Федерации лекарственные средства на сумму 496,3 млн руб. ("Майрин П", "Изониазид", "Стрептомицина сульфат", "Этамбутол", "Рифабутин").
Средства на закупку инсулинов и сахароснижающих препаратов в рамках целевой программы "Сахарный диабет" в 2000 г. не были выделены, однако, учитывая важность данной проблемы и тяжелую ситуацию, сложившуюся с обеспечением больных сахарным диабетом лекарствами, Минздрав России изыскал средства и закупил пероральные сахароснижающие препараты на сумму 438,0 млн руб.
В рамках программы "Анти-ВИЧ/СПИД" для региональных центров по профилактике и борьбе со СПИД закуплены отечественные препараты "Тимазид", "Никавир" на сумму 17,0 млн руб. В рамках программы "Дети-инвалиды" для детей, больных фенилкетонурией, закуплен отечественный препарат "Тетрафен" на сумму 6,3 млн руб.
Ежегодно для субъектов Российской Федерации осуществляются централизованные закупки вакцин национального календаря профилактических прививок, тест-систем для диагностики СПИД. В 2000 г. на закупку детских вакцин потрачено 464,5 млн руб., вакцин против гриппа - 214,6 млн руб., тест-систем для диагностики СПИД - 284,0 млн руб.
В то же время объем произведенных закупок определяется финансированием и не в полном объеме удовлетворяет потребность субъектов Российской Федерации и учреждений федерального подчинения.
Важным фактором регулирования качества и доступности лекарственного обеспечения является ценовая политика.
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29.03.99 г. № 347 "О мерах государственного контроля за ценами на лекарственные средства" Минздравом России с апреля 1999 г. введена обязательная регистрация цен на лекарственные средства и проводится ежемесячный мониторинг уровня цен на лекарственные препараты на фармацевтическом рынке.
Регистрации подлежат цены на 30 тыс. позиций с учетом дозировок, лекарственных форм, торговых наименований. Зарегистрированы цены более чем на 6 тыс. наименований лекарственных средств. Необходимо учесть, что из 50 тыс. разрешенных к реализации препаратов реально на рынке присутствуют не более 20 тыс. торговых наименований (из них относящихся к жизненно необходимым и важнейшим - около 10 тыс.).
Тенденции стабилизации цен на лекарственные средства, наметившиеся в 1999 г., сохранились в 2000 г. В 2000 г. индекс цен на медикаменты составил 108,3% против 109,5% в целом по потребительским ценам. При этом прослеживается стабильная тенденция к плавному замедлению темпов роста цен на медикаменты.
На изменение темпов роста цен на медикаменты повлияло как улучшение финансово-экономической ситуации в стране, так и меры по их государственному регулированию.
В целом по субъектам Российской Федерации фактические уровни торговых надбавок продолжают оставаться ниже предельно допустимых.
К субъектам с наиболее высокими уровнями торговых надбавок относятся северные и приравненные к ним территории с высокими расходами на доставку и реализацию лекарственных средств.
В настоящее время положено начало созданию государственной системы регулирования и контроля за ценами на лекарственные средства, обеспечивающей прозрачность ценообразования лекарственных средств на всех этапах их движения от производителей до больных.
В целях совершенствования и развития системы государственных гарантий Коллегией Минздрава России от сентября 1999 г. принята концепция "Программы развития системы лекарственного обеспечения здравоохранения и населения Российской Федерации".
Программой предусматривается создание четырехуровневой системы государственных гарантий лекарственного обеспечения.
На первом уровне обеспечивается создание оперативных федеральных и территориальных резервов лекарственных средств, предназначенных для обеспечения работы амбулаторных и стационарных лечебных учреждений. Второй уровень гарантирует лекарственное обеспечение здравоохранения и льготных категорий граждан в соответствии с федеральными социальными программами. Третий предусматривает оптимизацию территориальных программ лекарственного обеспечения, контроль за ценами, порядком приобретения препаратов для нужд местного здравоохранения и т.п.
Финансирование первого, второго и третьего уровней осуществляется за счет федерального и территориального бюджетов, средств обязательного медицинского страхования.
Средства федерального бюджета и фондов ОМС направляются на поставку медикаментов на территории, не обеспечивающие федеральные социальные стандарты.
Четвертый уровень обеспечивается введением компенсационного механизма, предусматривающего доплату населением за приобретаемые медикаменты сверх федеральных и территориальных стандартов. Финансирование четвертого уровня осуществляется за счет средств добровольного медицинского страхования и личных средств граждан.
В рамках Программы государство гарантирует ограничение доплат путем государственного регулирования цен свободной продажи медикаментов по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, в том числе вошедших в федеральный и территориальные формуляры.
Под руководством Минздрава России и Российской Академии медицинских наук выпущено "Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств", являющееся важнейшей частью формулярной системы.
Наряду с разработкой нормативно-правовой базы и созданием условий для реализации государственной политики в области лекарственной помощи гражданам, Минздравом России в течение последних лет принимаются возможные меры к улучшению лекарственного обеспечения населения.
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 08.04.99 г. № 393 "О гарантированном обеспечении граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами, а также о некоторых условиях льготного обеспечения граждан лекарственными средствами" Минздравом России разработан согласованный с Минэкономики России и Минфином России Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (приказ Минздрава России от 26.01.2000 г. № 30), который используется как базовый при формировании ассортимента лекарственных средств, обязательного для аптечных учреждений. Перечень включает в себя 395 позиций международных непатентованных названий (или около 10 тыс. торговых названий).
   ------------------------------------------------------------------

--> примечание.
Приказ Минздрава РФ от 26.01.2000 № 30 утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 23.04.2002 № 130. Действующий Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств утвержден Распоряжением Правительства РФ от 21.10.2004 № 1344-р.
   ------------------------------------------------------------------

Согласно этому Перечню врач может единолично выписывать лекарственные средства. При необходимости использования препаратов сверх Перечня, а также препаратов с ограниченным показанием к применению и высокой возможностью побочных действий (наркотические средства, психотропные вещества, гормональные препараты и др.) их назначение производится по решению клинико-экспертной комиссии лечебного учреждения или по предписанию соответствующих узких специалистов.
В соответствии с приказом Минздрава России от 26.01.2000 г. № 30 органы управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации утверждают соответствующие перечни в объеме федерального перечня.
Утвержденный Перечень лекарственных средств, принятые меры государственного контроля за ценами, существующая таможенная политика создали более благоприятные условия для деятельности отечественных предприятий, выпускающих лекарственные средства. Вместе с тем, имеющие место ограничения в выписке отдельных лекарственных препаратов обусловлены еще недостаточностью средств, которые выделяются в местные бюджеты на выполнение установленных законодательством льгот по лекарственному обеспечению.
Важным этапом обеспечения эффективности и безопасности лекарственных средств является проведение клинических исследований.
В соответствии с Правилами проведения качественных клинических исследований в Российской Федерации, которые введены в качестве стандарта отрасли в действие Минздравом России с 01.01.99 г., разработчикам лекарственных средств и фирмам-спонсорам для проведения клинических исследований предоставлено право выбора клинических баз из числа учреждений здравоохранения, допущенных к указанному виду деятельности. В целях реализации положений Федерального Закона "О лекарственных средствах" от 22.06.98 г. № 86-ФЗ. Минздравом России была создана Комиссия по лицензированию клинических исследований лекарственных средств. По результатам ее деятельности в 2000 г. Минздравом России выдана 131 лицензия на проведение клинических исследований лекарственных средств учреждениям здравоохранения из 25 субъектов Российской Федерации.
Проведенная Минздравом России в 2000 г. работа позволила обеспечить проведение клинических исследований лекарственных средств в строгом соответствии с действующим законодательством, повысить научный потенциал врачей-исследователей и сотрудников клинических баз, создать условия для зарубежных инвестиций в российскую медицинскую науку, расширить область клинических исследований и довести до широкой общественности, органов и учреждений здравоохранения информацию о необходимости выполнения Федерального Закона "О лекарственных средствах", возможной ответственности за нарушение правил качественной клинической практики и искажение результатов клинических исследований.
Одной из основных проблем российского фармацевтического рынка является проблема фальсификации лекарственных средств (табл. 7.1.).

Таблица 7.1. ДИНАМИКА ВЫЯВЛЕНИЯ
ФАЛЬСИФИЦИРОВАННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА
ОТЕЧЕСТВЕННОМ РЫНКЕ В 1997-2000 ГГ.

   ------------------------T----------T---------T---------T---------¬

¦ Количество выявленных ¦ 1997 г. ¦ 1998 г. ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦
¦ фальсифицированных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------+---------+---------+---------+
¦Количество наименований¦ 1 ¦ 6 ¦ 15 ¦ 42 ¦
+-----------------------+----------+---------+---------+---------+
¦Количество серий ¦ 1 ¦ 9 ¦ 29 ¦ 105 ¦
L-----------------------+----------+---------+---------+----------


Фальсифицированные лекарственные средства выявляются как структурными подразделениями контрольно-разрешительной системы Минздрава России при проведении контроля качества и сертификации лекарственных средств, так и отечественными предприятиями-производителями и зарубежными фирмами непосредственно в аптечной сети. Информация об этом незамедлительно передается в Минздрав России, который, в свою очередь, по электронной почте оповещает субъекты Российской Федерации.
По предложению Минздрава России, с целью обеспечения права потребителей на достоверную информацию о качестве реализуемых в розничной сети лекарственных средств, при органах сертификации лекарственных средств в субъектах Российской Федерации или государственных территориальных контрольно-аналитических лабораториях (центрах контроля качества лекарств) организована информационная служба ("горячая" телефонная линия), позвонив в которую, потребитель может получить интересующие его сведения о качестве реализуемых лекарственных средств и сообщить информацию по данному вопросу.
В субъектах Российской Федерации органами управления здравоохранением и органами по сертификации лекарственных средств проводятся проверки аптек и учреждений здравоохранения с целью контроля за исполнением писем Минздрава России об изъятии из обращения фальсифицированных препаратов с последующим направлением материалов в соответствующие компетентные органы для расследования.

Раздел 8
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Аналитический обзор некоторых территориальных особенностей
системы здравоохранения Российской Федерации
(по материалам Минздрава России)

Материалы проведенного анкетирования были получены почти из двух третей (57-64,0%) субъектов Российской Федерации, представляющих все федеральные округа и экономические районы. По некоторым вопросам ответы не были даны или даны не по форме вопроса, однако количество ответивших по каждой позиции анкеты было достаточно репрезентативно.
ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Расходы на здравоохранение в структуре бюджетов 47 субъектов РФ составили в 2000 г. в среднем 15,6%. При этом расходы составляют 10% и менее в 6 регионах: Санкт-Петербург (10,4%), Республика Бурятия (10,3%), Камчатская область (10,0%), Ненецкий (8,5%) и Корякский (2,6%) АО, а расходы 20% и более - в 7 регионах: Саратовская (20,0%), Липецкая (20,2%), Иркутская (20,5%), Воронежская (21,8%), Белгородская (22,0%), Тамбовская (22,0%) и Ростовская (25,1%) области.
Среди источников финансирования здравоохранения преобладают средства бюджета. Так, в среднем по 55 регионам они составляли в 1998 г. 62,7%, в 1999 г. - 62,6% и в 2000 г. - 62,0%. Средства системы ОМС составляли в эти годы соответственно 32,7%, 32,7% и 33,2%, а прочие поступления, включая средства ДМС, - 4,6%, 4,7% и 4,8%.
В 2000 г. средства бюджета составляли более 75% в 7 регионах: Архангельской (76,3%) и Липецкой (77,6%) областях, республиках Коми (78,7%), Адыгея (80,5%), Мордовия (80,6%) и Тыва (89,4%), а также в Корякском АО (83,2%). Средства ОМС составляли 50% и более в следующих регионах: Новгородской (50,9%), Орловской (58,7%) и Ростовской (54,7%) областях и в республиках Дагестан (51,0%) и Карачаево-Черкессия (57,0%).
РАСХОДЫ БЮДЖЕТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Доля расходов бюджетов здравоохранения в среднем по 50 субъектам РФ в 1998-2000 гг. составляла: на амбулаторно-поликлиническую помощь - 25,6%, 26,2% и 27,3%; на стационарную - 66,8%, 65,8% и 64,7% и на скорую медицинскую соответственно 7,6%, 8,0% и 8,0%.
В 2000 г. наибольшими доли расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь были в Приморском крае (43,3%), Новгородской области (44,0%), Республике Удмуртия (48,3%), Курской (62,0%) и Ростовской (66,9%) областях, а на стационарную помощь - в Липецкой (80,5%), Читинской (82,1%), Саратовской (84,0%) областях, Краснодарском крае (85,5%) и Рязанской (89,0%) и Амурской (89,3%) областях.
Расходы бюджетов на скорую медицинскую помощь были минимальными в Краснодарском крае (2,6%), Рязанской (3,0%), Читинской (3,1%), Ростовской (3,4%) и Ивановской (3,7%) областях, республиках Дагестан (2,3%), Алтай (2,4%), Мордовия (3,1%) и Башкортостан (3,5%), а максимальными - в Тюменской (12,8%), Астраханской (12,9%), Орловской (13,5%) областях, Республике Карачаево-Черкессия (14,0%), Камчатской области (14,4%), республиках Саха (Якутия) (17,6%) и Адыгея (22,2%) и в Московской области (37,6%).
РАСХОДЫ НА МЕДИКАМЕНТЫ. Затраты на 1 жителя в год по статье "медикаменты" составляли в среднем в 1998 г. 72 руб. (по 50 регионам), в 1999 г. - 122 руб. (по 51 региону) и в 2000 г. - 174 руб. (по 49 регионам). Более 300 руб. в год на 1 жителя тратилось на медикаменты в 2000 г. в 7 регионах - в Республике Саха (Якутия) (499 руб.), Чукотском АО (354 руб.) и Тульской области (354 руб.), республиках Татарстан (336 руб.) и Коми (335 руб.), Ханты-Мансийском АО (329 руб.). Ярославской области (311 руб.). Менее 100 руб. на 1 жителя выделялось в Тамбовской области (82 руб.), республиках Адыгея (80 руб.) и Бурятия (79 руб.), Курской области (64 руб.), Алтайском крае (59 руб.). Республике Тыва (56 руб.), Ростовской (55 руб.). Рязанской (52 руб.) и Кировской (29 руб.) областях, Республике Карачаево-Черкессия (26 руб.) и Ивановской области (21 руб.).
В общих затратах по статье "медикаменты" на 1 жителя, имеющего льготы, в среднем было затрачено в 1998 г. 21,6 руб. (по 44 регионам), в 1999 г. - 35,3 руб. (по 47 регионам) и в 2000 г. - 54,8 руб. (по 46 регионам). В среднем за 3 года доля расходов на льготные категории составляла около 30%. Наиболее высокие затраты в 2000 г. были в республиках Коми (335 руб.), Татарстан (240 руб.), Тульской области (193 руб.), Ненецком АО (132 руб.), 75 руб. и более - в Ярославской области (77 руб.), Санкт-Петербурге (78 руб.). Чукотском (87 руб.) и Ханты-Мансийском (88 руб.) АО, Республике Кабардино-Балкария (89 руб.) и Амурской области (108 руб.). Меньше среднего выделялось на 1 жителя, имеющего льготы, в 32 регионах (69,5% от общего числа), в том числе 20 руб. и меньше - в Краснодарском крае (20 руб.). Республике Удмуртия (19 руб.), Рязанской области (18 руб.). Республике Марий Эл (9 руб.), Кировской области (8 руб.), Республике Северная Осетия-Алания (7 руб.). Читинской (6 руб.) и Брянской (6 руб.) областях, республиках Алтай (4,5 руб.), Тыва (4 руб.) и Карачаево-Черкессия (3,4 руб.).
В 2000 г. в 52 регионах льготы по лекарственному обеспечению имели 21 749,1 тыс. чел., что в среднем составляет 26% от общего числа населения этих регионов. Наибольшая доля лиц, имеющих льготы, отмечается в Республике Коми, где все жители имеют льготы (100%), Ярославской (54%) и Читинской (50%) областях, Краснодарском крае (40%). В 25 регионах доля лиц льготных категорий была ниже среднего, в том числе 10% и менее - в таких регионах, как Ханты-Мансийский АО (10%), Рязанская область (10%), Приморский край (8,7%), Камчатская (8,5%) и Иркутская (4,5%) области.
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ. Дефицит финансового наполнения территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан России бесплатной медицинской помощью составлял в 1998 г. (в среднем для 26 регионов) 40,3%; в 1999 г. - 31,7% (в среднем для 38 регионов); в 2000 г. - 33,1% (для 40 регионов) и в 2001 г. - 35,5% (для 31 региона). По данным на 2000 г., дефицит более чем в 45% отмечен в 9 из 40 регионов: в Камчатской (45,2%), Курской (47,3%), Брянской (49,2%), Курганской (49,5%), Орловской (50,7%), Ивановской (55,6%) областях, Республике Марий Эл (56,5%), Ставропольском крае (57,0%) и Рязанской области (65,0%), а дефицит в 15% и менее - только в 6 регионах: в Московской области (15,0%), Республике Кабардино-Балкария (15,0%), Тамбовской области (13,0%), Республике Башкортостан (10%), Липецкой (9,0%) и Ростовской (4,2%) областях. Профицит (7,5%) в 2000 г. отмечен в Санкт-Петербурге.
Дефицит средств ОМС по финансированию территориальных программ государственных гарантий составлял в 1998 г. 43,5% (в среднем по 23 регионам), в 1999 г. - 38,4% (по 35 регионам), в 2000 г. - 35,8% (по 40 регионам) и в 2001 г. - 40,3% (по 28 регионам). В 2000 г. дефицит средств ОМС в 50% и более был в 11 субъектах: в Ставропольском крае (50,0%), Республике Чувашия (50,6%), Липецкой (52,6%), Тамбовской (55,0%), Белгородской (56,7%) областях, Республике Марий Эл (61,0%), Тульской (62,3%), Смоленской (63,0%), Рязанской (65,0%), Курганской (67,0%) областях и в Республике Мордовия (80,9%). В 8 регионах дефицит средств ОМС в 10% и менее: в Амурской (10,0%), Тюменской (9,1%), Камчатской (8,2%), Псковской (7,0%), Кемеровской (7,7%), Ростовской (6,3%) областях, Республике Коми (4,2%) и Иркутской области (3,1%). Профицит финансовых средств ОМС отмечен в Корякском АО (11,0%) и Санкт-Петербурге (4,5%).
Дефицит средств бюджета по финансированию территориальных программ государственных гарантий составлял в 1998 г. 41,5% (в среднем по 25 регионам), в 1999 г. - 34,4% (по 35 регионам), в 2000 г. - 32,6% (по 36 регионам) и в 2001 г. - 32,2% (по 30 регионам).
В 2000 г. дефицит средств бюджета составил 50% и более в 10 субъектах РФ (из 39): в Республике Марий Эл (50,4%), Брянской (51,2%), Ивановской (51,7%), Воронежской (51,9%), Орловской (52,2%), Курской (53,7%) областях, Республике Адыгея (55,2%), Камчатской области (60,8%), Ставропольском крае (65,0%) и Астраханской области (68,6%).
В 8 регионах дефицит средств бюджета составляет 15% и менее: в Белгородской (15,3%) и Иркутской (15,3%) областях, республиках Мордовия (15,3%), Коми (15,1%) Калужской области (13,0%), Республике Башкортостан (10,0%), Московской (9,4%) и Ростовской (0,7%) областях. Профицит бюджетных средств отмечен в Корякском АО (21,5%), Липецкой области (18,6%) и Санкт-Петербурге (11,8%).
Затраты на одного жителя в год по Программе государственных гарантий составляли в 1998 г. 501 руб. (в среднем по 40 регионам); в 1999 г. - 796 (в среднем по 49 регионам), в 2000 г. - 1157 (в среднем по 52 регионам) и в 2001 г. - 1362 руб. (в среднем по 40 регионам). Доля бюджетных средств в этих затратах составляла соответственно 65,5; 69,3; 66,7 и 66,2%. В 2000 г. наиболее высокими затраты на 1 жителя в год были в 4 субъектах РФ - в Республике Саха (Якутия) (3344 руб.), Чукотском (3348 руб.), Ненецком (4729 руб.) и Корякском (5850 руб.) АО, а выше среднего на 20% и более - еще в пяти: в Архангельской (1389 руб.), Пермской (1404 руб.) областях, Республике Удмуртия (1484 руб.), Камчатской области (1671 руб.) и Республике Коми (1759 руб.).
Расходы на 1 жителя в год по Программе государственных гарантий были на 20% и более ниже, чем в среднем по 52 субъектам, в 30 регионах, в том числе в 13 - ниже на 40% и более. В число этих регионов вошли Брянская (641 руб.), Курганская (674 руб.), Курская (595 руб.), Ростовская (624 руб.), Рязанская (618 руб.), Саратовская (615 руб.), Смоленская (695 руб.),Тамбовская (648 руб.), Тульская (593 руб.) области, республики Адыгея (610 руб.), Бурятия (688 руб.), Дагестан (551 руб.), Карачаево-Черкессия (494 руб.), Марий Эл (495 руб.), Чувашия (658) и Ставропольский край (488 руб.). Принцип формирования муниципальных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи внедрен в 33 регионах из 51, давшего ответ, что составляет 64,7%.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА. В 1998 и 2000 гг. соотношение коек общего профиля и специализированных практически не изменилось. Так, в 1998 г. их доли, в среднем по 54 регионам РФ, составляли 26,8% и 73,2%, а в 2000 г. - соответственно 26,4% и 73,6%. На начало 2001 г. специализированные койки составляли более 90% в 17 из предоставивших информацию субъектов РФ: в Брянской (93,0%), Иркутской (96,1%), Кемеровской (98,7%), Кировской (98,7%), Липецкой (96,3%), Московской (99,0%), Рязанской (94,6%), Смоленской (97,2%), Тюменской (96,4%) областях, Ставропольском (96,8%) и Краснодарском (98,7%) краях, республиках Алтай (92,5%), Бурятия (95,2%), Карачаево-Черкессия (93,0%), Удмуртия (98,0%) и Ханты-Мансийском АО (99,6%).
В тоже время в 12 субъектах РФ количество коек общего профиля составляет более 40%. В число этих регионов входят: Астраханская (44,9%), Белгородская (49,0%), Ростовская (44,6%), Тульская (42,4%), Читинская (54,3%) области, республики Адыгея (55,3%), Дагестан (46,4%), Коми (48,3%), Мордовия (43,6%), Хакасия (43,2%). Более 60% коек общего профиля в Республике Кабардино-Балкария (60,7%), Амурской области (78,6%) и Корякском АО (81,6%).
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ КОЙКИ. Количество коек медико-социального ухода указало 45 регионов РФ. В них в 1998 г. число медико-социальных коек составляло 18 533 ед., в 1999 г. - 20004 и в 2000 г. - 21857, т.е. увеличилось за 2 года на 3324 койки, или на 17,9%. На начало 2001 г. около половины всех медико-социальных коек этих регионов - 11567 (52,9%) - развернуто в 6 субъектах: в Ивановской - 4265 коек (19,5%), Псковской - 3463 (15,8%), Московской - 1019 (4,7%), Тамбовской - 985 (4,5%) областях, Алтайском крае - 929 (4,3%) и Кировской области - 906 (4,1%).
Содержание медико-социальных коек финансируется из внебюджетных средств в Курганской области; из бюджета социальной защиты - в Астраханской и Саратовской областях, Республике Карачаево-Черкессия и Чукотском АО. Из средств бюджета здравоохранения финансируется содержание медико-социальных коек в Алтайском крае, Белгородской, Воронежской, Ивановской, Камчатской, Орловской, Пермской, Ростовской и Тюменской областях, республиках Башкортостан, Бурятия, Марий Эл и Ханты-Мансийском АО, а из нескольких источников - в Приморском крае, Амурской, Иркутской, Кемеровской, Липецкой, Московской, Новгородской, Псковской и Смоленской областях, республиках Коми, Саха (Якутия), Северная Осетия-Алания, Удмуртия и Корякском АО.
ВРАЧИ-СПЕЦИАЛИСТЫ. Тенденция к сокращению численности "узких" специалистов за последние 5 лет отмечена в 14 субъектах РФ: в Приморском крае, республиках Бурятия, Саха (Якутия), Удмуртия и Чувашия, Брянской, Воронежской, Ивановской, Липецкой, Тамбовской и Тульской областях, Чукотском и Корякском АО и Камчатской области. В остальных 34 субъектах, давших ответ, таких тенденций не отмечено.
ВРАЧИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ. Количество общеврачебных практик в 1998-2000 гг. увеличилось на 64,9% и составило на начало 2001 г. (в 30 из 56 субъектов РФ) 559 практик. Более половины их них - 290 (51,9%) - функционирует в 5 регионах: в Тульской области - 118 (21,1%), республиках Бурятия - 72 (12,9%) и Дагестан - 38 (6,8%), Пермской области - 33 (5,9%) и Республике Мордовия - 29 (5,2%).
Число подготовленных в 38 из 56 регионов врачей общей практики составило за 3 года 1269, в том числе в 1998 г. - 385, в 1999 г. - 375 и в 2000 г. - 509 чел. В эти годы врачи общей практики наиболее интенсивно подготавливались в Республике Мордовия - 117 (9,2%), Тюменской области - 106 (8,4%), Ставропольском крае - 84 (6,6%), Тульской области - 73 (5,8%), Алтайском крае - 72 (5,8%), Республике Татарстан - 69 (5,4%), Архангельской - 59 (4,6%), Ивановской - 57 (4,5%), Ростовской - 57 (4,5%) областях и Республике Бурятия - 54 (4,3%). В этих 10 регионах подготовлено 748 (58,9%) всех врачей общей практики.
СОСТОЯНИЕ ОСНОВНЫХ ФОНДОВ. Средний износ зданий в 51 регионе составляет 47,5%. Износ более чем на 60% отмечается в Камчатской области (90,0%), Корякском АО (85,0%), Брянской области (80,0%), республиках Алтай (76,0%), Тыва (75,0%), Ненецком АО (75,0%), Архангельской (70,0%), Кемеровской (67,9%), Ярославской (67,0%), Тюменской (66,5%), Московской (65,7%), Саратовской (65,0%) областях, Республике Саха (Якутия) (64,0%), Ставропольском крае (63,0%), республиках Бурятия (60,0%), Адыгея (60,0%). Износ на 30% и менее - в Республике Марий Эл (30,0%), Иркутской (30,0%), Астраханской (28,7%) областях, Ханты-Мансийском АО (28,0%), республиках Удмуртия (28,0%), Коми (27,0%), Амурской области (26,4%) и Республике Северная Осетия-Алания (15%).
В среднем в 49 регионах износ медицинского оборудования составляет 61,8%.
Износ на 80% и более - в Алтайском крае (80,0%), Республике Марий Эл (80,0%), Воронежской (80,0%), Ярославской (85,0%) и Брянской (90,0%) областях. На 40% и менее износилось медицинское оборудование в Ханты-Мансийском АО (31,0%), республиках Кабардино-Балкария (31,0%), Татарстан (30,5%), Ненецком АО (30,0%), Иркутской области (22,0%) и Республике Мордовия (18,5%).
Износ автотранспорта в среднем по 51 региону - 61,4%. В 13 регионах транспорт износился более чем на 80%: в Чукотском АО (80,0%), республиках Алтай (80,0%), Карачаево-Черкессия (80,0%), Курганской области (81,0%), республиках Саха (Якутия) (82,0%), Марий Эл (84,0%), Амурской области (84,5%), республиках Тыва (89,0%), Бурятия (90,0%), Корякском АО (90,0%), Брянской области (91%), Приморском крае (94,6%) и в Камчатской области (100%). На 40% и меньше износ автотранспорта в Ростовской области (40,0%), Алтайском крае (37,0%), Республике Адыгея (37,0%), Иркутской области (35,0%), республиках Мордовия (32,2%), Кабардино-Балкария (32,0%), Коми (30,0%), Ханты-Мансийском АО (30,0%) Республике Северная Осетия-Алания (25,0%), Ненецком АО (25,0%) и Белгородской области (17,0%).
Износ прочего оборудования в среднем по 34 регионам составляет 55,7%. Наибольший - в Московской области (84,1%), Ставропольском крае (81,0%), Читинской (81,0%), Камчатской (80,0%) и Брянской (80,0%) областях. Наименьший - в Республике Мордовия (19,2%), Ненецком АО (20,0%) и Иркутской области (20,0%).
НЕГОСУДАРСТВЕННЫЙ СЕКТОР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. На начало 2001 г. в 51 субъекте РФ зарегистрировано 5571 юридическое лицо негосударственного сектора здравоохранения, получившее лицензию на оказание медицинской помощи, в том числе 2187 (39,3%) - на оказание стоматологической помощи. Половина всех юридических лиц - 2787 (50,0%) зарегистрирована в 10 регионах - Республике Татарстан (497), Ростовской области (374), Санкт-Петербурге (362), Кемеровской (305), Амурской (232), Ивановской (224) областях, Приморском крае (223), Курской, (199), Смоленской (195) и Пермской (176) областях.
В этих же 10 субъектах РФ получено 1282 (58,6%) лицензий на стоматологическую медицинскую помощь в негосударственном секторе здравоохранения (соответственно перечисленным регионам - 194, 224, 161, 130, 81, 66, 134, 103, 67 и 122).
Негосударственный сектор здравоохранения отсутствует в Корякском и Ненецком АО, Республике Тыва, Тамбовской и Тюменской областях. На начало 2001 г. в 38 из 56 субъектов работает 410 страховых медицинских организаций, имеющих лицензию по ДМС, в том числе 247 (60,2%) в 5 регионах: в Санкт-Петербурге - 84 (20,5%), Тюменской - 50 (12,2%), Кемеровской - 43 (10,5%) областях, Краснодарском крае - 41 (10,0%) и Республике Татарстан - 29 (7,1 %).

Раздел 9
ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ И НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ
В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

С 1993 г. ведущим направлением в законодательной деятельности всех ветвей власти стала разработка основополагающих федеральных актов, определяющих принципы деятельности российской системы здравоохранения.
Законодательными актами, которые применяются и совершенствуются в настоящее время, являются:
1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
2. "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
3. "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
4. "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".
5. "О наркотических средствах и психотропных веществах".
6. "О лекарственных средствах".
7. "О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности".
8. "О радиационной безопасности населения".
9. "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера".
10. "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
11. "О донорстве крови и ее компонентов".
12. "О трансплантации органов и (или) тканей человека".
13. "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах".
14. "О безопасном применении пестицидов и агрохимикатов".
15. "Об охране атмосферного воздуха".
16. "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации".
17. "О льготах на проезд на междугородном транспорте для детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении".
18. "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
19. "О качестве и безопасности пищевых продуктов".
Важнейшим по своей сути правовым актом отрасли являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.), в которых впервые на законодательном уровне проблема здоровья населения рассматривается как общегосударственная и правовые нормы охватывают широкий круг общественных отношений, а не только системы здравоохранения.
Наряду с разработкой основополагающих законов, в последнее десятилетие осуществлялось принятие законодательных актов, регулирующих оказание конкретных видов медицинской помощи. Таковы законы "О психиатрической помощи и гарантиях гражданам при ее оказании", "О донорстве крови и ее компонентов", "О трансплантации органов и (или) тканей человека" и др.
В этот же период формировалось законодательство, регулирующее правоотношения в сферах, которые оказывают влияние на здоровье населения: законы "О санитарно-эпидемическом благополучии населения" (1999 г. - вторая редакция закона), "О качестве и безопасности пищевых продуктов" (2000 г.), "Об атмосферном воздухе", "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах", "О радиационной безопасности населения" и др.
В результате принятия закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" была создана правовая основа для снижения количества инфекционных заболеваний (управляемые инфекции), которые в настоящее время представляют серьезную угрозу безопасности страны.
Федеральный Закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" закрепил на уровне правовых норм обязательства государства по исполнению международных актов (Конвенций) по наркотикам и создал предпосылки для получения международной финансовой помощи на противодействие незаконному обороту наркотиков.
Всего за предыдущее десятилетие принято более 30 законов о здравоохранении и охране здоровья населения. Только в 2000 г. было принято 7 Федеральных Законов:
- "О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон "О лекарственных средствах" (в части государственного регулирования цен на лекарственные средства).
- "О качестве и безопасности пищевых продуктов".
- "О внесении дополнений в Закон Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (в части развития нормативно-правовой базы биомедицины, обеспечения контроля за ходом клинических испытаний и процедур генотерапии).
- "О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон "О донорстве крови и ее компонентов" (об организационно-правовых формах организаций здравоохранения, осуществляющих заготовку, переработку, хранение донорской крови).
- "О внесении дополнения в статью 4 Закона Российской Федерации "О средствах массовой информации" в связи с принятием Федерального Закона "О наркотических средствах и психотропных веществах".
- "О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон "О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности" (в части регулирования генотерапии).
- "О внесении изменений и дополнений в Основы законодательства об охране здоровья граждан" (в части оказания медицинской помощи в рамках программ государственных гарантий).
В настоящее время более 15 законопроектов находятся на различных стадиях рассмотрения в Государственной Думе Российской Федерации. Это следующие проекты Федеральных Законов:
"О традиционной и народной медицине (целительстве)".
"О медицинских изделиях".
"О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон "О лекарственных средствах" (в части регулирования ввоза лекарственных средств в Российскую Федерацию).
"О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон "О лекарственных средствах" (об уточнении порядка ввоза и вывоза лекарственных средств из Российской Федерации).
"О здравоохранении в Российской Федерации".
"О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" (в части усиления мер государственного контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также уточнения правовых норм, касающихся медицинского освидетельствования лиц, больных наркоманией и оказания им наркологической помощи).
"О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон "О лекарственных средствах" (о поддержке отечественного производителя).
"О внесении изменения в статью 11 Закона Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов" (в части уточнения понятия "общественный транспорт").
"О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".
"О детско-юношеском спорте в Российской Федерации".
"О патологоанатомической экспертизе".
"О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обеспечения".
"О регулировании частной медицинской деятельности".
"Об основах курортного дела в Российской Федерации.
"Об ограничении курения табака".
"О государственной поддержке города-курорта Сочи на период до 2003 года".
"О курортном регионе федерального значения Кавказские Минеральные Воды".
"О Российском обществе Красного Креста и об использовании в Российской Федерации эмблемы Красного Креста и словосочетания "Красный крест".
Среди вышеперечисленных законопроектов особо необходимо отметить базовый законопроект "О здравоохранении в Российской Федерации", который принят в первом чтении. В настоящее время законопроект подготовлен ко второму чтению.
Разработка этого законопроекта вызвана тем обстоятельством, что Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан не обеспечивают в полной мере регулирования новых отношений, складывающихся в здравоохранении. В соответствии с Конституцией Российской Федерации в стране самостоятельно развиваются отдельные системы здравоохранения - государственная, муниципальная и частная. Специальных законов, регулирующих эти вопросы, принято не было, несмотря на то, что в развитие Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации должен был быть разработан целый пакет отдельных законов.
Концепция законопроекта "О здравоохранении в Российской Федерации" предусматривает установление правовых основ функционирования единой системы здравоохранения Российской Федерации, провозглашает принципы государственной политики в области здравоохранения.
Законопроект охватывает все основные аспекты организации, финансирования и оказания медицинской помощи населению. Данный законопроект имеет целью объединить разрозненные системы разного уровня в единую систему здравоохранения, функционирующую на основе общей нормативно-правовой базы и единого планирования.
Приоритетным направлением в законопроектной деятельности является разработка Федерального Закона "О регулировании частной медицинской деятельности".
Концепция данного законопроекта предусматривает совершенствование законодательства в сфере установления юридического статуса и деятельности частных медицинских организаций и лиц, осуществляющих частную медицинскую деятельность, их взаимоотношений с субъектами государственной и муниципальной систем здравоохранения.
Законопроект направлен на стимуляцию развития частного здравоохранения в России, правовую защиту субъектов частного здравоохранения.
Законопроект позволит создать в стране систему частной медицинской помощи как альтернативу государственной системе здравоохранения, что позволит за счет конкуренции улучшить качество частной медицинской помощи в целом. Кроме того, он повысит уровень финансирования государственной системы здравоохранения в счет того, что часть состоятельного населения перейдет на обслуживание в частную систему здравоохранения, а неиспользованные средства по ОМС пойдут на медицинское обслуживание малоимущих. Кроме того, законопроект позволит за счет налогообложения частного сектора улучшить экономическую ситуацию в регионах.
Законопроект открывает возможность для развития в России института частнопрактикующих (семейных) врачей, признанного во всем мире. Частнопрактикующие врачи могут работать в системе обязательного медицинского страхования, при этом оказываемая ими помощь будет бесплатной для пациентов.
В течение 2000 г. проведена большая работа по законопроекту "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".
Целесообразность принятия данного проекта Федерального закона продиктована значительным ростом заболеваемости и смертности населения Российской Федерации от этой болезни, причины которой носят ярко выраженный социальный характер.
Для решения проблемы необходимо осуществление широкомасштабных межведомственных мероприятий и регламентирование правовых отношений - прав и обязанностей больных туберкулезом, правовых взаимоотношений больных и общества, вопросов принудительного лечения, социальной защиты медицинского персонала.
В настоящее время данный законопроект принят Государственной Думой Российской Федерации и Советом Федерации в трех чтениях, однако отклонен Президентом Российской Федерации с рядом замечаний. Доработка данного законопроекта по замечаниям Президента Российской Федерации является первоочередной задачей разработчиков и заинтересованных федеральных органов исполнительной власти.
В субъектах Российской Федерации активно продолжается формирование региональной правовой основы Российской Федерации в области здравоохранения. По данным, имеющимся в Минздраве России, только в 2000 г. субъектами Российской Федерации было принято 232 законодательных акта.
Наиболее актуальными темами законотворческой деятельности субъектов Российской Федерации являются вопросы организации здравоохранения и охраны здоровья населения, лекарственного обеспечения населения, противотуберкулезной помощи, санитарно-эпидемиологического благополучия, об иммунопрофилактике (вакцинопрофилактике) инфекционных заболеваний населения и др.
По вопросам организации здравоохранения и охраны здоровья населения в субъектах Российской Федерации принято 36 законов, в том числе 21 в 1998-2000 гг.
Законы о здравоохранении устанавливают организационно-правовые, экономические и социальные основы организации здравоохранения, характерные для каждого региона, механизмы внутриотраслевого взаимодействия систем здравоохранения, а также с органами государственной власти и органами местного самоуправления, системой медицинского страхования.
В 2000 г. было принято 6 законов с названием "О здравоохранении", которыми вводятся новые правовые нормы, механизмы реализации, значительно расширен круг вопросов, урегулированных законодательством Российской Федерации, по вопросам деятельности системы здравоохранения, заполнены правовые пробелы, оговорены структура системы контроля качества медицинской и лекарственной помощи, вопросы взаимодействия государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, перечислены субъекты, обеспечивающие защиту прав пациентов и др.
В 27 субъектах Российской Федерации приняты законы, регулирующие лекарственное обеспечение населения.
Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу продолжает ухудшаться. В связи с этим обстоятельством регионами начата практика разработки и принятия законов о противотуберкулезной помощи и защите населения от туберкулеза. В настоящее время такие законы приняты в 39 субъектах Российской Федерации.
Законы содержат общие положения, касающиеся данной проблемы, в том числе перечни основных понятий, права, обязанности и ответственность лиц, больных туберкулезом, вопросы организации противотуберкулезной помощи населению, вопросы защиты населения от туберкулеза и меры по ограничению распространения туберкулезной инфекции, положения о социальной защите лиц, больных туберкулезом, положения о социальной защите медицинских работников и другого персонала, участвующего в оказании противотуберкулезной помощи, вопросы ответственности за нарушение законов. В качестве правовой нормы в большинстве законов введена обязанность лиц, больных туберкулезом, вставать на учет по прибытии на новое место жительства.
В субъектах Российской Федерации началась практика принятия законов, регулирующих вопросы частного здравоохранения. Такие законы в 2000 г. приняты в трех субъектах Российской Федерации.
Минздрав России осуществляет систематический мониторинг принятых актов субъектов Российской Федерации, проводит анализ разрабатываемых законопроектов, оказывает практическую помощь в проведении квалифицированных законопроектов через администрации и законодательные собрания субъектов Российской Федерации.
Минздравом России составлен и издан "Сборник законов субъектов Российской Федерации в области здравоохранения" (в пяти частях).
В мае 2000 г. в Кисловодске проведена вторая Международная конференция "Общество. Медицина. Закон", организаторами которой были Минздрав России, Госдума России и Кисловодский институт экономики и права.
На конференции были обсуждены правовые вопросы, связанные со структурной перестройкой существующей системы здравоохранения, сопровождающейся экономическими преобразованиями, значительным расширением правового и информационного пространства в области охраны здоровья.
Опыт проведения предыдущих конференций показал необходимость комплексного обсуждения правовых и экономических вопросов практической деятельности медицинских работников.
Вопрос "О законодательном регулировании вопросов здравоохранения в Российской Федерации" был рассмотрен в мае 2000 г. на Коллегии Минздрава России с участием представителей Института законодательства и сравнительного правоведения Правительства Российской Федерации, Института государства и права РАН, депутатов Госдумы, на которой, наряду с положительными тенденциями в развитии и совершенствовании законодательной базы в области здравоохранения, были отмечены причины, которые затрудняют эту работу. Среди них, в частности, необходимость разработки Концепции совершенствования законодательства в области здравоохранения и перспективного плана разработки законопроектов как составной части Концепции.

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ЗАКОНОВ И ИНЫХ
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ПРИНЯТЫХ В 2000 Г.

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЗАКОНЫ:
- Федеральный Закон от 02.01.2000 г. № 5-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон "О лекарственных средствах" (о государственном регулировании цен на лекарственные средства).
- Федеральный Закон от 02.01.2000 г. № 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов".
- Федеральный Закон от 04.05.2000 г. № 58-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон "О донорстве крови и ее компонентов" (об организационно-правовых формах организаций здравоохранения, осуществляющих заготовку, переработку, хранение донорской крови).
- Федеральный Закон от 20.06.2000 г. № 91-ФЗ "О внесении дополнений в Закон Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (в части развития нормативно-правовой базы биомедицины, обеспечения контроля за ходом клинических испытаний и процедур генотерапии).
- Федеральный Закон от 12.07.2000 г. № 96-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон "О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности" (в части регулирования генотерапии).
- Федеральный Закон от 02.12.2000 г. № 139-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (о Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью).

УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ:
- Указ Президента Российской Федерации от 15.03.2000 г. № 508 "О размере пособия по временной нетрудоспособности".

РАСПОРЯЖЕНИЕ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ:
- Распоряжение Президента Российской Федерации от 12.05.2000 г. № 151-рп "О подписании Европейской социальной хартии (пересмотренной)".

ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ:
- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.01.2000 г. № 11 "О введении форменной одежды для должностных лиц органов и учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 25.02.2000 г. № 163 "Об утверждении перечня тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 21.04.2000 г. № 373 "Об утверждении Положения о государственном учете вредных воздействий на атмосферный воздух и их источников".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 01.05.2000 г. № 426 "Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 г. № 554 "Об утверждении Положения о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 28.07.2000 г. № 577 "О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с этой деятельностью".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 21.09.2000 г. № 707 "О внесении изменений и признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Российской Федерации по вопросам, касающимся детей-инвалидов".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 03.10.2000 г. № 748 "Об утверждении пределов допустимых концентраций и условий сброса вредных веществ в исключительной экономической зоне Российской Федерации".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 г. № 789 "Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 17.10.2000 г. № 791 "О составе Межведомственной комиссии по координации деятельности в сфере реабилитации инвалидов".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.2000 г. № 820 "О внесении изменений и дополнений в Постановление Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 г. № 965 "О порядке признания граждан инвалидами".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 30.10.2000 г. № 836 "О подписании Соглашения о сотрудничестве государств - участников Содружества Независимых Государств в борьбе с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 17.11.2000 г. № 866 "Об утверждении состава Межведомственной комиссии по охране озонового слоя".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 22.11.2000 г. № 883 "Об организации и проведении мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 29.11.2000 г. № 907 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 г. № 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 21.12.2000 г. № 987 "О государственном надзоре и контроле в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 21.12.2000 г. № 988 "О государственной регистрации новых пищевых продуктов, материалов и изделий".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2000 г. № 1013 "О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений".

РАСПОРЯЖЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ:
- Распоряжение Правительства Российской Федерации от 31.08.2000 г. № 1202-р "Об одобрении Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года".

Раздел 10
ПРОГРАММЫ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

В 2000 г. научно-исследовательские учреждения РАМН осуществляли фундаментальные научные исследования в рамках приоритетных направлений, утвержденных 8 сессией Общего собрания Академии на период до 2004 г. в трех основных областях: медико-биологические науки, клиническая и профилактическая медицина.
В рамках плановых НИР выполнялось 2130 тем, в том числе в составе 38 различных научных программ, 20 из которых являлись программами федерального уровня.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ: "Национальные приоритеты в медицине и здравоохранении", "Приоритетные направления генетики", "Новейшие методы биоинженерии", "Создание новых лекарственных средств методами химического и биологического синтеза", "Актуальные направления в физике конденсированных сред", "Здоровье населения России", "Перспективные информационные технологии" (Госзаказчик - Министерство науки и технологий РФ).
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЦЕЛЕВЫЕ ПРОГРАММЫ: "Государственная поддержка интеграции высшего образования и фундаментальной науки", "Безопасное материнство", "Дети Чернобыля", "Дети Севера", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом", "Сахарный диабет", "Вакцинопрофилактика", "Создание методов и средств защиты населения и среды обитания от опасных и особо опасных патогенов в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера", "Улучшение условий и охраны труда", "Развитие медицинской промышленности", "Программа по защите населения Российской Федерации от воздействия последствий чернобыльской катастрофы", "Реабилитация населения и социально-экономическое развитие Алтайского края, подвергшегося радиационному воздействию в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" (Госзаказчики - министерства и ведомства РФ).
ОТРАСЛЕВЫЕ ПРОГРАММЫ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАУЧНЫЕ ПРОЕКТЫ, заказчиками которых являлись отраслевые министерства и ведомства, были посвящены разработке вопросов, связанных с созданием вакцин нового поколения и медицинскими диагностическими системами будущего, ликвидацией полиомиелита в Российской Федерации, деятельностью по определению последствий чернобыльской катастрофы в рамках союза Белоруссии и России, разработкой лекарственных форм противоопухолевых соединений и организацией их опытного производства.
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ И ПРОЕКТЫ (Госзаказчики - администрации регионов) выполнялись в рамках тематики "Научное обеспечение медицинской помощи населению г. Москвы", "Наука-2000", "Сибирь", "Жизненный цикл, качество жизни и здоровье населения Новосибирской области", "Социально-экономическое развитие территорий проживания коренных и малочисленных народов Севера Красноярского края", "Минеральные воды Приморья", "Неотложные меры по профилактике наркоманий", "Медико-социальные мероприятия по ликвидации последствий пожара на АО "Иркутск-кабель".
В рамках МЕЖДУНАРОДНЫХ ПРОГРАММ И ПРОЕКТОВ выполнено 52 темы, связанных с вопросами изучения факторов, явившихся причиной роста смертности населения России, профилактики хронических неинфекционных заболеваний, контрацепции и репродуктивного здоровья женщин и др. (Заказчики - ВОЗ, КЕС, Министерство науки и технологий РФ, МАГАТЭ, МНТЦ, иностранные фирмы и организации). Кроме того, 290 тем выполнялись по грантам научных фондов, в том числе 266 - РФФИ и 14 - РГНФ. 213 тем выполнялись в рамках договорной научной тематики по заказам 194 учреждений, организаций, предприятий и фирм страны.
По сравнению с предыдущими годами отмечается тенденция к снижению объема заказной тематики, выполняемой НИУ РАМН, одновременно при этом увеличилось количество научно-исследовательских работ, выполняемых по грантам научных фондов.
Выполненные учеными Академии исследования в 2000 г. позволили получить большое число научных фактов фундаментального и прикладного значения.
Результаты этих исследований были положены в основу разработок ряда новых методов диагностики, лечения и профилактики, создания лекарственных, иммунобиологических и диагностических препаратов, а также различных изделий медицинского назначения (приборы, инструменты, устройства).

Наиболее значимые результаты исследований
Новые научные закономерности, явления

Выявлена группа новых генов, ассоциированных с развитием метастатической активности опухолевых клеток. Идентифицирован локус на хромосоме 1, несущий потенциальный ген-супрессор, участвующий в развитии немелкоклеточного рака легких у человека (РОНЦ им. Н.Н.Блохина).
Установлены ведущие причины кардиоэмболического инсульта (НИИН).
Выявлены новые патогенетические механизмы формирования ряда распространенных болезней детского возраста (НЦЗД).
Установлены достоверные морфометрические и иммуноцитохимические отличия мозга больных шизофренией в зависимости от преобладания позитивных или негативных расстройств. Получены данные, свидетельствующие о вовлеченности при шизофрении системы фактора роста нервов в патологический процесс; молекулярно-генетические данные изучения ДНК при болезни Альцгеймера, которые свидетельствуют о том, что фактором риска болезни Альцгеймера является аллель 4 АРОЕ (НЦПЗ).
При картировании главного гена ревматоидного артрита в хромосомном сегменте 14q11.2 установлена его локализация ближе к центромере между DMS261 и TCRA генами (ИР).
Изучены иммуногенно-протективные свойства противотуберкулезных вакцин, полученных методом генной инженерии; распределение иммуногенетических маркеров у больных туберкулезом в различных регионах Российской Федерации; клеточные и гуморальные механизмы развития иммунодефицита у больных казеозной пневмонией (ЦНИИТ).
Созданы и подготовлены для клинического изучения экспрессирующиеся генноинженерные конструкции с включением гена, способствующего неоангиогенезу (РНЦХ).
Изучены механизмы плазменно-мембранного синтеза АТФ в клетках-мишенях под действием факторов роста и цитокинов. Установлено непосредственное влияние серотонина на клеточные элементы головного мозга и синтетическую активность в популяции нейронглия - капилляр в реанимационном периоде (ИХ им. А.В.Вишневского).
Выявлены иммунологические и иммуногенетические маркеры при эндокринопатиях детского возраста, включая нарушения роста и полового развития, опухоли гипоталамо-гипофизарной области и головного мозга (ЭНЦ).
Произведено компьютерное моделирование трехмерной структуры изоформ семейства цитохромов Р450. Осуществлено клонирование гена цитохрома Р450 2В6 человека в составе рекомбинантной экспрессионной плазмиды. Полученная генетическая конструкция пригодна для разработки способов комбинированной химио- и генотерапии опухолевых клеток (НИИБМХ им. В.Н.Ореховича).
Картированы гены (на 1 и на 15 хромосомах) и описаны два новых варианта наследственных моторно-сенсорных нейропатий второго типа (МГНЦ).
На разработанной дофаминдефицитзависимой экспериментальной модели депрессивного синдрома показано, что данный вид депрессии купируется агонистами дофамина, что имеет важное практическое значение для клиники.
Выявлена роль недостаточности NO в развитии экспериментальной гипертонии, диабета и в подавлении генератора патологически усиленного возбуждения, лежащего в основе болевого синдрома; показана возможность коррекции этих патологических состояний с помощью регуляции продукции NO фармакологическими и адаптационными методами (НИИОПиПФ).
Выявлена общая закономерность клеточных адаптивных реакций органов дыхания при длительном гипоксическом воздействии и обоснована возможность подавления пролиферации альвеолярных макрофагов в условиях гипоксического лимфоцитоза.
Изучена роль эндометриального белка альфа 2-микроглобулина фертильности в регуляции репродуктивной функции человека, что имеет диагностическое и прогностическое значение в программах экстракорпорального оплодотворения (НИИМЧ).
В мозге развивающихся и зрелых животных выявлено присутствие фактора дифференцировки HLDF. Показано дозозависимое влияние аналога пептидного фрагмента HLDF 6-фактора дифференцировки на процессы долговременной и кратковременной памяти, а также процессы трансляции и транскрипции белка в развивающемся и зрелом мозге (НИИНФ им. П.К.Анохина).
Разработана концепция формирования доминантности ряда цитоархитектонических признаков речедвигательных полей левого и правого полушарий головного мозга человека в онтогенезе (НИИМ).
Выявлены некоторые закономерности, позволяющие подойти к созданию нового способа оценки физиологического состояния клетки при ВИЧ-инфекции.
Созданы флуоресцентные зонды для выявления соответствующих рецепторов на мембранах иммунокомпетентных и соматических клеток и разработан метод оценки интерферонового статуса организма при бактериальных и вирусных инфекциях (НИИВП им. О.Г.Анджапаридзе).
Выявлены пусковые механизмы и потенциальные природные индукторы обратимого процесса перехода патогенных бактерий в некультивируемое состояние на модели сальмонелл (НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи).
Установлена генетическая структура наследственной подверженности наиболее распространенным мультифакториальным заболеваниям человека (атеросклероз, артериальная гипертензия, кардиомиопатия, бронхиальная астма). Исследована молекулярная эпидемиология моногенных заболеваний у населения Сибири.
Установлено включение центральных механизмов регуляции дыхания и кровообращения на этапе незавершенной адаптации. Показано, что снижение функциональной активности полушарий головного мозга с превалированием функции левого полушария и высоким уровнем психоэмоционального стресса способствует ускорению развития сердечно-сосудистой патологии.
Проведена оценка индивидуального риска развития рака легкого. Установлено, что у некурящих величина риска, ассоциированного с GSTM1'-' и GSTT1 '-', выше, чем у курящих. Полученные результаты свидетельствуют о том, что известная высокая предрасположенность к раку легкого у курильщиков определяется влиянием других факторов.
На моделях нормобарической гиперкапнической и циркуляторной гипоксии, постгипоксической энцефалопатии продемонстрирована эффективность экстрактов флавоноидсодержащих растений в качестве церебропротекторов, способных регулировать процессы энергопродукции в митохондриях.
Построены топологические "деревья" вирусной популяции клещевого энцефалита Южно-Сихотэ-Алиньского очагового региона. Показано, что в условиях низкой температуры в постстационарной фазе культивирования Yersinia pseudotuberculosis и Listeria monocytogenes продолжается репликация ДНК, что свидетельствует о размножении бактерий в течение длительного времени (СО РАМН).
Установлены ранее неизвестные закономерности развития нейрогуморальных защитных реакций организма на стрессорные и антигенные воздействия и способы функциональной и фармакологической коррекции при их расстройствах. Получены приоритетные данные о носителях генетической информации и ее нарушениях при развитии атеросклероза, наследственной патологии и стрептококковой инфекции (НИИЭМ СЗО).
Установлены антивирусные свойства полимерных производных фуллеренов и созданы поликатионные матричные носители средств генотерапии вирусных инфекций (НИИГ СЗО).
Теоретически и практически обосновано новое направление в медицинской практике - предиктивная медицина, проведены экспериментальные исследования по генной инженерии тяжелых наследственных заболеваний, решена проблема внутриутробного лечения гемолитической болезни плода, обоснованы и внедрены в практику различные методы фетотерапии и фетохирургии (НИИАГ им. Д.О.Отта).

Новые методы диагностики, лечения, профилактики

Закончен цикл работ по эфферентным методам лечения акушерских осложнений - сепсиса, массивных кровотечений, гемостаза, аутоиммунной патологии. Разработаны методы диагностики и лечения внутриутробной инфекции привычного невынашивания беременности при аутоиммунной патологии и вируснобактериальной инфекции (НЦАГиП).
Разработаны и внедрены в практику новые программы лечения заболевания крови: острого миелобластного лейкоза-99, острого лимфобластного лейкоза (3х3)-99, рецидивов и резистентных форм острого лейкоза-2000; дифференцированные программы трансплантации костного мозга при остром лейкозе и хроническом миелолейкозе; программы комбинированного лечения апластической анемии; единая программа терапии ранней хронической фазы хронического миелолейкоза интерфероном альфа2b; дифференцированные программы лечения лимфопролиферативных заболеваний. Организовано производство отечественных препаратов, вызывающих свертывание крови (VIII, IX) для лечения гемофилии (ГНЦ).
Доказана высокая эффективность биоуправляемой лазеротерапии эрозивно-язвенных поражений верхних отделов пищеварительной системы (ОНУЦ РАМН и ММА им. И.М.Сеченова).
Доказана эффективность антихелиобактерной терапии при MALT-лимфомах низкой степени злокачественности (РОНЦ им. Н.Н.Блохина).
Разработаны оригинальные схемы лучевой терапии для комплексного, сочетанного и комбинированного лечения больных злокачественными новообразованиями различных локализаций. Апробированы методики сочетанной гамма-нейтронной терапии со вкладом быстрых реакторных нейтронов 20-40% (МРНЦ).
Разработана новая редакция национальных критериев смерти мозга (НИИН).
Завершена работа по оценке эффективности лечения больных с опухолями среднего мозга, показана приоритетность прямого хирургического вмешательства в случаях преобладания в опухоли кистозного компонента, доказана необходимость шунтирования желудочковой системы при глиомах четверохолмной пластинки; выработаны общие рекомендации по определению этапности применения различных видов комбинированного лечения (хирургического, лучевого, химиотерапевтического) больных со злокачественными опухолями основания черепа (НИИНХ им. Н.Н.Бурденко).
Экспериментально и клинически обосновано применение нового отечественного препарата "Семакс", обладающего нейротрофическим действием (НИИГБ).
Разработан двухступенчатый подход к серологической диагностике беррелиоза Лайма и критерии для Westernblot с использованием отечественных штаммов возбудителя (В,II,I). Разработан оригинальный способ лечения ревматоидного артрита с помощью импульсного ИК-лазерного облучения (ИР).
Завершена разработка методов диагностики и хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца.
Разработаны и внедрены высокотехнологичные методы диагностики и альтернативные способы хирургического лечения различных форм ИБС, а также современные методы диагностики, интенсивной терапии и хирургического лечения ранее неоперабельных сложных врожденных пороков сердца, в том числе у новорожденных (НЦССХ им. А.Н.Бакулева).
Разработана концепция развития микрохирургической аутотрансплантации тканей как направления реконструктивной хирургии (РНЦХ).
Разработаны и внедрены: новые хирургические приемы и показания к операциям с использованием видеоторакоскопической техники; малотравматичные методы оперативного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; принципы активного хирургического лечения обширных дефектов мягких тканей и костей с применением первичных и ранних кожно-пластических операций (ИХ им. А.В.Вишневского).
Выделены и идентифицированы цитопатогенные антигеноактивные варианты ВГС, обладающие высокой продуктивной активностью в культурах клеток различного происхождения. Эти варианты вирусов могут быть успешно использованы для изучения особенностей репликации ВГС на клеточном уровне и уровне организма для разработки диагностических и профилактических препаратов.
Разработаны две иммуноферментные тест-системы для выявления антител к вирусу краснухи; создана тест-система на основе олигопептидов, способная определить серологические маркеры дельта-инфекции у 100% больных вирусным гепатитом; разработаны мультипептидная иммуноферментная тест-система для серотипирования вируса гепатита С и тест-системы к вирусу крымской геморрагической лихорадки; созданы РТ-ПЦР тест-системы, эффективные в отношении всех штаммов вируса лихорадки Западного Нила; разработана РТ-ПЦР тест-система на основе оригинальных праймеров для диагностики краснухи (НИИВ им. Д.И.Ивановского).
Разработаны иммуноферментные тест-системы для диагностики паротита, цитомегаловирусной инфекции, герпетической инфекции и кори (НИИВП им. О.Г.Анджапаридзе).
Показана клиническая эффективность препаратов-индукторов интерферона при ОРВИ, цитомегаловирусной инфекции, герпетических инфекциях, хламидиозе, заболеваниях, передающихся половым путем, папилломатозе гортани, полипозе и др. Показано, что препараты "Кагоцел", "Рагосин", "Саврац", "Амиксин" и "Циклоферон" являются перспективными новыми биорегуляторами широкого спектра действия (В, С, I).
Разработаны: высокочувствительная и высокоспецифическая иммуноферментная тест-система "Гепастрип" для диагностики гепатита В, подтверждающий тест "Гепаблок" для тест-системы "Гепастрип", пресс-форма и экспериментальные образцы устройства "Мигроскрин" для оценки напряженности клеточного иммунитета (НИИЭиМ им. Н.Ф.Гамалеи).
Обоснованы критерии социально-гигиенического мониторинга, касающиеся влияния факторов условий труда и среды обитания на состояние здоровья работающих и населения.
Обоснованы закономерности формирования ультразвуковых экспозиционных нагрузок, термической нагрузки среды; разработаны критерии и методы оценки шумового и инфразвукового загрязнения, принципы нормирования неионизирующих электромагнитных излучений различных частотных диапазонов, основы мониторинга вибрации и системы контроля и управления дозами асбестсодержащей пыли (НИИМТ). Создана законодательная, нормативная и методическая база по обеспечению качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов и мониторинга основных загрязнителей пищевых продуктов (НИИП).
Разработаны методы оценки эффективности структурно-функциональных преобразований в здравоохранении (НИИ им. Н.А.Семашко РАМН).
Проведено комплексное молекулярно-эпидемиологическое исследование эпидемии инфекции, вызванной ВИЧ-I, в России. Дана полная генетическая характеристика вариантов ВИЧ-I, циркулирующих в различных группах риска в России, что позволило внедрить молекулярно-эпидемиологические методы, основанные на генетической характеристике вариантов ВИЧ-I, в практику конкретных эпидрасследований (НИИВ им. Д.И.Ивановского).
Разработана интегрированная компьютерная информационно-прогнозирующая система для оценки риска многосредового воздействия химических веществ на здоровье населения, проведена апробация комплекса созданных алгоритмов оценки общей химической нагрузки на население в ряде регионов России (НИИЭЧГОС им. А.Н.Сысина).
Разработаны и внедрены методы диагностики:
- сонографическая оценка состояния дренируемых и лимфатических узлов конечностей при лимфоокклюзиях различного генеза; импедансометрия верхних конечностей у больных с постмастэктомической лимфедемой (НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО);
- универсальная методика биатриальной стимуляции, предназначенная для поддержания синусового ритма у пациентов после купирования хронической формы фибрилляций предсердий (НИИ кардиологии ТНЦ СО).
Разработаны и внедрены методы лечения:
- метод восстановительного лечения больных с доклинической стадией диабетической нефропатии; методы коррекции метаболических нарушений путем использования полианионовых полисахаридов сорбционного действия при дисметаболических нефропатиях; метод реабилитации больных с заболеваниями суставов наружным воздействием препарата гуминовых кислот-гумат натрия; метод фонофореза препарата полиненасыщенных жирных кислот омега-3 у лиц с заболеваниями костно-мышечной системы (Владивостокский филиал ДНЦ ФПД СО);
- способы замещения дефекта длинной кости; эндоскопическая операция (энуклиация) при гемангиомах печени; метод интестинального пролонгированного протеолиза при неспецифическом язвенном колите; регионарная резекция при раке поджелудочной железы (НЦ реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО);
- методы эфферентной и лимфотропной терапии и профилактики острых неспецифических эндомиометритов у женщин с неразвивающейся беременностью, облитерирующих заболеваний сосудов конечностей - с использованием лимфостимулирующих пролонгированных блокад, синдрома "диабетическая стопа" (НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО).
Разработаны средства диагностики и профилактики:
- диагностическая питательная среда для индикации листерий и иерсиний; диагностикум хантавирусов для серологической диагностики ГЛПС; иммуноферментная тест-система для выявления антител в крови больных псевдотуберкулезом (НИИ эпидемиологии и микробиологии СО); эритроцитарный диагностикум для определения антител к лактобактериям, бифидобактериям и коринебактериям дифтерии (НЦ медицинской экологии ВСНЦ СО); тест-системы для определения цитокинов человека - ИЛ-1, ИЛ-2 (НИИ клинической иммунологии СО); новая модификация набора реагентов Тубамплитест для диагностики туберкулеза (НИИ биохимии СО).
Разработаны и внедрены в клиническую практику способы лечения больных с частичной атрофией зрительных нервов, бронхо-обструктивным синдромом, невритом слухового нерва на основе использования комбинаций М- и Н-холинергических средств (НИИЭМ СЗО).
Разработан комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, проводимых на этапе обследования и подготовки больных к процедуре ЭКО, во время индукции суперовуляции и ведения последующей беременности, который обеспечивает повышение частоты ее наступления и вероятности рождения живых детей в 1,5-2 раза.
Разработан метод сочетанного применения адренергических средств и антагонистов кальциевых каналов для подготовки к родам беременных с высоким риском возникновения слабости родовой деятельности. Разработаны критерии диагностики аутоиммунного оофорита у больных с нормогонадотропной и гипергонадотропной недостаточностью яичников (НИИАГ им. Д.О.Отта).
Разработана и внедрена в практическое здравоохранение методика радионуклидной диагностики миокардиодистрофии тихнетримом, диагностическая методика онкологических заболеваний тихнетримом, меченным Тс99М, методика использования лазеротерапии под ультразвуковым контролем при гнойных заболеваниях гепато-панкреатодуоденальной зоны (КНМЦ).

Новые лекарственные, иммунологические и
диагностические препараты

Созданы новые лекарственные препараты: противошоковый препарат "Гемостабил", противоожоговый препарат "Купруп" (ГНЦ).
Разработаны следующие лекарственные средства:
"Асколонг" - для профилактики нарушений мозгового кровообращения (НИИН); контрацептивы - "Логест" и "Женофильм"; "Прожестажель" - трансдермальный гидропрогестерон; "Миокальцин" - при лечении остеопороза (НЦАГиП); "Анишиксон", "Альгикол-ФА", "Дигиспон-А" - раневые покрытия; "Сорб-П", "Сорб-ММА" - дренирующие сорбенты с протеолитическим, анестезирующим и антимикробным действием (ИХ им. А.В.Вишневского).
Разработаны технология и рецептура получения препарата нового поколения "ФОСТ" с противоопухолевой активностью (НИИБМХ им. В.Н.Ореховича).
Разработан препарат "Ладастен", способный вызывать психостимуляцию за счет дофаминергического компонента и анксиолитический эффект за счет коррекции мембранозависимых нарушений в ГАМК-бензодиазепиновом рецепторном комплексе (НИИФ).
Завершено доклиническое изучение оригинального противопаркинсонического средства А-7-"Гимантан" (ПЛЛС).
Осуществлен выпуск первой промышленной партии препарата "Никавир" ("Фосфазид"), способного ингибировать вирус СПИДа в культуре лимфоцитов человека (НИИВ им. Д.И.Ивановского).
Разработаны: лечебно-профилактический продукт из хрящевой ткани акул в качестве онкопрофилактического средства (НИИ эпидемиологии и микробиологии СО); противовоспалительное средство "Эффект-панто" (НИИ фармакологии ТНЦ СО); фитосорбционный биостимулирующий комплекс для восстановления половой функции у мужчин "Пантифен М"; общеукрепляющее средство "Вител"; фитосорбционные биостимулирующие комплексы "Фитон" и "Панфитен" (НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО).
Налажен промышленный выпуск иммуномодулятора "Тинростим СТ+" из тканей мозга морских организмов (НИИ эпидемиологии и микробиологии СО); общеукрепляющих средств, применяемых при хронических заболеваниях мочеполовой системы - "Лимфосан Ж" (для женщин) и "Лимфосан М" (для мужчин); общеукрепляющего и успокаивающего средства "Лимфосан С" (НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО). Исследована мутагенность и завершены доклинические испытания кардиотропного средства ИЭМ-1660 ("Тауритман") (НИИЭМ СЗО).
Подготовлена научно-технологическая документация на следующие лечебно-профилактические, вакцинные и диагностические препараты: противовирусный препарат "Альгирем", "Вакцина гриппозная инактивированная жидкая с кораубаном (Грипкор)", "Сыворотка диагностическая гриппозная для реакции торможения гемагглютинации, сухая", "Иммуноглобулины диагностические флуоресцирующие аденовирусные антигексоновые, сухие", новые гриппозные диагностические штаммы А/Новая Каледония/20/99 ИР (H1N1) и В/Токио/53/99 (НИИГ СЗО).
Разработаны новые лекарственные препараты на основе пептидных биорегуляторов: "Вилон": "Вилон стандарт" - ФС 42-0042-00; "Вилон субстанция" - ФСП 42-0149-0394-00 и "Вилон раствор" - ФСП 42-0149-0395-00 (ИБГ).
Разработаны новый препарат для лечения эрозивно-воспалительных поражений слизистой оболочки влагалища "Биосан" и новое лечебно-косметическое средство "Виросан" для лечения герпетических поражений слизистой губ и кожи (НИИАГ им. Д.О.Отта).

Изделия медицинского назначения
(приборы, инструменты, устройства)

Выполнены работы по исследованию принципов построения и создания нового поколения наркозно-дыхательной аппаратуры, в частности изготовлены и испытаны макеты аппарата ИВЛ "Авенир-221". Разработаны опытные образцы аппарата типа "Элан", предназначенного для применения в составе аппаратуры ингаляционного наркоза.
Внедрен в производство инфузионный насос НВИ-01, находящийся на уровне аналогов ведущих мировых фирм. Разработана конструкторская документация и созданы экспериментальные образцы первых отечественных серийных кровопроводящих магистралей для гемодиализа.
Разработаны два новых способа радиоиммунохимического анализа, реализованные в установках "Политест-2000", "Бета-2М" и новый цифровой алгоритм обработки сигналов в гамма-камере.
Разработан комплекс операционного блока общего назначения (ЗАО "ВНИИМП-ВИТА").
Разработана лазерная система для трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда (НИИ оптики атмосферы ТНЦ СО РАН, НИИ кардиологии ТНЦ СО).
Созданы опытные образцы: автономного портативного кардиостимулятора "Соболь-НИ" для проведения временной электрической стимуляции сердца; электроимпедансного томографа для исследования центральной нервной системы; деструктора радиочастотного "Электропульс RF-50 epi" для РЧ деструкции мышечных элементов стенок предсердий без нарушения ее целостности во время кардиохирургических операций для лечения фибрилляции предсердий (НИИ кардиологии ТНЦ СО).
Внесены в государственный реестр медицинских изделий и начато серийное производство: аппаратно-программного комплекса для сбора и обработки методом БОС информации об изменении электрофизиологических реакций организма "БОС-ЛАБ"; аппаратно-программного комплекса с модулем "Пульс" (игровой приставкой) для лечения и реабилитации методом БОС "БОС-ПУЛЬС" (НИИ медицинской биологии и биофизики СО); стимулятора желудочно-кишечного тракта для эндогенной электрофототерапии "ДЮНЫ" (НИИ фармакологии ТНЦ СО).
Основные итоги исследований НИУ РАМН в 2000 г. представляются следующими обобщенными результатами: получено 140 патентов, разработано 193 методических рекомендации, 28 санитарных правил и нормативов, 64 медицинских прибора, 112 компьютерных программ и баз данных, 142 разработки легли в основу средств диагностики и профилактики, 87 - в основу лекарственных препаратов.
Результаты научных исследований отражены в 12062 статьях и тезисах, из которых 2255 опубликованы за рубежом. Издано 167 монографий в России и 8 за рубежом, подготовлено 126 учебников и руководств. Защищено 126 докторских и 343 кандидатских диссертаций.
Организовано 464 научных мероприятия и в 497 - принимали участие научные сотрудники НИУ РАМН.
Итоги выполненных исследований в региональных центрах РАМН: получено 65 патентов, разработано 6 тест-систем, 29 лекарственных препаратов, 27 компьютерных программ и баз данных, 38 методических рекомендаций, 6 санитарных норм и правил, издано 32 монографии, подготовлено 8 учебников и руководств, 4 сборника научных трудов, 1 атлас, опубликовано 1430 научных статей и тезисов, защищено 16 докторских и 82 кандидатских диссертаций, проведено 20 конференций и семинаров.
В 2000 г. научно-исследовательскую работу выполняли 58 научных организаций РАМН, а также 22 региональных научных центра и НИУ.
В проведении научных исследований приняли участие более 7 тыс. научных сотрудников, в том числе 1665 докторов и 3769 кандидатов наук, а также 1960 научных сотрудников, не имеющих ученой степени.
Таким образом, Российская Академия медицинских наук в отчетном периоде выполнила значительный объем исследований фундаментального и прикладного характера в интересах разработки новых медицинских технологий и научного обеспечения практического здравоохранения.
В Минздраве России проблемы организации, развития, контроля и координации научных медицинских исследований обсуждаются и находят пути решения в рамках совместной работы Ученого совета Минздрава России и Управления научно-исследовательских медицинских учреждений.
Ученый совет Минздрава России проводит большую научно-организационную работу, направленную на дальнейшее развитие научных медицинских исследований в НИУ и вузах Минздрава России. Большое внимание уделяется совершенствованию организации и координации научных медицинских исследований в Российской Федерации, дальнейшему развитию организационных форм деятельности научных учреждений и их адаптации к современным социально-экономическим условиям. В сложный период экономических преобразований и структурной реформы здравоохранения и медицинской науки особую актуальность приобретает необходимость повышения эффективности управления научными исследованиями, рационального использования потенциала медицинской науки.
В настоящее время в составе Ученого совета (УС) Минздрава России работают 46 Секций, обеспечивающих решение основных проблем в соответствующей области медицины.
В 2000 г. было проведено 15 заседаний Бюро УС и более 10 межсекционных совещаний, на которых обсуждались актуальные проблемы, касающиеся разных аспектов медицинской науки и практического здравоохранения. Было принято более 100 конкретных решений, более 80% которых выполнены в установленные сроки.
Наиболее актуальными проблемами развития медицинской науки и здравоохранения, которые нашли отражение в различных инструктивных и нормативных документах Минздрава России, направленных в научные и лечебно-профилактические учреждения, были следующие:
Научно-организационные проблемы термических повреждений.
Концепция Национальной российской программы противотуберкулезной помощи населению.
Органосохраняющая и реконструктивно-восстановительная хирургия в колопроктологии.
Перспективы развития восстановительной и курортной медицины.
Неинвазивная диагностика атеросклероза и диабета.
Основные направления социальной и психиатрической помощи несовершеннолетним с проблемами развития и поведения.
Минимально инвазивная хирургия ишемической болезни сердца.
В июне 2000 г. впервые на совместном заседании Бюро Ученого совета Минздрава России и Президиума РАМН был заслушан вопрос "Итоги развития медицинской науки за 1999 г. по данным Межведомственных научных советов (МНС) по комплексным проблемам медицины Российской Федерации".
Основной задачей МНС по комплексным проблемам медицины Российской Федерации является координация научных исследований в соответствующей области медицины.
Перечень МНС периодически пересматривается с учетом актуализации тех или иных медицинских проблем. Так, в соответствии с приказом РАМН и Минздрава России от 14.09.2000 г. № 56/345 созданы советы:
- по медицинским проблемам Северо-Запада Российской Федерации;
- по космической медицине.
В настоящее время принято решение о целесообразности организации МНС по проблемам гипоксии.
В Минздраве России основным постоянно действующим методическим органом, обеспечивающим решение основных проблем в соответствующей области медицины, является Секция Ученого совета. Важным разделом работы Секций Ученого совета является экспертиза проектов договоров и результатов НИР. За 2000 г. проведено экспертное рассмотрение свыше 100 проектов договоров на создание научно-технической продукции медицинского назначения в рамках 34 отраслевых научно-исследовательских программ на 2001-2005 гг.
По итогам выполнения НИР за 2000 г. из подведомственных НИУ и вузов поступило на рецензирование в Секции свыше 300 проектов нормативно-технической документации, методических рекомендаций и указаний, пособий для врачей, учебных пособий, программных средств, баз данных и других нормативных документов, разрешающих использование новых методов и средств в широкой медицинской практике.
В 2000 г. в 111 научно-исследовательских учреждениях и вузах Минздрава России функционировало 248 диссертационных советов по 607 научным специальностям, в том числе 151 докторский и 97 кандидатских.
В 2000 г., в соответствии с решениями Высшей аттестационной комиссии Минобразования России, на основании анализа предшествующей работы диссертационных советов проведена работа по совершенствованию сети действующих диссертационных советов с целью ее оптимизации.
В результате проведенной реструктуризации число советов сокращено на 21 по сравнению с числом заявленных, в том числе на 14 сокращено количество докторских советов и на 7 - кандидатских. На 64 сокращено количество научных специальностей предложенных советов.
Отклонено и не поддержано Минздравом России 37 ходатайств (14 докторских и 23 кандидатских совета). 16 заявленных докторских советов рекомендовано перевести в кандидатские советы. В соответствии с Планом мероприятий по реализации "Концепции развития здравоохранения и медицинской науки" на период до 2010 г., принятым за основу на расширенной Коллегии Минздрава России 20-21 марта 2001 г., Минздрав России совместно с РАМН в области научного обеспечения здравоохранения предлагает:
1. Определить приоритетные направления развития медицинской науки до 2010 г. (2001 г.).
2. Разработать и утвердить Положение о порядке планирования медицинских научных исследований, проведения экспертизы и приема готовой научной продукции (2002 г.).
3. Разработать положение о формировании государственного заказа на научные исследования (2002 г.).
4. Провести государственную аккредитацию научных организаций отрасли (2001-2004 гг.).
5. Изучить состояние ресурсной базы научно-исследовательских учреждений, разработать государственную Программу развития материально-технической базы медицинской науки (в 2002-2003 гг.).
Совместно с Министерством науки и технологий Российской Федерации подготовлены предложения о внесении изменений и дополнений в Номенклатуру специальностей научных работников, которая утверждена приказом Министерства науки и технологий Российской Федерации от 25.01.2000 г. № 17/4.
Она насчитывает около 400 специальностей. 212 специальностей сохранили свое старое название, а около 200 - введены впервые или существенно изменили свое содержание.

О работе по оптимизации структуры сети НИУ
Минздрава России и программно - целевому планированию НИР

На 01.01.2001 г. сеть научно-исследовательских учреждений Минздрава России включала 96 организаций. Общая штатная численность по разделу "Наука" составила 15611 единиц. Значительный научный потенциал сосредоточен в 47 высших медицинских и фармацевтических учебных заведениях и 7 учреждениях дополнительного профессионального образования. Штатная численность 47 научных подразделений вузов составила 2803 единицы.
В 2000 г. численность НИИ сократилась на 5 единиц. Ликвидированы:
1. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (Приказ Минздрава России от 29.05.2000 г. № 180).
2. Федеральный НИИ медицинских проблем формирования здоровья (Приказ Минздрава России от 29.05.2000 г. № 181).
3. НИИ фармации (Приказ Минздрава России от 23.08.2000 г. № 322).
Кузбасский НИИ травматологии и ортопедии введен в состав Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей в качестве структурного подразделения (Приказ Минздрава России от 20.09.2000 г. № 353).
Московский НИИ уха, горла и носа и Российский научный центр аудиологии и слухопротезирования объединены в Научно-клинический центр оториноларингологии (Приказ Минздрава России от 31.12.2000 г. № 465).

Раздел 11
ОЦЕНКА, ПРОГНОЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УКРЕПЛЕНИЮ
СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Процессы формирования здоровья населения отражают происходящие в стране события социально-экономического характера. Наиболее острыми проблемами здоровья населения в 2000 г. явились крайне низкий уровень рождаемости (8,7 на 1000 чел.), более высокий, чем в прошедшем году, уровень смертности (14,7 в 1999 г. и 15,3 на 1000 чел. в 2000 г.), сохраняющийся отрицательный естественный прирост населения. Эти факты получили широкое распространение в парламентских и правительственных структурах страны, средствах массовой информации.
Существенное влияние на эти процессы продолжают оказывать трудности экономических преобразований, значительная дифференциация денежных доходов населения, а также медленное восстановление численности женщин детородного возраста. Положительный естественный прирост сохранился лишь в отдельных республиках, где русские составляют меньшую часть населения. Необходимы существенные меры социально-экономической стабилизации, снятие психоэмоциональной напряженности у больших групп населения, поддержка молодых семей и молодежи для стимулирования подъема компенсаторной рождаемости, как это наблюдается после крупных медико-демографических потрясений. Особое внимание должно быть обращено на систему мер, направленных на снижение потерь от травм и отравлений, уровень которых в 2000 г. остается высоким преимущественно среди лиц трудоспособного возраста.
По прогностическим оценкам Госкомстата России, демографическое развитие страны в 2001 г. и в последующие годы по-прежнему будет определяться негативными характеристиками в естественном движении населения. Общий уровень рождаемости останется весьма низким. Общий коэффициент смертности под влиянием процесса старения населения практически не изменится. Миграционный приток может не компенсировать потерь от естественной убыли и сокращения численности населения России. Устранению этих неблагоприятных тенденций было посвящено широкое обсуждение одобренной Правительством Концепции демографической политики Российской Федерации до 2015 г.
Повсеместно общий уровень заболеваемости, по данным отчетов, несколько повысился. Несмотря на низкий уровень обращаемости за медицинской помощью, регистрация заболеваний увеличилась, устранено очевидное несоответствие между ростом смертности и снижением обращаемости и регистрируемой заболеваемости. Замедление падения уровня посещаемости способствует и поддержанию уровня регистрируемой заболеваемости. По-прежнему наиболее распространенными являются болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств, болезни костно-мышечной системы, органов пищеварения, травмы. Несмотря на трудности изменившихся условий жизни, санитарно-эпидемиологическая служба способствовала снижению уровня заболеваемости инфекционными болезнями и повышению уровня вакцинопрофилактики инфекций детского возраста. В то же время отмечен высокий уровень заболеваемости отдельными инфекционными болезнями, особенно туберкулезом и сифилисом, вирусным гепатитом, острыми вирусными инфекциями, а также анемией; регистрируется высокий уровень психических расстройств, особенно алкогольных психозов, аллергических болезней, язвенной болезни, более распространенными стали болезни поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, болезни мочеполовой системы, врожденные аномалии, сахарный диабет, снижение иммунитета и другие проявления нарастающей экологической нагрузки и несбалансированности питания.
Ослаблены меры профилактики. Из психических расстройств все больше внимания привлекают пограничные нервно-психические заболевания, умственная отсталость, проявления длительного стресса, высокая распространенность алкоголизма, в частности среди впервые обратившихся за лечением, и его наиболее тяжелого состояния - алкогольного психоза. Все более сложной становится проблема наркомании и токсикомании, особенно в подростковом возрасте, причем оценки действительного распространения этих патологий значительно превышают известные из отчетных данных.
Нарастающая напряженность на рынке труда в известной мере сдерживает не только обращения в связи с профилактическими осмотрами, но и обращения за медицинской помощью в связи с заболеваниями, в результате они не регистрируются полностью или становятся более тяжелыми, хотя медицинские учреждения не ограничивали возможность таких обращений, в 2000 г. положение в этом отношении несколько улучшилось. Необходимо широкое ознакомление населения с возможными последствиями такой тенденции. Это особенно важно из-за проникающей в средства информации убежденности, что медицинские учреждения якобы перешли на оказание платных услуг.
Положительной динамики характеристик здоровья населения можно ожидать при улучшении условий жизни, активном формировании здорового образа жизни широких масс населения и поддержании психоэмоционального и материального благополучия в течение длительного времени. Некоторые признаки такой стабилизации условий жизни, характеристик здоровья населения и медицинской помощи начали проявляться в 1995-1997 гг.; 1998 г. отличался последовательностью поддержания наметившихся черт стабилизации. Средняя продолжительность жизни мужчин за эти 4 года увеличилась на 4 года, значительное ее увеличение - на 2,4 года - произошло у женщин. В 1999-2000 гг. эта тенденция резко нарушилась и практически все показатели здоровья населения ухудшились.
Здоровье матери и ребенка и в прошедшем году проявило себя как важнейший индикатор уровня социально-экономического положения страны. Реакцией на события явилось в целом ухудшение здоровья матери, особенно в период беременности и родов. Физиологически протекающих родов становится не более 30-40%. Проявления этого неблагополучия наблюдаются у девушек с подросткового возраста, с их неподготовленности к сексуальным отношениям и семейной жизни, роста сверхранних и внебрачных рождений, смещения части абортов на возрастные группы до 19 лет, ограниченности применения контрацептивных средств. При этом отмечается рост соматической патологии молодых матерей, семейные отношения все чаще становятся лишь партнерскими. Имеет место высокий уровень заболеваемости новорожденных и детей в возрасте до 5 лет. Школьные годы также становятся периодом нарастания хронической патологии.
Вместе с тем, в 2000 г. по ряду показателей произошли положительные изменения: снизилась младенческая смертность до 15,3 на 1000 родившихся живыми, снизилась материнская смертность до уровня 39,7 на 100 тыс. родившихся живыми, зарегистрировано меньше абортов, расширилось применение более эффективных средств предупреждения беременности.
Падение уровня жизни, ухудшение общедоступной медицинской помощи коснулось, в первую очередь, менее защищенных матерей и детей, что проявилось в низких показателях рождаемости, стабилизации на высоком уровне показателей младенческой и детской смертности, отрицательном естественном приросте населения в большинстве регионов и по России в целом, ухудшении качественных показателей состояния здоровья детского населения. Эти процессы обладают большой инертностью и улучшение здоровья вновь рождающихся поколений детей можно ожидать лишь при условии стабилизации экономического положения страны и роста благосостояния не узкой группы семей, а общества в целом.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения находится в трудном положении, наиболее острыми проблемами 2000 г. были обеспечение доброкачественной питьевой водой и питанием, удовлетворяющими санитарно-гигиеническим требованиям.
Определенные результаты достигнуты в борьбе с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, особенно дифтерией, однако отмечается рост заболеваемости вирусным гепатитом А, коклюшем; имеют место вспышки дизентерии, сальмонеллеза, других кишечных инфекций. Тревожная ситуация в 2000 г. сложилась с быстрым ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В России более 26 тыс. ВИЧ-инфицированных, они зарегистрированы в 82 из 89 субъектов Федерации.
Медицинская помощь населению в 2000 г. была, в основном, направлена на поиски оптимальных форм, методов обслуживания, дающих возможность при существующих нестабильных социальных и экономических условиях не только сохранить необходимый объем медицинских услуг, но и повысить их качество путем привлечения местных ресурсов и неиспользованных резервов. В соответствии с одобренной Правительством РФ Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, проведена оценка первого этапа ее выполнения, одобрена Концепция охраны здоровья населения. Был принят ряд постановлений и приказов по дальнейшему совершенствованию внебольничной помощи, улучшению качества и управления медицинской помощью, направленных на использование имеющихся дополнительных ресурсов и резервов. Как сообщается в докладах регионов, при продолжавшемся сокращении посещаемости с 9-10 до 7-8 на одного жителя в год и сокращении численности больничных коек со 110-120 до 100-105 на 10 тыс. чел., практически сохранилась доступность медицинской помощи, прежние объемы выполняемой работы, улучшилось использование ресурсов. Стало особенно заметным повсеместное смещение значительного объема стационарной помощи на внебольничную.
По результатам работы расширенной Коллегии Минздрава России, опроса руководителей управлений здравоохранения субъектов Федерации тенденции стабилизации в области деятельности здравоохранения рассматриваются как более благоприятные, чем это складывалось в отношении медико-демографических процессов и особенно социально обусловленных болезней, хотя обоснование программ государственных гарантий медицинской помощи еще сопровождается их значительным финансовым дефицитом.
С некоторым отставанием решались вопросы финансирования, заработной платы медицинских работников, поддержания медицинской науки, повышения оснащенности и качества медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического надзора. Нарастает число сообщений о трудностях поддержания приобретенных высоких технологий, кадрового и финансового сопровождения их эксплуатации.
Острой остается проблема лекарственной помощи. Многие медикаменты дороги и малодоступны для больных и лечебных учреждений. Распад экономических связей со странами Центральной и Восточной Европы, практически отсутствующая база фармацевтической промышленности в Российской Федерации позволили обеспечить за счет собственного производства лишь около 40% потребности в медикаментах. В тяжелом финансовом положении находятся предприятия, производящие иммунобиологические препараты. Проблема осложнилась недостатком оборотных средств для закупки аптечными учреждениями даже сниженных объемов медикаментов. Медицинские учреждения не в состоянии полностью выкупить эти медикаменты для лечения больных.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ и с разработанным Коллегией Минздрава России организационным планом развития здравоохранения до 2010 г. все больше уделяется внимания разработке конкретных мер, направленных на реализацию Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, определению приоритетных направлений формирования общей и региональной политики в области здравоохранения. Происходит значительная активизация структурных преобразований, нормотворческой деятельности на местах, осуществляется принятая Государственная программа неотложных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний и снижению преждевременной смертности населения.
Медицинское страхование обращает на себя исключительное внимание работников здравоохранения, оно стало необходимым как один из инструментов выхода из экономического кризиса здравоохранения, хотя критика организации его деятельности не ослабевает. Необходим лишь более высокий уровень координации действий центральных и местных органов системы охраны здоровья населения и здравоохранения и дальнейшая разработка единой политики, определяемой общей стратегией развития здравоохранения.
Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения свидетельствуют в целом о сходных процессах в охране и укреплении здоровья населения. Вместе с тем, заметно выделяются области с высокой инициативой развития и конкретизации новых экономических отношений в здравоохранении. Переданные для обобщения материалы почти 60 административных территорий свидетельствуют о более успешном решении вопросов здравоохранения там, где и ранее проводились эксперименты по расширению прав руководителей медицинских учреждений, введению нового хозяйственного механизма и подготовке к введению обязательного медицинского страхования. В областях сформировались сети региональных фондов обязательного медицинского страхования и накоплен значительный опыт добровольного медицинского страхования. Как правило, в этих регионах удается улучшить оснащенность учреждений здравоохранения, несколько снизить, без ущерба для здоровья населения, объемы больничной и поликлинической медицинской помощи, компенсировать низкий уровень заработной платы медицинских работников, уменьшить количество жалоб населения на недостатки медицинской помощи. Несмотря на общий спад строительства, продолжается ввод в действие новых медицинских учреждений и улучшение отдельных показателей здоровья населения. Во многих регионах сложились мощные центры научной поддержки реформы здравоохранения, при соответствующей договоренности и координации их деятельности становится возможным достижение необходимого состояния научной базы развития здравоохранения в регионах.
По данным специально проведенного обследования субъектов Федерации с участием руководителей здравоохранения, еще сохраняются значительные различия в размерах и видах источников финансирования здравоохранения. В 2000 г. средства бюджета составили в среднем 62,0%, в отдельных регионах - до 80-90%; средства ОМС - 33,2%, в отдельных регионах - до 50-57%; средства ДМС - в среднем 5%.
Расходы на стационарную помощь составили в среднем 64,7%, в отдельных территориях до 80-89%.
Дефицит территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи составлял в среднем 33,1%, в отдельных регионах - до 50-55%. Столь же значительные различия имели место в средних расходах на 1 жителя в здравоохранении отдельных регионов и в осуществлении процессов оптимизации состояния коечного фонда и развития службы врача общей практики в отдельных регионах страны.
Несмотря на это, в докладах из регионов подчеркиваются общее сохранение доступности для населения медицинской помощи, необходимость усиления координации действий органов здравоохранения и фондов обязательного медицинского страхования, центральных и местных органов управления здравоохранением, необходимость усиления научного обеспечения реформы здравоохранения, особенно системы управления в современных условиях, повышения эффективности экономических механизмов управления, трудности внебюджетных программ в связи с реорганизацией, важность законодательной и методической проработки ряда общих проблем медико-экономического характера, более широкого использования опыта административных территорий, где удалось достаточно последовательно разграничить полномочия государственных органов здравоохранения, субъектов медицинского страхования в решении конкретных вопросов формирования программ здравоохранения, медицинского страхования и их обеспечения. Широкое обсуждение основных положений Концепции развития здравоохранения РФ во многом способствовало решению этих вопросов. Ряд выездных заседаний Коллегии Минздрава России, развитие связей с регионами, заключение трехсторонних договоров с субъектами Федерации и их объединениями также создает базу для полноценной деятельности системы здравоохранения в стране.
Научно-исследовательское и программное обеспечение развития здравоохранения, разработка государственных механизмов повышения эффективности его деятельности, концептуальное совершенствование управления в здравоохранении на перспективу во многом решается совместной с отдельными регионами проработкой основных направлений реформы здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Ее обсуждение получило поддержку широкой медицинской общественности и позволит объединить усилия Российской Академии медицинских наук, органов и учреждений здравоохранения, других научно-исследовательских учреждений, медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей Российской Федерации в осуществлении реформы.
Вместе с тем, в докладах отмечается, что существующие научно-исследовательские разработки в области фундаментальных и прикладных исследований остаются во многом нереализованными из-за отсутствия средств на их внедрение, а ограниченность финансирования клиник, институтов и вузов федерального подчинения лишила возможности лечиться в них наиболее сложным и тяжелым по состоянию больным изо всех регионов.
Укреплению здоровья населения также способствовали ряд законодательных и правительственных документов федерального уровня, местных актов, направленных на улучшение социальной защиты населения, положения женщин, профилактику неинфекционных болезней, развитие курортов, на поддержку семьи и особенно - решение вопросов финансирования здравоохранения и научно-практических программ, выполняющихся при активном участии Российской Академии медицинских наук, учреждений Минздрава России.
Однако только путем ведомственных усилий (Минздрава России, РАМН) назревшие проблемы здоровья населения и науки не решить, поскольку они являются комплексными, межведомственными и многофакторными.
При проведении мероприятий на государственном уровне, направленных на улучшение здоровья нации, к числу приоритетных и нуждающихся в правовом обеспечении действий по совершенствованию политики в области охраны здоровья граждан необходимо отнести проблемы, выдвинутые на основе всесторонней проработки хода выполнения Концепции развития здравоохранения и медицинской науки и разработки организационного плана по ее реализации на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г.
Основная цель может быть достигнута посредством решения ряда задач. К их числу относятся: изменение подходов к формированию политики в области здравоохранения; к оценке значимости его вклада в экономику страны, совершенствование системы управления отраслью, создание эффективной экономической основы здравоохранения и стимулирования поддержания здоровья, совершенствование организации, системы дифференциации оказания медицинской и лекарственной помощи, государственная поддержка отечественной медицинской промышленности, всемерное развитие науки как гаранта успеха намеченных преобразований, решение кадровых проблем с учетом современных потребностей отрасли, максимальное расширение социальной базы здравоохранения.
Среди наиболее актуальных проблем, требующих принятия активных мер, следует отметить следующие: устранение негативных тенденций в демографических процессах, модернизацию системы управления, планирования и финансирования работы отрасли, развитие гибкости инфраструктуры медицинской помощи и функционирования основных ее звеньев, проработку механизмов государственного регулирования более многообразной деятельности здравоохранения, медицинской промышленности, разработку системы информированного согласия больших групп населения, семей и каждого гражданина на поддержку и сотрудничество в области охраны и укрепления здоровья населения России.
Принимая во внимание изложенное выше, необходимо рассмотрение на государственном уровне важнейших характеристик здоровья населения, обеспечение их приоритетности, принятие ряда конкретных документов, подготовленных с целью решения этих проблем.
Следует отметить, что этот план действий полностью соответствует правительственной программе социального и экономического развития Российской Федерации на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г.
Задачи, сформированные на ближнюю, среднюю и долгосрочную перспективу, направлены на:
- снижение показателей смертности, заболеваемости и инвалидности населения; улучшение показателей репродуктивного здоровья и здоровья новорожденных;
- расширение масштабов медицинской профилактики;
- достижение реальных государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью с соответствующим финансовым обеспечением;
- повышение эффективности использования имеющихся в здравоохранении ресурсов;
- ускорение темпов структурных преобразований в отрасли;
- достижение координации действий различных субъектов системы управления и финансирования здравоохранения;
- обеспечение населения и медицинских учреждений необходимыми лекарственными средствами и медицинскими изделиями.
Для достижения этих задач Минздраву России в ближайшее время необходимо создать на федеральном и региональном уровнях эффективные системы взаимодействия различных уровней управления здравоохранением страны, позволяющие осуществлять программы развития охраны здоровья населения.

Приложение
НАУЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ,
ПРИНИМАВШИЕ УЧАСТИЕ В ПОДГОТОВКЕ ДОКЛАДА

Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году подготовлен во исполнение Постановления Совета Министров - Правительства РФ от 3 марта 1993 г. № 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации".
В Государственном докладе были использованы материалы, представленные следующими научными учреждениями: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко - разработчик доклада (О.П.Щепин), Онкологическим научным центром (Н.Н.Трапезников), Российским кардиологическим НПК (Е.И.Чазов), Медико-генетическим научным центром (В.И.Иванов), Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии (В.И.Кулаков), Научным центром здоровья детей (А.А.Баранов), Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им. А.И.Бакулева (Л.А.Бокерия), Научным центром психического здоровья (А.С.Тиганов), Эндокринологическим научным центром (И.И.Дедов), НИИ неврологии (Н.В.Верещагин), Гематологическим научным центром (А.И.Воробьев), НИИ глазных болезней (М.М.Краснов), НИИ вирусных препаратов (В.В.Зверев), Институтом ревматологии (В.А.Насонова), НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи (А.Л.Гинцбург), Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова (С.Г.Дроздов), НИИ медицины труда (Н.Ф.Измеров), НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина (Ю.А.Рахманин), НИИ питания (М.Н.Волгарев), НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского (Д.К.Львов), Научным координационно-информационным управлением РАМН (Н.И.Фролов), Сибирским отделением РАМН (В.А.Труфакин), Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А.Герцена (В.И.Чиссов), ЦНИИ туберкулеза (В.В.Ерохин), НИИ фтизиопульмонологии (М.И.Перельман), Государственным научным центром социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского (Т.Б.Дмитриева), НИИ наркологии (Н.Н.Иванец), Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины (Р.Г.Органов), Федеральным центром гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана (А.И.Потапов), Московским НИИ пульмонологии (А.Г.Чучалин), Московским НИИ педиатрии и детской хирургии (А.Д.Царегородцев), Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом (А.А.Кубанова), Информационно-консультативным токсикологическим центром (Ю.Н.Остапенко), ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения ММА им. И.М.Сеченова (В.И.Стародубов), Республиканским информационно-аналитическим центром Госсанэпиднадзора (Е.Н.Беляев), а также администрациями субъектов Российской Федерации.
При подготовке Государственного доклада были использованы также результаты исследований более 30 кафедр медицинских и научно-организационных отделов клинических институтов.
Организационно-методическое обеспечение доклада проведено Департаментом развития и экономики здравоохранения Минздрава России (Р.А.Хальфин).


   ------------------------------------------------------------------

--------------------

Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru